pneumologia Flashcards
PNEUMONIA
Diferença entre os agentes típicos e atípicos
-Típicos:
coram pelo gram
respondem aos beta-lactâmicos
-Atípicos:
NÃO coram pelo gram
respondem aos macrolídeos
PNEUMONIA
A imagem aparece e vai embora rápido?
Falso. A imagem demora a aparecer e demora a ir embora
PNEUMONIA
Quais as principais etiologias (em ordem)?
"Primeiro Michelle Veio, Camila cHegou" Pneumococo Mycoplasma Vírus C. pneumoniae Haemophilus
PNEUMONIA
Características do Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
- Mais comum
- DX: antígeno urinário
- Clínica e RX: tudo
- Escarro cor de tijolo
- Pneumonia redonda = “pseudotumoral”
PNEUMONIA
Características do H. influenzae
-É o mais comum da DPOC
PNEUMONIA
Características da Klebsiella
- Grave em: etilistas e diabéticos
- Pode causar pneumonia do lobo pesado
PNEUMONIA
Características da Pseudomonas
Grave em: FC, bronquiectasia, neutropênicos, usuários de corticoide
PNEUMONIA
Características do S. aureus
- Grave em: neonatos e lactentes pós-influenza, usuários de drogas IV, FC (mucoviscidose), bronquiectasia
- Pode causar: pneumatocele (complica com piopneumotórax), derrame pleural, pneumonia necrosante
PNEUMONIA
Quais são os agentes TIPICOS?
- Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
- H. influenzae
- Klebsiella
- Pseudomonas
- S. aureus
PNEUMONIA
Quais são os agentes ATIPICOS?
- Mycoplasma pneumoniae
- Legionella
PNEUMONIA
Características da Legionella
- Água do ar condicionado
- Quadro típico grave + Sinal de Faget
PNEUMONIA
Características do Mycoplasma pneumoniae
-5 – 20 anos
-Síndrome gripal +:
Miringite bolhosa Anemia hemolítica
Aumento de IgM (Mycoplasma aumenta IgM)
Stevens-Johnson
Raynaud, Guillain-Barré
PNEUMONIA
Qual é a clínica TÍPICA?
- Febre
- Tosse, dispneia, dor torácica
- Creptações, aumento do frêmito TV, broncofonia
- RX: broncopneumonia ou pneumonia lobar
PNEUMONIA
Qual é a clínica ATÍPICA?
- Febre baixa
- Tosse não produtiva
- Exame respiratório pobre
- RX: padrão intersticial
PNEUMONIA
Qual é o agente mais comum na TÍPICA?
pneumococo
PNEUMONIA
Qual é o agente mais comum na ATÍPICA?
mycoplasma
PNEUMONIA
Qual é o tto do paciente hígido?
- Ambulatorial
- Beta-lactâmico: amoxicilina por 7 dias +- clavulanato OU
- Macrolídeo: azitromicina por 3 dias, claritromicina por 5 dias OU
- Doxiciclina (EUA)
PNEUMONIA
Qual é o tto do paciente com comorbidades e/ou grave e/ou ATB prévio?
- Ambulatorial
- Beta-lactâmico (amoxicilina ou cefalosporina de 2ª) + macrolídeo
PNEUMONIA
Qual é o tto do paciente na enfermaria?
- Beta-lactâmico (ampicilina + sulbactam) OU
- Cefalosporina de 3ª (cefotaxima, ceftriaxona) + macrolídeo
PNEUMONIA
Qual é o tto do paciente no CTI?
- Beta-lactâmico + macrolídeo OU
- Quinolona respiratória
PNEUMONIA
Características da pneumonia por anaeróbios
- Muito anaeróbio na oronasofaringe (dentes em mau estado)
- Macroaspiração
- Evolução lenta
- Polimicrobiana
PNEUMONIA
Quais as principais complicações?
- Broncoaspiração
- Derrame pleural
- Sepse
PNEUMONIA
Quando o derrame pleural é puncionável?
