Bloqueio de Neuroeixo - Anatomia e Fisiologia Flashcards
Meninges (3)
Dura-máter;
Aracnóide;
Pia-máter.
V ou F?
A dura-máter se inicia no forame magno, onde está fundida com o periósteo do crânio, e termina em S2, onde se funde com o filum terminale.
V.
V ou F?
A dura-máter, no nível dos forames intervertebrais, se estende ao longo das raízes nervosas espinhais, tornando-se contínua com o epineuro.
V.
Entre o aracnóide e a pia-máter encontra-se o espaço…
subaracnóideo.
V ou F?
Tudo o que é injetado no licor pode atingir a medula, visto que a pia-máter é fenestrada, permitindo o contato do licor com a medula.
V.
Local onde o licor é produzido?
Plexo coroide.
(localizado no 3º e 4º ventrículos cerebrais).
Local onde o licor é absorvido?
Vilosidade aracnóideas.
(pelos vasos linfáticos perineurais e veias do parênquima cerebroespinhal)
Volume de licor produzido por dia?
500 ml/24 horas.
Volume de licor no espaço subaracnóideo?
150 a 200 ml.
(cerca de 2 ml/kg)
V ou F?
O licor é renovado a cada 24 horas.
Falso.
O licor é renovado a cada 12 horas.
Pressão liquórica sentada?
15 a 55 cmH2O.
Pressão líquida em decúbito lateral?
7 a 15 cmH 2 O.
Planos atravessados durante a técnica mediana de raquianestesia? (10)
Pele;
Gordura;
Ligamento supraespinhal;
Ligamento interespinhal;
Ligamento amarelo;
Espaço peridural;
Dura-máter;
Espaço subdural;
Aracnóide;
Espaço subaracnóideo.
Planos atravessados durante a técnica paramediana de raquianestesia? (9)
Pele;
Gordura;
Musculatura paravertebral;
Ligamento amarelo;
Espaço peridural;
Dura-máter;
Espaço subdural;
Aracnóide;
Espaço subaracnóideo.
Planos atravessados durante a técnica mediana de anestesia peridural? (6)
Pele;
Gordura;
Ligamento supraespinhal;
Ligamento interespinhal;
Ligamento amarelo;
Espaço peridural.
Planos atravessados durante a técnica paramediana de anestesia peridural? (5)
Pele;
Gordura;
Musculatura paravertebral;
Ligamento amarelo;
Espaço peridural.
Final da medula em adultos? (3)
30% - T12;
60% - L1;
10% - L3.
O fim da medula em crianças?
L3.
Final do saco dural em adultos?
S2.
Final do saco dural em crianças?
RN: S4;
A partir de 1 ano de idade: S2.
Linha de Tuffier
Linha imaginária que passa sobre as cristas ilíacas, atravessando ou L4, ou o espaço L4-L5.
A linha de Tuffier, que passa sobre as cristas ilíacas, atravessa a coluna vertebral a nível de…
L4 OU espaço L4-L5.
V ou F?
O ligamento amarelo mede aproximadamente 3 a 5 mm, sendo mais espesso mediamente e mais fino em suas laterais.
V.
V ou F?
As vértebras torácicas de T5 a T8 apresentam características dos processos espinhosos mais verticalizados, tornando extremamente difícil uma punção peridural via mediana.
V.
Vértebras torácicas cujas apófises são extremamente verticalizadas?
T5 a T8.
Dermátomo T4
Referência anatômica?
Linha interamilar.
Dermátomo T6
Referência anatômica?
Apêndice xifoide.
Dermátomo T8
Referência anatômica?
Linha que passa pelas rebordas do gradil costal.
Dermátomo T10
Referência anatômica?
Umbigo.
Dermátomo T12
Referência anatômica?
Linha que passa pelas espinhas ilíacas ântero-superiores.
Vértebra C7
Referência anatômica?
Proeminência cervical posterior.
Vértebra T3
Referência anatômica?
Linha que passa pelas espinhas das escápulas.
Vértebra T7
Referência anatômica?
Linha que passa pelas bordas inferiores das escápulas.
Vértebra L4
Referência anatômica?
Linha de Tuffier.
(linha imaginária que passa sobre as cristas ilíacas)
Vértebra S2
Referência anatômica?
Linha que passa pelas espinhas ilíacas póstero-superiores.
Número de dermátomos que o bloqueio sensitivo pode se situar acima do bloqueio motor durante uma anestesia de neuroeixo?
2 a 3 dermátomos.
V ou F?
O fino calibre das fibras nervosas simpáticas e sua distribuição anatômica mais central tem sido relacionado ao fato do bloqueio simpático ser o primeiro a se instalar e ser mais extenso do que o bloqueio sensitivo durante a anestesia de neuroeixo.
Falso.
O fino calibre das fibras nervosas simpáticas e sua distribuição anatômica mais periférica tem sido relacionado ao fato do bloqueio simpático ser o primeiro a se instalar e ser mais extenso do que o bloqueio sensitivo durante a anestesia de neuroeixo.
