Anestésicos Inalatórios Flashcards
V ou F?
Nos anestésicos inalatórios existe uma relação direta entre solubilidade lipídica e potência anestésica.
Verdadeiro.
Desflurano
Ponto de ebulição?
22,8°C.
Anestésicos inalatórios pungentes?
Isoflurano;
Desflurano.
V ou F?
Solubilidades sanguíneas e teciduais determinam de forma diretamente proporcional à velocidade de elevação e à queda da concentração alveolar dos anestésicos inalatórios durante a indução e a recuperação da anestesia.
F.
Solubilidades sanguíneas e teciduais determinam de forma inversamente proporcional à velocidade de elevação e à queda da concentração alveolar dos anestésicos inalatórios durante a indução e a recuperação da anestesia.
Os fatores que influenciam a velocidade de elevação e a queda da concentração alveolar dos anestésicos são… (4)
Solubilidade sanguínea do anestésico inalatório;
Solubilidade tecidual do anestésico inalatório;
Volume-minuto;
Débito cardíaco.
V ou F?
A pungência limita a velocidade de indução inalatória, mas não influencia a velocidade de recuperação da anestesia. Dessa forma, a indução anestésica inalatória mais rápida ocorre com Sevoflurano e a recuperação mais rápida ocorre com Desflurano.
V.
V ou F?
Tanto o Desflurano quanto o Isoflurano são pungentes e podem irritar as vias aéreas em concentrações acima de 1 CAM quando administrados sem opioides ou Propofol.
V.
Quanto maior o subsídio cardíaco, ______ (menor/maior) a velocidade de indução anestésica inalatória.
Menor.
Quanto menor o subsídio cardíaco, ______ (menor/maior) a velocidade de indução anestésica inalatória.
Maior.
V ou F?
Situações de aumento do subsídio cardíaco, como hipertireoidismo, causam o retardo na indução inalatória.
V.
V ou F?
Situações de redução do subsídio cardíaco, como choque hemorrágico, causam uma diminuição do tempo necessário para indução inalatória.
V.
Quanto maior o volume-minuto, ______ (menor/maior) a velocidade de indução anestésica inalatória.
Maior.
Quanto menor o volume-minuto, ______ (menor/maior) a velocidade de indução anestésica inalatória.
Menor.
Coeficiente de divisão sangue/gás
Quantidade de gás determinado que é capaz de ser dissolvida em 1 ml de sangue sem equilíbrio.
Coeficiente de divisão óleo/gás
Quantidade de determinado gás que é capaz de ser dissolvida em 1 ml de gordura sem equilíbrio.
Dentre Isoflurano, Sevoflurano e Desflurano, o anestésico inalatório que apresenta o menor coeficiente óleo/gás é…
Desflurano.
Dentre Isoflurano, Sevoflurano e Desflurano, o anestésico inalatório que apresenta o maior coeficiente óleo/gás é…
Isoflurano.
O coeficiente de divisão óleo/gás está relacionado a ______________ (potência/velocidade de indução e de despertar) do anestésico inalatório de forma __________ (diretamente/inversamente) proporcional.
Potência; diretamente.
Anestésico halogenado moderno que apresenta o maior coeficiente óleo/gás é…
(Sevoflurano, Desflurano, Isoflurano)
Isoflurano.
(90,8)
Anestésico halogenado moderno que apresenta o menor coeficiente sangue/gás é…
(Sevoflurano, Desflurano, Isoflurano)
Desflurano.
(0,45)
Anestésico halogenado moderno que apresenta o maior coeficiente sangue/gás é…
(Sevoflurano, Desflurano, Isoflurano)
Isoflurano.
(2,5)
O coeficiente de divisão sangue/gás está relacionado a ______________ (potência/velocidade de indução e de despertar) do anestésico inalatório de forma __________ (diretamente/inversamente) proporcional.
Velocidade de indução e despertar; inversamente.
Ordem decrescente da velocidade de aumento da fração alveolar em relação à fração inspirada nos anestésicos inalatórios?
Óxido Nitroso > Desflurano > Sevoflurano > Isoflurano > Halotano.
Ordem decrescente da velocidade de despertar dos anestésicos halogenados?
Desflurano > Sevoflurano > Isoflurano > Halotano.
Hipotermia _________ (retarda/acelera) o despertar ao fim do uso de anestésicos inalatórios, pois ________ (diminui/aumenta) a sua solubilidade nos tecidos.
Retardar;aumentar.
A relação entre a fração alveolar e a fração inspirada de um anestésico inalatório (Fa/Fi) iguala-se a 1 mais rapidamente com anestésicos inalatórios de ______ (menor/maior) solubilidade tecidual.
