Problème 3 - Infections intra-abdominales

Question 1

Qu’est-ce qu’une péritonite ?

Answer 1

• Inflammation du péritoine.
• Presque toujours d’origine infectieuse.
• Peut être localisé ou disséminé.
• Peut être primaire, secondaire ou tertiaire.
• péritonite primaire (rare) : chez patients avec ascite (cirrhose) ou dialyse péritonéale. Ensemencement du liquide dans la cavité péritonéale par bactérie. Dissémination hématologique, lymphatique ou à travers paroi intestinale.
• péritonite secondaire (99%) : découle de d’autres pathologies intra-abdominales (causes multiples)
• péritonite tertiaire : après traitement d’une péritonite secondaire avec antibio large spectre, entraîne sélection de bactéries ou de champignons résistants.

Question 2

Qu’est-ce qu’un abcès intra-abdominal ?

Answer 2

• Collection de pus unique ou multiple
• Peut suivre épisode de péritonite (continuum) ou être présentation initiale
• Dans cavité péritonéale :
• se forme à des endroits où anatomie favorise collection de pus
• abcès sous-phrénique, sous-hépatique, paracolique (après perforation du colon)
• Dans certains organes intra-abdominaux : abcès hépatique, splénique, pancréatique

Question 3

Quelles sont les étiologies des infections intra-abdominales ?

Answer 3

• Perforation d’un viscère
• diverticulite
• appendicite
• ulcère perforé
• ischémie
• Autres pathologies GI (peuvent se surinfecter) : pancréatite, cholécystite.
• Post-op
• Trauma
• Causes gynéco (PID : pelvic inflammatory disease)

Question 4

Quels sont les pathogènes impliqués dans une infection intra-abdominale ?

Answer 4

Polymicrobien :

• Vue la flore normale extrêmement variée du tractus GI
• Perforations côlon causent ++ infection VS perforations estomac (flore plus importante)
• En moyenne 5 espèces (anaérobes et aérobes)

Anaérobes stricts : font souvent abcès, entraîne présentation moins aigue.

BGN aérobe : font souvent péritonite, entraîne présentation aigue avec bactériémie, choc et mortalité. E. Coli est le plus important a/n de la pathogénicité.

Entérocoque : pas très important.

Question 5

Quelle est la présentation d’une infection intra-abdominale ?

Answer 5

Signes d’irritation péritonéale :

• Défense involontaire
• Ressaut
• Souvent absents si péritonite primaire (ascite empêche irritation des muscles)

Fièvre et symptômes généraux.

Sx GI non spécifiques.

Question 6

Comment fait-on le diagnostic d’une infection intra-abdominale ?

Answer 6

Surtout clinique.

Microbiologique :
Péritonite :
- Prélèvement per-op : si nosocomial seulement (on ne cultive pas les péritonites acquises en communauté car très prévisibles et ne change pas le traitement).

Abcès : aspiration lors du drainage. La plupart du temps percutanée (par radiologistes), rares cas nécessitent laparotomie.

Radiologique :

• CT Scan ou échographie (scan supérieur en post op ou patients obèses) :
• visualisation de la pathologie primaire s’il y a lieu (appendicite, diverticulite)
• visualisation de la collection de pus si abcès

Question 7

Comment traite-t-on les infections intra-abdominales ?

Answer 7

Antibio :

• Large spectre durant 7-14 jours pour péritonite et plus long pour abcès.
• Pip/tazo (1er choix, couvre anaérobe + aérobe)
• ciprofloxacine (BGN aérobe) + métronidazole (anaérobes) surtout si allergie à pénicilline, cipro peut être remplacée par aminoglycoside mais plus de toxicité.

Péritonite primaire : antibio seulement.

Péritonite secondaire : antibio + chirurgie (colostomie, appendicectomie…)

Abcès : drainage (TOUJOURS) généralement percutané par radiologies, parfois nécessite laparotomie (beaucoup moins maintenant).

• Antibiothérapie plus longue.
• Corriger cause sous-jacente.