Hipnóticos e sedativos Flashcards
1
Q
Midazolam
Classe terapêutica?
A
Benzodiazepínico.
2
Q
Midazolam
Receptor-alvo?
A
GABA a .
3
Q
Midazolam
Mecanismo de ação?
A
Agonista GABA a pós-sináptico: facilitação da abertura de canais de cloreto (Cl - ).
Influxo de Cl - para dentro do neurônio pós-sináptico, tornando-o hiperpolarizado.
4
Q
Midazolam
Efeitos clínicos? (4)
A
Ansiólise;
Amnésia anterógrada;
Sedação/hipnose sem supressão total do EEG;
Supressão e controle de crises convulsivas.
5
Q
Midazolam
Efeito clínico de acordo com a porcentagem de receptores GABAa ocupados? (3)
A
20%: ansiólise;
30 a 50%: amnésia e sedação;
≥ 60%: nariz de quadril.
6
Q
V ou F?
Midazolam é capaz de produzir supressão total do eletroencefalograma, dependendo da dose administrada.
A
Falso.
Midazolam não é capaz de produzir supressão total do eletroencefalograma, independentemente da dose administrada.
7
Q
V ou F?
Midazolam, em doses baixas, apresenta pouca depressão respiratória e estabilidade cardiovascular.
A
V.
8
Q
V ou F?
Midazolam apresenta boa estabilidade cardiovascular e pouca depressão respiratória, exceto se grandes doses forem administradas.
A
V.
9
Q
Sedação consciente
A
Administração de um medicamento sedativo-hipnótico em doses que não suprimem a consciência nem os reflexos de proteção das vias aéreas.
(Midazolam é o medicamento mais utilizado para esse fim)
10
Q
Midazolam
Latência?
A
90 segundos.
(pico de efeito em cerca de 3 minutos)
11
Q
Midazolam
Duração após bolus único?
A
10 a 30 minutos.
12
Q
Midazolam
Metabolismo?
A
Hepático.
13
Q
Midazolam
Excreção?
A
Renal.
14
Q
Benzodiazepínicos
Antagonista?
A
Flumazenil.
(antagonista competitivo)
Dose: bolus de 0,2 mg EV, podendo repetir bolus de 0,1 mg EV a cada 1 minuto até dose máxima de 1 mg/kg e/ou 0,1 a 0,4 mg/hora EV BIC;
Meia-vida: ~ 1 hora.
15
Q
V ou F?
O Flumazenil apresenta meia-vida de apenas 1 hora. Dessa forma, os pacientes que receberam Flumazenil a fim de reverter os efeitos dos benzodiazepínicos devem ser monitorados, uma vez que a sedação do benzodiazepínico pode retornar e novas doses de Flumazenil se fizerem possível.
A
V.
16
Q
V ou F?
A progressão dos efeitos do Midazolam se dá na ordem de ansiólise, amnésia e sedação, e hipnose, de acordo com a porcentagem de receptores GABA a ocupados pelo medicamento.
A
V.
17
Q
Midazolam é um benzodiazepínico de _______ (curta/média/longa) duração.
A
Curta.
18
Q
Diazepam é um benzodiazepínico de _______ (curta/média/longa) duração.
A
Longo.
19
Q
Propofol
Classe terapêutica?
A
Alquifenol.
20
Q
Propofol
Receptor-alvo?
A
GABA a .
21
Q
Propofol
Mecanismo de ação?
A
Agonista GABA a pós-sináptico: facilitação da abertura de canais de cloreto (Cl - ).
Influxo de Cl - para dentro do neurônio pós-sináptico, tornando-o hiperpolarizado.
22
Q
Propofol
Efeitos clínicos? (5)
A
Nariz de quadril;
Potencial de causar isoeletricidade no EEG;
Supressão e controle de crises convulsivas;
Antiemético;
Redução da pressão intraocular.
23
Q
V ou F?
Propofol causa depressão respiratória dependente da dose.
A
V.