V ou F?
A primeira preocupação durante a instalação do bloqueio de neuroeixo é a extensão do bloqueio simpático, que antecede o bloqueio sensitivo, acarretando repercussões hemodinâmicas.
V.
V ou F?
O mais constante e principal efeito cardiovascular da anestesia de neuroeixo é a vasodilatação periférica, que ocorre em toda a região acometida pelo bloqueio simpático.
V.
V ou F?
Durante a anestesia de neuroeixo, o bloqueio das fibras simpáticas cardioaceleradoras (T1 a T4) libera a ação vagal sobre o coração, causando redução da frequência cardíaca do paciente e podendo cursar com hipotensão acentuada.
V.
Bloqueio de neuroeixo ________ (aumenta/reduz) o subsídio cardíaco.
Reduz.
A principal causa da hipotensão arterial em bloqueios de neuroeixo deve ser _____________________ (dilatação arteriolar/dilatação dos vasos de capacitância/redução da frequência cardíaca).
Dilatação dos vasos de capacitância.
(vasodilatação venosa, como redução da pré-carga e do retorno venoso)
Bloqueio de neuroeixo ________ (aumenta/reduz) o trabalho cardíaco.
Reduz.
Bloqueio de neuroeixo ________ (aumenta/reduz) o metabolismo cardíaco.
Reduz.
V ou F?
Pacientes submetidos a bloqueio de neuroeixo alto, mesmo que apresentem volume-minuto normal, podem reclamar de dispneia. Essa queixa pode ser devido à incapacidade do paciente de sentir a parede torácica e os movimentos respiratórios. Contudo, em caso de fala arquejante, deve-se suspeitar de que o bloqueio tenha atingido níveis cervicais, podendo ocorrer apneia.
V.
V ou F?
Os efeitos gastrointestinais dos bloqueios de neuroeixo são devidos, principalmente, ao bloqueio parassimpático, liberando a ação simpática, com consequente aumento de secreções, relaxamento esfincteriano e redução do peristaltismo.
Falso.
Os efeitos gastrointestinais dos bloqueios de neuroeixo são devidos, principalmente, ao bloqueio simpático , liberando a ação parassimpática, com consequente aumento de secreções, relaxamento esfincteriano e aumento do peristaltismo.
V ou F?
Bloqueios de neuroeixo podem causar retenção urinária tanto pela atonia da bexiga, quanto pelo aumento do tônus da esfíncter vesical.
V.
As alterações clínicas causadas pela anestesia peridural são semelhantes às decorrentes da raquianestesia, porém ocorrendo de forma mais _______ (gradual/abrupta) e _____ (mais/menos) intensa.
Gradual; menos.
V ou F?
No sistema cardiovascular, a anestesia peridural causa um bloqueio simpático em faixa por causa do bloqueio das fibras simpáticas da cadeia ganglionar paravertebral toracolombar.
V.
V ou F?
Um bloqueio peridural abaixo de T5 produz hipotensão arterial em pacientes hígidos, uma vez que ocorre vasoconstrição compensatória em regiões que não estão bloqueadas.
V.
Raízes nervosas das fibras motoras do diafragma?
C3 a C5.
Raízes nervosas das fibras simpáticas cardioaceleradoras?
T1 a T4.
Raízes nervosas que dão origem aos nervos responsáveis pela inervação renal?
T10 a L1.
Raízes nervosas que dão origem aos nervos responsáveis pelo músculo detrusor?
S2 a S4.
Vantagens de bloqueios de neuroeixo? (7)
Redução da REMIT;
Otimização da analgesia intra e pós-operatória (inclusive prevenção dor crônica em certos casos);
Redução do risco de eventos tromboembólicos;
Redução do consumo de opioides;
Redução do sangramento;
Aumento da perfusão da ferida operatória;
Preservação da função gastrointestinal.
Bloqueios de neuroeixo
Contraindicações? (12)
Recusa do paciente;
Hipotensão/choque;
Sepse;
Meningite;
Infecção de pele no local da punção;
RNI ≥ 1,5;
Placas < 50.000;
Coagulopatia;
Uso atual de anticoagulantes;
Hipertensão intracraniana;
Tumor de medula;
Doença desmielinizante da medula (esclerose múltipla).
V ou F?
Pacientes que receberam trombolíticos nos últimos 10 dias apresentam alto risco de sangramento espinhal em caso de bloqueio de neuroeixo.
V.
V ou F?
O bloqueio de neuroeixo não deve ser realizado em pacientes que receberam trombolíticos nos últimos 10 dias.
V.
V ou F?
Todo paciente que se relaciona com o local após a realização de raquianestesia ou de anestesia peridural deve ser avaliado cuidadosamente, uma vez que existem complicações graves que cursam com dor como um dos sintomas iniciais.
V.
Plano longitudinal paramediano
Nome da estrutura?
Ligamento amarelo/dura-máter.
Plano transversal
Nome da estrutura?
Ligamento amarelo/dura-máter.
Plano transversal
Nome da estrutura?
Canal espinhal.
