Opioides Flashcards by PAULO CÉSAR DA SILVA JÚNIOR

V ou F?

Nos anestésicos inalatórios existe uma relação direta entre solubilidade lipídica e potência anestésica.

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Desflurano

Ponto de ebulição?

22,8°C.

Dependendo da referência, o valor pode variar para 24ºC, conforme indicado na tabela.

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Anestésicos inalatórios pungentes? (2)

Isoflurano;
Desflurano.

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V ou F?

Solubilidades sanguíneas e teciduais determinam de forma diretamente proporcional à velocidade de elevação e à queda da concentração alveolar dos anestésicos inalatórios durante a indução e a recuperação da anestesia.

Falso.

Solubilidades sanguíneas e teciduais determinam de forma inversamente proporcional à velocidade de elevação e à queda da concentração alveolar dos anestésicos inalatórios durante a indução e a recuperação da anestesia.

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Os fatores que influenciam a velocidade de elevação e a queda da concentração alveolar dos anestésicos são… (4)

Solubilidade sanguínea do anestésico inalatório;
Solubilidade tecidual do anestésico inalatório;
Volume-minuto;
Débito cardíaco.

Pungência limita a velocidade de indução inalatória, mas não influencia a velocidade de recuperação da anestesia.

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V ou F?

A pungência limita a velocidade de indução inalatória, mas não influencia a velocidade de recuperação da anestesia. Dessa forma, a indução anestésica inalatória mais rápida ocorre com Sevoflurano e a recuperação mais rápida ocorre com Desflurano.

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V ou F?

Tanto o Desflurano quanto o Isoflurano são pungentes e podem irritar as vias aéreas em concentrações acima de 1 CAM quando administrados sem opioides ou Propofol.

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Quanto maior o subsídio cardíaco, ______ (menor/maior) a velocidade de indução anestésica inalatória.

Menor.

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Quanto menor o subsídio cardíaco, ______ (menor/maior) a velocidade de indução anestésica inalatória.

Maior.

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V ou F?

Situações de aumento do subsídio cardíaco, como hipertireoidismo, causam o retardo na indução inalatória.

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V ou F?

Situações de redução do subsídio cardíaco, como choque hemorrágico, causam uma diminuição do tempo necessário para indução inalatória.

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Quanto maior o volume-minuto, ______ (menor/maior) a velocidade de indução anestésica inalatória.

Maior.

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Quanto menor o volume-minuto, ______ (menor/maior) a velocidade de indução anestésica inalatória.

Menor.

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Coeficiente de divisão sangue/gás

Quantidade de gás determinado que é capaz de ser dissolvida em 1 ml de sangue sem equilíbrio.

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Coeficiente de divisão óleo/gás

Quantidade de determinado gás que é capaz de ser dissolvida em 1 ml de gordura sem equilíbrio.

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Dentre Isoflurano, Sevoflurano e Desflurano, o anestésico inalatório que apresenta o menor coeficiente óleo/gás é…

Desflurano.

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Dentre Isoflurano, Sevoflurano e Desflurano, o anestésico inalatório que apresenta o maior coeficiente óleo/gás é…

Isoflurano.

(90,8)

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O coeficiente de divisão óleo/gás está relacionado a ______________ (potência/velocidade de indução e de despertar) do anestésico inalatório de forma __________ (diretamente/inversamente) proporcional.

Potência; diretamente.

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Anestésico halogenado moderno que apresenta o maior coeficiente óleo/gás é…

(Sevoflurano, Desflurano, Isoflurano)

Isoflurano.

(90,8)

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Anestésico halogenado moderno que apresenta o menor coeficiente sangue/gás é…

(Sevoflurano, Desflurano, Isoflurano)

Desflurano.

(0,45)

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Anestésico halogenado moderno que apresenta o maior coeficiente sangue/gás é…

(Sevoflurano, Desflurano, Isoflurano)

Isoflurano.

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O coeficiente de divisão sangue/gás está relacionado a ______________ (potência/velocidade de indução e de despertar) do anestésico inalatório de forma __________ (diretamente/inversamente) proporcional.

Velocidade de indução e despertar; inversamente.

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Ordem decrescente da velocidade de aumento da fração alveolar em relação à fração inspirada nos anestésicos inalatórios?

Óxido Nitroso > Desflurano > Sevoflurano > Isoflurano > Halotano.

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Ordem decrescente da velocidade de despertar dos anestésicos halogenados?

Desflurano > Sevoflurano > Isoflurano > Halotano.

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Hipotermia _________ (retarda/acelera) o despertar ao fim do uso de anestésicos inalatórios, pois ________ (diminui/aumenta) a sua solubilidade nos tecidos.