-RX:
Perfil com altura > 5cm
Lawrell (decúbito lateral) com altura > 1cm
PNEUMONIA
Quando o líquido do derrame pleural é considerado complicado?
- Exsudato
- Bacteriologia/bacteriscopia positiva
- Loculado ou septação, pleura espessada
- > 50% do hemitórax
- Glicose diminui: < 40 a 60 mg/dL
- pH ácido < 7,2
- LDH > 1000
PNEUMONIA
Qual é a conduta no derrame pleural complicado?
ATB + drenagem
PNEUMONIA VIRAL
Qual é o tratamento para pneumonia por vírus Influenza?
-Oseltamivir, zanamivir
PNEUMONIA VIRAL
Para quem é indicado o tratamento para pneumonia por vírus Influenza?
SRAG ou alto risco
PNEUMONIA VIRAL
Quem é o paciente com risco alto de evoluir para a SRAG?
- Extremos de idade: < 5 anos, >= 60 anos
- Imunodeprimidos, comorbidades
- Indígenas
- IMC >= 40
- Gestantes e puérperas
PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Quando é considerada uma pneumonia nosocomial ou adquirida no hospital?
> = 48h de internação
PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Quando é considerada uma pneumonia associada à ventilação mecânica?
> 48 a 72h de tubo
PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Quando a procalcitonina está alta ou baixa?
Alta: infecção bacteriana
Baixa: infecção viral
PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Quais os principais agentes?
- Bacilos gram (-): pseudomonas
- Cocos gram (+): S. aureus
- MSRA
- MDR (MultiDroga Resistentes)
PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Qual o tratamento para pacientes sem risco de MDR/MRSA, baixa mortalidade?
- Cefalosporina de 4ª geração (Cefepime) OU
- Piperacilina + Tazobactam OU
- Carbapenêmicos (Imi/Meropenem) + Tazobactam
ASMA
Qual é a classificação do controle?
A – Atividades limitadas? (brincar, relação sexual)
B – Bombinha de alívio > 2x/semana?
C – sintomatologia noturna? Cordou à noite?
D – sintomatologia Diurna > 2x/semana?
- Controlada: 0 “sim”
- Parcialmente controlada: 1 ou 2 “sim”
- Descontrolada: 3 ou 4 “sim”
ASMA
Qual é a classificação da gravidade?
- Leve: controle com os passos 1 ou 2
- Moderada: controle com o passo 3
- Grave: controle com os passos 4 ou 5
TEP
Mnemônico do Score de Wells
EMBOLIA
Episódio prévio de TVP ou TEP Malignidade Batata inchada (clínica de TVP) Outro diagnóstico Lung bleeding Imobilização Alta FC
TUBERCULOSE
Qual o agente?
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)
TUBERCULOSE
Qual a clínica?
- Infiltrado persistente (> 2 sem) e mais comum nos segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores
- Tosse arrastada >= 3 semanas
- Linfonodomegalia hilar unilateral
- Pneumonia arrastada: é uma pneumonia que não melhora com ATB habitual
- Perda ponderal, desnutrição, inapetência
- Febre vespertina, sudorese noturna
TUBERCULOSE
Qual grupo de pessoas tem mais risco de desenvolver a TB miliar?
< 2 anos (lactentes)
desnutridos
imunodeprimidos
não vacinados com a BCG
TUBERCULOSE
A baciloscopia sempre tem que ser associada a cultura ?
sim. a cultura fala se tem resistência ou não
TUBERCULOSE
Quais as características do Teste rápido molecular?
- É a preferência
- Em 2h sai o resultado
- Também avalia a resistência à Rifampicina
- Sensibilidade > 90%
TUBERCULOSE
Qual o grupo mais propício a desenvolver a TB ganglionar?
HIV (+) e crianças
TUBERCULOSE
Qual o grupo mais propício a desenvolver a TB articular?
- Crianças
- Coluna vertebral = Mal de Pott
TUBERCULOSE
Qual é a TB extrapulmonar mais comum no Brasil em HIV (-)?
pleural
TUBERCULOSE
Quais as características no líquido da TB pleural?
