BNM 3: Monitorização Flashcards
Tipos de avaliação? (3)
Avaliação clínica;
Avaliação qualitativa (subjetiva);
Avaliação quantitativa (objetiva).
V ou F?
A monitorização do bloqueio neuromuscular é necessária para o uso adequado e seguro dos bloqueadores neuromusculares durante a prática anestésica.
V.
V ou F?
A avaliação clínica do bloqueio neuromuscular, muito utilizada no passado, perdeu totalmente sua importância e credibilidade após mostrar-se ineficaz para excluir bloqueio neuromuscular residual.
V.
A avaliação clínica do bloqueio neuromuscular apresenta ______ (alta/baixa) sensibilidade para detecção de bloqueio neuromuscular residual.
Biaxa.
V ou F?
Tanto a avaliação qualitativa, quanto a quantitativa do bloqueio neuromuscular consistem, primariamente, em provocar um potencial de ação em um nervo motor periférico de fácil acesso e depois avaliar, de forma subjetiva ou objetiva, a magnitude da resposta muscular provocada pelo estímulo.
V.
V ou F?
Como as fibras musculares não obedecem à lei do “tudo ou nada”, ao se administrar um bloqueador neuromuscular adespolarizante, observa-se uma redução gradual da resposta contrátil ao estímulo elétrico do monitor de bloqueio neuromuscular, proporcional ao número de fibras musculares que estão com suas junções neuromusculares bloqueadas.
Falso.
Como as fibras musculares obedecem à lei do “tudo ou nada”, ao se administrar um bloqueador neuromuscular adespolarizante, observa-se uma redução gradual da resposta contrátil ao estímulo elétrico do monitor de bloqueio neuromuscular, proporcional ao número de fibras musculares que estão com suas junções neuromusculares bloqueadas.
V ou F?
Devido à grande segurança da transmissão neuromuscular, somente quando mais de 75% dos receptores nicotínicos musculares da junção neuromuscular estiverem ocupados por um bloqueador neuromuscular é que é possível detectar o bloqueio neuromuscular.
V.
V ou F?
Paralisia muscular total ocorre quando mais de 90 a 95% dos receptores nicotínicos musculares estiverem ocupados por bloqueadores neuromusculares.
V.
Durante a monitorização do bloqueio neuromuscular, o eletrodo negativo deve ser colocado mais _______ (próximo/distante) do nervo a ser estimulado. Já o eletrodo positivo deve ser colocado mais _______ (próximo/distante).
Próximo; distante.
V ou F?
No monitor de bloqueio neuromuscular, caso os eletrodos sejam dispostos muito próximos, cerca de 3 a 6 cm de distância um do outro, a disposição da polaridade dos eletrodos exercerá influência significativa na resposta.
Falso.
No monitor de bloqueio neuromuscular, caso os eletrodos sejam dispostos muito próximos, cerca de 3 a 6 cm de distância um do outro, a disposição da polaridade dos eletrodos não exercerá influência significativa na resposta.
Monitor de bloqueio neuromuscular com frequência de 1 Hz
Número de pulsos por unidade de tempo?
1 pulso/segundo.
Monitor de bloqueio neuromuscular com frequência de 0,1 Hz
Número de pulsos por unidade de tempo?
0,1 pulso/segundo.
(1 pulso a cada 10 segundos)
A fadiga observada após a estimulação de _____ (baixa/alta) frequência em pacientes que fizeram uso de bloqueador neuromuscular __________ (despolarizante/adespolarizante) indica que os receptores ____ (pré/pós)-sinápticos estão ocupados pelo bloqueador, impedindo a ocorrência do feedback _______ (positivo/negativo) da mobilização de acetilcolina.
Alta; adepolarizante; pré; positivo.
Monitor de bloqueio neuromuscular
Nervo mais comumente utilizado?
Nervo ulnar.
Monitor de bloqueio neuromuscular
Resposta ao estímulo do nervo ulnar?
Contração do músculo adutor do polegar.
Em caso de membros superiores não acessíveis, podem ser utilizados, para monitorização do bloqueio neuromuscular, os nervos… (3)
Tibial posterior;
Fibular comum;
Facial.
