Bloqueio do Neuroeixo - Peridual Flashcards
Tempo médio até regressão completa da peridural realizada com Lidocaína?
~ 3 horas.
160 a 200 minutos, aumentando em 40 a 80% a duração quando associada à adrenalina.
Tempo médio até a regressão completa da peridural realizada com Ropivacaína?
~ 6 horas.
(240 a 420 minutos)
Tempo médio até a regressão completa da peridural realizada com Bupivacaína?
~ 6 horas.
(300 a 460 minutos)
Morfina peridural
Tempo de analgesia?
Até 24 horas.
Fentanil peridural
Tempo de analgesia?
2 a 4 horas.
Sufentanil peridural
Tempo de analgesia?
4 a 8 horas.
Efeitos colaterais e riscos dos opioides peridurais? (4)
Prurido;
Náuseas e vômitos;
Retenção urinária;
Depressão respiratória.
Opioide peridural com maior risco de depressão respiratória?
Morfina.
V ou F?
Quanto maior o volume da solução administrada no espaço peridural, maior é a extensão do bloqueio simpático, independentemente da concentração do anestésico local utilizado.
V.
V ou F?
Na anestesia peridural, o bloqueio autonômico ocorre mesmo em baixas concentrações de anestésico local, uma vez que as fibras pré-ganglionares do tipo B são finas e facilmente travadas.
V.
V ou F?
A administração de grandes volumes de anestésico local no espaço peridural provoca bloqueios simpáticos mais extensos, uma vez que há bloqueio das fibras pré-ganglionares finas pelo anestésico local.
V.
Efeitos do aumento da concentração do anestésico local usado na anestesia peridural? (3)
Redução da latência;
Aumento da intensidade do bloqueio;
Aumento da duração do bloqueio.
V ou F?
Acima do nível de L2, na maioria dos pacientes, há medula espinhal. Assim, eventualmente, acidentes de punção peridural com transfixação da dura-máter podem levar a lesão medular.
V.
Vértebras torácicas que apresentam grande especificidade dos processos espinhosos, tornando quase impossível a punção peridural nesses níveis?
T5 a T8.
V ou F?
Em espaços intervertebrais onde há grande especificação dos processos espinhosos, uma técnica de peridural exigida pode ser realizada por via paramediana.
V.
Epônimo da agulha de peridural?
Agulha de Tuohy.
Técnica mais comumente utilizada para encontrar o espaço peridural?
Técnica de perda de resistência.
Diferença entre a técnica de Dogliotti e a técnica de Dogliotti modificada?
Dogliotti: utiliza seringa de baixa resistência contendo ar e solução fisiológica;
Dogliotti modificado: utiliza seringa de baixa resistência contendo apenas ar.
Sinal de Dogliotti
Perda da resistência da seringa quando a abertura da agulha de Tuohy penetra no espaço peridural, injetando o conteúdo da seringa de baixa resistência nele.
Anestesia peridural simples
Anestesia peridural realizada sem a passagem do cateter peridural.
Anestesia peridural contínua
Anestesia peridural realizada com a passagem do cateter peridural.
Vantagens da anestesia peridural contínua? (3)
Possibilidade de titular especificar o volume e a concentração do anestésico local injetado (útil em extremos de idade ou de peso);
Em cirurgias mais prolongadas, repita a dose de anestésico local se necessário;
Manter analgesia pós-operatória.
É que recomendado o comprimento total do cateter peridural introduzido no espaço peridural seja de…
3 a 5 cm.
Reduz o risco de que o cateter saia, ao mesmo tempo que reduz o risco de que ele dorme um nó ou entre em um vaso sanguíneo.
Dose teste de lidocaína na peridural?
Lidocaína com vasoconstritor 3 ml.
O vasoconstritor deve ser Adrenalina 5 𝜇g/ml, ou seja, concentração de 1:200.000.
Finalidades da dose teste com Lidocaína com vasoconstritor na anestesia peridural? (2)
Identificar injeção intravascular acidental (aumento da FC do paciente 20 a 40 segundos após a injeção);
identificar uma punção intratecal acidental (início de um bloqueio subaracnóideo após uma injeção).
Locais onde atua o anestésico local ao ser injetado no espaço peridural? (4)
Raízes espinhais;
Nervos espinhais;
Gânglios das raízes dorsais das cadeias paravertebrais;
Espaço intratecal.
V ou F?
Em anestesia peridural torácica é recomendado que o volume injetado seja 30 a 50% maior do que na anestesia peridural lombar.
Falso.
Em anestesia peridural torácica é recomendado que o volume injetado seja 30 a 50% menor do que na anestesia peridural lombar.
