gastroenterologia Flashcards
1
Q
ESÔFAGO
Esofago de Barret tem relação com qual cancer de esofago?
A
Adenocarcinoma
2
Q
CA DE ESÔFAGO
Exame para diagnostico
A
Biopsia por EDA
3
Q
CA DE ESÔFAGO
Exame para estadiamento
A
TC de torax e abdome (ver Metastases) e USG endoscópica (ver T e N)
4
Q
CA DE ESÔFAGO
Fatores de risco para o CA escamoso
A
Escamoso = fatores Externos
tabagismo, etilismo, acalasia, bebidas quentes, tilose palmo-plantar
5
Q
CA DE ESÔFAGO
Fatores de risco para o adenocarcinoma
A
- Esofago de Barret
- DRGE
- Obesidade
6
Q
GASTRO
Quais doenças cursam com icterícia flutuante?
A
Neoplasia de papila de Vater (tu periampular)
Coledocolitiase
7
Q
CA DA CABEÇA DE PANCREAS
Fatores de risco
A
Tabagismo Obesidade Idade avançada Homens Negros DM História familiar Pancreatite crônica Síndromes genéticas
8
Q
GASTRO
Colecistectomia eletiva precisa de ATBProfilaxia?
A
Não
Só se paciente de elevado risco: >70 anos, DM
9
Q
GASTRO
Qual é a causa mais comum de HD baixa?
A
Doença diverticular
10
Q
GASTRO
Quais as 3 doenças inflamatórias intestinais que podem cursar com fístulas?
A
Adenocarcinoma
Doença de crohn
Diverticulite aguda complicada
11
Q
DIVERTICULITE
Quando drenar um abscesso?
A
Se sinais de sepse ou diâmetro > 4 cm
12
Q
VESÍCULA
Quais as complicações mais graves da colelitiase?
A
Pancreatite aguda
CA de vesícula
13
Q
CA DE ESÔFAGO
Os sintomas de acalasia são devidos ao refluxo gastroesofágico?
A
Nao há refluxo na acalasia
14
Q
CA DE ESÔFAGO
Qual exame ajuda a avaliar a invasão do tumor?
A
USG endoscópica
15
Q
GASTRO
Qual é a cirurgia de Whipple?
A
Duodenopancreatectomia proximal
É para tumores da região periampular
16
Q
GASTRO
Qual é a cirurgia de Puestow?
A
Pancreatojejunostomia latero-lateral
É para as doenças de grandes ductos
17
Q
VESÍCULA
Qual a clínica da colecistite?
A
Dor em hipocôndrio direito que piora após a alimentação
18
Q
VESÍCULA
Qual a clínica do carcinoma da papila de vater?
A
- Sinal de curvoisier-terrier
- Perda ponderal
- Icterícia flutuante
19
Q
VESÍCULA
Qual a triade de Charcot?
A
Icterícia
Dor em hipocôndrio direito
Febre
20
Q
VESÍCULA
A tríade de Charcot eh sugestivo de que?
A
Colangite aguda
21
Q
PANCREATITE AGUDA
Quais as principais causas?
A
1- litiase biliar
2- álcool
22
Q
PANCREATITE AGUDA
Clínica
A
- Dor abdominal fortemente sugestiva: epimesogástrica contínua em barra/faixa/cinturão que irradia para o dorso
- Náuseas e vômitos
- Icterícia leve (se tiver litíase biliar)
23
Q
PANCREATITE AGUDA
Quais sinais semiológicos podem estar presentes?
A
- Cullen: mancha equimótica periumbilical
- Grey Turner: manchas equimóticas nos flancos
- Fox: mancha equimótica na base do pênis
- Retinopatia de Purtscher-Like: no 2º dia de evolução de uma pancreatite aguda grave, a pessoa faz amaurose
24
Q
PANCREATITE AGUDA
Alterações laboratoriais
A
- Aumento de enzimas >= 3x
- Amilase (VR = 160UI): aumenta subitamente em até 2h após o início do quadro e volta ao normal em 2-3 dias (menos sensível e específica)
- Lipase: volta ao normal em 7-8 dias (mais sensível e específica)
25
PANCREATITE AGUDA
| Diagnóstico
Critérios de Atlanta: pelo menos 2 dos 3
- clínica
- laboratório
- imagem
26
PANCREATITE AGUDA
| Como lembrar dos Critérios de Reason?