V ou F?
Tanto o início quanto o fim do bloqueio neuromuscular são mais rápidos nos músculos adutores da laringe e no diafragma do que no músculo adutor do polegar.
V.
Apesar de os músculos adutores da laringe serem mais resistentes aos bloqueadores neuromusculares do que o músculo adutor do polegar, o bloqueio neuromuscular se inicia mais rapidamente nos músculos adutores da laringe pois…
os músculos adutores da laringe apresentam maior fluxo sanguíneo, propiciando uma chegada mais rápida do bloqueador neuromuscular na biofase da musculatura da laringe.
O músculo _________ (adutor do polegar/corrugador do supercílio) reflete melhor a latência do bloqueio neuromuscular que ocorre na laringe, sendo uma boa opção para determinar o momento mais precoce para a _________ (intubação/extubação).
Corrugador do supercílio; intubação.
O músculo _________ (adutor do polegar/corrugador do supercílio) é um dos últimos músculos a retornar do bloqueio neuromuscular, sendo uma boa opção para determinar o momento mais seguro para a _________ (intubação/extubação).
Adutor do polegar; extubação.
Estímulo supramáximo
Estímulo com corrente elétrica 15 a 20% maior que a intensidade de corrente necessária para a máxima contração muscular, a fim de assegurar que todas as fibras musculares continuem a receber o estímulo, independentemente das variações de resistência da pele que podem eventualmente ocorrer.
Monitor de bloqueio neuromuscular
Padrões de estímulo? (5)
Estímulo simples;
Sequência de 4 estímulos (“train-of-four” ou TOF);
Estímulo tetânico;
Contagem pós-tetânica;
Double-burst.
Estímulo simples
Estímulos supramáximos emitidos com a frequência de 0,1 a 1 Hz.
Sequência de 4 estímulos
(“train-of-four” ou TOF)
4 estímulos supramáximos de 0,1 a 0,2 ms e com frequência de 2 Hz.
(1 estímulo a cada 0,5 segundo, totalizando 4 estímulos em 2 segundos).
Estímulo tetânico
Estímulos supramáximos de onda quadrada de 0,1 a 0,2 ms e com frequência de 30 a 200 Hz (geralmente 50 Hz) e duração total de 5 segundos.
(≥ 150 estímulos em 5 segundos)
Contagem pós-tetânica
Estímulos simples com frequência de 1 Hz após 3 segundos do final de um estímulo tetânico de 5 segundos e com frequência de 50 Hz.
Double-burst
2 estímulos tetânicos curtos de ondas quadradas de 0,2 ms e com frequência de 50 Hz. Um estímulo tetânico é separado do outro por um intervalo de 0,75 segundo.
V ou F?
A resposta ao estímulo simples somente começa a diminuir quando 75 a 80% dos receptores nicotínicos musculares pós-sinápticos são ocupados pelo bloqueador neuromuscular.
V.
V ou F?
A resposta ao estímulo simples somente desaparece completamente quando 90 a 98% dos receptores nicotínicos musculares pós-sinápticos são ocupados pelo bloqueador neuromuscular.
V.
O estímulo simples _______ (é/não é) capaz de diferenciar bloqueio neuromuscular despolarizante de bloqueio adespolarizante.
Não é.
A fim de avaliar o grau de bloqueio neuromuscular por meio de estímulo simples, é necessário…
estímulo simples de controle realizado antes da administração do bloqueador neuromuscular.
V ou F?
Assim como o estímulo simples, o TOF também requer uma resposta controle antes da administração do bloqueador neuromuscular adespolarizante para avaliar o grau de bloqueio neuromuscular.
Falso.
Ao contrário do estímulo simples, o TOF não requer uma resposta controle antes da administração do bloqueador neuromuscular adespolarizante para avaliar o grau de bloqueio neuromuscular.
Estímulos simples com frequências maiores que 0,15 Hz ocasionam diminuição progressiva da contração muscular. A esse fenômeno dá-se o nome de…
fadiga…
A primeira resposta da sequência de 4 estímulos (T1) pode ser interpretada como um estímulo simples caso o intervalo entre cada sequência de 4 estímulos seja maior que…
10 segundos.
