cardiologia Flashcards
SCA
Diagnóstico de Angina Estável. Qual método utilizar para o Teste Provocativo?
Paciente consegue fazer exercício:
- ECG de base normal: teste ergométrico
- ECG de base anormal: cintilografia ou ECO de esforço
Paciente NAO consegue fazer exercício: cintilografia com Dipiridamol, Adenosina ou ECO com Dobutamina
SCA
Efeito colateral do Dipiridamol
Pode causar broncoespasmo. Cuidado com asmáticos
SCA
Angina Estável: tratamento
- ABC2
AAS
Beta-Bloqueador
Captopril e Colesterol (estatinas)
VASCULAR
Diagnóstico: dor no peito que irradia pra as costas
Dissecação de aorta
SCA
Quais são os marcadores de necrose cardíaca?
Troponina:
- Mais sensível e específico
- Demora mais para normalizar
CKMB:
-Faz o pico primeiro
SCA
Todo supra de ST eh IAM?
Não, pode ser pericardite…
SCA
O que é Takotsubo?
Mulher na pós-menopausa + notícia ruim/estresse + supra de parede anterior + aumento de troponinas + coronárias normais + imagem mostrando “cesta de pescar”
SCA
Conduta no infarto de VD
A2BC2DE2 Atorvastatina, Aspirina Beta-bloqueador Clopidogrel, Comorbidades Deita Exercícios, Enalapril
SCA
Clínica do infarto de VD
Bradicardia
Turgência jugular
Hipotensão
SCA
ECG na SCA:
Sub-oclusão:
- inversão de T e infra de ST
- angina instável ou IAM sem supra de ST
Oclusão:
- elevação de ST
- IAM com supra de ST
SCA
Qual é a conduta inicial?
MONABICHE
SCA
Qual marco no ECG indica necrose miocárdica?
Onda Q profunda
Quais os critérios da síndrome metabólica?
Deve ter pelo menos 3 dos 5:
- PA >= 130x85mmHg
- Triglicerídeos >= 150
- HDL: H < 40 ; M < 50
- Circunferência abdominal: H > 102cm ; M > 88cm
- Glicemia: GJ >= 100
DISLIPIDEMIA
Quais os valores alvos?
Triglicerídeo: < 150
HDL: H > 40 ; M > 50
LDL: depende do risco
DISLIPIDEMIA
Quais os tratamentos para atingir os valores alvos?
Triglicerídeo: -dieta, atividade física -se >= 500: fibrato HDL: ácido nicotínico? LDL: estatinas
DISLIPIDEMIA
Qual o efeito colateral mais comum da sinvastatina?
mialgia de MMII
DISLIPIDEMIA
Qual a terapia para o LDL?
-Alta intensidade: rosuvastatina 20 - 40mg atorvastatina 40 - 80mg -Moderada intensidade: atorvastatina 10 - 20mg sinvastatina 20 - 40mh
HAS
Diagnóstico
1)Média de 2 medidas em >= 2 consultas deve ser >= 140x90 mmHg
2)MAPA: pelo menos 1
>= 130x80 mmHg (24h)
>= 135x85 mmHg (vigília)
>= 120x70 mmHg (sono)
3)MRPA:
>= 135x85 mmHg
4)1 PA >= 180x110mmHg OU Lesão de órgão-alvo específica da HAS
HAS
Quais as LOAs?
- Coração: coronariopatia, doença ateroesclerótida, IAM, HVE, ICC, eclâmpsia
- Cérebro: AVE, demência vascular
- Retina: retinopatia hipertensiva
- Rim: nefroesclerose hipertensiva
- Aorta, arteriopatia periférica: dissecção, redução de pulso periférico, claudicação intermitente
- Pulmão: EAP
HAS
Qual a classificação da retinopatia hipertensiva?