Retardar; aumentar.

A relação entre a fração alveolar e a fração inspirada de um anestésico inalatório (Fa/Fi) iguala-se a 1 mais rapidamente com anestésicos inalatórios de ______ (menor/maior) solubilidade tecidual.

Menor.

A relação entre a fração alveolar e a fração inspirada de um anestésico inalatório (Fa/Fi) iguala-se a 1 mais lentamente com anestésicos inalatórios de ______ (menor/maior) solubilidade tecidual.

Maior.

V ou F? Pressões parciais de anestésico inalatório no cérebro refletem linearmente a elevação e a queda de suas concentrações nos alvéolos.

CAM (concentração alveolar mínima)

Concentração alveolar de um anestésico inalatório que produz imobilidade em 50% dos pacientes expostos a um estímulo doloroso/nóxico supramáximo. (incisão cirúrgica; estimulação elétrica; laringoscopia)

CAM expandida

Concentração alveolar de um anestésico inalatório que produz imobilidade em 90% dos pacientes expostos a um estímulo doloroso/nóxico supramáximo. (incisão cirúrgica; estimulação elétrica; laringoscopia)

CAM expandida Múltiplo de CAM?

1,33 x CAM.

V ou F? O efeito dos anestésicos inalatórios na medula espinhal é mais importante que seu efeito no cérebro para produção de imobilidade.

A potência de um anestésico inalatório é __________ (diretamente/inversamente) proporcional à sua CAM.

Inversamente.

Anestésicos inalatórios Ordem decrescente de potência?

Halotano > Isoflurano > Sevoflurano > Desflurano > Óxido nitroso.

A CAM _______ (diminui/aumenta) com a progressão da idade.

Diminuir.

Acima dos 65 anos, há uma redução da CAM de cerca de…

50%.

A adição de Óxido Nitroso _______ (reduz/aumenta) a CAM dos anestésicos inalatórios halogenados.

Reduzir.

Gestação _______ (reduz/aumenta) a CAM dos anestésicos inalatórios.

Reduzir.

Hipotermia _______ (reduz/aumenta) a CAM dos anestésicos inalatórios.

Reduzir.

“Opioides cirúrgicos” (Fentanil, Alfentanil, Sufentanil, Remifentanil) apresentam ______ (baixo/alto) impacto na redução da CAM dos anestésicos inalatórios.

Alto.

V ou F? A forma de hepatotoxicidade por Halotano ocorre em 20% dos pacientes, apresentando pequenas elevações de TGO e TGP e evolução não fatal.

V ou F? A hepatite pós-Halotano é uma forma clínica fulminante de hepatotoxicidade por Halotano, causando grandes elevações de TGO e TGP e possuindo alta mortalidade.

Hepatite pós-Halotano Fatores de risco? (5)

Exposição prévia ao Halotano; Sexo feminino; Obesidade; Etilismo; Uso de indutores enzimáticos (Isoniazida, Fenobarbital).

Hepatite pós-Halotano Achado em histopatologia?

Necrose hepática múltipla.

Hepatite pós-Halotano Mortalidade?

50 a 75%.

Os anestésicos inalatórios atuais (Desflurano, Sevoflurano e Isoflurano) causam somente efeito inibidor importante da vasoconstrição pulmonar hipóxica quando em concentrações…

> 1 CÂMERA.

Efeito segundo gás

Óxido Nitroso (“segundo gás”) é adicionado agudamente e em altas concentrações a um “primeiro gás” (ex.: Sevoflurano) durante a inalação do paciente. Objetivo : Fazer com que a captação inicial e rápida de um alto volume de Óxido Nitroso no sangue cause um aumento mais rápido da concentração do Sevoflurano nos alvéolos. O Efeito segundo gás provoca o aumento da velocidade da indução anestésica pelo Sevoflurano ou aprofundamento mais rápido da anestesia pré-existente.

Hipóxia de Fick (hipóxia de difusão transitória)

Após uma anestesia com Óxido Nitroso, se ele for descontinuado abruptamente e o paciente passar a respirar de imediato no ambiente , há risco de um grande volume de Óxido Nitroso se espalhar do sangue para os alvéolos e passar a ocupar o espaço pulmonar juntamente com o Nitrogênio. Consequência para o paciente : Isso faz com que haja pouco espaço pulmonar para Oxigênio, tornando a concentração relativa de O 2 sem emissão reduzida. Um dos fatores que justificam a ocorrência da Hipóxia de Fick é que o Nitrogênio é pouco solúvel no sangue, então demora para ser absorvido pelo sangue do paciente.