24
Q
Propofol
Efeitos colaterais cardiovasculares? (3)
A
Depressão miocárdica;
Efeito vasodilatador periférico;
Depressão do barorreflexo
25
Propofol
Mecanismos do efeito vasodilatador periférico? (2)
Inibição do tônus simpático;
Efeito vasodilatador direto no músculo liso vascular.
26
V ou F?
O propofol é capaz de produzir supressão total do eletroencefalograma, dependendo da dose administrada.
V.
27
Propofol
Latência?
~ 30 segundos.
(pico de efeito em cerca de 2,2 minutos)
28
Propofol
Duração após bolus único?
10 minutos.
29
Propofol
Metabolismo? (2)
Hepático;
Pulmonar.
30
Propofol
Excreção?
Renal.
31
Dado o risco de crescimento bacteriano na emulsão de Propofol, após a abertura do seu frasco, o mesmo deve ser descartado em até…
6 horas.
32
As crianças ainda usam doses ________ (menores/maiores) de Propofol, devido ao seu maior volume de distribuição e velocidade de depuração acelerada.
Maiores.
33
Idosos requerem doses ________ (menores/maiores) de Propofol, devido ao seu menor volume de distribuição e uma velocidade de depuração lentificada.
Menores.
34
Propofol
Efeitos colaterais cardiovasculares? (6)
Inibição do tônus simpático;
Efeito vasodilatador direto sobre a musculatura lisa vascular;
Redução da resistência vascular sistêmica;
Redução de pré-carga;
Depressão miocárdica direta;
Redução da pressão arterial.
35
O efeito direto de relaxamento do músculo liso vascular gerado pelo Propofol, que é parcialmente responsável pela hipotensão gerada pelo Propofol, é dependente da concentração do Propofol ___________ (na biofase/sem plasma).
Sem plasma.
36
V ou F?
Devido às suas características farmacocinéticas, o Propofol apresenta segurança quando usado em hepatopatas ou nefropatas.
V.
37
Síndrome da infusão de Propofol
Quadro clínico? (7)
Insuficiência cardíaca;
Rabdomiólise;
Acidose metabólica;
Insuficiência renal;
Hipercalemia;
Hipertrigliceridemia;
Hepatomegalia.
38
V ou F?
A síndrome da infusão de Propofol é geralmente fatal.
V.
39
Síndrome da infusão de Propofol
Doses de Propofol com maior risco?
> 5 mg/kg/hora por período > 48 horas.
40
V ou F?
Em caso de suspeita de síndrome da infusão de Propofol, o Propofol deve ser descontinuado imediatamente e um sedativo alternativo deve ser utilizado.
V.
41
Propofol possui um ________ (pequeno/grande) volume de distribuição e _______ (baixa/alta) lipossolubilidade.
Grande; alta.
42
O termo do efeito clínico do Propofol ocorre por __________ (redistribuição/metabolismo/eliminação).
Redistribuição.
43
Propofol apresenta _______ (rápido/lento) despertar após o término da infusão.
Rápido.
44
V ou F?
Propofol propicia, ao final da infusão, despertar rápido, com estado mental claro, sensação de bem-estar e de sono reparador, além de promover grande satisfação nos pacientes.
V.
45
Durante uma infusão contínua de Propofol, com a intenção de manter uma concentração constante na biofase, é necessário que se realize um(a) ___________ (aumento/redução) progressivo(a) da taxa de infusão ao longo do tempo.
Redução.
46
Propofol
Concentração na biofase que geralmente causa perda de consciência?
~ 3 𝜇g/ml.
47
Etomidato
Classe terapêutica?
Imidazol carboxilado.
48
Etomidato
Receptor-alvo?
GABA a .
49
Etomidato
Mecanismo de ação?
Agonista GABA a pós-sináptico: facilitação da abertura de canais de cloreto (Cl - ).
Influxo de Cl - para dentro do neurônio pós-sináptico, tornando-o hiperpolarizado.
50
Etomidato
Efeitos clínicos? (3)
Nariz de quadril;
Supressão e controle de crises convulsivas;
Aumento da amplitude dos potenciais evocados somatossensoriais.
51
Etomidato
Vantagens durante uma indução anestésica? (2)
Estabilidade hemodinâmica;
Ausência total de liberação de histamina.
