Avaliação Pré Anestésica 2 Flashcards
V ou F?
Inibidores da ECA e ARA2, se continuados até o dia da cirurgia, têm sido associados a hipotensão arterial intraoperatória importante, inclusive com resposta inadequada ao tratamento com hidratação e vasopressores.
Verdadeiro
Paciente em uso de inibidor da ECA ou ARA2, que não tolera hipotensão arterial
Recomendação perioperatória viável para evitar hipotensão significativa no intraoperatório?
Suspender o uso do iECA ou do ARA2 12 a 24 horas antes da cirurgia.
Pacientes que serão submetidos a procedimento com contraste por via venosa
Tempo de suspensão da Metformina antes de um procedimento cirúrgico?
24 a 48 horas.
Pacientes com função renal deficiente (TFG reduzida)
Tempo de suspensão da Metformina antes de um procedimento cirúrgico?
24 a 48 horas.
Antiarrítimos
Conduta perioperatória?
Manter
Anti-hipertensivos
Conduta perioperatória?
Manutenção.
Suspender o uso do iECA ou do ARA2 12 a 24 horas antes da cirurgia é uma conduta possível em pacientes que não toleram hipotensão arterial a fim de evitar hipotensão significativa no intraoperatório.
Betaboqueadores
Conduta perioperatória?
Manter
Digitálicos
Conduta perioperatória?
Manter
Estatinas
Conduta perioperatória?
Manter
Diuréticos
Conduta perioperatória?
Manter
Levotiroxina
Conduta perioperatória?
Manter
Metimazol
Conduta perioperatória?
Manter
TARV
Conduta perioperatória?
Manter
Medicações para miopatias
Conduta perioperatória?
Manter
Insulina NPH
Conduta perioperatória?
Manter a dose na noite anterior à cirurgia
E
reduzir em 50% a dose da manhã até o horário do fim do jejum.
Insulina de longa duração
Conduta perioperatória?
Manter ou diminuir em 20-30% a dose a partir da noite anterior ao procedimento.
Em pacientes com maior proporção de insulina basal, a redução pode chegar a 50%.
Metformina
Conduta perioperatória?
Suspender no dia da cirurgia.
Exceção: em pacientes com disfunção renal E/OU que serão submetidos ao uso de contraste EV, suspender a Metformina 24 a 48 horas antes da cirurgia/procedimento.
Sulfoniureias
Conduta perioperatória?
Suspender 24 horas antes da cirurgia.
Glinidas
Conduta perioperatória?
Suspender no dia da cirurgia.
Glitazonas
Conduta perioperatória?
(Tiazolinedionas)
Pode ser mantida ambulatorialmente em cirurgias eletivas não cardíacas.
Agonistas do receptor GLP-1
Conduta perioperatória?
Suspender no perioperatório:
Liraglutida (SC): 2 dias;
Dulaglutida (SC): 15 dias;
Semaglutida (VO ou SC): 21 dias.
Se presença de sintomas gastrointestinais no dia da cirurgia eletiva, tendo sido feita ou não a suspensão orientada, sugere-se considerar o adiamento da cirurgia.
AINEs
Conduta perioperatória?
Não suspender
AAS
Conduta perioperatória?
Não suspender.
Exceções: suspender de 5 a 7 dias antes de neurocirurgias intracranianas ou de canal medular, RTU de próstata, amigdalectomia e de cirurgias oftalmológicas de câmara posterior.
Prasugrel
Conduta perioperatória?
Suspender por 7 a 10 dias antes da cirurgia.
Clopidogrel
Conduta perioperatória?
Suspender por 5 a 7 dias antes da cirurgia.
Ticagrelor
Conduta perioperatória?
Suspender por 5 a 7 dias antes da cirurgia.
Varfarina (Marevan)
Conduta perioperatória?
Suspender por 5 dias antes da cirurgia.
(meta: INR ≤ 1,5)
Dabigatran
Conduta perioperatória?
Suspender por 4 a 5 dias antes da cirurgia.
Apixabana
Conduta perioperatória?
Suspender por 72 horas antes da cirurgia.
Rivaroxabana
Conduta perioperatória?
Suspender por 72 horas antes da cirurgia.
Fondaparinux
Conduta perioperatória?
Suspender por 36 a 42 horas antes da cirurgia.
Cilostazol
Conduta perioperatória?
