gastroenterologia Flashcards
ESÔFAGO
Esofago de Barret tem relação com qual cancer de esofago?
Adenocarcinoma
CA DE ESÔFAGO
Exame para diagnostico
Biopsia por EDA
CA DE ESÔFAGO
Exame para estadiamento
TC de torax e abdome (ver Metastases) e USG endoscópica (ver T e N)
CA DE ESÔFAGO
Fatores de risco para o CA escamoso
Escamoso = fatores Externos
tabagismo, etilismo, acalasia, bebidas quentes, tilose palmo-plantar
CA DE ESÔFAGO
Fatores de risco para o adenocarcinoma
- Esofago de Barret
- DRGE
- Obesidade
GASTRO
Quais doenças cursam com icterícia flutuante?
Neoplasia de papila de Vater (tu periampular)
Coledocolitiase
CA DA CABEÇA DE PANCREAS
Fatores de risco
Tabagismo Obesidade Idade avançada Homens Negros DM História familiar Pancreatite crônica Síndromes genéticas
GASTRO
Colecistectomia eletiva precisa de ATBProfilaxia?
Não
Só se paciente de elevado risco: >70 anos, DM
GASTRO
Qual é a causa mais comum de HD baixa?
Doença diverticular
GASTRO
Quais as 3 doenças inflamatórias intestinais que podem cursar com fístulas?
Adenocarcinoma
Doença de crohn
Diverticulite aguda complicada
DIVERTICULITE
Quando drenar um abscesso?
Se sinais de sepse ou diâmetro > 4 cm
VESÍCULA
Quais as complicações mais graves da colelitiase?
Pancreatite aguda
CA de vesícula
CA DE ESÔFAGO
Os sintomas de acalasia são devidos ao refluxo gastroesofágico?
Nao há refluxo na acalasia
CA DE ESÔFAGO
Qual exame ajuda a avaliar a invasão do tumor?
USG endoscópica
GASTRO
Qual é a cirurgia de Whipple?
Duodenopancreatectomia proximal
É para tumores da região periampular
GASTRO
Qual é a cirurgia de Puestow?
Pancreatojejunostomia latero-lateral
É para as doenças de grandes ductos
VESÍCULA
Qual a clínica da colecistite?
Dor em hipocôndrio direito que piora após a alimentação
VESÍCULA
Qual a clínica do carcinoma da papila de vater?
- Sinal de curvoisier-terrier
- Perda ponderal
- Icterícia flutuante
VESÍCULA
Qual a triade de Charcot?
Icterícia
Dor em hipocôndrio direito
Febre
VESÍCULA
A tríade de Charcot eh sugestivo de que?
Colangite aguda
PANCREATITE AGUDA
Quais as principais causas?
1- litiase biliar
2- álcool
PANCREATITE AGUDA
Clínica
- Dor abdominal fortemente sugestiva: epimesogástrica contínua em barra/faixa/cinturão que irradia para o dorso
- Náuseas e vômitos
- Icterícia leve (se tiver litíase biliar)
PANCREATITE AGUDA
Quais sinais semiológicos podem estar presentes?
- Cullen: mancha equimótica periumbilical
- Grey Turner: manchas equimóticas nos flancos
- Fox: mancha equimótica na base do pênis
- Retinopatia de Purtscher-Like: no 2º dia de evolução de uma pancreatite aguda grave, a pessoa faz amaurose
PANCREATITE AGUDA
Alterações laboratoriais
- Aumento de enzimas >= 3x
- Amilase (VR = 160UI): aumenta subitamente em até 2h após o início do quadro e volta ao normal em 2-3 dias (menos sensível e específica)
- Lipase: volta ao normal em 7-8 dias (mais sensível e específica)
PANCREATITE AGUDA
Diagnóstico
Critérios de Atlanta: pelo menos 2 dos 3
- clínica
- laboratório
- imagem
PANCREATITE AGUDA
Como lembrar dos Critérios de Reason?
Importante Lembrar Totalmente da Grande Lista Para Evitar Sequestro de Homens na Ur Ca
PANCREATITE AGUDA
Quais exames não fazem parte dos Critérios de Reason?
TGP, amilase, lipase, BR
PANCREATITE AGUDA
Quais critérios existem para classificar a gravidade da pancreatite?
Critérios de Apache-II
Critérios de Reason
Critérios de Balthazar
PANCREATITE AGUDA
Tratamento
NÃO faz ATB
- Leve: Dieta zero Hidratação venosa Controle hidroeletrolítico Controle ácido-básico Analgesia (opióides: morfina)
- Moderadamente grave ou grave:
+ CTI
PANCREATITE AGUDA
Qual uma possivel complicação e sua conduta?
