Posicionamento

Question 1

V ou F?
O posicionamento dos pacientes na sala cirúrgica é responsabilidade apenas do anestesista.

Answer 1

Falso.
O posicionamento dos pacientes na sala cirúrgica é responsabilidade de toda a equipe cirúrgica.

Question 2

Extremidades ósseas e cardíacas
Cuidado básico de posicionamento?

Answer 2

Acolchoá-las bem.

Question 3

Cabeça
Cuidado básico de posicionamento?

Answer 3

Manter a linha média, sem extensão ou flexão substancial.

Question 4

Olhos
Cuidados básicos de posicionamento? (2)

Answer 4

Mantê-los:
1. Fechados;
2. Sem pressão externa.

Question 5

V ou F?
A pressão do paciente anestesiado se torna lábil, ficando mais suscetível a uma variedade de acordo com mudanças de posicionamento. Isso ocorre pois a anestesia comumente atenua/inibe os mecanismos autorreguladores da pressão arterial.

Answer 5

V.

Question 6

V ou F?
No caso de paciente hipotenso, a normalização da pressão arterial deve ser prioritária em relação ao seu posicionamento. Dessa forma, um atraso na mudança de posição do paciente pode ser necessário para aguardar que sua pressão arterial atinja níveis aceitáveis ​​para tal.

Answer 6

V.

Question 7

O posicionamento é sempre ______________ (prioritário/secundário) em relação à segurança do paciente.

Answer 7

Secundário.

Question 8

Quando uma pessoa muda da posição de ortostase para o decúbito, sua capacidade residual funcional…

Answer 8

diminuir.
(devido à posição cefálica do diafragma)

Question 9

V ou F?
Sob anestesia, a posição prona possui vantagens sobre a posição supina em relação aos volumes pulmonares e oxigenação sem efeitos adversos sobre a mecânica pulmonar, incluindo pacientes obesos.

Answer 9

V.

Question 10

V ou F?
Em pacientes anestesiados, como os mecanismos compensatórios para controle da pressão arterial são reduzidos, até pequenos graus de orientação na mesa cirúrgica são suficientes para causar alterações cardiovasculares graves.

Answer 10

V.

Question 11

Decúbito dorsal
Angulação máxima de abdução aceita para os membros superiores?

Answer 11

≤ 90º.

Question 12

No decúbito dorsal, angulações de abdução de membros superiores maiores que 90º podem causar…

Answer 12

lesões de plexo braquial.

Question 13

Decúbito dorsal
Possíveis posições recomendadas para a mão e o antebraço?

Answer 13

Posição supina ou neutra.

Question 14

Em decúbito dorsal, a posição prona da mão e do antebraço aumenta o estiramento do…

Answer 14

Nervo ulnar.

Question 15

A posição de cefaloaclive __________ (aumenta/reduz) o retorno venoso.

Answer 15

Reduzir.

Question 16

A posição de cefalodeclive __________ (aumenta/reduz) o retorno venoso.

Answer 16

Aumenta.

Question 17

Posição de Trendelemburg clássica

Answer 17

Paciente em decúbito dorsal, em cefalodeclive de 45º, com os joelhos flexionados.

Question 18

Posição de cefaloaclive ___________ (aumenta/reduz) a pressão venosa central, a pressão intracraniana e a pressão intraocular.

Answer 18

Reduzir.

Question 19

Posição de cefalodeclive ___________ (aumenta/reduz) a pressão venosa central, a pressão intracraniana e a pressão intraocular.

Answer 19

Aumenta.

Question 20

V ou F?
Na posição de cefalodeclive, as cintas de ombro podem ser usadas para evitar que o paciente escorregue pela mesa cirúrgica.

Answer 20

Falso.
Na posição de cefalodeclive, as cintas de ombro não devem ser usadas para evitar que o paciente escorregue pela mesa cirúrgica.
Justificativa: cintas de ombro estão proscritas devido ao risco específico de especialização nervosa por extensão do plexo braquial.

Question 21

Posição de cefalodeclive prolongada
Efeito nas vias aéreas superiores ao fim da cirurgia?

Answer 21

Edema generalizado, causando aumento do risco de obstrução das vias aéreas superiores no pós-operatório.
(edema de face, conjuntiva, laringe e língua)

Question 22

Cefaloaclive
Efeito na capacidade residual funcional em relação ao decúbito dorsal horizontal?

Answer 22

Aumentar.

