Problème 2 - Diarrhée infectieuse et diarrhée du voyageur Flashcards
Qu’est-ce que la diarrhée infectieuse ?
Diarrhée est définie comme le passage de selles de consistance anormale (liquide ou non formées) ou l’augmentation de la fréquence de selles (généralement > 3 selles/jour)
Comment classifie-t-on les diarrhées en terme de chronologie ?
- Aigue : < 2 semaines (plus de 90% sont de nature infectieuse avec symptômes de fièvre, vomissements, douleur abdominale.)
- Persistante : 2-4 semaines
- Chronique : > 4 semaines
Est-ce que la diarrhée est dangereuse ?
- 2e cause de mort par maladie infectieuse
- 5 millions d’enfants en meurent chaque année
Quels sont les facteurs de risque d’avoir la diarrhée ?
- Liés à altération des mécanismes de défense.
- Altération de la fonction immunitaire (VIH, hypogammaglobulinémie)
- Prise d’antibiotiques altérant la flore intestinale normale
- Diminution de l’acidité gastrique (IPP, gastrectomie, gastrite atrophique)
- Diminution de la motilité intestinale (sclérodermie, neuropathie diabétique, diverticulose) - Liés à exposition augmentée à des agents infectieux :
- Hospitalisation (C. difficile)
- Consommation de nourriture suspecte (pique-nique, banquet, restaurant)
- Voyages à l’étranger
- Fréquentation de garderies ou contact avec enfant fréquentant garderie
Quels sont les pathogènes les plus communs ?
- Diarrhée virale est la forme la plus commune :
- Norovirus chez adultes et rotavirus chez enfants
- Survient surtout hiver
- Pathogènes bactériens les plus communs :
- Campylobacter
- Salmonella
- Shigella
- Chez les voyageurs
- E. Coli entéro-toxigénique
- E. Coli entéro-agrégatif
- Campylobacter
Mécanismes pathogéniques : Comment varie la taille de l’inuculum requise pour causer une infection ?
Varie selon les organismes et dépend de la résistance de l’organisme à l’acidité gastrique.
Organismes nécessitant petit inuculum (10-100 organismes) :
- Shigella
- E. Coli entéro-hémorragique
- Giardia lamblia
- Entamoeba histolytica
Organismes nécessitant un grand inoculum (jusqu’à 10^9 organismes):
- Vibrio choléra
- Salmonella
- Campylobacter jejuni
Mécanismes pathogéniques : adhérence.
- Plupart des organismes doivent adhérer à épithélium comme première étape de leur pathogenèse.
- Vibrio choléra : adhésines de surface
- ECET : protéine d’adhérence appelée facteur antigénique de colonisation.
Mécanismes pathogéniques : production de toxines.
- Entérotoxines :
- agit directement sur les mécanismes sécrétoires = diarrhée aqueuse
- Exemples :
- Vibrio cholerae (entérotoxine prototypique : augmente production d’AMP cyclique dans la muqueuse intestinale = augmente sécrétion de Cl- = diminue absorption de Na+ = perte de fluide et diarrhée aqueuse.)
- E. Coli entérotoxigénique / enaétopathogénique / entéroagrégatif
- Cytotoxines : détruit cellules épithéliales de la muqueuse intestinale = diarrhée inflammatoire.
- shigella dysenteriae
- campylobacter jejuni
- clostridium difficile
- e. coli entérohémorragique
- Neutotoxine : agit sur SNC pour produire vomissements. Produites par bactérie à l’extérieur de l’hôte.
- S. aureus et Baccilus cereus
- produit sx très rapidement après ingestion
Mécanismes pathogéniques : invasion.
- Invasion et destruction de l’épithélium intestinal directement par bactéries.
- Entraîne diarrhée inflammatoire / dysentérie
- Ex : Shigella, E. Coli entéro-invasif, Salmonella (mais ne détruit généralement pas les cellules)
Résumons. Il y a multiplication des microorganismes dans le tube digestif. Quelles sont les trois choix qu’elles ont ?
- Production de toxine -> atteinte intestin grêle proximal -> diarrhée liquidienne, nausées, vomissements -> absence de GB dans les selles.
- Invasion de la muqueuse -> atteinte du côlon -> diarrhée, douleur abdominale, fièvre -> présence de GB dans les selles.