52
Etomidato
Desvantagens? (6)
Risco de trismo (pode dificultar a ventilação e/ou intubação);
Risco de mioclonias;
Durante a injeção (possui propilenoglicol em sua constituição);
Inibição da 11-beta-hidroxilase por 5 a 8 horas;
Aumento da incidência de náuseas e vômitos;
Pode precipitar crise de porfiria.
53
V ou F?
Durante uma indução anestésica, em caso de trismo secundário à administração de Etomidato, o uso de bloqueador neuromuscular pode tratar esse efeito colateral, facilitando a ventilação e/ou intubação.
V.
54
Constituinte do Etomidato responsável por causar dor e flebite à injeção?
Propilenoglicol.
55
Enzima inibida por 5 a 8 horas com administração de Etomidato?
11-beta-hidroxilase.
56
Após ser administrado, o Etomidato inibe a enzima 11-beta-hidroxilase pelo período de tempo de…
5 a 8 horas.
57
V ou F?
Um dos efeitos colaterais do Etomidato é o bloqueio da síntese de esteróides por suplemento enzimático de dose independente e irreversível.
Falso.
Um dos efeitos colaterais do Etomidato é o bloqueio da síntese de esteróides por suplemento enzimático dose-dependente e reversível .
58
V ou F?
Para que o Etomidato iniba a enzima 11-beta-hidroxilase por 5 a 8 horas, é necessário que ou ele seja infundido em doses repetidas ou em infusão contínua.
Falso.
Para que o Etomidato iniba a enzima 11-beta-hidroxilase por 5 a 8 horas, uma única dose de Etomidato é suficiente .
59
V ou F?
O etomidato aumenta a incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios.
V.
60
V ou F?
Etomidato causa depressão respiratória dose-dependente.
V.
61
Etomidato
Latência?
60 segundos.
62
Etomidato
Duração após bolus único?
5 minutos.
Cada 0,1 mg/kg dura 100 segundos, dando um total de 5 minutos com 0,3 mg/kg.
63
Etomidato
Metabolismo?
Hepático.
64
Etomidato
Excreção?
Renal (~80%);
Bile (~20%).
65
Hipnótico venoso que oferece maior estabilidade hemodinâmica?
Etomidato.
66
Quetamina
Classe terapêutica?
Fenciclidina.
67
Quetamina
Receptor-alvo?
NMDA.
(N-metil-D-aspartato)
68
Quetamina
Mecanismo de ação?
Antagonista não competitivo do receptor NMDA
69
Quetamina é um antagonista ______________ (competitivo/não competitivo) do receptor NMDA.
Não competitivo.
70
Quetamina
Efeitos clínicos? (10)
Amnésia dissociativa;
Nariz de quadril;
Dissociação límbico-talâmica da dor;
Inibição do sistema talamocortical (analgesia e amnésia profunda);
Não deprime os reflexos das vias aéreas superiores;
Broncodilatação;
Supressão e controle de crises convulsivas;
Aumento da responsividade ao efeito de opioides;
Redução do dor pós-operatória (efeito poupador de opioides);
Redução da hiperalgesia por opioides.
71
Quetamina
Efeitos colaterais? (8)
Alucinações e/ou sonhos delirantes (ativação de sistema límbico);
Agonismo simpático;
Depressão respiratória dose-dependente;
Aumento da pressão intracraniana (discordâncias na literatura recente);
Aumento do metabolismo cerebral;
Nistagmo;
Aumento da colaboração de lágrimas e de saliva;
Cardiodepressão (inotropismo negativo).
72
V ou F?
Quetamina não causa depressão respiratória dose-dependente.
Falso.
Quetamina causa depressão respiratória dose-dependente.
A Quetamina, quando utilizada em doses clínicas, produz depressão respiratória mínima. No entanto, uma dose de 2 mg/kg EV em bolus rápido, pode resultar em redução significativa da PaO 2 , que dura de 5 a 10 minutos.
73
V ou F?
Quetamina não prejudica os reflexos das vias aéreas superiores.
V.
74
V ou F?
Quetamina pode ser utilizada com segurança em anestesias de pacientes psiquiátricos.