Question 23

Cefalodeclive
Efeito na capacidade residual funcional em relação ao decúbito dorsal horizontal?

Answer 23

Conclusão.

Question 24

Cefalodeclive
Efeitos negativos na ventilação? (4)

Answer 24

Movimento cefálico das vísceras abdominais contra o diafragma, causando redução da capacidade funcional residual e da complacência pulmonar;
Aumento do trabalho contra os pacientes em ventilação espontânea;
Aumento da pressão de pico para fornecer volume atual adequado em pacientes em ventilação controlada;
Risco aumentado de refluxo do conteúdo gástrico.

Question 25

Cefaloaclive Efeitos na pressão de perfusão cerebral em relação ao decúbito dorsal horizontal?

Answer 25

Fato que deve ser considerado na determinação do alvo de pressão arterial sistêmica no nível do manguito do PNI ou no nível do transdutor da PAI.

Question 26

Deixar cabos, conectores ou outras estruturas diretamente sob a cabeça do paciente por longos períodos de tempo pode causar…

Answer 26

alopecia por pressão.

Question 27

V ou F? Cabos, conectores e outras estruturas que geram áreas de pressão sob a cabeça do paciente por tempo prolongado podem causar isquemia dos folículos pilosos, causando queda capilar local.

Answer 27

V.

Question 28

Alopecia por pressão Região de ocorrência mais frequente em um paciente anestesiado?

Answer 28

Occipício.

Question 29

Além de zonas de pressão sob a cabeça por tempo prolongado, os outros fatores que podem aumentar a incidência de alopecia por pressão no paciente são… (2)

Answer 29

Hipotermia; Hipotensão.

Question 30

Durante o posicionamento em litotomia ou o retorno à posição normal, as pernas devem ser manipuladas _______________ (separadamente/simultaneamente) para evitar a torção da coluna lombar.

Answer 30

Simultaneamente.

Question 31

Litotomia Efeito na complacência pulmonar?

Answer 31

Deslocamento das vísceras abdominais em sentido cefálico, pressionando o diafragma.

Question 32

Litotomia Efeito no retorno venoso?

Answer 32

Aumentar. (elevação dos membros inferiores)

Question 33

Ao abaixarmos os membros inferiores do paciente durante a volta da posição de litotomia ao decúbito dorsal, o retorno venoso é __________ (diminuído/aumentado).

Answer 33

Diminuído.

Question 34

Litotomia Lesão de nervos periféricos mais comum?

Answer 34

Lesão do nervo fibular.

Question 35

Lesão do nervo fibular do paciente em litotomia Mecanismo?

Answer 35

Compressão do nervo fibular entre a cabeça da fíbula e o suporte que segura as pernas do paciente.

Question 36

V ou F? A síndrome compartimental, apesar de rara, pode ocorrer em pacientes submetidos à posição de litotomia. Essa complicação se dá pela perfusão aplicada nos membros inferiores, provocando um ciclo vicioso “isquemia-edema-isquemia”.

Answer 36

V.

Question 37

O nível de pressão tecidual que indica necessidade de fasciotomia por quadro de síndrome de compartimento é…

Answer 37

≥ 30 mmHg.

Question 38

Litotomia Fatores de risco para síndrome compartimental nas pernas? (3)

Answer 38

IMC elevado; Ausência de coxins nas perneiras; Fatores que comprometem a oxigenação tecidual, agravando o ciclo isquemia-edema-isquemia (hipotensão, sangramento elevado, doença vascular periférica).

Question 39

No decúbito lateral, as estruturas que ficam próximas à mesa cirúrgica são chamadas ___________ (dependentes/não dependentes). Já as estruturas que ficam contralaterais à mesa cirúrgica, são chamadas ___________ (dependentes/não dependentes).

Answer 39

Dependentes; não dependentes.

Question 40

V ou F? Na posição de decúbito lateral, a cabeça deve ser mantida em posição neutra para evitar estiramento danoso do plexo braquial.

Answer 40

V.

Question 41

No paciente em decúbito lateral, a medida que deve ser tomada a fim de evitar a extensão do plexo braquial e dos vasos sanguíneos do membro superior dependente é…

Answer 41

coxim infra-axilar. Deve ser colocado entre a parede torácica e a mesa cirúrgica, próximo à axila, mas nunca na própria axila, pelo risco de comprimir as estruturas que se pretende proteger.

