Pneuminia Jj Flashcards
Definição de pneumonia comunitária ?
Pneumonia em pacientes sem história de internação com mais de 48 h nos últimos 90 dias, sem história de uso de atb intravenoso, quimio ou tto para úlcera de pressão nos últimos 90 dias
Quais os principais TIPS histológicos da pneumonia bacteriana ?
Pneumonia lobar e broncooneumonia
Qual o microorganismo típico mais comum na pneumonia ? Como se caracteriza-se por germe típico ?
Possuem parede celular e cora, bem ao gram, respondendo aos beta lactâmicos. Pneumococo
Como se caracteriza-se germes atípicos e qual o mais comum ?
Não possuem parede celular e por isso não foram bem ao gram, respondem bem aos macrolideos. Mycoplasma
Pequeno cocobacilo gram-negativo comum na pneumonia comunitária em idosos e indivíduos com dpoc. Qual agente etiológico ?
Haemophillus influenzae
Bastonete gram negativo comuns na pneumonia comunitária no alcoólatra e diabéticos ?
Klebsiella pneumoniae
Qual o sinal radiografias característico da pneumonia por klebsiella ?
Pneumonia do lobo pesado (friedlander)
Cocos gram positivos em chaços comuns na pneumonia comunitária no usuário de drogas endovenosas, após infecção por influenza e pneumonia estrutural (bronquiectasias)?
Staphylococcus aureus
Paciente de 60 anos, iniciou quadro de febre há 2 dias, 40°c, bradicardia (sinal de faget), calafrios, mialgia, tosse produtiva, dispneia, diarreia, nauseá, vômitos, hiponatremia e aumento das enzimas hepáticas. Qual o diagnóstico ?
Legionelose
Quais as principais manifestações extrarrespiratorias do mycoplasma pneumoniae ?
Miringite bolhosa, anemia hemolítica por crioaglutininas, sd stevens-jonhson, fenômeno de raynaud
Qual segmento classicamente mais acometido por pneumonia por anaerobios ? Qual tratamento ?
Posterior do lobo superior. Clindamicina
Quais achados mais comuns na pneumonia comunitária ?
Infiltrado pulmonar do tipo alveolar broncooneumonico com presença de broncografia aéreo
Quais características de um escarro confiável na sua coleta para invetigacao diagnostica para pneumonia ?
Escarro com > 25 neutrofilica polimorfonucleares e < 10 células epiteliais por campo
Cite cada irem do curb 65 e qual conduta preconizada ?
C:confusão mental, U: ureia > 50, R: FC > 30, B: Bloomberg pressure PAS <90 e PAD< 60, 65 anos ou mais
0 - ambulatório / 2 ou mais - considerar internação hospitalar
Critérios de pneumonia grave ?
Maiores: necessidade de ventilação mecânica e choque séptico
Menores: PaO2/FiO2 < 250, envolvimento de mais de um lobo, PAs <90 ou PAD <60
Um critério maior ou dois menores = UTI
Qual indicação clínica de tto ambulatorial nos pacientes com pneumonia comunitária ?
Paciente previamente hígido, sem fator de risco para pneumococo resistente
Atb que deve ser usado nos caos de pneumonia comunitária com indicação de tto ambulatorial ?
Macrolideo (azitromicina, claritromicona) ou doxiciclina
Paciente com pneumonia comunitária, tto ambulatorial e presença de uso de atb nos últimos 3 meses, comorbidades, fator de risco para pneumococo resistente, regiões de alta prevalência de pneumococco resistente aos macrolideos, qual atb escolher ?
Fluorquinolona respiratoria ou macrolideo (azitro ou claritro) + betalactamico
Atb de escolha nos paciente com pneumonia comunitária para tratamento em enfermaria ?
Quinolona respiratória (levofloxacino ou moxifloxacino) ou macrolideo (azitro ou claritro) + betalactamico (ceftriaxone, cefotaxima ou ampicilina-sulbactam)
Atb de escolha nas pneumonias comunitárias com tto na UTI ?
Cefa 3ª (ceftriaxone ou cefotaxima) ou ampicilina-sulbactam + macrolideo ou cefa 3ª + quinolona respiratória
Tempo de tto com atb na pneumonia comunitária ?
Brancos: 5-7 dias
Graves 7-14 dias
Quais critérios autorizam a conversão do atb intravenoso para oral ?
Deglutição adequada para comprimidos e líquidos + sinais vitais estáveis por mais de 48h (temp <38°C, FC < 100, FR <24, PAS > 90 )
Critérios para alta hospitalar no tto da pneumonia ?
Critérios para conversão de atb oral, estado mental basal, nenhuma evidência de anormalidade aguda na doenca de base ou laboratorial que necessite continuar internado, oxigenação adequada em ar ambiente ou menos de 2 L/ min de O2
Definição de pneumonia nosocomial?
Quadro de pneumonia que se instala 48h ou mais após internação hospitalar
Defina pneumonia associada a Vm ?