```
Importante
Lembrar
Totalmente da
Grande
Lista
Para
Evitar
Sequestro de
Homens na
Ur
Ca
```
27
PANCREATITE AGUDA
| Quais exames não fazem parte dos Critérios de Reason?
TGP, amilase, lipase, BR
28
PANCREATITE AGUDA
| Quais critérios existem para classificar a gravidade da pancreatite?
Critérios de Apache-II
Critérios de Reason
Critérios de Balthazar
29
PANCREATITE AGUDA
| Tratamento
NÃO faz ATB
```
- Leve:
Dieta zero
Hidratação venosa
Controle hidroeletrolítico
Controle ácido-básico
Analgesia (opióides: morfina)
```
- Moderadamente grave ou grave:
+ CTI
30
PANCREATITE AGUDA
| Qual uma possivel complicação e sua conduta?
Pseudocisto pancreático (com > 4 – 6 semanas, a água que estava em volta do pâncreas (coleção fluida) pode persistir e se organizar em forma de cistos = pseudocistos)
Conduta:
- Expectante (regressão espontânea em 70% dos casos)
- Só aborda se sintomático ou alguma complicação:
- Sintomáticos quando > 6cm
- Compressão de estruturas
- Rotura (ascite)
- Hemorragia por pseudoaneurisma
31
PANCREATITE CRÔNICA
| Quais as principais causas?
álcool
32
PANCREATITE CRÔNICA
| clínica
- Tríade clássica: esteatorreia, DM, calcificação pancreática
- Dor abdominal (epimesogástrica irradiando para dorso) = “comeu e doeu”
- Emagrecimento
33
PANCREATITE CRÔNICA
| Diagnóstico
Clínica
Laboratório: gordura fecal, elastase fecal < 200
Exames de imagem:
-Histopatológico: padrão-ouro
-USG-EDA: melhor para a fase inicial, para ver as microcalcificações
-TC: é o grande exame
-CPRE (colangiopancreatografia retrógrado endoscópica): quando a TC e a colangioressonância estão CI. É obrigatório como um exame pré-operatório
-RX: presença de microcalcificações
34
PANCREATITE CRÔNICA
| Tratamento
Clínico:
- Cessar etilismo e tabagismo
- Dieta pobre em gordura e em menor quantidade
- Enzimas pancreáticas + “prazol”
- Analgesia escalonada
Cirurgico
35
PANCREATITE CRÔNICA
| Tratamento cirúrgico
Doença do Grande Ducto:
- CPRE: dilatação do ducto principal > 7mm
- Cirurgia: pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux = Puestow-Parrington-Rochelle
Doença dos Pequenos Ductos:
- Calcificação na cabeça: duodenopancreatectomia = Whipple modificada
- Calcificação no corpo/cauda: pancreatectomia subtotal distal = Child
36
PANCREATITE CRÔNICA
| Qual é o principal fator de risco para CA pancreático?
tabagismo
37
GASTRO
| Qual é o Sinal de Courvoisier-Terrier
vesícula palpável e indolor
38
VESÍCULA
| Qual o tipo de cálculo mais comum?
amarelo
39
VESÍCULA
| Qual cálculo é radiotransparente?
amarelo
40
VESÍCULA
| Qual tipo de cálculo é formado dentro da via biliar principal/colédoco?
marrom/castanho
41
VESÍCULA
| De que cada tipo de cálculo é formado?
amarelo: colesterol
preto: bilirrubinato de Ca
marrom: bilirrubinato de Ca + colesterol
42
COLANGITE AGUDA
| Clínica da NÃO GRAVE
-Obstrução + infecção
| Tríade de Charcot: febre (com calafrio) + icterícia + dor abdominal
43
COLANGITE AGUDA
| Clínica da GRAVE/SUPURATIVA
-Obstrução + infecção
| Pêntade de Reynolds: Tríade de Charcot + hipotensão + depressão do SNC/do sensório
44
COLANGITE AGUDA
| Tratamento
Cefalosporina de 3ª +- Beta-lactâmico
NÃO grave: ATB + drenagem da via biliar eletiva
grave: ATB + drenagem da via biliar imediata
45
VESÍCULA
| Qual a semelhança e a diferença entre pólipo e cálculo?