- Invasion des lymphatiques -> bactériémie -> fièvre, frissons -> hémocultures positives
Types de diarrhée : non-inflammatoire. Pathophysio, site d’action, incubation, clinique, paraclinique, exemples de pathogènes.
- Pathophysio : causé par entérotoxines, organisme non invasif.
- Site d’action : petit intestin (grêle).
- Incubation : court (6-72h)
- Clinique : diarrhée aqueuse, pas de fièvre
- Paraclinique : Pas/peu de leucocytes fécaux.
- Exemples de pathogènes : Virus (norovirus, rotavirus), Vibrio choléra, ECET, ECEA, ECEP, S. aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens
Types de diarrhée : inflammatoire / dysenterie.
Pathophysio, site d’action, incubation, clinique, paraclinique, exemples de pathogènes.
- Pathophysio : causé par cytotoxine et/ou par invasion et destruction de la muqueuse par organisme.
- Site d’action : gros intestin (colon)
- Incubation : moyenne (1-4 jours), plus long pour parasites.
- Clinique : diarrhée inflammatoire, sang et mucus dans les selles, souvent fièvre.
- Paraclinique : leucocytes fécaux +++, sang dans les selles, mucus.
- Exemples de pathogènes : shigella, campylobacter, ECEH, ECEI, Yersinia enterocolitica, C. difficile (svt pas de sang visible), Entamoaeba histolytica, Salmonella (+/- dysenterie)
Types de diarrhée : fièvre entérique.
Pathophysio, site d’action, incubation, clinique, paraclinique, exemples de pathogènes.
- Pathophysio : causé par pénétration de l’organisme dans le sang et réaction systémique.
- Site d’action : grêle distal, envahissement ganglions entériques, envahissement du sang.
- Incubation : plus long (8-14 jours)
- Clinique : syndrome d’allure grippale (fièvre, myalgies, céphalées), symptômes GI (malaises non spécifiques, peu de diarrhée), leucopénie, splénomégalie, bradycardie, macules rosées, progression en choc septique.
- Paraclinique : leucocytes mononucléaires fécaux, hémocultures positives (90%)
- Exemples de pathogènes : salmonella typhi (fièvre typhoïde), Yersinia enterocolitica
Quels sont les symptômes d’une diarrhée infectieuse ?
Diarrhée :
- Aqueuse si pathogène non inflammatoire.
- Inflammatoire :
- purulente (reflète inflammation exubérante : shigella)
- hémorragique (reflète ulcération et nécrose tissulaire) : macroscopique, surtout dans ECEH
Douleur abdo :
- Surtout si dysentérie
- Ténesme et douleur à la défécation si implication ++ du côlon (Shigella)
Fièvre :
- Absente si pathogène non inflammatoire
- Peut être présente si inflammatoire / dysentérie (typiquement absente dans ECEH)
Nausées / vomissements :
- Surtout si entérotoxines ou neurotoxines
Quels sont les signes d’une diarrhée infectieuse ?
Examen de l’abdomen :
- Bruits intestinaux augmentés dû à augmentation du péristaltisme
- Sensibilité diffuse à la palpation
- Dans certains cas, défense avec signe de péritonisme pouvant mimer appendicite (Yersinia, Campylobacter)
- Splénomégalie das fièvres entérituqes
- Hépatomégalie dans paludisme
Examen de la peau :
- Lésions maculopapulaires roses (fièvre entérique)
Quelles sont les conséquences possibles de la diarrhée infectieuse ?
Déshydratation : principal risque. Indique sévérité de la maladie et nécessité de traitement rapide et d’hospitalisation.
- Légère : soif, bouche sèche, diminution de la transpiration axillaire, oligurie, perte de poids légère.
- Moyenne : HTO, yeux secs et creux.
- Sévère : hypotension, tachycardie, confusion, léthargie, choc.
Déséquilibre électrolytique :
- Hypokaliémie : perte GI de K+
- Acidose métabolique : car perte massive de HCO3- par les selles. Trou anionique normal, car perte concomitante de Cl-.
- Déséquilibre de la natrémie si mauvaise réhydratation : hyponatrémie si réhydratation seulement avec eau libre, hypernatrémie si pas accès à eau.
Quelles sont les complications post-diarrhée ?
