Problème 2 - Investigation, traitement, prévention de la diarrhée infectieuse Flashcards
Comment évalue-t-on cliniquement la diarrhée infectieuse ?
- Caractéristiques importantes de la diarrhée
- durée
- présence de fièvre
- apparence des selles (sang, pus)
- Symptômes associés :
- douleur abdo
- ténesme
- vomissements / nausées
- Présence de facteurs de risques (évaluer les temps d’incubation) :
- voyages
- consommation de nourriture ou d’eau suspecte
- prise d’antibio dans les 3 mois
- hospitalisation dans les 3 mois
- comorbidités
- État volémique
- évaluer sévérité et la nécessité de traitement urgent et hospitalisation
Quelles sont les indications d’investiguer une diarrhée infectieuse ?
- Diarrhée profuse avec déshydratation
- Diarrhée avec fièvre (> 38,5°C)
- Usage d’antibio récent
- Diarrhée avec douleur abdo sévère chez > 50 ans
- Patients > 70 ans
- Immunosupprimés
- Diarrhées sanglantes / inflammatoires
- Diarrhées sévères (patient chez qui on considère hospitalisation)
- Diarrhées persistantes ou chroniques (même juste > 48h sans amélioration)
- En cas d’éclosion
Que recherche-t-on lors d’analyses de selles ?
- Présence de leucocytes dans les selles :
- diarrhée inflammatoire
- PMN fécaux détectés par coloration au bleu de méthylène
- lactoferrine fécale est un marqueur de PMN plus sensible
- Culture de selles
- MacConkey (BGN)
- MacConkey-Sorbitol (E. Coli 0157:H7)
- Salmonella - Shigella
- Gélose spéciale pour Campy (en microaérophilie)
- Milieu spécial pour Vibrio cholerae
- Examen microscopique des selles
- utilisés pour la recherche de parasites (G. lamblia, E. histolytica)
- Recherche de C. difficile
- si facteurs de risques (hospitalisation, antibio)
- recherche de la cytotoxine A et B
- Recherche de rotavirus
- ELISA
- fait dans périodes d’éclosion chez enfants
-> On ne fait pas de coloration de Gram sur un échantillon de selles, car on aurait toutes les bactéries de la flore normale, on fait plutôt des cultures.
Quelles sont les autres investigations possibles ?
- FSC : anémie, thrombocytopénie
- Fonction rénale : pour vérifier si IRA secondaire à déshydratation
- Fonction hépatique
Comment traite-t-on la diarrhée infectieuse ? (traitement symptomatologique)
- Réhydratation et remplacement des électrolytes
- Pierre angulaire du traitement
- Solution de réhydratation orale : basée sur absorption intestinale liée entre glucose et sodium
- Hospitalisation et hydratation IV si sévèrement déshydraté ou incapable de boire - Anti-diarrhéique
- Lopéramide (anti-motilité)
- Bismutch Salicylate (réduit vomissements et diarrhée mais à éviter chez immunosupprimés ou atteinte rénale car risque d’encéphalopathie)
- Non recommandés si fièvre ou sang dans les selles
Pourquoi est-ce que le traitement antibiotique est rarement indiqué ?
- Plupart des gastroentérites sont virales
- Plusieurs effets secondaires alors que leur bénéfice est limité, car maladie auto-limitative
- Prolongent état de porteur dans Salmonelle
- Augmente risque de SHU dans infection avec ECEH
Quelles sont les indications de traitement avec antibiotiques ?
- Diarrhée du voyageur
- Patient qu’on hospitalise
- Bactériémie (hémocultures positives)
- Nouveau-né ou personne âgée
- Immunodéprimé
- Diarrhée persistante
Pourquoi le traitement empirique est généralement non recommandé ?
- Augmentation des pathogènes multirésistants rend le choix difficile
- Effets secondaires des antibio alors que maladie est auto-résolutive
- Risque de traiter une souche de E. Coli 0157:H7 et de précipiter SHU
Dans quelles circonstances doit-on traiter de façon empirique ?
- Diarrhée du voyageur (faible incidence de E. Coli 0157:H7)
- Choc septique ou bactériémie
- Fièvre et atteinte importante de l’état général avec diarrhée inflammatoire si on ne suspecte pas un E. Coli 0157:H7 (E. Coli 0157:H7 = dysenterie sans fièvre)
Comment traite-t-on salmonella spp ?
- Traitement non recommandé (pourrait prolonger état porteur et ne pas diminuer durée sx)
- Exception si < 2 ans, > 50 ans, bactériémie, immunosuppression, valves prosthétiques.
- Fluoroquinolone (ciprofloxacine), TMP-SMX ou amoxicilline.
Comment traite-t-on la fièvre typhoïde (Salmonella typhi) ?
- Urgent
- Fluoroquinolone (ciprofloxacine) ou céphalosporine de 3e génération (ceftriaxone)
Comment traite-t-on Campylobacter jejuni ?
- Traitement accepté car diminue durée des sx et de l’état de porteur (on le donne surtout si maladie grave)
- Macrolide (azythromycine ou erythromycine)
- Fluoroquinolone (ciprofloxacine) mais augmentation de la résistance (surtout Asie)
Comment traite-t-on Shigella ?
- Traitement accepté car diminue durée des sx et transmission personne-personne
- Fluoroquinolone (ciprofloxacine) ou TMP-SMX (trimethoprim-sulfamethoxazole)
Comment traite-t-on E. Coli ?
- TRAITEMENT CONTRE-INDIQUÉ POUR E.COLI ENTÉRO-HÉMORRAGIQUE (car augmente risque de SHU)
- Fluoroquinolone (ciprofloxacine) ou macrolide (azithromycine) pour les autres souches
Comment traite-t-on Vibrio cholerae ?
- Diminue volume de diarrhée (mais hydratation ++ importante)
- Tétracycline ou fluoroquinolone (ciprofloxacine)
