CIRURGIA GERAL Flashcards
1
Q
CIRURGIA
Qual a ordem da analgesia escalonada?
A
- dipirona, acetaminofeno
- AINEs
- opioides semissintéticos (tramadol)
- opioides
2
Q
CIRURGIA
Qual o tratamento de abscessos?
A
Drenagem
Se > 2-3cm: colocar dreno
3
Q
CIRURGIA
O ATB é obrigatório no abscesso? Quando indicar?
A
Não Indicações: -celulite associada -imunodeficiência -corpo estranho
4
Q
CIRURGIA
Qual o tratamento do CA renal?
A
Nefrectomia radical
5
Q
CIRURGIA BARIÁTRICA
Quais as complicações da técnica de sleeve?
A
- Deficiência de vitaminas: B12 e Fe
- Irreversível
- Piora/causa a DRGE
6
Q
CIRURGIA
O que é a Phlegmasia Alba dolens?
A
- trombose femoroiliaca maciça com edema intenso, dor e palidez
- forma rara de TVP
7
Q
CIRURGIA
O que é a Phlegmasia cerulea dolens?
A
= gangrena azul de gregoire
- evolução da Alba, com cianose intensa devido a síndrome compartimental
- pode causar compressão arterial e gangrena
- forma rara de TVP
8
Q
CIRURGIA
Qual eh a tríade de Virchow?
A
Estase sanguínea
Lesão endotelial
Hipercoagulabilidade
9
Q
CIRURGIA
Qual a consequência grave mais comum da TVP?
A
Embolia pulmonar
10
Q
CIRURGIA
Qual eh o sinal de Murphy?
A
Interrupção subita da inspiração profunda na palpacao do hipocôndrio direito
11
Q
CIRURGIA
O sinal de Murphy eh sugestivo de ql doença?
A
Colecistite aguda
12
Q
CIRURGIA
Qual a primeira conduta em um pneumotorax hipertensivo?
A
Toracocentese de alívio no 5 EIC, anterior a linha axilar média
13
Q
CIRURGIA
Qual o exame de escolha para o diagnóstico da colecistite aguda?
A
USG abdominal
14
Q
CIRURGIA
Quais os fatores de risco para o CA de próstata?
A
> 50 anos
Negros
História familiar
Dieta HIPERgraxa
15
Q
CIRURGIA
Qual a causa mais comum de morte tardia em pacientes com traumas graves?
A
Embolia pulmonar
16
Q
CIRURGIA
Como eh a sensibilidade e a especificidade do PSA para o CA de próstata?
A
Muito sensível
Pouco específico
17
Q
CIRURGIA
Como fazer o diagnóstico do CÂNCER de próstata?
A
PSA elevado + biópsia guiada por USG
18
Q
CIRURGIA BARIÁTRICA
Morbidade psiquiátricas são CI?
A
Sim.
Mas se a morbidade estiver controlada, a cirurgia pode ser feita
19
Q
CIRURGIA BARIÁTRICA
Característica da técnica bypass jejunoileal
A
Deixou de ser usada
Apresentava complicações em 50% dos casos e mortalidade de 10%
20
Q
CIRURGIA BARIÁTRICA Como o bypass gástrico em y de roux age?
A
Estimula maior secreção de GLP1
21
Q
CIRURGIA BARIÁTRICA
Quais pacientes tem benefícios com o bypass gástrico?
A
Obesos
DM2
DRGE
22
Q
CIRURGIA
Características da Onfalocele
A
- 1º tri
- anomalias associadas
- formação de um saco herniário que pode conter vísceras ocas ou sólidas
23
Q
CIRURGIA
Características da Gastrosquise
A
- 2 ou 3º tri
- exteriorização das alças intestinais. As vísceras sólidas permanecem dentro da cavidade abdominal
- raro ter anomalias
- não há saco herniário
24
Q
CIRURGIA
Características da atresia de duodeno
A
Clínica:
- Vômitos biliosos
- Distensão abdominal
RX: sinal da dupla-bolha
25
CIRURGIA
| Características da atresia de esôfago
- Pode ou não ter fístula (sem fístula: não há visualização da bolha gástrica)
- Clínica: salivação excessiva, tosse, cianose, distensão abdominal, não progressão da sonda
- RX: distensão de alças intestinais e discreta hiperinsuflação pulmonar
26
CIRURGIA
| Características da estenose hipertrófica do piloro
- manifesta com 2-8 sem
- vômitos progressivos em jato e não biliosos
- desidratação hipocalêmica e hipoclorêmica (vômitos)
- alcalose metabólica
- baixo ganho ponderal
27
CIRURGIA
| Características da enterocolite necrosante
- Fator de risco: asfixia perinatal, prematuridade
- Fezes sanguinolentas com aspecto de “geleia de morango”
- RX: pneumoperitôneo (perfuração de alça)
- Tratamento: laparotomia exploradora
28
CIRURGIA
| Quais as 3 fases da cicatrização de feridas?