-Retinopatia hipertensiva benigna: alterações crônicas mais comum geralmente não tem déficit visual graus I e II -Retinopatia hipertensiva maligna: alterações agudas pode causar alteração visual: escotoma, fotopsia, metamorfopsia, borramento visual graus III e IV
HAS
Qual é o tratamento MEV?
- Dieta hipossódica (< 2g/dia)
- Dieta DASH (rica em K, Ca, vegetais, frutas)
- Perda de peso (manter IMC < 25kg/m² até 65 anos)
- Moderado consumo etílico (H: 2 doses)
- Exercício regular (30min/dia)
HAS
Qual é o tratamento de acordo com a classificação?
- Normal: reavaliar em 1 ano
- Pré-HAS: MEV
- HAS I: MEV + monoterapia
- HAS II e alto risco: MEV + associação
HAS
Qual é o tratamento de 1ª linha?
-Tiazídico (clortalidona, indapamida, HCTZ)
-BCC:
Age no vaso: “dipinas”
Age no coração: diltiazem, verapamil
-IECA (pril)
-BRA (sartan)
- Usar no máximo 3 drogas
HAS
Qual é o tratamento de 2ª linha?
BB, alfa-bloqueador, clonidina, metildopa, espironolactona, hidralazina, alisquireno
HAS
IECA e BRA: indicações
- Jovens
- Brancos
- Doença renal
- ICC
- IAM
- DM
- São nefro e cardioprotetoras
HAS
Tiazídicos: indicações
- Idosos
- Negros
- Osteoporose
- Após 4 – 6 semanas: diminuição da RVP
HAS
BCC: indicações
- Idosos
- Negros
- Arteriopatia periférica (vasodilatação)
- FA (cardio-seletivo)
HAS
IECA e BRA: CI e efeitos adversos
- IRA, hiperK: não usar se Cr > 3* ; K > 5,5 ou estenose bilateral da A. renal
- IECA: tosse, teratogênicos
HAS
Tiazídicos: CI e efeitos adversos
- 4 hipo: K, volemia, Na, Mg
- 3 hiper: uricemia, glicemia, lipidemia
- Não usar se teve/tem gota
- Associado a CA de pele não melanoma
HAS
BCC: CI e efeitos adversos
- Dipinas: cefaleia, edema de MMII, angioedema
- Outros: bradiarritmias, ICC
HAS
Pode associar IECA + BRA?
Não, pois aumenta o risco de efeito colateral
HAS
Quais as características das medicações de 2ª linha?
-BB diminui a PA pois diminui o DC não diminui mortalidade só é usado se HAS + outra doença que use BB (ex: HAS + ICC, HAS + doença coronariana, HAS + enxaqueca) -Espironolactona: hiperaldosteronismo -Clonidina: apenas na urgência -Prazosin: HPB -Alisquireno: inibe a renina? -Metildopa, hidralazina: Vasodilatadores Para gestantes
HAS
O que é HAS resistente?
PA não controlada com >= 3 drogas diferentes de 1ª linha (sendo uma delas o tiazídico) em dose máxima
HAS
Como tratar a HAS resistente?
- 1º): excluir pseudo-resistência (má adesão, medida errada, jaleco branco0
- 2º): excluir HAS secundária (< 30 anos ou > 50 anos, grave, LOA)
- Excluído tudo = diagnóstico = adicionar 4ª droga: espironolactona
HAS
O que é a HAS acelerada maligna?
síndrome resultante do aumento muito rápido da PA
HAS
O que é a crise hipertensiva?
PA que sobe muito e rápido, ficando >= 180x120 mmHg
HAS
Qual a diferença entre urgência e emergência hipertensiva?
-Urgência:
SEM LOA
anti-hipertensivo VO
-Emergência:
TEM LOA
anti-hipertensivo IV
HAS
Qual o tratamento da urgência hipertensiva?
- VO: captopril, furosemida (bom para hipervolemia, inchados), BB, clonidina (tb tem efeito sedativo = bom para ansiosos)
- Reduzir PA para 160x100 mmHg em 24 a 48 horas
HAS
Qual o tratamento da emergência hipertensiva?