Durante a sequência de 4 estímulos, o fenômeno de fadiga é mostrado por…
contrações musculares com amplitudes progressivamente menores.
V ou F?
O grau de fadiga é diretamente proporcional ao grau de bloqueio neuromuscular adespolarizante.
V.
O grau de fadiga pode ser avaliado pela razão…
T4/T1.
(TOF)
Quanto maior a relação T4/T1, ______ (menor/maior) é o grau de bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Menor.
Quando 90 a 98% dos receptores nicotínicos musculares pós-sinápticos estão ocupados por bloqueadores neuromusculares adespolarizantes, notam-se __ (4/3/2/1/0) contrações visíveis na sequência de 4 estímulos.
0.
Na monitorização do bloqueio neuromuscular, a razão T4/T1 também é comumente conhecida como…
Relação do TOF.
(ou simplesmente TOF)
Monitor de bloqueio neuromuscular
Forma mais comum da avaliação inicial da profundidade do bloqueio adespolarizante?
T4/T1.
(TOF)
Monitor de bloqueio neuromuscular
Forma de avaliar a profundidade de bloqueio adespolarizante que não apresente contrações à sequência de 4 estímulos?
Contagem pós-tetânica.
Contagem pós-tetânica
Funções? (2)
Avaliar a profundidade de um bloqueio neuromuscular profundo;
Avaliar a profundidade de um bloqueio neuromuscular intenso.
A sequência de 4 estímulos é ______ (mais/menos) dolorosa que o estímulo tetânico.
Menos.
V ou F?
Para uso na SRPA ou na UTI a fim de avaliar se há bloqueio neuromuscular residual, a sequência de 4 estímulos apresenta as vantagens de não necessitar de resposta controle, como o estímulo simples necessita, e também de ser menos dolorosa que o estímulo tetânico.
V.
Paciente recebeu dose de Succinilcolina
Critério, ao monitor de bloqueio neuromuscular, que define bloqueio neuromuscular despolarizante?
Ausência de fadiga.
(T4 = T1, ou seja, T4/T1 ≥ 0,9)
Paciente recebeu dose de Succinilcolina
Critério, ao monitor de bloqueio neuromuscular, que define bloqueio neuromuscular fase II?
Presença de fadiga.
(T4/T1 < 0,9)
Potencialização pós-tetânica
Aumento da resposta contrátil a um estímulo simples que ocorre após ter sido realizado um estímulo tetânico.
Potencialização pós-tetânica
Mecanismo?
Aumento da mobilização e liberação de acetilcolina induzidas pelo estímulo tetânico, promovendo uma facilitação da transmissão neuromuscular.
Potencialização pós-tetânica
Duração?
1 minuto.
(após cessado o estímulo tetânico)
O bloqueio neuromuscular despolarizante ______ (induz/não induz) potencialização pós-tetânica.
Não induz.
V ou F?
O estímulo tetânico, isoladamente, não é capaz de mensurar o grau de bloqueio neuromuscular.
V.
V ou F?
A contagem pós-tetânica possui sua utilidade em bloqueios despolarizantes e adespolarizantes com profundidade ≥ 100%.
Falso.
A contagem pós-tetânica possui sua utilidade em bloqueios adespolarizantes com profundidade ≥ 100%.
V ou F?
A contagem pós-tetânica possui sua utilidade em bloqueios despolarizantes e adespolarizantes com profundidade ≥ 100%.
Falso.
A contagem pós-tetânica possui sua utilidade em bloqueios adespolarizantes com profundidade ≥ 100%.
Em um paciente com bloqueio neuromuscular sem nenhuma contração avistada no TOF, quanto maior o número de contrações musculares durante a contagem pós-tetânica, ______ (maior/menor) o tempo até que as contrações no TOF sejam detectadas.
Menor.
V ou F?
A contagem pós-tetânica apresenta grande importância na avaliação intraoperatória do bloqueio neuromuscular para cirurgias em que movimentos bruscos não podem ocorrer.
V.
