pneumologia Flashcards

1
Q

PNEUMONIA

Diferença entre os agentes típicos e atípicos

A

-Típicos:
coram pelo gram
respondem aos beta-lactâmicos

-Atípicos:
NÃO coram pelo gram
respondem aos macrolídeos

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2
Q

PNEUMONIA

A imagem aparece e vai embora rápido?

A

Falso. A imagem demora a aparecer e demora a ir embora

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3
Q

PNEUMONIA

Quais as principais etiologias (em ordem)?

A
"Primeiro Michelle Veio, Camila cHegou"
Pneumococo
Mycoplasma
Vírus
C. pneumoniae
Haemophilus
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4
Q

PNEUMONIA

Características do Streptococcus pneumoniae (pneumococo)

A
  • Mais comum
  • DX: antígeno urinário
  • Clínica e RX: tudo
  • Escarro cor de tijolo
  • Pneumonia redonda = “pseudotumoral”
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5
Q

PNEUMONIA

Características do H. influenzae

A

-É o mais comum da DPOC

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6
Q

PNEUMONIA

Características da Klebsiella

A
  • Grave em: etilistas e diabéticos

- Pode causar pneumonia do lobo pesado

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7
Q

PNEUMONIA

Características da Pseudomonas

A

Grave em: FC, bronquiectasia, neutropênicos, usuários de corticoide

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8
Q

PNEUMONIA

Características do S. aureus

A
  • Grave em: neonatos e lactentes pós-influenza, usuários de drogas IV, FC (mucoviscidose), bronquiectasia
  • Pode causar: pneumatocele (complica com piopneumotórax), derrame pleural, pneumonia necrosante
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9
Q

PNEUMONIA

Quais são os agentes TIPICOS?

A
  • Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
  • H. influenzae
  • Klebsiella
  • Pseudomonas
  • S. aureus
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10
Q

PNEUMONIA

Quais são os agentes ATIPICOS?

A
  • Mycoplasma pneumoniae

- Legionella

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11
Q

PNEUMONIA

Características da Legionella

A
  • Água do ar condicionado

- Quadro típico grave + Sinal de Faget

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12
Q

PNEUMONIA

Características do Mycoplasma pneumoniae

A

-5 – 20 anos
-Síndrome gripal +:
Miringite bolhosa Anemia hemolítica
Aumento de IgM (Mycoplasma aumenta IgM)
Stevens-Johnson
Raynaud, Guillain-Barré

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13
Q

PNEUMONIA

Qual é a clínica TÍPICA?

A
  • Febre
  • Tosse, dispneia, dor torácica
  • Creptações, aumento do frêmito TV, broncofonia
  • RX: broncopneumonia ou pneumonia lobar
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14
Q

PNEUMONIA

Qual é a clínica ATÍPICA?

A
  • Febre baixa
  • Tosse não produtiva
  • Exame respiratório pobre
  • RX: padrão intersticial
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15
Q

PNEUMONIA

Qual é o agente mais comum na TÍPICA?

A

pneumococo

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16
Q

PNEUMONIA

Qual é o agente mais comum na ATÍPICA?

A

mycoplasma

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17
Q

PNEUMONIA

Qual é o tto do paciente hígido?

A
  • Ambulatorial
  • Beta-lactâmico: amoxicilina por 7 dias +- clavulanato OU
  • Macrolídeo: azitromicina por 3 dias, claritromicina por 5 dias OU
  • Doxiciclina (EUA)
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18
Q

PNEUMONIA

Qual é o tto do paciente com comorbidades e/ou grave e/ou ATB prévio?

A
  • Ambulatorial

- Beta-lactâmico (amoxicilina ou cefalosporina de 2ª) + macrolídeo

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19
Q

PNEUMONIA

Qual é o tto do paciente na enfermaria?

A
  • Beta-lactâmico (ampicilina + sulbactam) OU

- Cefalosporina de 3ª (cefotaxima, ceftriaxona) + macrolídeo

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20
Q

PNEUMONIA

Qual é o tto do paciente no CTI?

A
  • Beta-lactâmico + macrolídeo OU

- Quinolona respiratória

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21
Q

PNEUMONIA

Características da pneumonia por anaeróbios

A
  • Muito anaeróbio na oronasofaringe (dentes em mau estado)
  • Macroaspiração
  • Evolução lenta
  • Polimicrobiana
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22
Q

PNEUMONIA

Quais as principais complicações?

