Problème 2 - Phénomènes normaux

Question 1

Comment développe-t-on une flore normale dans notre tube digestif ?

Answer 1

À la naissance = stérile.

En quelques heures = bactéries aérobes et anaérobes facultatives. Nous acquérons des bactéries de manière orale, qui vont consommer l’oxygène et faire du tractus GI un milieu propice pour anaérobes strictes.

Question 2

Que retrouve-t-on dans l’oesophage ?

Answer 2

• Colonisateurs transitoires.
• Peu de bactéries (péristaltisme)
• Candida spp., certains virus (VHS, CMV) causent la plupart des infections (pas des bactéries).

Question 3

Que retrouve-t-on dans l’estomac ?

Answer 3

• Peu de bactéries, car grande acidité + péristaltisme.
• Nombre peu élevé de bactéries tolérantes à l’acide :
• bactéries produisant acide lactique : lactobacille et streptocoques de la bouche.
• H. Pylori (gastrite et ulcères)
• Varie ++ avec médicaments qui neutralisent acidité gastrique.

Question 4

Que retrouve-t-on dans le petit intestin ?

Answer 4

• Intestin grêle proximal : bactéries anaérobes (Porphyromona ou Preyotella) ou anaérobes facultatives.
• Iléon : transition entre population aérobique du jéjunum et anaérobique du colon.
• Compétence valve iléo-caecale importante pour éviter reflux de bactéries du colon.
• Pullulation bactérienne du grêle peut survenir si obstruction / stase

Question 5

Que retrouve-t-on dans le colon ?

Answer 5

Il y a plus de microbes présents dans le gros intestin que partout ailleurs dans le corps : Bifidobactéries, Eubactéries, Bactéroides fragilis, Entérocoques, Entérobactériciae.

Anaérobes strictes (90%) :

• Bacteroides
• Clostridium
• Peptostreptococcus

Anaérobes facultatifs :

• E. Coli
• Protéus
• Klebsiella
• Entérocoques

Peut être altérée par les traitements antibiotiques.

Question 6

Comment la flore normale permet de se défendre contre les pathogènes ?

Answer 6

• Fait compétition aux bactéries pathogènes et empêche leur colonisation.
• Bactéries anaérobes produisent des acides qui rendent le milieu plus hostile.
• Ce mécanisme est déficient chez les bébés qui n’ont pas encore une flore complète et les patients sous antibiotiques.

Question 7

Comment l’acidité gastrique permet de se défendre contre les pathogènes ?

Answer 7

• Facteur le plus important.
• Plusieurs bactéries sont sensibles à l’acidité.
• Mécanisme déficient chez les gens prenant IPP ou anti-H2, patients ayant subi gastrectomie, patients avec achlorydrie (ex: gastrite atrophique)
• Certains organismes sont résistants à cette acidité : rotavirus, kystes de parasites, shigella.

Question 8

Comment la motilité intestinale permet de se défendre contre les pathogènes ?

Answer 8

• Péristaltisme normal est le mécanisme principal de clairance des bactéries.
• Déficient chez patients traités avec inhibiteurs du transit intestinal (opiacés, anticholinergiques), patients avec anomalies natomiques (diverticule, Billroth 2…), patients avec états d’hypomotilité (sclérodermie, neuropathie diabétique)

Question 9

Comment l’immunité permet de se défendre contre les pathogènes ?

Answer 9

• Cellulaire et humorale
• Système d’immunité de la muqueuse
• IgG et IgM systémiques, IgA sécrétés par plasmocytes de la muqueuse

Question 10

Comment les déterminants génétiques permettent de se défendre contre les pathogènes ?

Answer 10

Génétique fait varier susceptibilité aux infections :

• Patients avec groupe sanguin O plus prédisposés à V. cholerae, Shigella, E. Coli 0157:H7 et norovirus
• Polymorphisme dans les gènes codant pour les médiateurs de l’inflammation.