V ou F? O público de Hipóxia de Difusão Transitória possui curta duração (2 a 3 minutos) e pode ser facilmente evitado oferecendo O 2 a 100% por certo período de tempo imediatamente após o término do uso do Óxido Nitroso.

V ou F? Sistema fechado e com alto fluxo de descarga de gases frescos proporciona vantagens de menor custo, aumento da umidificação das vias aéreas, retenção de calor e redução da poluição atmosférica.

Falso. Sistema fechado e com baixo fluxo de entrada de gases frescos proporciona vantagens de menor custo, aumento da umidificação das vias aéreas, retenção de calor e redução da poluição atmosférica.

Anestésicos inalatórios Compartimentos onde se distribuem? (5)

Primeiro compartimento (pulmões); Segundo compartimento (cérebro, coração e demais órgãos ricamente vascularizados); Terceiro compartimento (musculatura esquelética); Quarto compartimento (pele e incisões cirúrgicas); Quinto compartimento (gordura).

V ou F? Em pacientes em uso de anestésico inalatório, a duração da anestesia e a concentração de anestésico inalatório administrado são fatores que tendem a ser diretamente proporcionais ao tempo necessário para a recuperação e despertar do paciente.

Aumento da concentração do anestésico inalatório administrado _______ (reduz/não altera/aumenta) o tempo de recuperação necessário para o despertar do paciente.

Aumenta.

V ou F? Em pacientes em anestesia inalatória ou balanceada, dependendo do anestésico inalatório escolhido, a duração da anestesia pode apresentar maior ou menor influência no tempo de recuperação necessário para o despertar do paciente.

V ou F? Em pacientes em uso de anestésico inalatório, uma recuperação rápida propicia capacidade precoce de manter vias aéreas livres, proteção contra aspiração de vômitos e secreções, além da manutenção da oxigenação.

V ou F? Pacientes ruivos naturais podem apresentar valores de CAM aumentados.

Nomes dos anestésicos inalatórios do gráfico?

Óxido Nitroso; Desflurano; Sevoflurano; Isoflurano; Halotano.

Nomes dos anestésicos halogenados do gráfico?

Sevoflurano; Desflurano; Isoflurano.

Nomes dos anestésicos halogenados do gráfico?

Sevoflurano; Isoflurano; Desflurano.

Os eixos das ordenadas nos gráficos escolhidos a… (frequência respiratória/volume corrente/volume minuto)

Volume atual; Volume minuto; Frequência respiratória.

No gráfico, Sevoflurano e Desflurano falam às linhas…

Sevoflurano: linha 1; Desflurano: linha 2.

Desflurano Taxa de biodegradação?

0 a 0,02%.

Isoflurano Taxa de biodegradação?

0 a 0,2%.

Sevoflurano Taxa de biodegradação?

5 a 8%.

Halotano Taxa de biodegradação?

15 a 40%.

V ou F? Todos os anestésicos voláteis suprimem a autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral de maneira dose-dependente.

Halogenado moderno que menos prejudica a ventilação?

Sevoflurano.

V ou F? Dentre todos os halogenados modernos, somente o Sevoflurano apresenta efeito broncodilatador.

Falso. Todos os halogenados modernos (Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano) apresentam efeito broncodilatador.

V ou F? Anestésicos halogenados não afetam a resposta vasoconstritora da circulação pulmonar à hipóxia.

Falso. Anestésicos halogenados resultantes da resposta vasoconstritora da circulação pulmonar à hipóxia.

V ou F? Anestésicos halogenados com base na atividade eletrencefalográfica de maneira dose-dependente

Anestésico halogenado moderno que mais potencializa o bloqueio neuromuscular?

Desflurano.

Anestésico halogenado moderno que gera íon fluoreto inorgânico como produto de biodegradação?

Sevoflurano.

Anestésicos halogenados modernos Efeitos cardiovasculares? (3)

(Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano) Redução dose-dependente da PA; Redução dose-dependente do inotropismo (efeito inotrópico negativo); Aumento dose-dependente da FC.

Anestésicos halogenados modernos Efeitos respiratórios? (8) (Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano)

Redução dose-dependente do volume corrente; Aumento dose-dependente da FR; Redução dose-dependente do volume-minuto (depressão respiratória dose-dependente); Aumento dose-dependente da PaCO 2 (resultado de depressão respiratória); Redução dose-dependente da resposta ventilatória à elevação da PaCO 2 ; Redução dose-dependente da resposta ventilatória à redução da PaO 2 ; Efeito broncodilatador; Redução da resposta vasoconstritora da circulação pulmonar à hipóxia (inibição da vasoconstrição pulmonar hipóxica). Apesar de todos os halogenados modernos apresentarem efeito broncodilatador, devemos lembrar que Desflurano e Isoflurano são pungentes, mostrando-se desagradáveis para as vias aéreas, particularmente durante a indução anestésica.