- Líquido pleural cristalino
- Exsudato (aumenta proteína e LDH)
- diminui glicose
- Linfomonocitário (LMN). Pode ser PMN no início
- Sem eosinófilos/sem células mesoteliais
- Enzima ADA > 40U
TUBERCULOSE
Qual o grupo mais propício a desenvolver a TB meníngea?
crianças não vacinadas e imunodeprimidas
TUBERCULOSE
Quais as características no líquor da TB meníngea?
- aumenta proteínas no líquor
- diminui glicose (2/3 da glicemia - hipoglicorraquia)
- Linfomonocitário (LMN). Pode ser PMN no início
TUBERCULOSE
Qual o tratamento?
- Rifampicina
- Isoniazida
- Pirazinamida
- Etambutol
> 10 anos: RIPE por 2 meses + RI por 4 meses
< 10 anos: apenas RIP
TUBERCULOSE
Qual o tratamento da TB meningea ou osteoarticular?
RIPE por 12 meses (2 RIPE + 10 RI)
TUBERCULOSE
Quais os efeitos adversos do tratamento?
- Todas causam: intolerância gástrica
- RIP: hepatotóxicos - P é a Pior
- R: alergia (asma), suor e urina laranja, penias, nefrite (NIA) - RIMfampicina
- I: neuropatia periférica, artralgia. Antídoto: repor Vit B6 (piridoxina)
- P: hiperuricemia (pode precipitar a gota), rabdomiólise
- E: neurite óptica - etambutolho
TUBERCULOSE
Como é feito o acompanhamento?
- Baciloscopia mensal (ideal) OU
- 2º/4º/6º mês (no mínimo)
TUBERCULOSE
O que fazer se falência/multirresistência?
-CLEPT por 18 meses: Capreomicina Levofloxacino E P Terizidona
TUBERCULOSE
O que fazer se intolerância?
-R ou I: substituídas por levofloxacino
-Se a R for retirada: 12 meses no mínimo de tto
-Se a P for retirada: 9 meses de tto
R - LIPE por 12 meses
I - RELP por 6 meses
P - REI por 9 meses
E - RIP por 6 meses
TUBERCULOSE
Qual o tratamento para gestantes?
RIPE + piridoxina
TUBERCULOSE
Qual o tratamento para HIV (+)?
RIPE (RIPE 2m + RI 4m) + TARV (2 – 8 sem após)
TUBERCULOSE
Como é feita a prevenção da TB latente = quimioprofilaxia 1ª?
- RN contactante de bacilífero
- Não vacinar com BCG ao nascer
- R ou I por 3 meses e depois PPD:
- -Se >= 5mm: não vacinar com BCG e fazer + 1 mês de R OU + 3 meses de I (tem que ser a mesma droga que usou na 1ª vez)
- -Se < 5mm: vacinar com BCG e suspender I/R
TUBERCULOSE
Quais as indicações para o tratamento da TB latente = quimioprofilaxia 2ª?
- > = 5 mm: contactantes, imunodeprimidos
- > = 10 mm:
- -Doença debilitante (DRC, DM, diálise, neoplasia, silicose) - DEz = DEbilitados
- -Aumento >= 10 mm: viragem tuberculínica recente (12 meses)
- HIV: - CCCC = Contactante, CD4, Cicatriz, >= Cinco
- ->= 5mm ou reator prévio
- -Contactante
- -CD4 <= 350
- -Cicatriz no RX
TUBERCULOSE
Como é feito o tratamento da TB latente = quimioprofilaxia 2ª?
