cardiologia Flashcards
1
Q
SCA
Diagnóstico de Angina Estável. Qual método utilizar para o Teste Provocativo?
A
Paciente consegue fazer exercício:
- ECG de base normal: teste ergométrico
- ECG de base anormal: cintilografia ou ECO de esforço
Paciente NAO consegue fazer exercício: cintilografia com Dipiridamol, Adenosina ou ECO com Dobutamina
2
Q
SCA
Efeito colateral do Dipiridamol
A
Pode causar broncoespasmo. Cuidado com asmáticos
3
Q
SCA
Angina Estável: tratamento
A
- ABC2
AAS
Beta-Bloqueador
Captopril e Colesterol (estatinas)
4
Q
VASCULAR
Diagnóstico: dor no peito que irradia pra as costas
A
Dissecação de aorta
5
Q
SCA
Quais são os marcadores de necrose cardíaca?
A
Troponina:
- Mais sensível e específico
- Demora mais para normalizar
CKMB:
-Faz o pico primeiro
6
Q
SCA
Todo supra de ST eh IAM?
A
Não, pode ser pericardite…
7
Q
SCA
O que é Takotsubo?
A
Mulher na pós-menopausa + notícia ruim/estresse + supra de parede anterior + aumento de troponinas + coronárias normais + imagem mostrando “cesta de pescar”
8
Q
SCA
Conduta no infarto de VD
A
A2BC2DE2 Atorvastatina, Aspirina Beta-bloqueador Clopidogrel, Comorbidades Deita Exercícios, Enalapril
9
Q
SCA
Clínica do infarto de VD
A
Bradicardia
Turgência jugular
Hipotensão
10
Q
SCA
ECG na SCA:
A
Sub-oclusão:
- inversão de T e infra de ST
- angina instável ou IAM sem supra de ST
Oclusão:
- elevação de ST
- IAM com supra de ST
11
Q
SCA
Qual é a conduta inicial?
A
MONABICHE
12
Q
SCA
Qual marco no ECG indica necrose miocárdica?
A
Onda Q profunda
13
Q
Quais os critérios da síndrome metabólica?
A
Deve ter pelo menos 3 dos 5:
- PA >= 130x85mmHg
- Triglicerídeos >= 150
- HDL: H < 40 ; M < 50
- Circunferência abdominal: H > 102cm ; M > 88cm
- Glicemia: GJ >= 100
14
Q
DISLIPIDEMIA
Quais os valores alvos?
A
Triglicerídeo: < 150
HDL: H > 40 ; M > 50
LDL: depende do risco
15
Q
DISLIPIDEMIA
Quais os tratamentos para atingir os valores alvos?
A
Triglicerídeo: -dieta, atividade física -se >= 500: fibrato HDL: ácido nicotínico? LDL: estatinas
16
Q
DISLIPIDEMIA
Qual o efeito colateral mais comum da sinvastatina?
A
mialgia de MMII
17
Q
DISLIPIDEMIA
Qual a terapia para o LDL?
A
-Alta intensidade: rosuvastatina 20 - 40mg atorvastatina 40 - 80mg -Moderada intensidade: atorvastatina 10 - 20mg sinvastatina 20 - 40mh
18
Q
HAS
Diagnóstico
A
1)Média de 2 medidas em >= 2 consultas deve ser >= 140x90 mmHg
2)MAPA: pelo menos 1
>= 130x80 mmHg (24h)
>= 135x85 mmHg (vigília)
>= 120x70 mmHg (sono)
3)MRPA:
>= 135x85 mmHg
4)1 PA >= 180x110mmHg OU Lesão de órgão-alvo específica da HAS
19
Q
HAS
Quais as LOAs?
A
- Coração: coronariopatia, doença ateroesclerótida, IAM, HVE, ICC, eclâmpsia
- Cérebro: AVE, demência vascular
- Retina: retinopatia hipertensiva
- Rim: nefroesclerose hipertensiva
- Aorta, arteriopatia periférica: dissecção, redução de pulso periférico, claudicação intermitente
- Pulmão: EAP
20
Q
HAS
Qual a classificação da retinopatia hipertensiva?