Quadro que se instala 48-72h após instalação orotraqueal
Principais formas de prevenção da pneumonia associada a vm ?
Cabeceira elevada (30 a 45 °C), aspiração subglótica, lavagem das mãos dos profissionais de saúde, uso racional dos IBP e antiácidos
Quais os principais agentes etiológico da pneumonia nosocomial e associada a vm ?
Bacilos gram negativos (e. Coli, klebsiella pneumoniae, enterobacter, pseudônimas aeroginosas e acinetobacter) e cocos gram positivos (s. Aureus, incluindo MRSA, steptococcus spp.)
Principais fatores de risco para pseudomonas e outros bacilos gram negativos multidrogarsistenres na pneumonia nosocomial?
Uso de atb intravenoso nos últimos 90 dias, doença estrutural pulmonar (fibrose cística e bronquiectasia) e gram do escarro com predominância de bacilos gram negativos
Principais fatores de risco para MRSA na pneumonia nosocomial?
Tto em local onde > 20% do s aureus são MRSA, tto onde a prevalência do MRSA é desconhecida
Fatores de risco para germes multidroga resistente na pneumonia associada a vm ?
Uso de atb intravenoso nos últimos 90 dias, choque séptico na apresentação da pneumonia, internação maior do que 5 dias do início da pneumonia, terapia de substituição renal de urgência antes dos início da pneumonia, sdra precedendo o início da pneumonia associada a vm
Critérios para diagnóstico de pneumonia nosocomial ?
Presença de infiltrado pulmonar radiografias novo ou antigo que progrediu + 2 dos seguintes: febre >38°c, escarro purulento e leucocitose ou leucopenia
Critérios diagnósticos da pneumonia associada a vm ?
Paciente incubado há mais de 48-72h + febre, secreção traqueobrônquica purulenta, leucocitose e piora dos parâmetros ventiladores e/ou troca gasosa
Frente a suspeita de pneumonia nosocomial ou associada a ventilação mecânica, quais exames devem ser solicitados ?
Raio x tórax, hemocultura, cultura de via aérea inferior (escarro na pneumonia nosocomial e aspirado traqueal na pneumonia associada a vm)
Como deve ser o tto empírico da pneumonia associada a vm ?
Necessidade de cobertura para multidroga resistentes ou MRSA: piperacilina-tazobactan ou cefepime ou meropenem (casos graves ou internados a mais de 5 dias não é desse grupo)
Outros casos: 3 atb vanco ou lenezolida + aminoglicosideo (genta ou amicacina) ou quinolona (cipro ou levofloxacino) + um dos acima
Quais os dois tipos de derrame pleural ?
Transudato e exsudato
Principal causa de derrame pleural ?
ICC
Principais causas de derrame pleural exudativo ?
Parapneumonico e neoplásico
Tipos de câncer mais associados a derrame pleural ?
Pulmonar, mama e linfoma
Exame mais importante para esclarecer etiologia de um derrame pleural ?
Toracocentese diagnostica
Como diferenciar derrame pleural transudativo de exudativo ?
Através dos critérios de light
Derrame exudativo, atingindo adultos jovens, com hipercelularidade, predomínio de mononucleoses e ADA >40 ?
Tb pleural (sítio extrapulmonar mais comum em imunocompetente)
Derrame pleural exudativo em mulher, 69 anos, tabagista com citopatologia + ?
Derrame pleural neoplásico
Derrame pleural exudativo com elevação da amilase (maior do que amilase sérica) e triglicerídeos?
Pancreatite, ruptura esofágica, câncer de pulmão ou pâncreas
Qual tto de derrame pleural transudativo ?
Controle da doença de base
Qual tto de derrame parapneumoco ?
Atb
Critérios diagnósticos de empiema?
Líquido purulento + presença de bactérias no líquido (análise do gram) + glicose < 40-60 + ph <7-7,2 + LDH >1000
Tratamento do empiema ?
Atb + drenagem
Complicação do empiema ?
Sd do encarceramento pulmonar secundário a fibrose pulmonar
Definição de abscesso pulmonar ?
Lesão cavitário > 2 cm contendo pus, localizado no parênquima, geralmente com nivel hidroaéreo
Definição pneumonia necrotizante .
Pequenas cavitações < 2cm no interior de um infiltrado pneumonico
Agente etiológico mais comum no abscesso pulmonar ?
Anaerobios
Principais fatores predisponente e fatores de risco para abscesso pulmonar ?
Depressão do estado de consciência, epilepsia e distúrbios motores da deglutição. Macroaspiração
Características radiográficas do abscesso pulmonar ?
Uma ou mais lesões capitarias de parede espessa e extensão variável, contendo nível hidroaéreo em seu interior
Tto do abscesso pulmonar ?
Atb - clindamicina
Indicações cirúrgica no tto do abscesso pulmonar ?
Não responda ao tto prolongado com atb, presença de empiema pleural, suspeita de neoplasia maligna ou qualquer lesão obstrutiva