V ou F?
Na falta de monitor de bloqueio neuromuscular, a avaliação tátil ou visual da resposta evocada pode ser realizada através do double-burst.
V.
Double-burst
Resposta esperada em caso de ausência de bloqueio neuromuscular residual?
2 contrações presentes e de mesma intensidade.
Double-burst
Resposta esperada em caso de presença de bloqueio neuromuscular residual?
Segunda contração mais fraca que a primeira.
(fadiga)
Double-burst, ao permitir a avaliação visual ou tátil do bloqueio neuromuscular, mostra-se como um método ________ (quantitativo/qualitativo), apresentando ______ (elevada/baixa) acurácia para a detecção de bloqueio neuromuscular residual.
Qualitativa; baixa.
V ou F?
Métodos qualitativos de avaliação do bloqueio neuromuscular são baseados na avaliação tátil ou visual da resposta muscular evocada com estímulos elétricos padronizados.
V.
V ou F?
Métodos qualitativos de avaliação do bloqueio neuromuscular são desprovidos de valor para exclusão de bloqueio neuromuscular residual, em razão da impossibilidade de se quantificar o TOF, uma vez que mesmo observadores experientes não conseguem sentir ou visualizar fadiga quando T4/T1 > 0,4 a 0,6.
V.
Monitorização quantitativa do bloqueio neuromuscular
Métodos para medir a resposta muscular evocada? (5)
Mecanomiografia;
Eletromiografia;
Aceleromiografia;
Cinetomiografia;
Fonomiografia.
V ou F?
Monitores de transmissão neuromuscular baseados em aceleromiografia apresentam as vantagens de fácil execução, custo acessível e de dispensarem o uso de pré-carga, fazendo deles excelentes opções para uso anestésico rotineiro.
V.
A aceleromiografia baseia-se na lei de Newton “Força = Massa x Aceleração”, em que, se a massa é constante, a força de contração muscular será ________ (diretamente/inversamente) proporcional à aceleração.
Diretamente.
V ou F?
Um monitor de transmissão neuromuscular de aceleromiografia, ao ser usado na unidade nervo ulnar-músculo adutor do polegar, avalia a aceleração angular do polegar durante a contração do músculo adutor do polegar, gerada por um estímulo elétrico no nervo ulnar.
Assim, entende-se que a aceleração angular do polegar é inversamente proporcional à força de contração do músculo adutor do polegar.
Falso.
Um monitor de transmissão neuromuscular de aceleromiografia, ao ser usado na unidade nervo ulnar-músculo adutor do polegar, avalia a aceleração angular do polegar durante a contração do músculo adutor do polegar, gerada por um estímulo elétrico no nervo ulnar.
Assim, entende-se que a aceleração angular do polegar é diretamente proporcional à força de contração do músculo adutor do polegar.
Monitores de transmissão neuromuscular baseados em aceleromiografia ________ (dependem/não dependem) da prevenção de pré-carga no adutor do polegar para seu funcionamento.
Não dependem.
Monitor de transmissão neuromuscular baseado em aceleromiografia
Função da pré-carga elástica aplicada no polegar?
Reduzir a variabilidade da resposta contrátil.
V ou F?
Uma limitação do monitor de transmissão neuromuscular por cinetomiografia é que ele somente pode ser utilizado no músculo adutor do polegar.
V.
Bloqueio neuromuscular
Início de ação?
Intervalo de tempo entre a administração do bloqueador neuromuscular e a redução de 95% da amplitude de T1.
Bloqueio neuromuscular
Duração clínica?
Tempo que vai desde a injeção do bloqueador neuromuscular até que a resposta ao estímulo simples alcance 25% do controle (T1/Tc = 25%)
OU
que sejam visíveis 2 a 3 respostas na sequência de 4 estímulos.
Ao completar a duração clínica, espera-se que o bloqueio neuromusuclar seja passível de ser revertido com anticolinesterásico.
Bloqueio neuromuscular
Duração total?
Tempo que vai desde a injeção do bloqueador neuromuscular até T4/T1 ≥ 0,9.
Tempo necessário, após a injeção do BNM, para que o paciente recupere totalmente sua força muscular.