semelhança: USG com imagem hiperecóica
| diferença: cálculo é móvel e tem sombra acústica posterior
46
COLELITÍASE
| Diagnóstico
USG abdominal
47
COLELITÍASE
| tratamento
```
Sintomático: colecistectomia videolaparoscópica
Assintomático: só opera se:
-Vesícula em porcelana
-Cálculo > 2,5 – 3 cm
-Pólipo (>= 1cm) associado a cálculo
-Anemia hemolítica crônica
```
48
COLELITÍASE
| Clínica
- Presença de cálculo dentro da vesícula
- Assintomático (80 – 85%)
- Sem icterícia
- Dor (20%): após alimentação gordurosa (contração vesicular mais intensa - cálculo impacta no infundíbulo - obstrui a vesícula). = cólica biliar (< 6h)
49
COLECISTITE AGUDA
| Clínica
- Inflamação da vesícula por um cálculo que está obstruindo a saída > 6h
- Febre
- Dor abdominal > 6h
- Sinal de Murphy
- Sem icterícia
50
COLECISTITE AGUDA
| Diagnóstico
USG de abdome:
- Cálculo impactado
- Edema: parede espessada (> 3mm)
- Líquido perivesicular/halo hipoecóico
- Sinal de Murphy sonográfico
51
COLECISTITE AGUDA
| Tratamento
- ATB terapia: cefalosporina de 3ª
| - Cirurgia: colecistectomia videolaparoscópica precoce (até 72h)
52
GASTRO
| Qual é o Sinal de Murphy?
interrupção súbita da inspiração profunda durante a palpação no ponto cístico
53
COLECISTITE AGUDA
| Complicações
- Fístula:
- -íleo-biliar
- -Tríade de Rigler
- Colecistite enfisematosa:
- -Mais em diabéticos, idosos, imunodeprimidos, homens
- -USG abdominal: presença de gás/enfisema na parede da vesícula, e não no lúmen (patognomônico)
- -Geralmente está associado ao Clostridium perfringens
54
GASTRO
| Qual é a Tríade de Rigler?
pneumobilia + cálculo ectópico + obstrução do delgado
55
COLEDOCOLITÍASE
| Clínica
- Cálculo dentro do colédoco
- Icterícia colestática flutuante/intermitente
- Vesícula não palpável
- Aumenta BR, FA, GGT
56
COLEDOCOLITÍASE
| Diagnóstico
- 1º: USG
- Para confirmar/dar diagnóstico: CPRE, USG endoscópico, colângioRNM
CPRE: faz o diagnóstico e é terapêutico
57
COLEDOCOLITÍASE
| Tratamento
Ideal: CPRE
| Sempre deve ser tratada, mesmo que assintomático
58
COLECISTITE ACALCULOSA/ALITIÁSICA
| Clínica
- Sinal de Murphy
- Dor: geralmente é um paciente grave, está intubado, sedado... então não consegue dizer
- Febre + leucocitose sem causa evidente
59
COLECISTITE ACALCULOSA/ALITIÁSICA
| Ocorre mais em quem?
- Pacientes graves (CTI)
| - Jejum prolongado (NPT)
60
COLECISTITE ACALCULOSA/ALITIÁSICA
| Diagnóstico
USG abdominal
61
COLECISTITE ACALCULOSA/ALITIÁSICA
| Tratamento
ATB terapia +
- Colecistectomia videolaparoscópica: se estável
- Colecistostomia percutânea: se instável
62
CA DE ESOFAGO
| Estadiamento
```
T1:
-A: mucosa
-B: submucosa
T2: muscular
T3: adventícia
T4:
-A: adjacentes ressecáveis
-B: adjacentes irressecáveis
```
63
CA DE ESOFAGO
| Tratamento
T1A: mucosectomia EDA
>=T1B: RT + QT neoadjuvantes + cirurgia (esofagectomia + linfadenectomia)
T4b ou M1: paliação
64
CA DE FÍGADO
| Qual o principal marcador?
alfa-feto proteína
65
CA DE FÍGADO
| Qual a ordem de mais comum?