- Risco iminente de óbito
- IV: nitroprussiato, BB (controla PA e FC), nitroglicerina
- Reduzir PA de imediato, mas não muito acentuada, pois pode ter prejuízo de perfusão
- -diminuir 20 a 25% na 1ª hora
- -diminuir no máximo até 160x100mmHg em 2 a 6 horas
HAS
O que é a pseudocrise?
-Paciente hipertenso, já cronicamente mal controlado, que chega na emergência hipertenso (sem passar de 180x120mmHg) e com queixas vagas/inespecíficas
HAS
Conduta na pseudocrise
- Não precisa tratar como emergência/urgência
- Apenas orientar para retornar com suas medicações e mandar para casa
- Assintomáticos, ECG e exames normais: apenas ansiolítico, analgesia
VALVOPATIAS
Fisiologia da Diástole
- Contração atrial - joga sangue para os ventrículos - os ventrículos relaxam e se enchem de sangue
- Abre M e T
- Fecham A e P
VALVOPATIAS
Fisiologia da Sístole
- Contração ventricular - o sangue sai dos ventrículos na direção dos leitos arteriais
- Abrem A e P
- Fecham M e T
VALVOPATIAS
Paciente que tem FA pode ter B4?
Não, pois na FA o ventrículo não contrai
VALVOPATIAS
Diferenças entre valva mecânica e biológica
MECÂNICA(metálica):
- < 65 anos
- Maior chance de precisar trocar
- Precisa de anticoagulação plena permanente: Warfarin (manter o INR entre 2 – 3,5). Não anticoagular idosos, gestantes, mulheres que querem engravidar (teratogênico)
BIOLÓGICA
- > 65 anos
- Dura > 10 anos
- Não precisa de anticoagulação permanente
VALVOPATIAS
Causas da Estenose Aórtica
- Calcificação
- Bicúspide
- Cicatriz da febre reumática
VALVOPATIAS
Clínica da Estenose Aórtica
- Sopro (meso)sistólico = sopro sistólico em crescente e decrescente = sopro sistólico em diamante
- O sopro pode irradiar para a região cervical/carótidas
- Tríade sintomática: angina, síncope e dispneia por IC
- Pode ter B4
- Pulso parvus
- Pulso tardus
VALVOPATIAS
Tratamento da Estenose Aórtica
Troca valvar
VALVOPATIAS
Causas da Estenose Mitral
Sequela de febre reumática (95%)
VALVOPATIAS
Clínica da Estenose Mitral
- Sopro em ruflar diastólico
- FA, rouquidão, disfagia
- Dispneia que piora com o aumento da FC
- Aumento do AE + congestão pulmonar
- Sinal do duplo contorno à D
- Sinal da bailarina
- Deslocamento posterior do esôfago (compressão esofageana)
- Reforço pré-sistólico
- B1 hiperfonética
- Estalido de abertura
VALVOPATIAS
Tratamento da Estenose Mitral
- Controle da FC: BB
- Anticoagulantes
VALVOPATIAS
Causas da Insuficiência Aórtica
CRONICA
Valva: sequela de febre reumática
Aorta: aterosclerose, síndrome de Marfan
AGUDA
Valva: endocardite
Aorta: dissecção
VALVOPATIAS
Clínica da Insuficiência Aórtica
- Sopro (proto)diastólico de caráter aspirativo
- B3
- Sopro de Austin-Flint
- Angina com diminuição da FC
- Pulso de Corrigan = pulso em martelo d’água
- Sinal de Quincke
- Sinal de Muller
- Sinal de Musset
VALVOPATIAS
Tratamento da Insuficiência Aórtica
- Medicamentoso: vasodilatadores que abrem a periferia
- Intervenção: troca valvar
VALVOPATIAS
Qual é o Pulso de Corrigan = pulso em martelo d’água?
