infectologia Flashcards
SÍNDROMES FEBRIS
Qual o agente e o vetor da Dengue, Zika e Chikungunya?
- Dengue e Zika:
agente: Flavivírus RNA
vetor: Aedes aegypti - Chikungunya:
agente: Alphavírus RNA
vetor: Aedes aegypti
SÍNDROMES FEBRIS
Clínica da Zika
- Conjuntivite/hiperemia conjuntival
- Febre baixa ou afebril
- Adenomegalia
- Exantema pruriginoso
- Pouca dor articular
- Anemia, plaquetopenia leve a moderada
- Acometimento fetal: microcefalia, hemorragia intraventricular, microcalcificação
SÍNDROMES FEBRIS
Quais complicações podem ocorrer na Zika?
Síndrome de Guillain-Barré
Isquemia cerebral
Mielite
Meningoencefalite
SÍNDROMES FEBRIS
Clínica da Chikungunya
-Edema articular, cefaleia, exantema maculopapular pruriginoso
-Aguda (3-10d):
“febre dos que se torcem”
febre + poliartrite simétrica distal intensa
-Subaguda (até 3m):
sem febre
retorno dos sintomas articulares
-Crônica (> 3m):
sem febre
deformidade articular
mais em mulheres, > 45 anos, doença articular prévia
SÍNDROMES FEBRIS
A Chikungunya tem reação cruzada no diagnóstico com Dengue e Zika?
Não
SÍNDROMES FEBRIS
Tratamento da Chikungunya
-Aguda:
repouso + analgesia
refratários: opióide
-Subaguda:
associar AINE, corticoide
-Crônica:
hidroxicloroquina, metotrexato, sulfassalazina
fisioterapia
SÍNDROMES FEBRIS
A imunidade contra 1 sorotipo da Dengue é vitalícia?
Sim
SÍNDROMES FEBRIS
A imunidade contra 1 sorotipo da Dengue protege contra o outro?
Não
SÍNDROMES FEBRIS
Clínica da Dengue
Febre aguda (2-7d) + >= 2: PROBLEMAS
- Petéquias
- Rash (2º-4ºd, pode ser pruriginoso)
- OrBital: tropismo pelo nervo oculomotor
- Leucopenia
- Êmese
- Mialgia
- Artralgia
- Sefaleia
SÍNDROMES FEBRIS
Quais os sinais de alarme da Dengue?
ALARMES
- Aumento do hematócrito
- Lipotímia/Letargia
- Abdominal (dor)
- Raul (vômitos)
- Megalia
- Edema (ascite, derrame pleural e pericárdico)
- Sangramentos (gengivorragia, epistaxe)
SÍNDROMES FEBRIS
Quais os sinais de Dengue grave?
Choque: 3Ps -Pressão: hipotensão/pressão convergente -Pulso fino e rápido (filiforme) -Periferia: extremidades frias, TEC > 2 seg Disfunção orgânica grave: ites -Encefalite -Hepatite (AST/ALT > 1000) -Miocardite Sangramento grave: -HD (hematêmese e melena) -SNC
SÍNDROMES FEBRIS
Diagnóstico da Dengue
Fase aguda (viremia): -primeiros 5 dias -não tem anticorpo -isolamento viral: padrão-ouro -antígeno NS1 (até o 5º d) Após a soroconversão: ->= 6 dias -sorologia: ELISA IgM (pode ser + até o 3ºm) Quando solicitar a sorologia? -sem epidemia: todos -epidemias: grupos C e D (casos graves)
SÍNDROMES FEBRIS
Qual a conduta na Dengue?
1) Notificar
2) Sintomáticos: dipirona, paracetamol. Não fazer AAS, AINES
3) Classificar
4) Hidratar de acordo com a classificação
SÍNDROMES FEBRIS
Quais são as puras?
Dengue, Zika e Chikungunya
SÍNDROMES FEBRIS
Quais são as ictéricas?
Febre Amarela, Leptospirose, Malária
SÍNDROMES FEBRIS
Qual o agente e o vetor da Febre Amarela, Leptospirose, Malária?
- Febre Amarela:
agente: Flavivírus RNA
vetor: A. aegypti (urbano) | Haemagogus (silvestre) - Leptospirose:
agente: Leptospira interrogans (bactéria espiroqueta em saca-rolhas) - Malária:
agente: Plasmodium (protozoário) vivax, falciparum, malariae
vetor: Anopheles darlingi
SÍNDROMES FEBRIS
Qual a diferença entre o vivax, falciparum e malariae?