Menor.
A relação entre a fração alveolar e a fração inspirada de um anestésico inalatório (Fa/Fi) iguala-se a 1 mais lentamente com anestésicos inalatórios de ______ (menor/maior) solubilidade tecidual.
Maior.
V ou F?
Pressões parciais de anestésico inalatório no cérebro refletem linearmente a elevação e a queda de suas concentrações nos alvéolos.
V.
CAM
(concentração alveolar mínima)
Concentração alveolar de um anestésico inalatório que produz imobilidade em 50% dos pacientes expostos a um estímulo doloroso/nóxico supramáximo.
(incisão cirúrgica; estimulação elétrica; laringoscopia)
CAM expandida
Concentração alveolar de um anestésico inalatório que produz imobilidade em 90% dos pacientes expostos a um estímulo doloroso/nóxico supramáximo.
(incisão cirúrgica; estimulação elétrica; laringoscopia)
CAM expandida
Múltiplo de CAM?
1,33 x CAM.
V ou F?
O efeito dos anestésicos inalatórios na medula espinhal é mais importante que seu efeito no cérebro para produção de imobilidade.
Verdadeiro.
A potência de um anestésico inalatório é __________ (diretamente/inversamente) proporcional à sua CAM.
Inversamente.
Anestésicos inalatórios
Ordem decrescente de potência?
Halotano > Isoflurano > Sevoflurano > Desflurano > Óxido nitroso.
A CAM _______ (diminui/aumenta) com a progressão da idade.
Diminui.
Acima de 65 anos, há uma redução da CAM cerca de…
50%
A adição de Óxido Nitroso _______ (reduz/aumenta) a CAM dos anestésicos inalatórios halogenados.
Reduz.
Gestação _______ (reduz/aumenta) a CAM dos anestésicos inalatórios
Reduz.
Hipotermia _______ (reduz/aumenta) a CAM dos anestésicos inalatórios
Reduz.
“Opioides cirúrgicos” (Fentanil, Alfentanil, Sufentanil, Remifentanil) apresentam ______ (baixo/alto) impacto na redução da CAM dos anestésicos inalatórios
Alto.
V ou F?
A forma de hepatotoxicidade por Halotano ocorre em 20% dos pacientes, apresentando pequenas elevações de TGO e TGP e evolução não fatal.
V.
V ou F?
A hepatite pós-Halotano é uma forma clínica fulminante de hepatotoxicidade por Halotano, causando grandes elevações de TGO e TGP e possuindo alta mortalidade.
V.
Hepatite pós-Halotano
Fatores de risco? (5)
Exposição prévia ao Halotano;
Sexo feminino;
Obesidade;
Etilismo;
Uso de indutores enzimáticos (Isoniazida, Fenobarbital).
Hepatite pós-Halotano
Achado em histopatologia?
Necrose hepática múltipla.
Hepatite pós-Halotano
Mortalidade?
50 a 75%.
Os anestésicos inalatórios atuais (Desflurano, Sevoflurano e Isoflurano) causam somente efeito inibidor importante da vasoconstrição pulmonar hipóxica quando em concentrações…
> 1 CÂMERA.
Efeito segundo gás
Óxido Nitroso (“segundo gás”) é adicionado agudamente e em altas concentrações a um “primeiro gás” (ex.: Sevoflurano) durante a inalação do paciente.
Objetivo :
Fazer com que a captação inicial e rápida de um alto volume de Óxido Nitroso no sangue cause um aumento mais rápido da concentração do Sevoflurano nos alvéolos.
O Efeito segundo gás provoca o aumento da velocidade da indução anestésica pelo Sevoflurano ou aprofundamento mais rápido da anestesia pré-existente
Hipóxia de Fick
(hipóxia de difusão transitória)
Após uma anestesia com Óxido Nitroso, se ele for descontinuado abruptamente e o paciente passar a respirar de imediato no ambiente , há risco de um grande volume de Óxido Nitroso se espalhar do sangue para os alvéolos e passar a ocupar o espaço pulmonar juntamente com o Nitrogênio.
Consequência para o paciente :
Isso faz com que haja pouco espaço pulmonar para Oxigênio, tornando a concentração relativa de O 2 sem emissão reduzida.
Um dos fatores que justificam a ocorrência da Hipóxia de Fick é que o Nitrogênio é pouco solúvel no sangue, então demora para ser absorvido pelo sangue do paciente.
V ou F?
O público de Hipóxia de Difusão Transitória possui curta duração (2 a 3 minutos) e pode ser facilmente evitado oferecendo O 2 a 100% por certo período de tempo imediatamente após o término do uso do Óxido Nitroso.