A
  • Broncoaspiração
  • Derrame pleural
  • Sepse
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23
Q

PNEUMONIA

Quando o derrame pleural é puncionável?

A

-RX:
Perfil com altura > 5cm
Lawrell (decúbito lateral) com altura > 1cm

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24
Q

PNEUMONIA

Quando o líquido do derrame pleural é considerado complicado?

A
  • Exsudato
  • Bacteriologia/bacteriscopia positiva
  • Loculado ou septação, pleura espessada
  • > 50% do hemitórax
  • Glicose diminui: < 40 a 60 mg/dL
  • pH ácido < 7,2
  • LDH > 1000
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25
PNEUMONIA | Qual é a conduta no derrame pleural complicado?
ATB + drenagem
26
PNEUMONIA VIRAL | Qual é o tratamento para pneumonia por vírus Influenza?
-Oseltamivir, zanamivir
27
PNEUMONIA VIRAL | Para quem é indicado o tratamento para pneumonia por vírus Influenza?
SRAG ou alto risco
28
PNEUMONIA VIRAL | Quem é o paciente com risco alto de evoluir para a SRAG?
- Extremos de idade: < 5 anos, >= 60 anos - Imunodeprimidos, comorbidades - Indígenas - IMC >= 40 - Gestantes e puérperas
29
PNEUMONIA NOSOCOMIAL | Quando é considerada uma pneumonia nosocomial ou adquirida no hospital?
>= 48h de internação
30
PNEUMONIA NOSOCOMIAL | Quando é considerada uma pneumonia associada à ventilação mecânica?
> 48 a 72h de tubo
31
PNEUMONIA NOSOCOMIAL | Quando a procalcitonina está alta ou baixa?
Alta: infecção bacteriana Baixa: infecção viral
32
PNEUMONIA NOSOCOMIAL | Quais os principais agentes?
- Bacilos gram (-): pseudomonas - Cocos gram (+): S. aureus - MSRA - MDR (MultiDroga Resistentes)
33
PNEUMONIA NOSOCOMIAL | Qual o tratamento para pacientes sem risco de MDR/MRSA, baixa mortalidade?
- Cefalosporina de 4ª geração (Cefepime) OU - Piperacilina + Tazobactam OU - Carbapenêmicos (Imi/Meropenem) + Tazobactam
34
ASMA | Qual é a classificação do controle?
A – Atividades limitadas? (brincar, relação sexual) B – Bombinha de alívio > 2x/semana? C – sintomatologia noturna? Cordou à noite? D – sintomatologia Diurna > 2x/semana? - Controlada: 0 “sim” - Parcialmente controlada: 1 ou 2 “sim” - Descontrolada: 3 ou 4 “sim”
35
ASMA | Qual é a classificação da gravidade?
- Leve: controle com os passos 1 ou 2 - Moderada: controle com o passo 3 - Grave: controle com os passos 4 ou 5
36
TEP | Mnemônico do Score de Wells
EMBOLIA ``` Episódio prévio de TVP ou TEP Malignidade Batata inchada (clínica de TVP) Outro diagnóstico Lung bleeding Imobilização Alta FC ```
37
TUBERCULOSE | Qual o agente?
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch)
38
TUBERCULOSE | Qual a clínica?
- Infiltrado persistente (> 2 sem) e mais comum nos segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores - Tosse arrastada >= 3 semanas - Linfonodomegalia hilar unilateral - Pneumonia arrastada: é uma pneumonia que não melhora com ATB habitual - Perda ponderal, desnutrição, inapetência - Febre vespertina, sudorese noturna
39
TUBERCULOSE | Qual grupo de pessoas tem mais risco de desenvolver a TB miliar?
< 2 anos (lactentes) desnutridos imunodeprimidos não vacinados com a BCG
40
TUBERCULOSE | A baciloscopia sempre tem que ser associada a cultura ?
sim. a cultura fala se tem resistência ou não
41
TUBERCULOSE | Quais as características do Teste rápido molecular?