Suspender por 48 horas antes da cirurgia.
Abciximab
Conduta perioperatória?
Suspender por 24 a 48 horas antes da cirurgia.
Enoxaparina dose terapêutica
(1 mg/kg 12/12 horas SC)
Conduta perioperatória?
Suspender por 24 horas antes da cirurgia.
Enoxaparina dose profilática
(0,5 mg/kg/dia SC)
Conduta perioperatória?
Suspender por 12 horas antes da cirurgia.
Heparina não-fracionada SC
Conduta perioperatória? (3)
> 20.000 UI/dia OU > 10.000 UI/dose: suspender por 24 horas antes da cirurgia;
7.500 a 10.000 UI 2x/dia OU < 20.000 UI/dia: suspender por 12 horas antes da cirurgia;
≤ 15.000 UI/dia: suspender por 4 a 6 horas antes da cirurgia.
(meta: TTPA normal)
Heparina não-fracionada EV
Conduta perioperatória?
Suspender por 4 a 6 horas antes da cirurgia.
(meta: TTPA normal)
Castanha da Índia
Conduta perioperatória?
Suspender por 7 dias antes da cirurgia.
Chá-verde
Conduta perioperatória?
Suspender por 7 dias antes da cirurgia.
Alho, gynkgo biloba e ginseng afetam a coagulação reduzindo a agregação plaquetária.
V
Uso de AINEs _____ (é/não é) fator de risco para hematoma após bloqueio de neuroeixo.
Não é
Uso de AAS _____ (é/não é) fator de risco para hematoma após bloqueio de neuroeixo.
Não é
Medicações psiquiátricas
Conduta perioperatória?
Manter
Paciente em uso de inibidor da MAO
Cuidados perioperatórios? (3)
Manutenção do inibidor da MAO no perioperatório;
Evitar uso de meperidina;
Evitar uso de vasopressores de ação indireta.
Suspensão de medicações psiquiátricas no perioperatório
Risco?
Descompensação da doença psiquiátrica que está sendo tratada, eventualmente gerando riscos de eventos graves (depressão grave, tentativa de suicídio, etc).
Punção lombar pediátrica
Alvo plaquetário?
Pacientes com doenças malignas: ≥ 10.000 a 20.000/mm3;
Pacientes sem doenças malignas: ≥ 50.000/mm3;
Peridural: ≥ 80.000/mm3.
Punção lombar em adultos
Alvo plaquetário?
≥ 50.000 a 80.000/mm3.
Acesso venoso central
Alvo plaquetário?
≥ 20.000 a 50.000/mm3.
Ecocardiograma transesofágico
Alvo plaquetário?
≥ 50.000/mm3.
Biópsia óssea
Alvo plaquetário?
≥ 20.000/mm3.
EDA ou broncoscopia
Alvo plaquetário?
≥ 20.000 a 50.000/mm3.
Extração dentária
Alvo plaquetário?
≥ 50.000/mm3.
Cirurgia de grande porte
Alvo plaquetário?
≥ 50.000/mm3.
Neurocirurgia
Alvo plaquetário?
≥ 100.000/mm3.
Cirurgia oftalmológica
Alvo plaquetário?
≥ 100.000/mm3.
Cirurgia cardíaca
Alvo plaquetário?
≥ 100.000/mm3.
Procedimento invasivo em cirrótico
Alvo plaquetário?
≥ 50.000/mm3.
Biópsia hepática
Alvo plaquetário?
≥ 50.000 a 100.000/mm3.
Sangramento excessivo
Alvo plaquetário?
≥ 50.000/mm3.
Alvo plaquetário em caso de uso de agregante plaquetário ou disfunção plaquetária congênita?
Alvo: melhora do sangramento.
Sibutramina é uma droga anorexígena que atua por meio da inibição da recaptação de Serotonina, Norepinefrina e Dopamina, podendo causar taquicardia, hipertensão e a síndrome serotoninérgica.
Verdadeiro
Orlistate é um inibidor da lipase que acaba por reduzir o efeito anticoagulante do Varfarina, uma vez que aumenta a absorção da vitamina K.
Falso.
Orlistate é um inibidor da lipase que acaba por aumentar o efeito anticoagulante do Warfarina, uma vez que diminui a absorção da vitamina K.
A associação de contraste radiológico com Metformina pode resultar em…
acidose lática.