1- Fase de inflamação/inflamatória/reativa
2- Fase de proliferação/proliferativa/regeneração
3- Fase de maturação/remodelação
29
CIRURGIA
| Quais as células predominantes em cada fase da cicatrização de feridas?
1- neutrófilos e macrófagos
2- fibroblasto
3- miofibroblasto
30
CIRURGIA
| Quais fatores prejudicam a cicatrização das feridas?
- infecção
- DM
- hipovitaminose
- anemia
- tabagismo
- hipoalbuminemia
31
CIRURGIA
| Quais IL tem efeito pró-inflamatório?
- IL-1
- IL2
- TNF-alfa
32
CIRURGIA
| Quais IL tem efeito anti-inflamatório?
- IL-4
- IL-6
- IL-10
- IL-13
33
CIRURGIA
| O que fazer com as bolhas na queimadura?
DEIXAR:
- não espoe a pele
- mantém a hidratação
TIRAR:
- se infectar, a bolha não deixa ver
- se a bolha já está rompida
- quanto maior a bolha, maior a chance de ter que tirar
- sulfadiazina de prata não penetra na bolha
34
CIRURGIA
| O que é a Úlcera de Marjolin?
- tipo raro de carcinoma epidermóide (células escamosas) que se desenvolve na cicatriz de queimaduras
- lentamente (anos)
- lesão agressiva (mau prognóstico)
35
CIRURGIA
| Qual a diferença entre enxerto e retalho?
Retalho:
- Mantém sua vascularização própria
- Melhor para feridas complexas
Enxerto:
- Segmentos de tecido mobilizados de áreas doadoras
- Não leva consigo a sua vascularização
36
HÉRNIA
| Quais os limites do Triângulo de Hesselbach?
- Ligamento inguinal
- Vasos epigástricos inferiores
- Borda lateral do m. reto do abdome
37
HÉRNIA
| Técnica de McVay
- Sutura do tendão conjunto no ligamento de Cooper
| - Boa para hérnia femoral
38
HÉRNIA
| Técnica de Lichtenstein
LichtensTELA
baixos índices de recidiva
técnica de escolha
39
HÉRNIA
| Hérnia de Littré
divertículo de Meckel dentro da hérnia
40
HÉRNIA
| Hérnia de Amyand
AmIandI = Apêndice Inflamado na Indireta
Apêndice inflamado dentro da hérnia inguinal indireta
41
HÉRNIA
| Hérnia de Garangeot
apêndice vermiforme dentro da hérnia femoral
42
HÉRNIA
| Hérnia de Bochdalek
diafragmática congênita
43
HÉRNIA
| Característica de hernia femoral
- Mais em mulheres
- Mais à direita
- Maior risco de encarceirar
44
HÉRNIA
| Hérnia direta x indireta
- Indireta:
Lateral aos vasos epigástricos inferiores
Maior risco de encarceirar do que a direta
- Direta:
Medial aos vasos epigástricos inferiores
- No exame físico, toca o canal inguinal. Pede para o paciente tossir. Se a polpa do dedo toca, é hérnia direta. Se a ponta do dedo toca, é indireta
45
CIRURGIA
| Quais medicações manter no dia da cirurgia?
corticoide (adicionar hidrocortisona)
anti-hipertensivo
insulina (em dose baixa)
46
CIRURGIA
| Quais medicações suspender no dia da cirurgia?
- Antidiabético oral: tira no dia/manhã da cirurgia
- -Metformina: 24 – 48h antes
- -Acarbose: 24h antes
-AINEs: 1 – 3 dias (atrapalha a função plaquetária/hemostasia)
- Antiaplaquetário (clopidogrel): 7 – 10 dias
- -AAS: se usado para doença coronariana, manter inclusive no dia da cirurgia
- Anticoagulante (Warfarin)
- Novos anticoagulantes (rivoraxabana, apixabana, dabigratana): 48h
- Ginko-biloba: 24 – 36h
47
CIRURGIA
| cirurgia limpa x potencialmente contaminada ou limpa-contaminada x contaminada
- cirurgia limpa: não penetra trato biliar, respiratório, TGI e urinário
- potencialmente contaminada ou limpa-contaminada: penetra de forma controlada (sem extravasamento anormal de conteúdo)
- contaminada: penetra sem controle (há extravasamento de conteúdo)
48
CIRURGIA
| Quando suspender os anticoagulantes antes da cirurgia?