- É a preferência - Em 2h sai o resultado - Também avalia a resistência à Rifampicina - Sensibilidade > 90%
42
TUBERCULOSE | Qual o grupo mais propício a desenvolver a TB ganglionar?
HIV (+) e crianças
43
TUBERCULOSE | Qual o grupo mais propício a desenvolver a TB articular?
- Crianças | - Coluna vertebral = Mal de Pott
44
TUBERCULOSE | Qual é a TB extrapulmonar mais comum no Brasil em HIV (-)?
pleural
45
TUBERCULOSE | Quais as características no líquido da TB pleural?
- Líquido pleural cristalino - Exsudato (aumenta proteína e LDH) - diminui glicose - Linfomonocitário (LMN). Pode ser PMN no início - Sem eosinófilos/sem células mesoteliais - Enzima ADA > 40U
46
TUBERCULOSE | Qual o grupo mais propício a desenvolver a TB meníngea?
crianças não vacinadas e imunodeprimidas
47
TUBERCULOSE | Quais as características no líquor da TB meníngea?
- aumenta proteínas no líquor - diminui glicose (2/3 da glicemia - hipoglicorraquia) - Linfomonocitário (LMN). Pode ser PMN no início
48
TUBERCULOSE | Qual o tratamento?
- Rifampicina - Isoniazida - Pirazinamida - Etambutol > 10 anos: RIPE por 2 meses + RI por 4 meses < 10 anos: apenas RIP
49
TUBERCULOSE | Qual o tratamento da TB meningea ou osteoarticular?
RIPE por 12 meses (2 RIPE + 10 RI)
50
TUBERCULOSE | Quais os efeitos adversos do tratamento?
- Todas causam: intolerância gástrica - RIP: hepatotóxicos - P é a Pior - R: alergia (asma), suor e urina laranja, penias, nefrite (NIA) - RIMfampicina - I: neuropatia periférica, artralgia. Antídoto: repor Vit B6 (piridoxina) - P: hiperuricemia (pode precipitar a gota), rabdomiólise - E: neurite óptica - etambutolho
51
TUBERCULOSE | Como é feito o acompanhamento?
- Baciloscopia mensal (ideal) OU | - 2º/4º/6º mês (no mínimo)
52
TUBERCULOSE | O que fazer se falência/multirresistência?
``` -CLEPT por 18 meses: Capreomicina Levofloxacino E P Terizidona ```
53
TUBERCULOSE | O que fazer se intolerância?
-R ou I: substituídas por levofloxacino -Se a R for retirada: 12 meses no mínimo de tto -Se a P for retirada: 9 meses de tto R - LIPE por 12 meses I - RELP por 6 meses P - REI por 9 meses E - RIP por 6 meses
54
TUBERCULOSE | Qual o tratamento para gestantes?
RIPE + piridoxina
55
TUBERCULOSE | Qual o tratamento para HIV (+)?
RIPE (RIPE 2m + RI 4m) + TARV (2 – 8 sem após)
56
TUBERCULOSE | Como é feita a prevenção da TB latente = quimioprofilaxia 1ª?
- RN contactante de bacilífero - Não vacinar com BCG ao nascer - R ou I por 3 meses e depois PPD: - -Se >= 5mm: não vacinar com BCG e fazer + 1 mês de R OU + 3 meses de I (tem que ser a mesma droga que usou na 1ª vez) - -Se < 5mm: vacinar com BCG e suspender I/R
57
TUBERCULOSE | Quais as indicações para o tratamento da TB latente = quimioprofilaxia 2ª?
- >= 5 mm: contactantes, imunodeprimidos - >= 10 mm: - -Doença debilitante (DRC, DM, diálise, neoplasia, silicose) - DEz = DEbilitados - -Aumento >= 10 mm: viragem tuberculínica recente (12 meses) - HIV: - CCCC = Contactante, CD4, Cicatriz, >= Cinco - ->= 5mm ou reator prévio - -Contactante - -CD4 <= 350 - -Cicatriz no RX
58
TUBERCULOSE | Como é feito o tratamento da TB latente = quimioprofilaxia 2ª?
- I: 270 doses (9 – 12 meses) - R: 120 doses (4 – 6 meses) O R é preferência para < 10 anos, > 50 anos (maior risco de hepatotoxicidade), intolerância à I
59
HISTOPLASMOSE | Principais pontos