Falso.
A quetamina deve ser evitada em anestesias de pacientes psiquiátricos.
75
___________ (S-cetamina/R-cetamina) possui 3 vezes mais potência e depuração 35% maior que seu isômero óptico, além de apresentar menores incidências de efeitos psicomiméticos, principalmente delírios no despertar.
S-cetamina.
76
Medicamentos usados antes da Quetamina para prevenção de alucinações e delírios? (2)
Benzodiazepínicos;
Propofol.
77
Quetamina
Latência?
30 a 60 segundos.
78
Quetamina
Duração após bolus único?
15 minutos.
79
Quetamina
Metabolismo?
Hepático.
80
Quetamina
Metabolismo ativo?
Norcetamina.
81
Quetamina
Excreção? (2)
Renal;
Fezes.
82
V ou F?
Apesar de a Quetamina produzir estímulo cardiovascular por aumento do tônus simpático, ela possui efeito inotrópico negativo.
V.
83
Método mais eficaz de redução do estímulo cardiovascular pelo uso de Quetamina?
Administração prévia de benzodiazepínicos.
84
Quetamina
Tempo médio para desaparecimento do nistagmo?
90 minutos.
85
V ou F?
S(+) Quetamina possui 3 a 4 vezes mais potência analgésica, depuração 35% mais elevada e volumes de distribuição semelhantes quando comparado com a R(–) Quetamina.
V.
86
V ou F?
O isômero S(+) da Quetamina promove uma incidência de alterações psicomiméticas significativamente menor quando comparado a doses equipotentes do seu isômero R(–) isolado ou de sua mistura racêmica.
V.
87
Quetamina
Influência na analgesia pós-operatória? (2)
Redução da necessidade de Morfina no pós-operatório por 24 horas;
Redução da dor pós-operatória por até 48 horas.
88
Clonidina
Classe terapêutica?
Alfa-2-agonista.
89
Clonidina
Receptor-alvo?
Alfa-2-adrenérgico.
90
Clonidina
Mecanismo de ação?
Agonismo dos receptores alfa-2-adrenérgicos pré-sinápticos.
Inibe a liberação de Noradrenalina na fenda sináptica.
91
Clonidina
Efeitos clínicos? (2)
Sedação com depressão ventilatória mínima (simula o sono fisiológico);
Analgesia (efeito poupador de opioides).
92
Clonidina
Efeitos cardiovasculares? (2)
Redução da frequência cardíaca;
Redução da pressão arterial.
93
Clonidina
Risco de ser infundido rapidamente?
Efeito alfa-1-adrenérgico devido à baixa seletividade alfa-2/alfa-1.
Aumento da pressão arterial e bradicardia reflexa.
94
Clonidina
Seletividade alfa-2:alfa-1?
220:1
95
Dexmedetomidina
Classe terapêutica?
Alfa-2-agonista.
96
Dexmedetomidina
Receptor-alvo?
Alfa-2-adrenérgico.
97
Dexmedetomidina
Mecanismo de ação?
Agonismo dos receptores alfa-2-adrenérgicos pré-sinápticos.
Inibe a liberação de Noradrenalina na fenda sináptica.
98
Dexmedetomidina
Efeitos clínicos? (2)
Sedação com depressão ventilatória mínima (simula o sono fisiológico);
Analgesia (efeito poupador de opioides).
99
Dexmedetomidina
Efeitos cardiovasculares? (2)
Redução da frequência cardíaca;
Redução da pressão arterial.
100
Dexmedetomidina
Risco de ser infundido por mais de 24 horas?
Hipertensão rebote.
(pode causar até a mesma arritmia)
101
Dexmedetomidina
Seletividade alfa-2:alfa-1?
1602:1
102
V ou F?
Dexmedetomidina inibe o hormônio antidiurético (ADH), causando aumento da diurese.
Verdadeiro.
103
Tiopental
Classe terapêutica?
Barbitúrico.
104
Tiopental
Receptor-alvo?
GABA a .
105
Tiopental
Mecanismo de ação?
Agonista GABA a pós-sináptico: facilitação da abertura de canais de cloreto (Cl - ).