- 5 dias antes
- Eles aumentam o INR/RNI
- Após suspender a medicação, deve-se dosar o INR antes de realizar a cirurgia
- -Se INR <= 1,5: pode operar
- -Se > 1,5: administrar vitamina K OU corrigir com PFC (se cirurgia emergencial)
- Deve-se colocar a heparina no lugar (ela deixa de fazer efeito em horas):
- -HNF: 6h
- -HBPM: 24h (clexane)
49
CIRURGIA
| Principal causa de febre no pré-operatório
Hipertermia maligna
50
CIRURGIA
| Clínica e tratamento da hipertermia maligna
- Hipercapnia (acidose)
- Rabdomiólise (hipercalemia)
- Hipertermia
-Antídoto: dantrolene
51
CIRURGIA
| Principal causa de febre com 24 – 72h de pós-operatório
atelectasia
52
CIRURGIA
| Principal causa de febre com > 72h de pós-operatório
- Infecção de ferida operatória
- ITU
- Pneumonia
- TVP
- Deiscência de ferida
53
CIRURGIA
| Até quando é considerado uma infecção de sítio cirúrgico/ferida operatória?
Até 30 dias (ou 1 ano se prótese ou tela) após o procedimento
54
CIRURGIA
| Qual a principal complicação da raquianestesia?
cefaleia pós-raqui
- Primeiros 7 dias após a punção e desaparece 14 dias depois
- Tratamento inicial: analgesia e repouso. Se persistir: tampão sanguíneo epidural (administração de pequeno volume de sangue autólogo) = blood patch
55
CIRURGIA
| Qual é a única droga indutora da anestesia que aumenta PA e FC
quetamina
56
CIRURGIA
| Qual anestésico venoso é bom para asmáticos e DPOC (induz a broncodilatação)?
propofol
57
CIRURGIA
| Qual a distribuição trimodal das mortes?
- Pico 1: morre seg/min após o trauma (50%)
TCE, trauma raquimedular (TRM), lesão da aorta grave, obstrução de via aérea
Tratamento: prevenção (lei seca, airbag, cinto de segurança)
- Pico 2: morre min/hrs após o trauma (30%)
Lesão potencialmente grave, mas que tem um potencial de cura. Morrem por falta do atendimento do ATLS (hematoma epidural, hemorragia subaracnóide)
Tratamento: sistema de saúde + ATLS, atendimento pré e intra hospitalar
- Pico 3: morre >= 24h após o trauma (20%)
sepse, TEP ou gordurosa, Síndrome da Disfunção Múltipla de Órgãos (SDMOs)
Tratamento: sistema de saúde + “medicina”, é o cuidado hospitalar
58
CIRURGIA
| Qual a prioridade na triagem das vítimas?
Múltiplas vítimas:
- quando tem muita gente, mas eu dou conta
- priorizar o mais grave: risco de vida + múltiplas lesões
Vítimas em massa:
- quando tem muita gente e não tem tantos profissionais
- priorizar a quantidade: maior sobrevida x assistência médica
59
CIRURGIA
| Quais as CI da cricotireoidostomia cirúrgica?
- Criança < 12 anos OU não sei fazer
| - Faço cricotireoidostomia por punção
60
CIRURGIA
| Clínica do Pneumotórax hipertensivo fechado
hipertimpanismo
MV diminuido ou abolido
hipotensão
turgência jugular
61
CIRURGIA
| Conduta no Pneumotórax hipertensivo fechado
Conduta imediata: toracocentese/punção de alívio
Conduta definitiva: toracostomia com drenagem em selo d’agua
62
CIRURGIA
| Clínica do Pneumotórax aberto
Orifício > 2/3 do diâmetro da traqueia
| Clínica: timpanismo, diminuição do MV
63
CIRURGIA
| Conduta no Pneumotórax aberto
Imediata: curativo em 3 pontas
Definitiva: toracostomia com drenagem em selo d’agua
64
CIRURGIA
| Clínica do Hemotórax maciço
- jugular colabada
- percussão: macicez
- ausculta: MV diminuido ou abolido
- hipotensão
65
CIRURGIA
| Conduta no Hemotórax maciço
Conduta definitiva: toracostomia com drenagem torácica em selo d’agua. Não precisa fazer toracocentese
66
CIRURGIA
| Conduta na fratura de pelve
Fixação da pelve com lençol no nível do trocanter maior do fêmur + cirurgia para fixação externa
67
CIRURGIA
| Clínica do Tamponamento cardíaco
Tríade de Beck: turgência jugular, hipotensão, hipofonese de bulhas (a grande maioria dos pacientes não vão apresentar toda a tríade)
2) Pulso paradoxal: diminui PAS em > 10mmHg durante a inspiração
3) Sinal de Kussmaul: aumenta a turgência jugular durante a inspiração
68
CIRURGIA
| Conduta no Tamponamento cardíaco
- Temporária: pericardiocentese de alívio
| - Definitiva: toracotomia + reparo da lesão
69
CIRURGIA
| TCE + dilatação da pupila: pensar em que?