- vivax: + comum | febre terçã
- falciparum: + grave | febre terçã
- malariae: + raro | febre quartã
SÍNDROMES FEBRIS
Clínica da Malária
- Febre alta + calafrios = anemia hemolítica + crises febris
- Aumento de BRI
- Hepatoesplenomegalia
- Palidez
- Grave: icterícia
SÍNDROMES FEBRIS
Diagnóstico da Malária
- História de Região Amazônica
- Gota espessa: exame de escolha
- Teste rápido: regiões não endêmicas
SÍNDROMES FEBRIS
Tratamento da Malária
-P. vivax: Cloroquina 3d + Primaquina 7d NÃO usar em gestantes nem < 6m (hemólise) Gestante: cloroquina na gestação. Primaquina após o parto -P. falciparum: Artemeter + Lumefantrina OU Artesunato + Mefloquina 3d + Primaquina 1d -Grave: qualquer espécie Artesunato 6d + clindamicina 7d
SÍNDROMES FEBRIS
Clínica da Leptospirose
- Anictérica/leve (90%): síndrome febril (12d) + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas
- Forma íctero-hemorrágica = Doença de Weil (10%): icterícia + hemoptise + lesão renal (NIA) com hipoK
SÍNDROMES FEBRIS
Diagnóstico da Leptospirose
- História de enchente, esgoto
- Inespecífico:
plaquetopenia
aumento de CPK
lesão renal aguda com hipoK - Específico:
cultura: não é boa
microaglutinação: padrão-ouro
SÍNDROMES FEBRIS
Conduta da Leptospirose
-Notificação
-Formas leves: ATB (doxiciclina)
-Formas graves:
ATB: penicilina cristalina. Alternativa: cefalosporina de 3ª (ceftriaxone)
Hemodiálise
SÍNDROMES FEBRIS
Clínica da Febre Amarela
-Autolimitada/leve (90%):
febre
sinal de Faget
-Grave (10%): 50% morre disfunção hepatorrenal tríade: icterícia + hemorragia (+ no TGI: hematêmese) + IRA oligúrica aumenta BRD e transaminases (AST > ALT)
SÍNDROMES FEBRIS
Diagnóstico da Febre Amarela
- Isolamento viral (até 5º dias)
- ELISA IgM (>= 6º dia)
- História de ecoturismo
SÍNDROMES FEBRIS
Conduta da Febre Amarela
- Notificar
- Suporte
SÍNDROMES FEBRIS
Prevenção da Febre Amarela
Vacina
INFECT
Quais são os agentes causais das hepatites virais?
A, B, C, D, E, Febre Amarela
INFECT
Quais doenças apresentam Sinal de Faget?
FAgeT
- Legionella
- Febre Amarela
- Febre Tifóide
SÍNDROMES FEBRIS
Qual o agente, vetor, reservatório e transmissão do Calazar?
- Agente: Leishmania chagasi (protozoário)
- Vetor: Lutzomyia longipalpis
- Reservatório: cães (urbanização)
- Transmissão: picada do mosquito
SÍNDROMES FEBRIS
Quais os sinônimos de Calazar?
Leishimaniose visceral
Febre negra
SÍNDROMES FEBRIS
Clínica do Calazar
Queda da imunidade celular:
-não contem a reprodução do protozoário
- desnutridos, HIV+
- disseminação arrastada
- febre arrastada, hepatoESPLENOmegalia, pancitopenia
- “febrão por um tempão com um bação”
Aumento da imunidade humoral (anticorpos):
- parasita se replica sem controle
- hipergamaglobulinemia policlonal
SÍNDROMES FEBRIS
Diagnóstico do Calazar
- Parasitológico: aspirado de MO (S: 70%) punção esplênica (S: 95%): arriscado (sangra muito) - Sorológico: TR, IFI , rK39 - Reação de Montenegro: tipo um PPD se forma pápula = boa imunidade se desenvolve a doença = imunidade ruim = teste negativo
SÍNDROMES FEBRIS
Conduta no Calazar
- Notificação
- Coleira com deltametrina a 4%
- Antiparasitário:
Antimonial pentavalente (glucantime): 1ª escolha, alarga o intervalo QT
Anfotericina B lipossomal: + potente, cara e tóxica
INFECT
Quais as indicações da Anfotericina B?
- Gestantes
- Graves
- Insuficiências
- Imunodeprimidos
- Idade < 1 e > 50 anos
INFECT
O que é o Sinal de Faget?