1º: hemangioma cavernoso
| 2º: hiperplasia nodular focal
66
CA DE FÍGADO
| Qual tem maior potencial de transformação maligna?
adenoma hepatocelular
67
GASTRO
| Qual é o Sinal de Lenander?
T retal > T axilar >= 1°C
68
APENDICITE
| Qual é o diagnóstico diferencial na infância?
Linfadenite mesentérica
69
GASTRO
| O que é a Linfadenite mesentérica?
- Linfonodomegalia reacional pericecal/periapendicular devido a um quadro viral semanas antes
- Dor em FID, febre, defesa abdominal, sem diarreia e disúria
70
GASTRO
| Quais as principais complicações da doença diverticular do colon?
Sangra OU inflama
- Sangra mais no Direito
- Inflama mais no Esquerdo
71
GASTRO
| Como é feito o diagnóstico da doença diverticular do colon?
- Colonoscopia
| - Clister/enema opaco
72
DIVERTICULITE
| Diagnóstico
- TC de abdome com contraste
| - Evitar colonoscopia e clister/enema na inflamação
73
CA DE FÍGADO
| qual é o tumor maligno primário mais comum do fígado?
Hepatocarcinoma
74
CA DE FÍGADO
| características do Hepatocarcinoma
- Mais em homens, 50 – 60 anos
- Muito agressivo, alta taxa de recidiva, péssimo prognóstico
- Fatores de risco: cirrose hepática (80%), hepatite B e C, álcool, hemocromatose hereditária
75
CA DE FÍGADO
| clínica do Hepatocarcinoma
Assintomático
Sintomáticos:
-Tríade: dor em HCD + aumento do volume abdominal (hepatomegalia) + perda de peso
-Piora do estado clínico ou trombose da veia porta em paciente cirrótico previamente compensado
-Manifestações paraneoplásicas: febre, leucocitose, caquexia, hipercalcemia, hipoglicemia
76
CA DE FÍGADO
| diagnóstico do Hepatocarcinoma
- Alfa-feto proteína
- USG transabdominal
- TC helicoidal trifásica/dinâmica
77
CA DE FÍGADO
| tratamento do Hepatocarcinoma
-1º olha a função hepática = CHILD
- Só o CHILD A é ressecável
- CHILD B e C: transplante
78
ABSCESSO HEPÁTICO
| tratamento
- ATB
- Deve cobrir estreptococo, Gram (-) entéricos, anaeróbios, E. histolytica
- Drenagem percutânea guiada por USG ou TC
- Piperacilina + Tazobactam OU
- Ceftriaxone + Metronidazol OU
- Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol
79
ABSCESSO HEPÁTICO
| a ruptura é comum?
não
80
ABSCESSO HEPÁTICO
| quando ocorre a ruptura?
mais em >= 6cm
81
ABSCESSO HEPÁTICO
| quando há mais chance de falha da drenagem percutânea?
> 5cm
82
CA DE ESOFAGO
| clínica
Disfagia progressiva (em meses) + perda de peso
83
GASTRO
| quem produz a gastrina?
célula G
84
GASTRO
| quem produz a somatostatina?
célula D
85
GASTRO
| onde se localizam as células D e G?
no antro
86
GASTRO
| O que é a Síndrome de Zollinger-Ellison = Gastrinoma?
Úlcera sem relação com AINE, H. pylori
87
GASTRO
| Qual o mecanismo de ação do H. pylori para causar a úlcera?
- 1ª fase = infecção do antro: inibe a célula D -> diminui somatostatina -> aumenta gastrina (hipercloridria)
- 2ª fase = infecção disseminada: compromete células parietais (hipocloridria)
88
GASTRO
| Qual o mecanismo de ação do AINE para causar a úlcera?