herniação
70
CIRURGIA
| Clínica da LACERAÇÃO/ DISSECÇÃO de aorta
- Pulsos normais em MMSS e diminuidos em MMII
- Alargamento mediastinal > 8 cm no RX
- HAS
- Síncope
- Dor torácica
71
CIRURGIA
| Qual exame não é bom para lesão de vísceras ocas ou do diafragma?
TC com contraste
72
CIRURGIA
| Onde o USG-FAST procura líquidos?
- saco pericárdico/ pericárdio
- hepatorenal
- esplenorenal
- fundo de saco
73
CIRURGIA
| Quais as indicações da laparoscopia/toracoscopia no primeiro atendimento?
feridas na transição tóraco-abdominal (diafragma)
74
CIRURGIA
| Qual é a “tríade mortal”?
hipotermia, coagulopatia e acidose
75
CIRURGIA
| hematoma extradural/epidural x subdural
Extradural/epidural:
- lesão de artéria
- lua cheia (biconvexa)
- intervalo lúcido
- FR: trauma grave no osso temporal
Subdural:
- lesão de veia
- mais comum
- lua crescente
- FR: atrofia cortical (idoso, alcoólatra, anticoagulantes)
76
CIRURGIA
| Quando fazer cirurgia nos hematomas subdural ou extradural/epidural?
Se desvio da linha média >= 5mm
77
CIRURGIA
| Quando o abdome é cirúrgico no trauma penetrante?
choque, evisceração ou peritonite
78
CIRURGIA
| Quando o abdome é cirúrgico no trauma fechado?
peritonite ou (retro)pneumoperitônio
79
CIRURGIA
| Quanto tempo antes da incisão cirúrgica deve ser feita a ATBprofilaxia?
60min antes
80
CIRURGIA BARIÁTRICA
| Quais as indicações?
IMC >= 40
IMC >= 35 + comorbidade grave (DM, SAOS, NASH, hiperlipidemia, HAS, incontinência urinária grave)
+ sem sucesso no tto clínico por >= 2 anos
81
CIRURGIA BARIÁTRICA
| Quem secreta a grelina e qual a sua função?
Função: HO orexigeno (dá fome)
| Eh secretada pelo fundo gástrico
82
CIRURGIA BARIÁTRICA
| Qual uma possível complicação do dumping tardio?
Hipoglicemia
83
CIRURGIA BARIÁTRICA
| O que fazer para evitar a hipoglicemia no dumping tardio?
Restringir a quantidade de carboidratos ou associar a acarbose
84
CIRUGIA BARIÁTRICA
| Como a técnica do bypass gástrico em y de roux eh classificada?
Mista (restritiva e disabsortiva)
85
CIRURGIA
| Para que a escala de child-Pugh eh utilizada?
- avaliar o grau de comprometimento da função hepática
- estimativa de prognóstico
- avalia pacientes candidatos ao transplante
- “prevê” algumas complicações
86
CIRURGIA BARIÁTRICA
| Quais as vantagens da técnica de sleeve?
Perda rápida e significativa de peso
| Favorece a produção de leptina (anorexígeno)
87
CIRURGIA BARIÁTRICA
| Qual a técnica mais utilizada no Brasil?
Bypass gástrico (75%)
88
HÉRNIA
| Após o tratamento, espera-se que ocorra o que com os niveis séricos de IL-6?
aumente
89
CIRURGIA
| definição de ANEURISMA de aorta
dilatação de um vaso > 50% do diâmetro normal
- Homem: 1,4 – 2,4cm = aneurisma > 3cm
- Mulher: 1,2 – 2,1cm = aneurisma > 2,6cm
90
CIRURGIA
| quando fazer uma cirurgia eletiva no ANEURISMA de aorta?
- Diâmetro > 5,5cm (mulheres > 5cm)
- Crescimento > 0,5cm em 6m ou > 1cm em 12m
- Sintomático
- Complicações (infecções, embolização periférica)
- Configuração sacular
91
CIRURGIA
| quais os fatores de risco para a RUPTURA do ANEURISMA de aorta?