V.
V ou F?
Sistema fechado e com alto fluxo de descarga de gases frescos proporciona vantagens de menor custo, aumento da umidificação das vias aéreas, retenção de calor e redução da poluição atmosférica.
Falso.
Sistema fechado e com baixo fluxo de entrada de gases frescos proporciona vantagens de menor custo, aumento da umidificação das vias aéreas, retenção de calor e redução da poluição atmosférica.
Anestésicos inalatórios
Compartimentos onde se distribuem? (5)
Primeiro compartimento (pulmões);
Segundo compartimento (cérebro, coração e demais órgãos ricamente vascularizados);
Terceiro compartimento (musculatura esquelética);
Quarto compartimento (pele e incisões cirúrgicas);
Quinto compartimento (gordura).
V ou F?
Em pacientes em uso de anestésico inalatório, a duração da anestesia e a concentração de anestésico inalatório administrado são fatores que tendem a ser diretamente proporcionais ao tempo necessário para a recuperação e despertar do paciente.
V.
Aumento da concentração do anestésico inalatório administrado _______ (reduz/não altera/aumenta) o tempo de recuperação necessário para o despertar do paciente.
Aumenta.
V ou F?
Em pacientes em anestesia inalatória ou balanceada, dependendo do anestésico inalatório escolhido, a duração da anestesia pode apresentar maior ou menor influência no tempo de recuperação necessário para o despertar do paciente.
V.
V ou F?
Em pacientes em uso de anestésico inalatório, uma recuperação rápida propicia capacidade precoce de manter vias aéreas livres, proteção contra aspiração de vômitos e secreções, além da manutenção da oxigenação.
V.
V ou F?
Pacientes ruivos naturais podem apresentar valores de CAM aumentados.
V.
Nomes dos anestésicos inalatórios do gráfico?
Óxido Nitroso;
Desflurano;
Sevoflurano;
Isoflurano;
Halotano.
Nomes dos anestésicos halogenados do gráfico?
Sevoflurano;
Desflurano;
Isoflurano.
Nomes dos anestésicos halogenados do gráfico?
Sevoflurano;
Isoflurano;
Desflurano.
Os eixos das ordenadas nos gráficos escolhidos a… (frequência respiratória/volume corrente/volume minuto).
Volume atual;
Volume minuto;
Frequência respiratória.
No gráfico, Sevoflurano e Desflurano falam às linhas…
Sevoflurano: linha 1;
Desflurano: linha 2
Desflurano
Taxa de biodegradação?
0 a 0,02%.
Isoflurano
Taxa de biodegradação?
0 a 0,2%.
Sevoflurano
Taxa de biodegradação?
5 a 8%.
Halotano
Taxa de biodegradação?
15 a 40%.
V ou F?
Todos os anestésicos voláteis suprimem a autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral de maneira dose-dependente.
V.
Halogenado moderno que menos prejudica a ventilação?
Sevoflurano.
V ou F?
Dentre todos os halogenados modernos, somente o Sevoflurano apresenta efeito broncodilatador.
Falso.
Todos os halogenados modernos (Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano) apresentam efeito broncodilatador.
V ou F?
Anestésicos halogenados não afetam a resposta vasoconstritora da circulação pulmonar à hipóxia.
Falso.
Anestésicos halogenados resultantes da resposta vasoconstritora da circulação pulmonar à hipóxia.
V ou F?
Anestésicos halogenados com base na atividade eletrencefalográfica de maneira dose-dependente.
V.
Anestésico halogenado moderno que mais potencializa o bloqueio neuromuscular?
Desflurano.
Anestésico halogenado moderno que gera íon fluoreto inorgânico como produto de biodegradação?
Sevoflurano.
Efeitos cardiovasculares? (3)
(Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano).
Redução dose-dependente da PA;
Redução dose-dependente do inotropismo (efeito inotrópico negativo);
Aumento dose-dependente da FC.
Efeitos respiratórios? (8)
(Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano).
Redução dose-dependente do volume corrente;
Aumento dose-dependente da FR;
Redução dose-dependente do volume-minuto (depressão respiratória dose-dependente);
Aumento dose-dependente da PaCO 2 (resultado de depressão respiratória);
Redução dose-dependente da resposta ventilatória à elevação da PaCO 2 ;
Redução dose-dependente da resposta ventilatória à redução da PaO 2 ;
Efeito broncodilatador;
Redução da resposta vasoconstritora da circulação pulmonar à hipóxia (inibição da vasoconstrição pulmonar hipóxica).
