Acidente Vascular Encefalico Flashcards
Como é definido ao acidente vascular encefálico ?
Déficit neurológico agudo, geralmente focal, sem outra causa aparente que não vascular, com duração > 24h
Quais tipos de ave ?
Isquêmico, hemorrágico
Principais tipos de ave isquêmico e suas causas ?
Cardioembolico (FA)
Tromboembolico (aterosclerose)
Como deve ser o controle da PÁ em pacientes que sofreram ave com indicação de trombólise ?
Manter PÁ < 180x 105 mmHg nas primeiras 24h após a administração da medicação
Qual a grande complicação pode ocorrer se for feito trombólise com PÁ maior que 180x105 mmHg?
Transformação hemorrágica
Quais anti-hipertensivos de escolha no controle da PÁ no paciente com ave isquêmico ?
Labetalol venoso e nitroprussiato
Qual antiagregante plaquetário apresenta redução da morbimortalidade do ave isquêmico quando usado nas primeiras 48h do evento ?
Aas
há contraindicação da anticoagulação plena na fase aguda do ave ?
Sim
As estatizassem de alta potência são indicadas na fase aguda por tempo indeterminado por ser benéfica em relação a prevenção de eventos sem aumentar a taxa de hemorragia intracraniana ?
Sim
Qual escore utilizado para avaliar a gravidade do ave ? Quais seus limites ?
NIHSS > 4: deve ser avaliado terapia fibrinolitica
NIHSS > 22: avaliar não realização de trombólise
Qual máximo período de tempo para realização de trombólise no ave ?
4,5 h
Principais critérios de inclusão para trombólise no ave?
> 18 anos, diagnóstico clínico de ave isquêmico, deficit neurológico de intensidade significativa, evolução menor 4,5 h antes do início da infusão do trombolíticos e Tc de crânio sem evidência de hemorragia
Medicamento e dose indicada para trombólise no ave ?
Altepalse iv 0,9 mg/kg em 60 min, sendo 10% em bolus durante 1 minuto
Principais critérios de exclusão de trombólise no ave ?
Tc crânio com hemorragia, ave isquêmico envolvendo mais de 1/3 do território da cerebral média, ave isquêmico moderado/grave nos últimos 3 meses, ave hemorrágico ou de etiologia desconhecida previa, neoplasia ou tce, diátase hemorrágica, plaquetas < 100 mil, dissecção de aorta suspeita ou diagnosticada, punção em sítios não compressivos, Sangramento gastrointestinal no último mês, cirurgia de grande porte ou trauma extenso nas últimas 3 semanas, uso de hepática nas últimas 3 semanas
Não devem ser administrados anticoagulantes ou antiagregantes plaquetarioa nas primeiras 24 h após procedimento trombolíticos ?
Sim
Principais complicações neurológicas do ave isquêmico ?
Convulsões, edema cerebral e transformações hemorrágicas
Principal indicação de terapia endovascular no ave ?
Obstrução de grandes vasos intracerebral em um delta T até 6-8h após o início dos sintomas
Seguimento do tto no ave isquêmico cardioembolico ?
Anticoagulação plena permanente (manter RNI entre 2-3)
Seguimento do tto de ave isquêmico trombótico ?
Aas + estática alta potência + controle PA
Indicações de endarterectomia carotídea?
Obstrução 70-90% unilateral e isquemia cerebral sintomática (ait ou ave) compatível com lesão carotidea encontrada
Definição de ait ?
Déficit neurológico focal reversível, transitório, com duração máxima de 24 h
Principais predatória de risco para ave após ait ?
ABCD2
Idade >60 anos, PA > 140x90, sintomas clínicos hemisférios x focais, duração >60 min e diabetes
Principais formas clínicas de ave hemorrágico ?
Subaracnoídeo e intraparenquimatosa
Tipo mais comum é ave hemorrágico ?
Hemorragia intraparenquimatosa
Causa mais comum de hemorragia subaracnoide?
Ruptura de aneurisma sacular
Paciente 45 anos, hipertensa, com cefaleia súbita “pior da vida” + síncope + rigidez nuca + Tc com hiperatenuação de cisternas e sulcos cerebrais, qual hipótese ?
Hemorragia subaracnoide
Caso suspeito de hemorragia subaracnoide com Tc sem alterações, conduta ?
Punção lombar liquorica
Caso suspeito de hemorragia subaracnoide que foi realizado punção lombar para coleta LCR. Qual resultado esperado ?
Sangue ou líquido xancromico
Conduta feita precocemente em casos de hsa por rompimento de aneurisma sacular?
Terapia endovascular (embolização por radiologia intervencionista) ou cirurgia de clipagem do aneurisma
Na hsa em que o aneurisma não fointratado quais são os alvos de pa ?
Sistólica entre 140-150 mmHg
Principais complicações da hemorragia subaracnoide ?
Vasmoespasmo (principal), ressangramenro, hidrocefalia e hiponatremia
Complicação da hsa entre o 3-14 dia do evento e principal responsável por sequelas neurológicas nos sobreviventes ?
Vasoespasmo
Exame de imagem feito diariamente no paciente com hsa subaracnoide para identificar precocemente vasoespasmo ?
Doppler transcraniano
Conduta inicial no vasoespasmo em pacientes com hsa ?
Hemodiluição, hipervolemia e hipertensão
Medicamento que protege o paciente contra consequências do vasoespasmo, reduzindo assim sequelas e melhorando seu prognóstico ?
Nimodipino
Cite o nome da escala que avalia prognóstico na hsa através da mensuração da quantidade de sangue visto na Tc ?
Escala de fisher
Escala que determina prognóstico na hsa através das características clínicas ?
Huno-Hess
Principal causa de ave hemorrágico intraparenquimatosa ?
Rupturas de microaneurismas de charcot-bouchard acusados pela has
Meta pressóricos no tto da hemorragia intraparenquimatosa?
Pas < 140 para evitar expansão do hematoma
Indicações cirúrgicas no ave hemorrágico intraparenquimatosa ?
Hematoma cerebelares >3 cm ou entre 1-3 com repercussão neurológica e hematoma lombar ou putamial volumoso
Indicação de instalação de DVE na hemorragia intraparenquimatosa?
Presença de hidrocefalia com repercussões clínicas
Principais sintomas de hipertensão intracraniana ?
Cefaleia forte, náuseas e vômitos em jato, rebaixamento do nível de consciência, papiledema, has, bradiarritimia e arrítmica respiratória
Principais medidas de controle da pressão intracraniana na hemorragia intraparenquimatosa ?
Manitol, hiperventilação, sedação e/ou bloqueio neuromuscular, cabeceira elevada (30°), evitar aspiração desnecessária do tubo orotraqueal
Local de AVC isquêmico mais associado a dor cronica ?
Tálamo