Question 42

Sinais que podem indicar possível maior perfusão no membro superior dependente? (3)

Answer 42

Pulso fraco no membro superior dependente; Pletismografia e/ou saturação de oxigênio baixas no membro superior dependente; Pressão arterial baixa no membro superior dependente.

Question 43

V ou F? Quando há necessidade de acesso ao aro, um coxim deve ser colocado abaixo da crista ilíaca dependente do paciente em decúbito lateral.

Answer 43

V.

Question 44

V ou F? Para o paciente em decúbito lateral, há a recomendação de colocar um travesseiro/coxim entre os joelhos e de fletir a perna dependente a fim de minimizar a pressão entre as proeminências ósseas e de diminuir o estiramento dos membros inferiores.

Answer 44

V.

Question 45

Decúbito ventral Posições possíveis para os membros superiores? (2)

Answer 45

Posição neutra (ao longo do corpo); Posição de superhomem (próximo à cabeça).

Question 46

Decúbito ventral Angulação máxima de abdução aceita para os membros superiores?

Answer 46

≤ 90º.

Question 47

No decúbito ventral, angulações de abdução dos membros superiores maiores que 90º podem causar…

Answer 47

lesões de plexo braquial.

Question 48

Os acessos intravasculares e intubação traqueal devem ser realizados ________ (antes/depois) de colocação do paciente em decúbito ventral.

Answer 48

Antes.

Question 49

Medida a tomar fim de prevenir o acotovelamento do tubo traqueal?

Answer 49

Uso de tubo traqueal aramado.

Question 50

Durante a mudança de posição para decúbito ventral, o profissional responsável pela cabeça e pescoço do paciente é o…

Answer 50

anestesista. Exceção: caso a cabeça do paciente esteja inserida por estrutura de pinos, o músculo passa a ser o responsável pela cabeça e pescoço durante o posicionamento.

Question 51

Uma preocupação com o paciente em decúbito ventral é verificar constantemente os olhos a fim de evitar…

Answer 51

pressão externa.

Question 52

Perda visual perioperatória Principal fator de risco?

Answer 52

Posição de decúbito ventral.

Question 53

V ou F? Em cirurgias de coluna, com o paciente em decúbito ventral, o aumento da pressão abdominal pode aumentar a pressão venosa dos vasos abdominais e transmitir essa pressão para a coluna vertebral, incluindo as veias peridurais, mas isso não tem impacto no sangramento intraoperatório.

Answer 53

Falso. Em cirurgias de coluna, com o paciente em decúbito ventral, o aumento da pressão abdominal pode aumentar a pressão venosa dos vasos abdominais e transmitir essa pressão para a coluna vertebral, incluindo as veias peridurais, aumentando o sangramento intraoperatório.

Question 54

V ou F? Com o paciente posicionado em decúbito ventral, a ventilação controlada a pressão consegue garantir o mesmo volume atual, porém com uma pressão de pico menor do que se ventilarmos o paciente em ventilação controlada a volume.

Answer 54

V.

Question 55

Decúbito ventral Estruturas que devem ser verificadas para garantir que haja livres de atualizações externas? (4)

Answer 55

Olhos; Pescoço; Mamas femininas; Genitália masculina.

Question 56

Em decúbito ventral, com o uso de coxim gelatinoso para cabeça em posição neutra, como áreas de pressão do coxim gelatinoso com o paciente deve ser nas regiões… (2)

Answer 56

Fronte (testa); Mento (queixo).

Question 57

Decúbito ventral Consequências deletérios da melhoria abdominal pelo posicionamento incorreto dos coxins entre o paciente e a mesa cirúrgica? (2)

Answer 57

Piora da ventilação; Aumento do sangramento intraoperatório.

Question 58

V ou F? No paciente em decúbito ventral, a especificação abdominal pelo posicionamento incorreto dos coxins entre o paciente e a mesa cirúrgica causa piora da ventilação, pois o abdômen empurra o diafragma cefalicamente, reduzindo a capacidade residual funcional e a complacência pulmonar e aumentando a pressão de pico da ventilação.

Answer 58

V.

Question 59

No paciente sentado ou em cefaloaclive que esteja em uso de pressão arterial invasiva, o transdutor da PAI deve ser colocado no nível do…

Answer 59

carne acústica externa. (nível do terceiro ventrículo cerebral)

Question 60

Posição sentada Risco de hiperextensão do pescoço durante o posicionamento?