Febre + FC normal ou diminuida
SÍNDROMES FEBRIS
Qual o agente, transmissão e fator de risco na Febre Tifoide?
- Agente: Salmonella entérica do sorotipo typhi (bactéria Gram -)
- Transmissão: água e alimentos
- Fatores de risco: falta de saneamento/higiene
SÍNDROMES FEBRIS
Malária x Leptospirose x Febre Amarela
Malária: aumenta BRI (hemólise)
Leptospirose: aumenta BRD (colestase)
Febre Amarela: aumenta BRD (hepatite)
VERMINOSES
Quais causam eosinofilia?
SANTA
ENDOCARDITE
Se presença de S. bovis, deve-se investigar neoplasia?
sim. pedir colono
ENDOCARDITE
Qual o principal agente da aguda?
S. aureus
ENDOCARDITE
Quais os principais agentes da subaguda?
- Streptococcus viridans
- Streptococcus bovis
- Enterococcus faecallis
- Grupo Hacek
ENDOCARDITE
Se o agente for S. aureus, devemos pensar em qual tipo de paciente?
Usuário de droga IV
ENDOCARDITE
Diagnóstico
- Diagnóstico definitivo: 2 maiores OU 1 maior + 3 menores OU 5 menores
- Diagnóstico provável: 1 maior + 1 menor OU 3 menores
ENDOCARDITE
Quais os fenomenos vasculares?
- Embolia arterial
- Infartos pulmonares sépticos
- Aneurismas micóticos (embolia séptica para a parede do vaso)
- Hemorragias conjuntivais
- AVE hemorrágico
- Manchas de Janeway (embolia séptica para a pele)
ENDOCARDITE
Quais os fenomenos imunológicos?
- Glomerulonefrites
- Nódulos de Osler (nódulos dolorosos nas polpas digitais)
- Manchas de Roth (imunocomplexo na retina - fundoscopia)
- Fator reumatoide positivo
ENDOCARDITE
Tratamento da válvula nativa
-ATB por 4 – 6 semanas
-Subagudo:
aguardar culturas
vancomicina + ceftriaxona
-Agudo/usuários de droga:
vancomicina + cefepime OU vancomicina + gentamicina
ENDOCARDITE
Tratamento da válvula artificial
-ATB por >= 6 semanas
-Prótese colocada há > 1 ano: considera como válvula nativa = tratamento igual
-Prótese colocada há < 1 ano: considera como infecção hospitalar
vancomicina + gentamicina + rifampicina
ENDOCARDITE
Quando fazer o tratamento cirurgico?
- ICC, disfunção mitral ou aórtica grave, fístula intracardíaca
- Abscesso
- Insuficiência aórtica aguda
- Embolia recorrente
- Recidiva de EI em portador de prótese
- Bacteremia persistente ou febre após 5 – 7 dias de ATB
- Endocardite em prótese instável
- Agente resistente ou endocardite fúngica
- Vegetação > 10mm e móvel
ENDOCARDITE
Quando fazer profilaxia?
-para pacientes de alto risco que vão realizar procedimento de alto risco. Ex: procedimento dentário, perfuração da mucosa oral ou respiratória
-Indicação:
válvulas artificiais
EI prévia
algumas doenças cardíacas congênitas
ENDOCARDITE
Com o que fazer a profilaxia?
- Amoxicilina 2g, VO/IV, 30 – 60 min antes do procedimento
- Se alergia: clindamicina 600mg, IV/VO/IM, 30 – 60 min antes do procedimento
ENDOCARDITE
aguda X subaguda
- Aguda:
febre alta, calafrio, queda do estado geral, toxemia
leucocitose com desvio à esquerda - Subaguda:
quadro arrastado
diagnóstico diferencial com reumato
INFECT
Proteses mecanicas x biologicas
Biológicas:
- menos trombogênicas = não há necessidade de anticoagulante
- menor durabilidade
Mecânicas/metálicas:
- maior durabilidade
- demandam o uso contínuo do anticoagulante
INFECT
Quais verminoses fazer o ciclo de loffler?
SANTA
Strongyloides stercoralis Ascaris lumbricoides Necator americanus Trichuris trichiura Ancylostoma duodenale
INFECT
A tosse é uma manifestação comum na estrongiloidiase?
Nao. As manifestações pulmonares são raras
INFECT
a larva migrans é causada pelo Ancylostoma duodenale?
não. É pelo Ancylostoma caninum
DENGUE
A infecção por um sorotipo confere imunidade permanente para ele? E para os outros sorotipos?