- Diarrhée chronique : déficience en lactase, pullulation bactérienne intestinale, syndromes de malabsorption.
- Exacerbation d’une maladie inflammatoire de l’intestin.
- Syndrome de l’intestin irritable.
- Arthrite réactive (syndrome de Reiter) : surtout si organismes invasifs (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia)
- SHU : après infection avec bactérie produisant toxine Shiga (ECEH, Shigella dysenteriae type 1)
- Syndrome de Guillain-Barré : surtout après infection à Campylobacter.
Qu’est-ce que la diarrhée du voyageur ?
> 3 selles non formées en 24h avec au moins un symptôme de maladie entérique comme crampes, douleurs abdominales, nausées, vomissements, fièvre.
Quelles sont les causes de la diarrhée du voyageur ?
- ECET (surtout Amérique centrale et du sud, Afrique)
- ECEA
- Campylobacter (Asie)
Quelles sont les manifestations cliniques de la diarrhée du voyageur ?
- Entre 3 jours à 2 semaines de l’arrivée du voyageur (surtout dans les 3-5 premiers jours)
- 1 à 5 jours, auto-résolutif
- Diarrhée aqueuse sécrétoire
- Crampes abdominales
- Nausées, vomissements
- Faible fièvre possible
- À distinguer de dysentérie soit sang/pus dans les selles
Comment fait-on le diagnostic d’une diarrhée du voyageur ?
Clinique.
Comment peut-on prévenir la diarrhée du voyageur ?
- Pratiques alimentaires préventives :
- eau embouteillée ou purifiée (bouillie pendant 3 minutes)
- éviter salade, poulet, glaçons, pelure de fruits ou légumes, buffet
- bouilli, cuit, pelé
- Antibiothérapie prophylaxique seulement chez patients très à risque (immunodéprimés)
- Bismuth salicylate (Pepto-Bismol) : 60% efficace.
- Vaccination (DUKORAL) : vaccin oral, protection contre V. cholera (efficacité 80%), et ECET (efficacité 50-67%). Coûteux.
Comment traite-t-on la diarrhée du voyageur ?
- Réhydratation orale
- pierre angulaire
- solution de réhydratation orale (basée sur absorption intestinale liée entre le glucose et le sodium)
- Agents anti-motilité (ex : immodium)
- ne traite pas la cause de la diarrhée, mais diminue la fréquence des selles
- ne pas utiliser si sang dans les selles ou fièvre
- Antibiotiques :
- Ciprofloxacine (3 jours) ou axyhrmycine pour Asie (Campylobacter est résistant au Cipro)
- si dysenterie (sang dans selles), fièvre (> 37,8°C) ou diarrhée modérée/sévère
Quelles sont les autres infections liées aux voyages ?
- Malaria
- causé par parasite intracellulaire protozoaire (Plasmodium)
- à éliminer chez tout voyageur en zone endémique présentant fièvre par frottis sanguin (goutte épaisse + frottis normal)
- Fièvre dengue
- infection virale transmise par les piqûres de moustiques
- Amérique du Sud, Asie du Sud-Est
- période d’incubation courte (2-8 jours)
- fièvre, céphalées, photophobie, myalgies ++, arthralgies, pétéchies, hémorragies
- Rickettose
- Leptospirose
- causé par spirochète et acquis après contact avec eaux contaminées
- fièvre, myalgies, céphalées, rash, uvéite, conjonctivite
- Fièvre typhoïde
- causé par Salmonella Typhi (bactérie)
- transmission fécale-orale (eau et nourriture contaminées)
- pas de diarrhée
- infiltration des plaques de Peyer
- incubation 5-21 jours
- prévention par vaccination (mais pas 100% efficace)
- Hépatites
Que doit-on aller chercher à l’histoire du voyage ?
- Mesures prophylaxiques prises avant et pendant le voyage
- Dates précises de voyage et de retour
- Toutes les destinations visitées
- Type d’habitation (hôtel, camping, familles locales)
- Contact avec eau
- Alimentation
- Contact avec animaux, piqûres, morsures…
- Exposition pied nu
- Contacts avec personnes malades
- Contacts sexuels
- Contacts avec aiguilles (drogues, tattoo, piercing)
- Activité spéciales (plongée, hiking, camping, rafting)