Answer 60

Lesão da medula cervical.

Question 61

Posição sentada Riscos de flexão excessiva do pescoço durante o posicionamento? (3)

Answer 61

Congestão venosa; Hipoperfusão cerebral; Impedimento do transporte respiratório normal.

Question 62

Para um adulto de tamanho médio, a distância recomendada entre a mandíbula e o esterno para um paciente anestesiado na posição sentada é de…

Answer 62

pelo menos 2 dedos. Evitando a hiperextensão cervical, quanto a flexão exagerada do pescoço.

Question 63

Embolia gasosa Quadro clínico? (6)

Answer 63

Arritmia; Queda da saturação de oxigênio; Hipertensão pulmonar; Choque circulatório; Acidente vascular encefálico; Infarto agudo do miocárdio.

Question 64

Embolia gasosa Método de maior sensibilidade e especificidade para diagnóstico?

Answer 64

Ecocardiograma transesofágico.

Question 65

Possíveis causas de lesão neurológica em paciente anestesiado em posição sentada (3)

Answer 65

Hipotensão permissiva; Embolia gasosa paradoxal; Estreitameno/oclusão da artéria vertebral por rotação e/ou flexão excessiva da cabeça.

Question 66

Mecanismos possíveis de gerar lesão nervosa periférica no perioperatório? (3)

Answer 66

Estiramento; Compressão; Isquemia.

Question 67

Cirurgia com ________ (curta/longa) duração parece ser um fator de risco para lesão de nervo periférico.

Answer 67

Longo.

Question 68

Lesão de nervo periférico com maior incidência geral?

Answer 68

Lesão do nervo ulnar. (21% dos casos)

Question 69

Lesão de nervo periférico com maior incidência em anestesias gerais?

Answer 69

Lesão de plexo braquial.

Question 70

Lesão de nervo periférico com maior incidência em anestesia regional?

Answer 70

Lesão de raízes lombossacrais.

Question 71

Proporção de lesões de nervo periférico que se tornam permanentes?

Answer 71

1/4 a 1/3 das lesões. (25 a 33%)

Question 72

A maior parte das lesões dos nervos periféricos é __________ (sensível/motora).

Answer 72

Sensível.

Question 73

V ou F? A maior parte das lesões de nervos periféricos decorre de posicionamento inadequado e colocação ocupada dos coxins.

Answer 73

V.

Question 74

Lesão de nervos periféricos Fatores de risco? (9)

Answer 74

Posicionamento inadequado; Colocação confortável de coxins; Anestesia geral; Bloqueio neuromuscular; Cirurgias longas; Extremos de peso (muito magro ou obeso); Hipertensão arterial sistêmica; Diabetes; Tabagismo.

Question 75

Neuropatia do nervo ulnar Quadro clínico? (4)

Answer 75

Incapacidade de oposição do 5º dedo; Sensibilidade reduzida nos dedos 4º e 5º; Atrofia do músculo intrínseco da mão; Mão em garra”.

Question 76

A posição _______ (neutra/prona/supina) da mão é associada à menor pressão sobre o nervo ulnar, sendo seguida pela posição _______ (neutra/prona/supina). Já a posição _______ (neutra/prona/supina) não é recomendada, para aumentar a tensão sobre o nervo ulnar.

Answer 76

Supina; neutra; prona.

Question 77

V ou F? A paralisia do nervo ulnar possui causa multifatorial, mas sempre é inevitável.

Answer 77

Falso. A paralisia do nervo ulnar possui causa multifatorial, e nem sempre é evitável.

Question 78

V ou F? A abdução do braço associada à flexão e/ou rotação da cabeça pode estirar o plexo braquial.

Answer 78

Verdadeiro.

Question 79

Utilização de motores evocados potenciais _______ (são/não são) precauções na prevenção de lesões de nervos periféricos.

Answer 79

São.

Question 80

Posição anestésica mais relacionada à lesão do nervo ciático?

Answer 80

Litotomia.

Question 81

Neuropatia do nervo fibular Quadro clínico? (2)

Answer 81

Pé caído; Incapacidade de estender os dedos do pé.

Question 82

V ou F? Lesão do nervo femoral ou obturador ocorre geralmente em procedimentos abdominais cirúrgicos com uso de afastadores excessivos. O nervo obturador também pode ser lesionado durante partos com fórceps ou pela flexão excessiva da coxa até a virilha.