Bloqueio neuromuscular intenso
TOF = 0 e CPT = 0.
“O bloqueio intenso é o mais intenso!”
Bloqueio neuromuscular profundo
TOF = 0 e CPT ≥ 1.
Bloqueio neuromuscular moderado
TOF = 1 a 3
Bloqueio neuromuscular superficial
TOF = 4
E
T4/T1 < 0,9.
Bloqueio neuromuscular em fase de recuperação
TOF = 4
E
T4/T1 < 0,9.
(na fase de recuperação, o paciente apresenta um BNM superficial)
Bloqueio neuromuscular residual
Paciente no pós-operatório com T4/T1 < 90% (TOF < 0,9) pela resposta aferida no músculo adutor do polegar.
V ou F?
Bloqueio neuromuscular residual, conceituado por pacientes no pós-operatório com T4/T1 < 0,9, está associado a obstrução das vias aéreas superiores, aumento do risco de aspiração pulmonar, função pulmonar inadequada, hipoxemia e maior tempo na SRPA.
V.
Bloqueio neuromuscular residual
Riscos? (5)
Obstrução das vias aéreas superiores;
Aumento do risco de aspiração pulmonar;
Função pulmonar inadequada;
Hipoxemia;
Maior tempo na SRPA.
Critérios para poder reverter o bloqueio neuromuscular adespolarizante com anticolinesterásicos?
TOF ≥ 2 respostas E T4/T1 < 0,9.
Para procedermos a extubação do paciente, devemos aguardar que o monitor de bloqueio neuromuscular se apresente com…
T4/T1 ≥ 0,9.
Critério necessário para extubar um paciente de acordo com o monitor da transmissão neuromuscular?
T4/T1 ≥ 0,9.
Drogas que potencializam o bloqueio neuromuscular adespolarizante? (9)
Anestésicos inalatórios;
Sulfato de Magnésio;
Droperidol;
Corticoides (uso crônico);
Furosemida;
Anticonvulsivantes;
Antibióticos;
Quimioterápicos;
Antirreumáticos.
Fatores orgânicos que potencializam o bloqueio neuromuscular adespolarizante? (9)
Hipotermia;
Hipotensão;
Hipercapnia;
Hipocalcemia;
Hiponatremia;
Hipocalemia;
Hipermagnesemia;
Insuficiência hepática (exceto Benzilisoquinoneínicos);
Insuficiência renal (exceto Benzilisoquinoneínicos).
Drogas que antagonizam o bloqueio neuromuscular adespolarizante? (5)
Anticolinesterásicos;
Corticoides (uso agudo);
Imunossupressores;
Metilxantinas;
Aminopiridina.
Fatores orgânicos que antagonizam o bloqueio neuromuscular adespolarizante? (2)
Hipocapnia;
Hipomagnesemia.
Hipercapnia _________ (potencializa/antagoniza) o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Potencializa.
Hipocapnia _________ (potencializa/antagoniza) o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Antagoniza.
V ou F?
Hipocalcemia potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
V.
V ou F?
Hipomagnesemia potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Falso.
Hipomagnesemia antagoniza o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
V ou F?
Hipermagnesemia potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
V.
V ou F?
Hiponatremia não possui efeito sobre o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Falso.
Hiponatremia potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
V ou F?
Hipocalemia não possui efeito sobre o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Falso.
Hipocalemia potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
V ou F?
Hipocalemia não possui efeito sobre o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
Falso.
Hipocalemia potencializa o bloqueio neuromuscular adespolarizante.
V ou F?
Insuficiência hepática e/ou insuficiência renal potencializam o bloqueio neuromuscular de todos os bloqueadores adespolarizantes.
Falso.
Insuficiência hepática e/ou insuficiência renal potencializam o bloqueio neuromuscular de bloqueadores neuromusculares adespolarizantes aminoesteroides.
Bloqueadores neuromusculares adespolarizantes __________ (aminoesteroide/benzilisoquinoleínicos) não são afetados por metabolismo hepático ou excreção renal.
Benzilisoquinoleínicos.