Sim
Não. Só parcial e temporária (imunidade cruzada/heterologa)
CALAZAR
O teste de Montenegro é útil para o diagnóstico da doença clinicamente ativa?
Não
HIV
tratamento
- Geral: Lamivudina (3TC) + Tenofovir (TDF) + Dolutegravir (DTG)
- Não tolera o DTG ou TB ou mulheres com desejo de engravidar: Lamivudina + Tenofovir + Efavirenz
- Grávida ou TB grave (TB grave = CD4 < 100, TB miliar, internação, outra infecção oportunista): Lamivudina + Tenofovir + Raltegravir
HIV
PEP
- máximo 72h
- Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir por 28 dias
HIV
PrEP
+Truvada”: uso contínuo de tenofovir + emtricitabina (FTC)
HIV - PNEUMOCISTOSE
agente
Pneumocystis jirovecii (fungo)
HIV - PNEUMOCISTOSE
clínica e carga viral
- CD4 < 200
- Clínica arrastada
- Gasometria: hipoxemia, alcalose respiratória
- LDH > 500
RX:
- Pode ser normal no início
- Infiltrado bilateral, peri-hilar, poupa o ápice, pneumatoceles
- NÃO tem adenopatia hilar ou derrame pleural
HIV - PNEUMOCISTOSE
tratamento
SMZ + TMP (bactrim) por 21 dias
- Leves: VO
- Graves: IV
Se PaO2 <= 70%: corticoide
HIV - PNEUMOCISTOSE
profilaxia primária
- Se: CD4 < 200 OU cândida oral OU febre de origem indeterminada por > 2 semanas
- SMZ + TMP (bactrim)
MENINGITE
Quais os agentes bacterianos mais comuns?
- 1º: Meningococo (Neisseria meningitidis)
- 2º: Pneumococo
MENINGITE
agentes em neonatos
- E. coli
- S. agalactiae = do tipo B
MENINGITE
agentes em 1m - 20 anos, 55-60 anos, gestantes, imunodeprimidos
- Meningococo
- Pneumococo
MENINGITE
agentes em >= 20 anos
- Pneumococo
- Meningococo
MENINGITE
clínica
- Febre, cefaleia, vômitos, fotofobia, perda de apetite, irritabilidade, diminui Na, crise convulsiva, HIC
- Diminui o nível de consciência (sonolência)
- Rigidez de nuca (não em neonatos)
- Convulsão
MENINGITE
+ presença de petéquias
Meningococcemia (infecção generalizada)
MENINGITE
Líquor: aumento de PMN + glicose baixa
-Bacteriana
MENINGITE
Líquor: aumento de PMN + glicose normal
- Caxumba
- Começo da bacteriana
MENINGITE
Líquor: aumento de LMN + glicose baixa
- BK (TB = micobacteriana)
- Fúngica
-Acomete pares cranianos
MENINGITE
Líquor: aumento de LMN + glicose normal
- Viral
- -mais comum: enterovirus
- -se grave ou neuroimagem com lesão no lobo temporal = herpes. Dar aciclovir
-Asséptica
MENINGITE
tratamento
- Neonatos: cefotaxima + ampicilina
- > = 20 anos: cefriaxona
- 55 – 60 anos, gestantes, imunodeprimidos: ceftriaxona + ampicilina
MENINGITE
Para quais agentes devemos fazer a profilaxia?
Meningococo e Haemophilus
MENINGITE
Como é a profilaxia para o Meningococo?
Indicação:
- Todos os contatos: familiar/co-habitantes
- Contato íntimo (distância de até 1m): creche, escola, orfanato
- Profissionais de saúde: IOT, aspiração de VAS sem máscara
- Para o próprio paciente, caso ele não tenha sido tratado com ceftriaxona
ATB:
- Rifampicina 600mg OU 10mg/kg, 12/12h, por 2 dias (4 doses)
- Alternativas: Azitromicina ; Ciprofloxacino: 500 – 750mg, DU, >= 18 anos ; Ceftriaxona: IM, DU (para gestantes, < 12 – 15 anos: 125mg ; >= 12 – 15 anos: 250mg)
MENINGITE
Como é a profilaxia para o Haemophilus?
Indicação: todos os contatos, desde que haja:
- Criança < 4 anos além do caso índice e não vacinada
- Criança imunodeprimida
- Creches com >= 2 casos (até 60 dias)
ATB: Rifampicina 600mg 1x/dia, por 4 dias (4 doses)