Pseudocisto pancreático (com > 4 – 6 semanas, a água que estava em volta do pâncreas (coleção fluida) pode persistir e se organizar em forma de cistos = pseudocistos)
Conduta:
- Expectante (regressão espontânea em 70% dos casos)
- Só aborda se sintomático ou alguma complicação:
- Sintomáticos quando > 6cm
- Compressão de estruturas
- Rotura (ascite)
- Hemorragia por pseudoaneurisma
PANCREATITE CRÔNICA
Quais as principais causas?
álcool
PANCREATITE CRÔNICA
clínica
- Tríade clássica: esteatorreia, DM, calcificação pancreática
- Dor abdominal (epimesogástrica irradiando para dorso) = “comeu e doeu”
- Emagrecimento
PANCREATITE CRÔNICA
Diagnóstico
Clínica
Laboratório: gordura fecal, elastase fecal < 200
Exames de imagem:
-Histopatológico: padrão-ouro
-USG-EDA: melhor para a fase inicial, para ver as microcalcificações
-TC: é o grande exame
-CPRE (colangiopancreatografia retrógrado endoscópica): quando a TC e a colangioressonância estão CI. É obrigatório como um exame pré-operatório
-RX: presença de microcalcificações
PANCREATITE CRÔNICA
Tratamento
Clínico:
- Cessar etilismo e tabagismo
- Dieta pobre em gordura e em menor quantidade
- Enzimas pancreáticas + “prazol”
- Analgesia escalonada
Cirurgico
PANCREATITE CRÔNICA
Tratamento cirúrgico
Doença do Grande Ducto:
- CPRE: dilatação do ducto principal > 7mm
- Cirurgia: pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de Roux = Puestow-Parrington-Rochelle
Doença dos Pequenos Ductos:
- Calcificação na cabeça: duodenopancreatectomia = Whipple modificada
- Calcificação no corpo/cauda: pancreatectomia subtotal distal = Child
PANCREATITE CRÔNICA
Qual é o principal fator de risco para CA pancreático?
tabagismo
GASTRO
Qual é o Sinal de Courvoisier-Terrier
vesícula palpável e indolor
VESÍCULA
Qual o tipo de cálculo mais comum?
amarelo
VESÍCULA
Qual cálculo é radiotransparente?
amarelo
VESÍCULA
Qual tipo de cálculo é formado dentro da via biliar principal/colédoco?
marrom/castanho
VESÍCULA
De que cada tipo de cálculo é formado?
amarelo: colesterol
preto: bilirrubinato de Ca
marrom: bilirrubinato de Ca + colesterol
COLANGITE AGUDA
Clínica da NÃO GRAVE
-Obstrução + infecção
Tríade de Charcot: febre (com calafrio) + icterícia + dor abdominal
COLANGITE AGUDA
Clínica da GRAVE/SUPURATIVA
-Obstrução + infecção
Pêntade de Reynolds: Tríade de Charcot + hipotensão + depressão do SNC/do sensório
COLANGITE AGUDA
Tratamento
Cefalosporina de 3ª +- Beta-lactâmico
NÃO grave: ATB + drenagem da via biliar eletiva
grave: ATB + drenagem da via biliar imediata
VESÍCULA
Qual a semelhança e a diferença entre pólipo e cálculo?
semelhança: USG com imagem hiperecóica
diferença: cálculo é móvel e tem sombra acústica posterior
COLELITÍASE
Diagnóstico
USG abdominal
COLELITÍASE
tratamento
Sintomático: colecistectomia videolaparoscópica Assintomático: só opera se: -Vesícula em porcelana -Cálculo > 2,5 – 3 cm -Pólipo (>= 1cm) associado a cálculo -Anemia hemolítica crônica
COLELITÍASE
Clínica
- Presença de cálculo dentro da vesícula
- Assintomático (80 – 85%)
- Sem icterícia
- Dor (20%): após alimentação gordurosa (contração vesicular mais intensa - cálculo impacta no infundíbulo - obstrui a vesícula). = cólica biliar (< 6h)
COLECISTITE AGUDA
Clínica
- Inflamação da vesícula por um cálculo que está obstruindo a saída > 6h
- Febre
- Dor abdominal > 6h
- Sinal de Murphy
- Sem icterícia
COLECISTITE AGUDA
Diagnóstico
USG de abdome:
- Cálculo impactado
- Edema: parede espessada (> 3mm)
- Líquido perivesicular/halo hipoecóico
- Sinal de Murphy sonográfico
COLECISTITE AGUDA
Tratamento
- ATB terapia: cefalosporina de 3ª
- Cirurgia: colecistectomia videolaparoscópica precoce (até 72h)