Na anestesia peridural no idoso, o volume realizado de solução anestésica deve ser _____ (menor/igual/maior),uma vez que os idosos possuam o espaço peridural _____ (menos/mais) complacente e _____ (menor/maior) capacidade de uma solução anestésica sair do espaço peridural através dos forames de conjugação. Isso causa _____ (menor/maior) dispersão da solução anestésica, com _____ (menor/maior) risco de alterações hemodinâmicas potencialmente graves.
Menor; menos; menor; maior; maior.
Doses tóxicas de anestésico local devem ser calculadas com base no peso _______ (real/corrigido/de massa magra/ideal) do paciente.
Ideal.
Em obesos mórbidos, a dispersão da solução anestésica no espaço peridural é ______ (menor/maior).
Maior.
Em gestantes, a dispersão da solução anestésica no espaço peridural é ______ (menor/maior).
Maior.
V ou F?
Em uma anestesia peridural, caso haja dúvida ou recebimento de que o volume de solução anestésica escolhido possa causar um bloqueio demasiadamente alto, é recomendável a utilização de cateter peridural para titular o volume de anestésico injetado até que o nível desejado de anestesia seja alcançado.
V.
Na anestesia peridural, _______ (existe/não existe) grande demonstração entre a alteração do posicionamento do paciente e o nível do bloqueio obtidos.
Não existe.
Complicação mais comum da anestesia peridural?
Dor lombar.
(ocorre em até 30% dos pacientes)
V ou F?
Uma vez que a dor lombar é uma complicação frequente da anestesia peridural, não há necessidade de avaliação cuidadosa do paciente.
Falso.
Mesmo que a dor lombar seja uma complicação frequente da anestesia peridural, há necessidade de avaliação cuidadosa do paciente.
(visto que existem complicações graves que cursam com dor como um dos sintomas iniciais).
V ou F?
Em caso de perfuração acidental da dura-máter durante anestesia peridural, cefaleia pós-punção da dura-máter pode surgir mais precocemente e com forte intensidade, uma vez que a descoberta pela agulha de Tuohy é maior que a descoberta gerada por uma agulha de Tuohy raquianestesia.
Verdadeiro.
Risco de peridural com perfuração não percebida da dura-máter, seguida por injeção da solução anestésica no espaço intratecal?
Raquianestesia total.
Os volumes de anestésico realizados na anestesia peridural são normalmente muito maiores que os realizados em raquianestesia.
Raquianestesia total
Principais sinais e sintomas? (2)
Perda de consciência;
Hipotensão intensa.
Raquianestesia total
Conduta? (4)
Sedação do paciente;
Intubação traqueal e ventilação mecânica;
Vasopressores e volume para tratamento de hipotensão arterial;
Aguardar a regressão do bloqueio.
Medidas preventivas contra injeção venosa acidental durante uma anestesia peridural? (2)
Dose de teste;
Aspirar antes de injetar uma solução anestésica.
Durante a realização da anestesia peridural, o paciente referiu-se no momento da introdução da agulha ou do cateter peridural. Conduta?
Não avance nem a agulha e nem o cateter
E
recomeçar o procedimento para que não haja risco de lesão neural.
V ou F?
Na técnica combinada raquiperidural é possível realizar uma anestesia que possui latência curta e bloqueio profundo, fatores garantidos pela raquianestesia, ao mesmo tempo em que é possível complementar ou mesmo manter analgesia no pós-operatório pelo cateter peridural.
V.
Na técnica combinada raquiperidural em segmento único, a passagem do cateter peridural é realizada ______ (antes/depois) da raquianestesia.
Depois.
Na técnica combinada raquiperidural em duplo segmento, a passagem do cateter peridural é realizada ______ (antes/depois) da raquianestesia.
Antes.
A técnica combinada raquiperidural que possui risco de que a dispersão do anestésico local realizado na raquianestesia fique prejudicada pelo atraso na passagem do cateter peridural é a de __________ (segmento único/segmento duplo).
Segmento único.
A técnica combinada raquiperidural que possui maior risco de que o anestésico local injetado no espaço peridural entre no espaço intratecal através da ocorrência gerada pela agulha de raquianestesia, causando bloqueio alto, é a de __________ (segmento único/duplo segmentos).
Segmento único.
V ou F?
Acima do nível de L2, na maioria dos pacientes, há medula espinhal. Assim, eventualmente, acidentes de punção peridural com transfixação da dura-máter podem levar a lesão medular.
V.
V ou F?
As vértebras torácicas de T5 a T8 apresentam grande orientação dos processos espinhosos, tornando quase impossível a punção peridural. Nesses espaços intervertebrais, onde há grande especificidade dos processos espinhosos, uma técnica de peridural adotada pode ser realizada por via paramediana.
V.