A
-Retinopatia hipertensiva benigna: alterações crônicas mais comum geralmente não tem déficit visual graus I e II -Retinopatia hipertensiva maligna: alterações agudas pode causar alteração visual: escotoma, fotopsia, metamorfopsia, borramento visual graus III e IV
21
Q
HAS
Qual é o tratamento MEV?
A
- Dieta hipossódica (< 2g/dia)
- Dieta DASH (rica em K, Ca, vegetais, frutas)
- Perda de peso (manter IMC < 25kg/m² até 65 anos)
- Moderado consumo etílico (H: 2 doses)
- Exercício regular (30min/dia)
22
Q
HAS
Qual é o tratamento de acordo com a classificação?
A
- Normal: reavaliar em 1 ano
- Pré-HAS: MEV
- HAS I: MEV + monoterapia
- HAS II e alto risco: MEV + associação
23
Q
HAS
Qual é o tratamento de 1ª linha?
A
-Tiazídico (clortalidona, indapamida, HCTZ)
-BCC:
Age no vaso: “dipinas”
Age no coração: diltiazem, verapamil
-IECA (pril)
-BRA (sartan)
- Usar no máximo 3 drogas
24
Q
HAS
Qual é o tratamento de 2ª linha?
A
BB, alfa-bloqueador, clonidina, metildopa, espironolactona, hidralazina, alisquireno
25
HAS
| IECA e BRA: indicações
- Jovens
- Brancos
- Doença renal
- ICC
- IAM
- DM
- São nefro e cardioprotetoras
26
HAS
| Tiazídicos: indicações
- Idosos
- Negros
- Osteoporose
- Após 4 – 6 semanas: diminuição da RVP
27
HAS
| BCC: indicações
- Idosos
- Negros
- Arteriopatia periférica (vasodilatação)
- FA (cardio-seletivo)
28
HAS
| IECA e BRA: CI e efeitos adversos
- IRA, hiperK: não usar se Cr > 3* ; K > 5,5 ou estenose bilateral da A. renal
- IECA: tosse, teratogênicos
29
HAS
| Tiazídicos: CI e efeitos adversos
- 4 hipo: K, volemia, Na, Mg
- 3 hiper: uricemia, glicemia, lipidemia
- Não usar se teve/tem gota
- Associado a CA de pele não melanoma
30
HAS
| BCC: CI e efeitos adversos
- Dipinas: cefaleia, edema de MMII, angioedema
| - Outros: bradiarritmias, ICC
31
HAS
| Pode associar IECA + BRA?
Não, pois aumenta o risco de efeito colateral
32
HAS
| Quais as características das medicações de 2ª linha?
```
-BB
diminui a PA pois diminui o DC
não diminui mortalidade
só é usado se HAS + outra doença que use BB (ex: HAS + ICC, HAS + doença coronariana, HAS + enxaqueca)
-Espironolactona: hiperaldosteronismo
-Clonidina: apenas na urgência
-Prazosin: HPB
-Alisquireno: inibe a renina?
-Metildopa, hidralazina:
Vasodilatadores
Para gestantes
```
33
HAS
| O que é HAS resistente?
PA não controlada com >= 3 drogas diferentes de 1ª linha (sendo uma delas o tiazídico) em dose máxima
34
HAS
| Como tratar a HAS resistente?
- 1º): excluir pseudo-resistência (má adesão, medida errada, jaleco branco0
- 2º): excluir HAS secundária (< 30 anos ou > 50 anos, grave, LOA)
- Excluído tudo = diagnóstico = adicionar 4ª droga: espironolactona
35
HAS
| O que é a HAS acelerada maligna?
síndrome resultante do aumento muito rápido da PA
36
HAS
| O que é a crise hipertensiva?
PA que sobe muito e rápido, ficando >= 180x120 mmHg
37
HAS
| Qual a diferença entre urgência e emergência hipertensiva?
-Urgência:
SEM LOA
anti-hipertensivo VO
-Emergência:
TEM LOA
anti-hipertensivo IV
38
HAS
| Qual o tratamento da urgência hipertensiva?