Pulso arterial que sobe rápido e some
VALVOPATIAS
Qual é o Sinal de Quincke?
Pulsação do leito ungueal
VALVOPATIAS
Qual é o Sinal de Muller?
Pulsação da úvula
VALVOPATIAS
Qual é o Sinal de Musset?
Pulsação da cabeça
VALVOPATIAS
Causas da Insuficiência Mitral
CRONICA
Prolapso
Comunicação interventricular
AGUDA
Endocardite infecciosa
Infarto do miocárdio
Doença reumática
VALVOPATIAS
Clínica da Insuficiência Mitral
- Sopro (holo)sistólico
- AE e VE aumentam: coração grande
- Clínica de ICC
- Pode ter B3
VALVOPATIAS
Tratamento da Insuficiência Mitral
- Medicamentoso: tratar a ICC
- Intervenção: reparo OU troca valvar
ENDOCARDITE
germes + implicados nas EI de próteses valvares > 2 meses após a cirurgia
S. aureus
S. epidermidis
S. viridans
Enterococo
ENDOCARDITE
Esquema de ATB para EI de próteses valvares > 2 meses após a cirurgia
Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina
ICC
Características da sistólica
- IC de FE reduzida
- diminui a força de contração
- Ejeção ruim
- Débito cardíaco baixo
- FE < 40%
- aumenta a câmara cardíaca e o coração
- Bulha B3
ICC
Características da diastólica
- IC de FE normal
- diminui o relaxamento
- Enchimento ruim
- Débito cardíaco baixo
- FE >= 50%
- Câmara cardíaca e coração normais
- Bulha B4
ICC
Características da IVD
- Turgência jugular, ascite, hepatomegalia, edema de MMII
- Congestão do resto
ICC
Características da IVE
- Quadro pulmonar (pulmão congesto, estertores)
- Congestão do pulmão
ICC
Quais as drogas que aumentam a sobrevida?
ABC
- Aldactone (espironolactona)
- BB
- Captopril (IECA)
ICC
Qual a indicação da Ivabradina?
pacientes sintomáticos com IECA + BB + FC >= 70 + sinusal
ICC
Quais as drogas sintomáticas?
-diuréticos:
preferencia pela furosemida
para todos
-digital: refratários
ICC
o digital aumenta a sobrevida?
nao
ICC
quais as CI do BB e do IECA?
- K > 5,5
- IR
- estenose bilateral da artéria renal
ICC
qual o tratamento da ICC com FE normal?
- controlar os fatores que prejudicam o relaxamento: PA, FC, coronariopatia
- Se congestão: diurético
- Não usar digital
TAQUIARRITMIAS
não se deve utilizar o sotalol na recorrência das crises de TSV. V ou F?
verdade
CARDIO
Qual é a repercussão mais comum da HAS?
Hipertrofia de VE
CARDIO
Como é o ECG na Doença de Chagas?
BRD
SCA
Cite uma CI ao uso de trombolítico
PA >= 180x110
PERICARDITE
Clínica
- Dor torácica (precordial ou retroesternal), continua, pleuritica (piora com a inspiração profunda e tosse)
- Piora a dor: decúbito dorsal
- Melhora a dor: sentar com o tronco inclinado pra frente (posição genupeitoral)
- Pode simular uma angina e a dor irradiar para o braço
- Dispneia
PERICARDITE
Qual é pior: início agudo ou subagudo?
Subagudo
ICC
Quais marcadores são úteis para o diagnóstico e prognóstico?
BNP
NT-pró-BNP
ICC
Qual a principal função do BNP na descompensação?
Serve mais para excluir do que NC confirmar (negativo: exclui ; positivo: não confirma)
DISSECÇÃO DE AORTA
Tratamento
-Fase aguda: Stanford A e B podem ser tratadas com controle da PA e da FC com vasodilatadorer (nitroprussiato) e BB (esmolol)
-Cirurgia:
A: a cirurgia precoce diminui a morbimortalidade
B: não diminui