Answer 82

V.

Question 83

Lesão mais comum do olho no perioperatório?

Answer 83

Abrasão de córnea.

Question 84

Abrasão de córnea Causas mais comuns no perioperatório? (3)

Answer 84

Trauma direto (máscaras, campos cirúrgicos ou outros objetos); Redução da produção de lágrimas; Edema do olho (pacientes em decúbito ventral ou cefalodeclive).

Question 85

Abrasão de córnea Quadro clínico? (2)

Answer 85

Dor no olho; Sensação de corpo estranho.

Question 86

Os sintomas de abrasão da córnea são geralmente ____________ (transitórios/permanentes).

Answer 86

Transitórios.

Question 87

Abrasão de córnea Tratamento? (2)

Answer 87

Cuidados de suporte; Pomada antibiótica para fim de prevenir infecções bacterianas.

Question 88

Abrasão de córnea Medidas preventivas no perioperatório? (2)

Answer 88

Fechamento cuidadoso das procedimentos após a indução anestésica; Impedir que objetos entrem em contato com os olhos do paciente.

Question 89

Principais causas de perda visual pós-operatória? (2)

Answer 89

Neuropatia óptica isquêmica; Oclusão arterial retiniana por extensão externa.

Question 90

Neuropatia óptica isquêmica perioperatória Fatores de risco relacionados ao ato anestésico-cirúrgico? (5)

Answer 90

Posição de decúbito ventral (posição prona); Compressão externa dos olhos; Cirurgia longa; Hipotensão prolongada; Grande perda sanguínea.

Question 91

Neuropatia óptica isquêmica perioperatória Fatores de risco relacionados ao paciente? (5)

Answer 91

Hipertensão arterial sistêmica; Diabetes; Aterosclerose; Tabagismo; Obesidade mórbida (grau 3).

Question 92

V ou F? A fim de prevenir a neuropatia óptica isquêmica em pacientes em decúbito ventral, algumas das medidas recomendadas são: evitar lesões externas sobre os olhos, manter o paciente em posição neutra (cabeça no mesmo nível do coração), evitar alterações externas do abdômen, manutenção do volume intravascular adequado e evitar hipotensão.

Answer 92

V.

Question 93

Hipotensão permissiva é ___________ (autorizada/proscrita) em pacientes em decúbito ventral.

Answer 93

Proscrita.

Question 94

V ou F? Hipotensão prolongada em decúbito ventral é um dos fatores de risco para neuropatia óptica isquêmica, com risco de perda visual pós-operatória. Por isso, a hipotensão permissiva está proscrita em pacientes em decúbito ventral.

Answer 94

V.

Question 95

Lesão do nervo radial Quadro clínico?

Answer 95

Mão caída.

Question 96

Lesão do nervo mediano Quadro clínico?

Answer 96

Mão amiga.

Question 97

Lesão do nervo ulnar Quadro clínico?

Answer 97

Mão em garra. (incapacidade de oposição de 5º dedo )

Question 98

Lesão do plexo braquial Quadro clínico?

Answer 98

Déficit sensorial e/ou motor em membro superior em região variável.

Question 99

Lesão do nervo fibular Quadro clínico?

Answer 99

Pé caído E incapacidade de estender os dedos do pé.

Question 100

Nervo mais comumente lesionado por lesão na fossa cubital por punção de acesso venoso?

Answer 100

Nervo mediano.

Question 101

Cefalodeclive Efeitos no paciente? (5)

Answer 101

Redução da capacidade residual funcional e da complacência pulmonar; Redução do retorno venoso do conteúdo intracraniano; Aumento da pressão intracraniana. Se prolonga: * Edema da face, conjuntiva, laringe e língua; * Aumento do risco de obstrução das vias aéreas no pós-operatório.

Question 102

V ou F? Em pacientes com respiração espontânea, as posições que forçam as vísceras abdominais de encontro ao diafragma, como o cefalodeclive tendem a aumentar a capacidade funcional residual.

Answer 102

Falso. Em pacientes com respiração espontânea, as posições que forçam as vísceras abdominais de encontro ao diafragma, como o cefalodeclive tendem a reduzir a capacidade residual funcional.

Question 103

Em anestesias gerais, ao nível do cotovelo, o nervo ______ (radial/mediano/ulnar) pode ser comprimido contra o epicôndilo medial, podendo sofrer isquemia por especificidade.

Answer 103

Ulnar.