- VO: captopril, furosemida (bom para hipervolemia, inchados), BB, clonidina (tb tem efeito sedativo = bom para ansiosos)
- Reduzir PA para 160x100 mmHg em 24 a 48 horas
39
HAS
| Qual o tratamento da emergência hipertensiva?
- Risco iminente de óbito
- IV: nitroprussiato, BB (controla PA e FC), nitroglicerina
- Reduzir PA de imediato, mas não muito acentuada, pois pode ter prejuízo de perfusão
- -diminuir 20 a 25% na 1ª hora
- -diminuir no máximo até 160x100mmHg em 2 a 6 horas
40
HAS
| O que é a pseudocrise?
-Paciente hipertenso, já cronicamente mal controlado, que chega na emergência hipertenso (sem passar de 180x120mmHg) e com queixas vagas/inespecíficas
41
HAS
| Conduta na pseudocrise
- Não precisa tratar como emergência/urgência
- Apenas orientar para retornar com suas medicações e mandar para casa
- Assintomáticos, ECG e exames normais: apenas ansiolítico, analgesia
42
VALVOPATIAS
| Fisiologia da Diástole
- Contração atrial - joga sangue para os ventrículos - os ventrículos relaxam e se enchem de sangue
- Abre M e T
- Fecham A e P
43
VALVOPATIAS
| Fisiologia da Sístole
- Contração ventricular - o sangue sai dos ventrículos na direção dos leitos arteriais
- Abrem A e P
- Fecham M e T
44
VALVOPATIAS
| Paciente que tem FA pode ter B4?
Não, pois na FA o ventrículo não contrai
45
VALVOPATIAS
| Diferenças entre valva mecânica e biológica
MECÂNICA(metálica):
- < 65 anos
- Maior chance de precisar trocar
- Precisa de anticoagulação plena permanente: Warfarin (manter o INR entre 2 – 3,5). Não anticoagular idosos, gestantes, mulheres que querem engravidar (teratogênico)
BIOLÓGICA
- > 65 anos
- Dura > 10 anos
- Não precisa de anticoagulação permanente
46
VALVOPATIAS
| Causas da Estenose Aórtica
- Calcificação
- Bicúspide
- Cicatriz da febre reumática
47
VALVOPATIAS
| Clínica da Estenose Aórtica
- Sopro (meso)sistólico = sopro sistólico em crescente e decrescente = sopro sistólico em diamante
- O sopro pode irradiar para a região cervical/carótidas
- Tríade sintomática: angina, síncope e dispneia por IC
- Pode ter B4
- Pulso parvus
- Pulso tardus
48
VALVOPATIAS
| Tratamento da Estenose Aórtica
Troca valvar
49
VALVOPATIAS
| Causas da Estenose Mitral
Sequela de febre reumática (95%)
50
VALVOPATIAS
| Clínica da Estenose Mitral
- Sopro em ruflar diastólico
- FA, rouquidão, disfagia
- Dispneia que piora com o aumento da FC
- Aumento do AE + congestão pulmonar
- Sinal do duplo contorno à D
- Sinal da bailarina
- Deslocamento posterior do esôfago (compressão esofageana)
- Reforço pré-sistólico
- B1 hiperfonética
- Estalido de abertura
51
VALVOPATIAS
| Tratamento da Estenose Mitral
- Controle da FC: BB
| - Anticoagulantes
52
VALVOPATIAS
| Causas da Insuficiência Aórtica
CRONICA
Valva: sequela de febre reumática
Aorta: aterosclerose, síndrome de Marfan
AGUDA
Valva: endocardite
Aorta: dissecção
53
VALVOPATIAS
| Clínica da Insuficiência Aórtica
- Sopro (proto)diastólico de caráter aspirativo
- B3
- Sopro de Austin-Flint
- Angina com diminuição da FC
- Pulso de Corrigan = pulso em martelo d’água
- Sinal de Quincke
- Sinal de Muller
- Sinal de Musset
54
VALVOPATIAS
| Tratamento da Insuficiência Aórtica
- Medicamentoso: vasodilatadores que abrem a periferia
| - Intervenção: troca valvar
55
VALVOPATIAS
| Qual é o Pulso de Corrigan = pulso em martelo d’água?