Inibe a COX (ciclo-oxigenase) de maneira não seletiva -> não produz prostaglandinas -> perde a defesa -> úlcera péptica
- COX 1: boa. Produz prostaglandinas (barreira de proteção da mucosa gástrica)
- COX 2: ruim. Associada ao processo inflamatório
89
GASTRO
| Qual a ação da somatostatina?
inibe a produção de gastrina
90
GASTRO
| onde está a maior quantidade de bombas de prótons para produzir o ácido?
todo o estômago, mas em maior quantidade no fundo gástrico (células parietais)
91
GASTRO
| quais os tipos de úlcera de HIPERcloridria?
- Duodenal (tipo 2 ; proximal)
- Gástrica II (corpo gástrico)
- Gástrica III (pré-pilórica)
92
GASTRO
| quais os tipos de úlcera de HIPOcloridria?
- Gástrica I (pequena curvatura baixa)
| - Gástrica IV (pequena curvatura alta)
93
GASTRO
| qual a diferença na dor da ulcera gástrica x duodenal?
- Gástrica: piora com a alimentação (quando libera o ácido)
| - Duodenal: piora 2 – 3h após a alimentação, às vezes à noite
94
GASTRO
| precisa fazer biopsia para o diagnóstico da ulcera duodenal?
não
95
GASTRO
| qual o tratamento do H. pylori?
"H. pylori é o CAO"
Claritromicina 500mg
Amoxacilina 1g
Omeprazol 20mg
12/12h por 14d
96
GASTRO
| como fazer o controle de cura do H. pylori?
- 4 – 6 semanas após o término
- Não usar a sorologia (fica positiva por mais tempo)
- Métodos não invasivos: antígeno fecal, teste respiratório, ureia marcada
- Úlcera gástrica: fazer uma nova EDA
97
GASTRO
| cirurgias da úlcera duodenal
- HIPERcloridria
| - Vagotomia troncular + antrectomia: menos recidiva, mais complicação
98
GASTRO
| cirurgias da úlcera gástrica
- TIPO I (HIPOcloridria): antrectomia + reconstrução do trânsito a Billroth I
- TIPO II e III (HIPERcloridria): vagotomia troncular + gastrectomia distal/antrectomia + reconstrução do trânsito a Billroth I ou II
- TIPO IV (HIPOcloridria): gastrectomia subtotal + reconstrução do trânsito em Y de Roux
99
GASTRO
| complicações da úlcera duodenal
- Perfuram mais na parede anterior
| - Sangram mais na parede posterior
100
APENDICITE
| qual a conduta na gestante?
preferencialmente cirúrgica = VLP
101
APENDICITE
| diagnóstico
clínico
102
APENDICITE
| quando tem que fazer exame de imagem, qual pedir?
- Homem ou não gestante: TC de abdome
| - Gestantes e crianças: USG
103
APENDICITE
| tratamento
Apendicite simples e precoce (< 48h e sem complicações):
- ATB profilático (ampicilina + sulbactam, amoxicilina + clavulanato, ceftriaxona + metronidazol)
- + Apendicectomia:
Suspeita de complicação (> 48h ou massa): exame de imagem
- nada: apendicite simples
- coleção/fleimão (< 4cm): ATB + colono (4 – 6s) +- apendicectomia tardia (6 – 8s)
- abscesso (> 4cm): ATB + drenagem percutânea + colono (4 – 6s) +- apendicectomia tardia (6 – 8s)
- peritonite difusa: cirurgia de urgência (vídeo ou aberta) + ATB
104
GASTRO
| principais causas de HD alta
1º- Úlceras pépticas
2º- Varizes esofágicas
3º- Síndrome de Mallory-Weiss
105
GASTRO
| principais causas de HD baixa
- > 50 anos: Divertículo, angioDisplasia, CA (aDenocarcinoma) -> 3 Ds
- Jovens: DII, Meckel (criança)
106
CA COLORRETAL
| características da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)
- Hereditária: gene APC mutante no braço longo do cromossomo 5q21
- Pólipos adenomatosos em todo o TGI
- 100% de risco de ter CA colorretal
- Diagnóstico: colonoscopia (>= 100 pólipos)
- CA surge antes dos 40 anos