- Tamanho inicial
- Transplante renal ou cardíaco
- Crescimento > 0,5cm em 6m ou 1cm em 12m
- Tabagismo
- Mulher
- HAS
92
CIRURGIA
| clinica da RUPTURA do ANEURISMA de aorta
dor abdominal inespecífica + massa abdominal pulsátil + hipotensão
93
CIRURGIA
| tratamento da RUPTURA do ANEURISMA de aorta
- estável: angioTC
| - instável: cirurgia
94
CIRURGIA
| tratamento da LACERAÇÃO/ DISSECÇÃO de aorta
- morfina
- BB: controlar PA e FC
- Stanford A: cirurgia imediata
- Stanford B: conservador (estável) ou cirurgia (se dor persistente ou complicações)
95
CIRURGIA
| clínica da Doença Arterial Periférica
- Claudicação intermitente
- Perda de pelos
- Pele atrófica, fria e brilhante
- Diminuição dos pulsos
- Síndrome de Leriche
96
CIRURGIA
| clínica da hemorroida
- “Sangra muito e dói pouco”
| - prolapso
97
CIRURGIA
| tratamento da hemorroida
- Depende do grau (ver tabela)
98
CIRURGIA
| clínica da fissura anal
-“Sangramento vivo + dor”
AGUDA: dor ao evacuar + pequeno sangramento no papel + aspecto avermelhado
CRÔNICA: dor ao evacuar + plicoma (“ruga”) + papilite hipertrófica + pode ter sangramento no papel + aspecto esbranquiçado (papilite)
99
CIRURGIA
| clínica do abscesso anorretal
Dor perianal + febre + secreção
100
CIRURGIA
| tratamento do abscesso anorretal
drenagem +- ATB
101
CIRURGIA
| Características da queimadura de 1º grau
- Queimadura solar
- Profundidade: epiderme
- Eritema,
dor/ardência
- Tratamento: limpeza, analgesia, hidratantes
102
CIRURGIA
| Características da queimadura de 2º grau
- Profundidade: derme
- Bolhas
- Sensibilidade: muita dor (superficial), dor moderada (profunda)
- Tratamento: limpeza + curativo + ATB +- enxerto (se profunda)
103
CIRURGIA
| Características da queimadura de 3º grau
- Profundidade: gordura/ tecido subcutâneo
- Coloração: marrom
- Sensibilidade: dor
- Tratamento: enxertia precoce, escarotomia
104
CIRURGIA
| Características da queimadura de 4º grau
- Queimadura elétrica grave
- Profundidade: osso, músculo
- Rabdomiólise, sd compartiental
- Tratamento: estimular diurese +- fasciotomia
105
HÉRNIA
| qual hérnia tem maior risco de encarceirar?
femoral
106
CIRURGIA
| qual o órgão mais lesado no trauma contuso?
baço
107
CIRURGIA
| qual o órgão mais lesado no trauma por arma branca?
figado
"Faca = Fígado"
108
CIRURGIA
| qual o órgão lesado no sinal do cinto de segurança?
delgado
109
CIRURGIA
| qual o segmento mais lesado do intestino grosso?
transverso
110
CIRURGIA
| qual a diferença no RX no trauma do duodendo penetrante x fechado?
- penetrante: ar delineando os rins
| - fechado: empilhamento de moedas
111
CIRURGIA
| o grau 4 da lesão renal corresponde a que?
laceração renal
112
CIRURGIA
| clinica da fratura da base do cranio
- Sinal de Battle (equimose na região mastóidea)
- Sinal do guaxinim (equimose periorbitária bilateral)
- hemotímpano
- rinorreia
- otorreia
- não pode enfiar nada pelo nariz
- não é uma urgência
113
CIRURGIA
| clinica do choque neurogenico
- Lesão medular alta (acima de T3)
| - PA baixa e FC baixa ou normal
114
CIRURGIA
| tratamento do choque neurogenico
Volume + vasopressores
115
CIRURGIA
| clinica da concussão cerebral - nocaute
- Perda súbita e temporária da função neurológica
| - Perda da consciência < 6h (clássico), amnésia, confusão, convulsão
116
CIRURGIA
| tratamento da concussão cerebral - nocaute
conservador
117
CIRURGIA
| Quais as CI absolutas a raquianestesia?
- Recusa do pct
- Infecção em sítio de punção
- Coagulopatia
- PIC elevada
118
Quando indicar a toracotomia?
Quando o sangramento não for autolimitado:
- Drenagem imediata > 1500 ml
- Drenagem de 200 – 300ml/h durante 2 – 4 horas