Influxo de Cl - para dentro do neurônio pós-sináptico, tornando-o hiperpolarizado.
106
Tiopental
Efeitos clínicos? (3)
Nariz de quadril;
Potencial de causar isoeletricidade no EEG;
Supressão e controle de crises convulsivas.
107
Barbitúrico com maior potência hipnótica e menores latência e duração?
Tiopental.
108
V ou F?
Tiopental não causa depressão respiratória dose-dependente.
Falso.
Tiopental causa depressão respiratória dose-dependente.
109
V ou F?
Tiopental é capaz de produzir supressão total do eletroencefalograma, dependendo da dose administrada.
V.
110
Tiopental
Latência?
60 segundos.
111
Tiopental
Duração após bolus único?
10 minutos.
112
Tiopental
Metabolismo?
Hepático.
113
Tiopental
Excreção?
Renal.
114
V ou F?
Infusões de Tiopental e outros barbitúricos não são recomendadas para manter a anestesia, pois a capacidade do corpo redistribuir os barbitúricos é relativamente limitada, levando a uma meia-vida dependente do contexto muito prolongada.
V.
115
Tiopental
Risco de ser usado com Ringer lactato?
Precipitação cristalina da solução.
(oclui de forma irreversível ou acesso venoso)
116
V ou F?
Tiopental é altamente alcalino (pH = 9 a 10). Sendo assim, não deve ser usado diluído em Ringer Lactato ou qualquer outra solução ácida, pois pode ocorrer ocorrência cristalina da solução.
V.
117
Riscos de extravasamento extravascular do Tiopental?
Irritação tissular importante.
118
Riscos de injeção intra-arterial do Tiopental? (3)
Vasoconstrição intensa;
Trombótico;
Necrosar.
119
Injeção intra-arterial do Tiopental
Medidas imediatas para tratamento? (3)
Papaverina e Lidocaína ou Procaína intra-arteriais;
Simpatectomia regional por bloqueio;
Heparinização.
120
Tiopental
Principais indicações na atualidade?
Redução do metabolismo cerebral.
(neuroproteção)
121
No gráfico, perda do reflexo ciliar e perda da consciência consciente às linhas…
Perda do reflexo ciliar: linha 1;
Perda da consciência: linha 2.
122
Nome dos GABAérgicos do gráfico?
Propofol;
Midazolam;
Tiopental.
123
Nome dos GABAérgicos do gráfico?
Midazolam;
Propofol;
Tiopental.
124
Solvente da formulação do Etomidato que pode causar venoirritação e flebite?
Propilenoglicol.
125
V ou F?
O Etomidato é frequentemente associado à atividade epileptogênica (picos excitatórios) no EEG.
V.
126
V ou F?
Os efeitos depressores adversos do Propofol são dependentes da dose.
V.
127
Propofol causa uma resposta ____________ (atenuada/aumentada) à hipóxia que pode ser um efeito direto nos quimiorreceptores, bem como uma resposta respiratória ____________ (diminuída/aumentada) à hipercapnia.
Atenuada; diminuída.
128
V ou F?
O Propofol não apresenta efeito broncodilatador.
Falso.
O Propofol é um potente broncodilatador, principalmente devido aos seus efeitos diretos na homeostase do cálcio intracelular .
129
V ou F?
Os efeitos hemodinâmicos do Propofol são dose-dependentes e mais significativos após uma dose de indução do que durante uma infusão contínua.
V.
130
V ou F?
Propofol provoca redução da resposta barorreceptora, levando, principalmente durante a indução anestésica, à diminuição do reflexo de aumento da frequência cardíaca e a um efeito hemodinâmico mais pronunciado.
V.
131
V ou F?
O Propofol diminui a atividade simpática e leva à vasodilatação e venodilatação arterial indireta. Esse efeito é potencializado por efeitos diretos no músculo liso e efeitos depressores no miocárdio, afetando o equilíbrio e o influxo de cálcio intracelular.
V.
132
V ou F?
A Quetamina mantém a respiração espontânea. A hipóxia pode ocorrer, mas é facilmente tratada com oxigênio suplementar.
V.