- Histoplasma capsulatum - História de cavernas com morcegos, galinheiros, fezes de pássaros ; trabalhos de escavação, demolição e reforma de prédios, limpeza de viveiros, corte de árvores mortas - Forma crônica: mais em DPOC, pneumopatas - Itraconazol, Anfotericina B (casos graves) , Variconazol
60
PARACOCCIDIOIDOMICOSE | Principais pontos
- Paracoccidioides brasiliensis - “TB rural”: atividades agrícolas, pluviosidade regular e clima quente - Mais em homens - Forma crônica: lesão cutâneo-mucosa ; RX: asa de morcego - Diagnóstico: microscopia (“roda de leme” = patognomônico) - Tratamento: Itraconazol por 6 – 18 meses ; Anfotericina B (casos graves)
61
TVP | O que fazer em pacientes com suspeita de TVP mas escore de Wells baixo?
D-dimero. Se normal: exclui TVP
62
DPOC | Qual eh a indicação de oxigenoterapia em casa?
- PaO2 <= 55 ou sat O2 em repouso <= 88% | - PaO2 entre 55-60 + policitemia ou cor pulmonale
63
DPOC | Como é feito o diagnóstico?
Espirometria mostrando: índice de tiffeneau (relação VEF1/CVF) < 0,70 após a prova broncodilatadora + VEF1 < 80% do previsto
64
DPOC | Quando é necessário realizar 2 exames para confirma a DPOC?
Quando o VEF1 estiver entre 60-80% do previsto
65
DPOC | Quais as indicações de uso de ATB nas exacerbações?
- piora da dispneia + da tosse + da quantidade de escarro - piora (purulento) + da dispneia ou da tosse - descompensação q necessite de suporte ventilatorio
66
DPOC | Quais os principais agentes responsáveis pelas exacerbações?
1- vírus | 2- bactérias: Haemophilus influenzae, pneumococo...
67
DPOC | Qual ATB usar no tratamento das exacerbações?
Pode ser uma quinolone respiratória: fluoroquinolona
68
TVP | Tratamento
Anticoagulação plena: HNF ou HBPM | Alternativas: rivaroxabana, apixabana
69
PNEUMO | O ASS e o clopidogrel sao o que?
Antiagregantes
70
PNEUMO | De acordo com o MS, quem eh considerado sintomático respiratório?
Tosse >= 3 semanas
71
CA DE PULMÃO | características do Adenocarcinoma
- nao fumantes, mulheres, jovens < 45a - periférico - complica dom DP
72
CA DE PULMÃO | características do Epidermoide
- fumantes, homens, idosos - central - cavitação
73
CA DE PULMÃO | > 7cm corresponde a qual estágio?
T4
74
PNEUMO | O TEP cursa com hipoxemia com gradiente alveoloatrial aumentado?
sim
75
PNEUMONIA | Glicose, celularidade e ADA diferenciam o líquido entre exsudato e transudato?
Não
76
CA DE PULMÃO | Estadiamento
T1: nódulo (<= 3cm) T2: NÃO acomete a carina ; > 3cm a <= 5cm T3: > 5cm a <= 7cm OU invade pleura, pericardio T4: > 7cm OU invade coração, traqueia, esofago...
77
CA DE PULMÃO | quais são os "não pequenas células?"
- Adenocarcinoma (40%) - Epidermóide = Escamoso (30%) - Grandes células = Anaplásico (10%)
78
CA DE PULMÃO | quais são os "pequenas células?"
OAT-CELL (20%)
79
CA DE PULMÃO | características do OAT-CELL
- pior prognóstico, mais agressivo (sobrevida de 6m) - central - cresce rápido - causa metástase a distância - origem neuro-endócrina
80
CA DE PULMÃO | principal causa da Síndrome da Veia Cava Superior
OAT-CELL
81
CA DE PULMÃO | principal causa da Síndrome de Pancoast
Epidermóide
82
CA DE PULMÃO | quais as síndromes paraneoplásicas de cada CA?
- Adenocarcinoma = aDERRAMEcarcinoma - Carcinoma epidermóide = ePTHidermoide: hipercalcemia - OAT-CELL = ACTH-cell