Apesar de todos os halogenados modernos apresentarem efeito broncodilatador, devemos lembrar que Desflurano e Isoflurano são pungentes, mostrando-se desagradáveis para as vias aéreas, particularmente durante a indução anestésica.
____________ (Sevoflurano/Desflurano/Isoflurano) é o halogenado moderno que menos prejudica a ventilação.
(Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano).
Sevoflurano.
V ou F?
Todos os halogenados modernos apresentam efeito broncodilatador
V.
Anestésicos halogenados modernos
Efeitos no sistema nervoso central? (6)
(Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano)
Redução dose-dependente do metabolismo cerebral (redução dose-dependente do consumo de oxigênio pelo cérebro);
Redução dose-dependente da atividade eletrencefalográfica;
Redução dose-dependente da autorregulação do FSC;
De acordo com o múltiplo de CAM:
≤ 0,5 CAM: reduz o FSC;
1 CAM: não afeta o FSC;
> 1 CAM: aumenta o FSC.
Desacoplamento fluxo-metabolismo cerebral (acima de 0,5 CAM);
Aumento da PIC em consequência ao aumento do FSC e do volume sanguíneo cerebral.
Anestésicos halogenados modernos
Efeitos neuromusculares? (2)
(Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano)
Depressão dose-dependente da transmissão neuromuscular;
Potencialização dose-dependente da ação dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes.
____________ (Sevoflurano/Desflurano/Isoflurano) é o halogenado moderno que mais potencializa o bloqueio neuromuscular.
Desflurano.
V ou F?
A adição de Óxido Nitroso a um halogenado não aumenta o grau de potencialização do bloqueio neuromuscular, uma vez que o N 2 O possui capacidade mínima ou nula para produzir relaxamento muscular.
V.
V ou F?
O relaxamento produzido por altas concentrações de anestésicos inalatórios permite a intubação traqueal, o que é particularmente importante em pacientes pediátricos.
V.
V ou F?
Todos os anestésicos halogenados reduzem o tônus uterino de forma dose-dependente.
V.
Anestesia geral balanceada está associada a um risco de NVPO _____________ (menor que/semelhante/maior que) a anestesia geral venosa total (TIVA).
Maior que.
Fatores clínicos que aumentam o CAM? (2)
Hipertermia;
Hipernatremia.
Fatores clínicos que reduzem o CAM? (6)
Aumento da idade;
Gestação;
Hipotermia;
Hiponatremia;
Hipotensão induzida;
Anemia.
Medicamentos que aumentam o CAM? (3)
Inibidores da MAO;
Efedrina;
Levodopa.
Drogadições que aumentam o CAM? (3)
Uso crônico de álcool;
Cocaína;
Uso agudo de anfetamina.
Medicamentos que protegem o CAM? (9)
Benzodiazepínicos;
Opioides;
Lidocaína;
Quetamina;
Clonidina;
Dexmedetomidina;
Barbitúricos;
Verapamil;
Lítio.
V ou F?
O CAM cai para cerca da metade a partir dos 65 anos de idade.
V.
A gestação reduz a CAM devido aos altos níveis de…
Progesterona.
Fatores que aumentam a velocidade da indução inalatória? (4)
Aumento da concentração inalada de anestésico inalatório;
Aumento da fração inspirada de anestésico inalatório;
Aumento da ventilação-minuto;
Hipovolemia/desidratação.
____________ (Sevoflurano/Desflurano), quando utilizado em altas doses e de forma rápida, pode promover a ativação do sistema simpático.
Desflurano.
Potenciais malefícios do uso de Óxido Nitroso em neurocirurgias? (6)
Aumento do metabolismo cerebral;
Aumento do fluxo sanguíneo cerebral;
Aumento da pressão intracraniana;
Expansão das áreas de pneumoencéfalo causadas pela craniotomia;
Aumento das consequências da embolia aérea em cirurgias de fossa posterior;
Aumento da incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios.
V ou F?
A amnésia anterógrada, um dos principais pontos finais anestésicos desejáveis, é alcançada em concentrações anestésicas mais baixas de anestésicos inalatórios (~0,25 CAM) do que aquelas que são necessárias para inconsciência (~0,5 CAM).
V.
V ou F?
ON 2 O inativo de forma irreversível a vitamina B12 pela oxidação do ligante Cobalto monovalente. A exposição prolongada ao Óxido Nitroso, tipicamente entre indivíduos que o inalam frequentemente como uma droga recreativa, também pode causar anemia megaloblástica, mielopatia, neuropatia e encefalopatia, às vezes se apresentando como psicose.
V.