- I: 270 doses (9 – 12 meses)
- R: 120 doses (4 – 6 meses)
O R é preferência para < 10 anos, > 50 anos (maior risco de hepatotoxicidade), intolerância à I
HISTOPLASMOSE
Principais pontos
- Histoplasma capsulatum
- História de cavernas com morcegos, galinheiros, fezes de pássaros ; trabalhos de escavação, demolição e reforma de prédios, limpeza de viveiros, corte de árvores mortas
- Forma crônica: mais em DPOC, pneumopatas
- Itraconazol, Anfotericina B (casos graves) , Variconazol
PARACOCCIDIOIDOMICOSE
Principais pontos
- Paracoccidioides brasiliensis
- “TB rural”: atividades agrícolas, pluviosidade regular e clima quente
- Mais em homens
- Forma crônica: lesão cutâneo-mucosa ; RX: asa de morcego
- Diagnóstico: microscopia (“roda de leme” = patognomônico)
- Tratamento: Itraconazol por 6 – 18 meses ; Anfotericina B (casos graves)
TVP
O que fazer em pacientes com suspeita de TVP mas escore de Wells baixo?
D-dimero. Se normal: exclui TVP
DPOC
Qual eh a indicação de oxigenoterapia em casa?
- PaO2 <= 55 ou sat O2 em repouso <= 88%
- PaO2 entre 55-60 + policitemia ou cor pulmonale
DPOC
Como é feito o diagnóstico?
Espirometria mostrando: índice de tiffeneau (relação VEF1/CVF) < 0,70 após a prova broncodilatadora + VEF1 < 80% do previsto
DPOC
Quando é necessário realizar 2 exames para confirma a DPOC?
Quando o VEF1 estiver entre 60-80% do previsto
DPOC
Quais as indicações de uso de ATB nas exacerbações?
- piora da dispneia + da tosse + da quantidade de escarro
- piora (purulento) + da dispneia ou da tosse
- descompensação q necessite de suporte ventilatorio
DPOC
Quais os principais agentes responsáveis pelas exacerbações?
1- vírus
2- bactérias: Haemophilus influenzae, pneumococo…
DPOC
Qual ATB usar no tratamento das exacerbações?
Pode ser uma quinolone respiratória: fluoroquinolona
TVP
Tratamento
Anticoagulação plena: HNF ou HBPM
Alternativas: rivaroxabana, apixabana
PNEUMO
O ASS e o clopidogrel sao o que?
Antiagregantes
PNEUMO
De acordo com o MS, quem eh considerado sintomático respiratório?
Tosse >= 3 semanas
CA DE PULMÃO
características do Adenocarcinoma
- nao fumantes, mulheres, jovens < 45a
- periférico
- complica dom DP
CA DE PULMÃO
características do Epidermoide
- fumantes, homens, idosos
- central
- cavitação
CA DE PULMÃO
> 7cm corresponde a qual estágio?
T4
PNEUMO
O TEP cursa com hipoxemia com gradiente alveoloatrial aumentado?
sim
PNEUMONIA
Glicose, celularidade e ADA diferenciam o líquido entre exsudato e transudato?
Não
CA DE PULMÃO
Estadiamento
T1: nódulo (<= 3cm)
T2: NÃO acomete a carina ; > 3cm a <= 5cm
T3: > 5cm a <= 7cm OU invade pleura, pericardio
T4: > 7cm OU invade coração, traqueia, esofago…
CA DE PULMÃO
quais são os “não pequenas células?”
- Adenocarcinoma (40%)
- Epidermóide = Escamoso (30%)
- Grandes células = Anaplásico (10%)
CA DE PULMÃO
quais são os “pequenas células?”
OAT-CELL (20%)
CA DE PULMÃO
características do OAT-CELL
- pior prognóstico, mais agressivo (sobrevida de 6m)
- central
- cresce rápido
- causa metástase a distância
- origem neuro-endócrina
CA DE PULMÃO
principal causa da Síndrome da Veia Cava Superior
OAT-CELL
CA DE PULMÃO
principal causa da Síndrome de Pancoast
Epidermóide
CA DE PULMÃO
quais as síndromes paraneoplásicas de cada CA?
- Adenocarcinoma = aDERRAMEcarcinoma
- Carcinoma epidermóide = ePTHidermoide: hipercalcemia
- OAT-CELL = ACTH-cell