- Tratamento: protocolectomia profilática e pesquisa do gene APC
107
CA COLORRETAL
| clínica
- Cólon direito: anemia ferropriva, fadiga, melena, massa palpável
- Cólon esquerdo: cólicas abdominais, alteração do hábito intestinal (alterna entre constipação e distensão)
- Reto: hematoquezia intermitente (manifestação mais comum do CA de reto), tenesmo
108
CA COLORRETAL
| características da Síndrome de Lynch
- Síndrome não polipoide hereditária
- Quando surge o pólipo, já surge o CA
- Diagnóstico diferencial com PAF (aqui só tem 1 pólipo)
- Critérios de Amsterdam modificados
109
GASTRO
| tratamento do volvo
Não complicado: sem irritação peritoneal, estável hemodinamicamente
- Tentativa de redução: retossigmoidoscopia, colonoscopia
- Pode tentar a descompressão endoscópica
- Para evitar a recidiva: sigmoidoscopia eletiva
Complicado: há estrangulamento
-Cirurgia de emergência: sigmoidectomia a Hartmann
110
GASTRO
| clínica da intussuscepção intestinal
- telescopagem
- mais comum na criança de 3m – 6a
- dor abdominal, vômitos, choro incontrolável, massa palpável em forma de salsicha, fezes em geleia de framboesa
111
GASTRO
| tratamento da intussuscepção intestinal
Enema baritado ou com ar
112
GASTRO
| Qual é o Sinal de Courvoisier-Terrier?
Icterícia + vesícula palpável e indolor
113
CA GÁSTRICO
| Os tumores estrompais gastrointestinais (GIST) representam 50% das neoplasias gástricas malignas. V ou F?
Verdade
114
GASTRO
| Qual o tipo de úlcera mais comum?
Duodenal
115
GASTRO
| Diferença entre as úlceras de parede anterior e posterior
Anterior: perfura mais
Posterior: sangra mais
116
GASTRO
| O P-ANCA deve ser positivo ou negativo na SII?
Negativo
117
CA ESOFÁGICO
| superfcial x precoce
SUPERFICIAL: todas as lesões T1, independente do grau de invasão
PRECOCE:
- lesões T1 que não invadem a submucosa (T1a)
- são lesões limitadas a mucosa
- sem metástases linfonodais
118
GASTRO
| Qual é a histopatologia do Esôfago de Barret?
Substituição do epitélio pavimentoso estratificado por metaplasia (não por displasia)
119
DII - DOENÇA DE CROHN
| Características
- Todo o TGI (da boca ao ânus)
- Poupa o reto
- Transmural
- Progressão salteada, descontínua
- Dor + diarreia disabsortiva
- Febre, anorexia
120
DII - RETOCOLITE ULCERATIVA
| Características
- Apenas reto-cólon
- Poupa o ânus
- Limitado a mucosa (+- submucosa)
- Progressão ascendente e contínua
- Dor + diarreia com muco e sangue
121
DII - DOENÇA DE CROHN
| Sorologia
ASCA (+) e pANCA (-)
"quem é DC é que se lasca, então tem o ASCA"
"aSCa = Sim Crohn"
122
DII - RETOCOLITE ULCERATIVA
| Sorologia
ASCA (-) e pANCA (+)
123
DII - DOENÇA DE CROHN
| Complicações
- Fístulas
- Estenose
- Obstrução
- Doença perianal
124
DII - RETOCOLITE ULCERATIVA
| Complicações
- Megacólon tóxico
| - CA
125
DII - DOENÇA DE CROHN
| Tratamento da fístula
1º tentamos o tratamento clínico (biológicos + ATB)
126
GASTRO
| O tabagismo é fator de risco para DC ou RCU?
- Favorece o aparecimento de DC (2x mais) -> DC = Doença do Cigarro
- Protege contra o aparecimento de RCU
127
GASTRO
| Qual tipo de úlcera está mais relacionada ao uso de AINEs?
Duodenal
128
ACALASIA
| Qual o tratamento mais seguro e efetivo?
Não cirúrgico:
- medicamentos
- intervenções endoscópicas
129
GASTRO
| Quando tratar o H. Pylori?
```
Linfoma MALT
Doença ulcerosa séptica
HF de CA gástrico de 1 grau
Dispepsia funcional (não ulcerosa)
Síndrome dispéptica sem indicação de EDA
```
