Problème 2 - Diarrhée infectieuse et diarrhée du voyageur Flashcards
Qu’est-ce que la diarrhée infectieuse ?
Diarrhée est définie comme le passage de selles de consistance anormale (liquide ou non formées) ou l’augmentation de la fréquence de selles (généralement > 3 selles/jour)
Comment classifie-t-on les diarrhées en terme de chronologie ?
- Aigue : < 2 semaines (plus de 90% sont de nature infectieuse avec symptômes de fièvre, vomissements, douleur abdominale.)
- Persistante : 2-4 semaines
- Chronique : > 4 semaines
Est-ce que la diarrhée est dangereuse ?
- 2e cause de mort par maladie infectieuse
- 5 millions d’enfants en meurent chaque année
Quels sont les facteurs de risque d’avoir la diarrhée ?
- Liés à altération des mécanismes de défense.
- Altération de la fonction immunitaire (VIH, hypogammaglobulinémie)
- Prise d’antibiotiques altérant la flore intestinale normale
- Diminution de l’acidité gastrique (IPP, gastrectomie, gastrite atrophique)
- Diminution de la motilité intestinale (sclérodermie, neuropathie diabétique, diverticulose) - Liés à exposition augmentée à des agents infectieux :
- Hospitalisation (C. difficile)
- Consommation de nourriture suspecte (pique-nique, banquet, restaurant)
- Voyages à l’étranger
- Fréquentation de garderies ou contact avec enfant fréquentant garderie
Quels sont les pathogènes les plus communs ?
- Diarrhée virale est la forme la plus commune :
- Norovirus chez adultes et rotavirus chez enfants
- Survient surtout hiver
- Pathogènes bactériens les plus communs :
- Campylobacter
- Salmonella
- Shigella
- Chez les voyageurs
- E. Coli entéro-toxigénique
- E. Coli entéro-agrégatif
- Campylobacter
Mécanismes pathogéniques : Comment varie la taille de l’inuculum requise pour causer une infection ?
Varie selon les organismes et dépend de la résistance de l’organisme à l’acidité gastrique.
Organismes nécessitant petit inuculum (10-100 organismes) :
- Shigella
- E. Coli entéro-hémorragique
- Giardia lamblia
- Entamoeba histolytica
Organismes nécessitant un grand inoculum (jusqu’à 10^9 organismes):
- Vibrio choléra
- Salmonella
- Campylobacter jejuni
Mécanismes pathogéniques : adhérence.
- Plupart des organismes doivent adhérer à épithélium comme première étape de leur pathogenèse.
- Vibrio choléra : adhésines de surface
- ECET : protéine d’adhérence appelée facteur antigénique de colonisation.
Mécanismes pathogéniques : production de toxines.
- Entérotoxines :
- agit directement sur les mécanismes sécrétoires = diarrhée aqueuse
- Exemples :
- Vibrio cholerae (entérotoxine prototypique : augmente production d’AMP cyclique dans la muqueuse intestinale = augmente sécrétion de Cl- = diminue absorption de Na+ = perte de fluide et diarrhée aqueuse.)
- E. Coli entérotoxigénique / enaétopathogénique / entéroagrégatif
- Cytotoxines : détruit cellules épithéliales de la muqueuse intestinale = diarrhée inflammatoire.
- shigella dysenteriae
- campylobacter jejuni
- clostridium difficile
- e. coli entérohémorragique
- Neutotoxine : agit sur SNC pour produire vomissements. Produites par bactérie à l’extérieur de l’hôte.
- S. aureus et Baccilus cereus
- produit sx très rapidement après ingestion
Mécanismes pathogéniques : invasion.
- Invasion et destruction de l’épithélium intestinal directement par bactéries.
- Entraîne diarrhée inflammatoire / dysentérie
- Ex : Shigella, E. Coli entéro-invasif, Salmonella (mais ne détruit généralement pas les cellules)
Résumons. Il y a multiplication des microorganismes dans le tube digestif. Quelles sont les trois choix qu’elles ont ?
- Production de toxine -> atteinte intestin grêle proximal -> diarrhée liquidienne, nausées, vomissements -> absence de GB dans les selles.
- Invasion de la muqueuse -> atteinte du côlon -> diarrhée, douleur abdominale, fièvre -> présence de GB dans les selles.
- Invasion des lymphatiques -> bactériémie -> fièvre, frissons -> hémocultures positives
Types de diarrhée : non-inflammatoire. Pathophysio, site d’action, incubation, clinique, paraclinique, exemples de pathogènes.
- Pathophysio : causé par entérotoxines, organisme non invasif.
- Site d’action : petit intestin (grêle).
- Incubation : court (6-72h)
- Clinique : diarrhée aqueuse, pas de fièvre
- Paraclinique : Pas/peu de leucocytes fécaux.
- Exemples de pathogènes : Virus (norovirus, rotavirus), Vibrio choléra, ECET, ECEA, ECEP, S. aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens
Types de diarrhée : inflammatoire / dysenterie.
Pathophysio, site d’action, incubation, clinique, paraclinique, exemples de pathogènes.
- Pathophysio : causé par cytotoxine et/ou par invasion et destruction de la muqueuse par organisme.
- Site d’action : gros intestin (colon)
- Incubation : moyenne (1-4 jours), plus long pour parasites.
- Clinique : diarrhée inflammatoire, sang et mucus dans les selles, souvent fièvre.
- Paraclinique : leucocytes fécaux +++, sang dans les selles, mucus.
- Exemples de pathogènes : shigella, campylobacter, ECEH, ECEI, Yersinia enterocolitica, C. difficile (svt pas de sang visible), Entamoaeba histolytica, Salmonella (+/- dysenterie)
Types de diarrhée : fièvre entérique.
Pathophysio, site d’action, incubation, clinique, paraclinique, exemples de pathogènes.
- Pathophysio : causé par pénétration de l’organisme dans le sang et réaction systémique.
- Site d’action : grêle distal, envahissement ganglions entériques, envahissement du sang.
- Incubation : plus long (8-14 jours)
- Clinique : syndrome d’allure grippale (fièvre, myalgies, céphalées), symptômes GI (malaises non spécifiques, peu de diarrhée), leucopénie, splénomégalie, bradycardie, macules rosées, progression en choc septique.
- Paraclinique : leucocytes mononucléaires fécaux, hémocultures positives (90%)
- Exemples de pathogènes : salmonella typhi (fièvre typhoïde), Yersinia enterocolitica
Quels sont les symptômes d’une diarrhée infectieuse ?
Diarrhée :
- Aqueuse si pathogène non inflammatoire.
- Inflammatoire :
- purulente (reflète inflammation exubérante : shigella)
- hémorragique (reflète ulcération et nécrose tissulaire) : macroscopique, surtout dans ECEH
Douleur abdo :
- Surtout si dysentérie
- Ténesme et douleur à la défécation si implication ++ du côlon (Shigella)
Fièvre :
- Absente si pathogène non inflammatoire
- Peut être présente si inflammatoire / dysentérie (typiquement absente dans ECEH)
Nausées / vomissements :
- Surtout si entérotoxines ou neurotoxines
Quels sont les signes d’une diarrhée infectieuse ?
Examen de l’abdomen :
- Bruits intestinaux augmentés dû à augmentation du péristaltisme
- Sensibilité diffuse à la palpation
- Dans certains cas, défense avec signe de péritonisme pouvant mimer appendicite (Yersinia, Campylobacter)
- Splénomégalie das fièvres entérituqes
- Hépatomégalie dans paludisme
Examen de la peau :
- Lésions maculopapulaires roses (fièvre entérique)