____________ (Sevoflurano/Desflurano/Isoflurano) é o halogenado moderno que menos prejudica a ventilação. (Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano)

Sevoflurano.

V ou F? Todos os halogenados modernos apresentam efeito broncodilatador.

Anestésicos halogenados modernos Efeitos no sistema nervoso central? (6) (Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano)

Redução dose-dependente do metabolismo cerebral (redução dose-dependente do consumo de oxigênio pelo cérebro); Redução dose-dependente da atividade eletrencefalográfica; Redução dose-dependente da autorregulação do FSC; De acordo com o múltiplo de CAM: ≤ 0,5 CAM: reduz o FSC; 1 CAM: não afeta o FSC; > 1 CAM: aumenta o FSC. Desacoplamento fluxo-metabolismo cerebral (acima de 0,5 CAM); Aumento da PIC em consequência ao aumento do FSC e do volume sanguíneo cerebral.

Anestésicos halogenados modernos Efeitos neuromusculares? (2) (Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano)

Depressão dose-dependente da transmissão neuromuscular; Potencialização dose-dependente da ação dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes.

____________ (Sevoflurano/Desflurano/Isoflurano) é o halogenado moderno que mais potencializa o bloqueio neuromuscular.

Desflurano.

V ou F? A adição de Óxido Nitroso a um halogenado não aumenta o grau de potencialização do bloqueio neuromuscular, uma vez que o N 2 O possui capacidade mínima ou nula para produzir relaxamento muscular.

V ou F? O relaxamento produzido por altas concentrações de anestésicos inalatórios permite a intubação traqueal, o que é particularmente importante em pacientes pediátricos.

V ou F? Todos os anestésicos halogenados reduzem o tônus uterino de forma dose-dependente.

Anestesia geral balanceada está associada a um risco de NVPO _____________ (menor que/semelhante/maior que) a anestesia geral venosa total (TIVA).

Maior que.

Fatores clínicos que aumentam o CAM? (2)

Hipertermia; Hipernatremia.

Fatores clínicos que reduzem o CAM? (6)

Aumento da idade; Gestação; Hipotermia; Hiponatremia; Hipotensão induzida; Anemia.

Medicamentos que aumentam o CAM? (3)

Inibidores da MAO; Efedrina; Levodopa.

Drogadições que aumentam o CAM? (3)

Uso crônico de álcool; Cocaína; Uso agudo de anfetamina.

Medicamentos que protegem o CAM? (9)

Benzodiazepínicos; Opioides; Lidocaína; Quetamina; Clonidina; Dexmedetomidina; Barbitúricos; Verapamil; Lítio.

V ou F? O CAM cai para cerca da metade a partir dos 65 anos de idade.

A gestação reduz a CAM devido aos altos níveis de…

Progesterona.

Fatores que aumentam a velocidade da indução inalatória? (4)

Aumento da concentração inalada de anestésico inalatório; Aumento da fração inspirada de anestésico inalatório; Aumento da ventilação-minuto; Hipovolemia/desidratação.

____________ (Sevoflurano/Desflurano), quando utilizado em altas doses e de forma rápida, pode promover a ativação do sistema simpático.

Desflurano.

Potenciais malefícios do uso de Óxido Nitroso em neurocirurgias? (6)

Aumento do metabolismo cerebral; Aumento do fluxo sanguíneo cerebral; Aumento da pressão intracraniana; Expansão das áreas de pneumoencéfalo causadas pela craniotomia; Aumento das consequências da embolia aérea em cirurgias de fossa posterior; Aumento da incidência de náuseas e vômitos pós-operatórios.

V ou F? A amnésia anterógrada, um dos principais pontos finais anestésicos desejáveis, é alcançada em concentrações anestésicas mais baixas de anestésicos inalatórios (~0,25 CAM) do que aquelas que são necessárias para inconsciência (~0,5 CAM).

V ou F? ON 2 O inativo de forma irreversível a vitamina B12 pela oxidação do ligante Cobalto monovalente. A exposição prolongada ao Óxido Nitroso, tipicamente entre indivíduos que o inalam frequentemente como uma droga recreativa, também pode causar anemia megaloblástica, mielopatia, neuropatia e encefalopatia, às vezes se apresentando como psicose.