Pulso arterial que sobe rápido e some
56
VALVOPATIAS
| Qual é o Sinal de Quincke?
Pulsação do leito ungueal
57
VALVOPATIAS
| Qual é o Sinal de Muller?
Pulsação da úvula
58
VALVOPATIAS
| Qual é o Sinal de Musset?
Pulsação da cabeça
59
VALVOPATIAS
| Causas da Insuficiência Mitral
CRONICA
Prolapso
Comunicação interventricular
AGUDA
Endocardite infecciosa
Infarto do miocárdio
Doença reumática
60
VALVOPATIAS
| Clínica da Insuficiência Mitral
- Sopro (holo)sistólico
- AE e VE aumentam: coração grande
- Clínica de ICC
- Pode ter B3
61
VALVOPATIAS
| Tratamento da Insuficiência Mitral
- Medicamentoso: tratar a ICC
| - Intervenção: reparo OU troca valvar
62
ENDOCARDITE
| germes + implicados nas EI de próteses valvares > 2 meses após a cirurgia
S. aureus
S. epidermidis
S. viridans
Enterococo
63
ENDOCARDITE
| Esquema de ATB para EI de próteses valvares > 2 meses após a cirurgia
Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina
64
ICC
| Características da sistólica
- IC de FE reduzida
- diminui a força de contração
- Ejeção ruim
- Débito cardíaco baixo
- FE < 40%
- aumenta a câmara cardíaca e o coração
- Bulha B3
65
ICC
| Características da diastólica
- IC de FE normal
- diminui o relaxamento
- Enchimento ruim
- Débito cardíaco baixo
- FE >= 50%
- Câmara cardíaca e coração normais
- Bulha B4
66
ICC
| Características da IVD
- Turgência jugular, ascite, hepatomegalia, edema de MMII
| - Congestão do resto
67
ICC
| Características da IVE
- Quadro pulmonar (pulmão congesto, estertores)
| - Congestão do pulmão
68
ICC
| Quais as drogas que aumentam a sobrevida?
ABC
- Aldactone (espironolactona)
- BB
- Captopril (IECA)
69
ICC
| Qual a indicação da Ivabradina?
pacientes sintomáticos com IECA + BB + FC >= 70 + sinusal
70
ICC
| Quais as drogas sintomáticas?
-diuréticos:
preferencia pela furosemida
para todos
-digital: refratários
71
ICC
| o digital aumenta a sobrevida?
nao
72
ICC
| quais as CI do BB e do IECA?
- K > 5,5
- IR
- estenose bilateral da artéria renal
73
ICC
| qual o tratamento da ICC com FE normal?
- controlar os fatores que prejudicam o relaxamento: PA, FC, coronariopatia
- Se congestão: diurético
- Não usar digital
74
TAQUIARRITMIAS
| não se deve utilizar o sotalol na recorrência das crises de TSV. V ou F?
verdade
75
CARDIO
| Qual é a repercussão mais comum da HAS?
Hipertrofia de VE
76
CARDIO
| Como é o ECG na Doença de Chagas?
BRD
77
SCA
| Cite uma CI ao uso de trombolítico
PA >= 180x110
78
PERICARDITE
| Clínica
- Dor torácica (precordial ou retroesternal), continua, pleuritica (piora com a inspiração profunda e tosse)
- Piora a dor: decúbito dorsal
- Melhora a dor: sentar com o tronco inclinado pra frente (posição genupeitoral)
- Pode simular uma angina e a dor irradiar para o braço
- Dispneia
79
PERICARDITE
| Qual é pior: início agudo ou subagudo?
Subagudo
80
ICC
| Quais marcadores são úteis para o diagnóstico e prognóstico?
BNP
| NT-pró-BNP
81
ICC
| Qual a principal função do BNP na descompensação?
Serve mais para excluir do que NC confirmar (negativo: exclui ; positivo: não confirma)
82
DISSECÇÃO DE AORTA
| Tratamento
-Fase aguda: Stanford A e B podem ser tratadas com controle da PA e da FC com vasodilatadorer (nitroprussiato) e BB (esmolol)
-Cirurgia:
A: a cirurgia precoce diminui a morbimortalidade
B: não diminui
