Physiopatho- Péricarde Flashcards
V/F La maladie du péricade est incurable
F, potentiellemet curable
V/F Les mx du péricarde représente 7% des hospitalisation en Afrique
V
Le spectre de la mx du péricarde est déterminé par l’environnement épidémiologique du pt :
a) Pays de l’ouest
b) Pays en voie de développement
a) largement idiopathique
b) TB
+ nombreuses autres causes possibles
Compléter le schéma suivant
QSJ? Enveloppe qui entoure le coeur et qui fixe les artères et le diaphragme
Péricarde
Quel est le rôle du liquide péricardique ?
25 à 50 cc. Sert à lubrifier le coeur pour qu’il ne colle pas sur le péricarde quand il se contracte.
Définition du péricarde ?
Sac fibreux entourant le coeur donnant un réseau dense de fibres de collagène
Concernant la membrane séreuse du péricarde, quels sont les noms de ces 2 couches qui la constituent ?
1- Viscérale : couche interne (épicarde)
2- Pariétale : continue avec le diaphragme et la paroi externe des grandes artères
Les 2 couches sont continues et séparées par une petites quantité de liquide lubrifiant 25 à 50 cc
QSJ? 2 critères qui définissent une péricardite
- Oedème
- Plus grand volume du liquide péricardique
À SAVOIR ! 4 fonctions du péricarde
1- Stabilise la position du coeur dans le thorax
2- Prévient la friction entre le coeur en mouvement et les structures environnantes
3- Permet de petits changements de grosseur et de forme cardiaque en limitant le remplissage ventriculaire
4- Limite la propagation de l’infection provenant des poumons (possiblement)
QSJ? Parmis les 4 fonctions du péricarde, nommer celle qui est la plus importante
Permet de petits changements de grosseur et de forme cardiaque en limitant le remplissage ventriculaire
QSJ? Pression intra-péricardique
-5 mmHg durant l’inspiration
+ 5mmHg durant l’expiration
Nommez les types de mx du péricarde
- Primaire et aigue
- Chronique
Nommer les sous-types d’une péricardite chronique
- constrictive
- effusive (liquide)
- constructive et effusive
Qu’est-ce qu’une péricardite constrictive?
Patient qui a fait une/plusieurs péricardites ce qui a fait rétrécir le coeur en le rendant + rigide, donc le sang rentre moins facilement=> Sx : palpitations et augmentation de la FC (car moins de liquide qui entre, donc pour garder la TA du corps, on augmente la FC. Attention ne pas donner de BB à ces pts là!)
Nommer les 6 causes de la péricardite aigue
1- Idiopathique
2- Infectieuse (viral ou bactérienne)
3- Post-infarctus du myocarde (syndrome de Dressler) ou post-chx cardiaque
4- Thérapie de radiation
5- Mx néoplasique (poumon et sein)
6- Connectivite
QSJ? Cause la plus fréquente de la péricardite aigue
Idiopathique
Rx donnés à l’hôpital si péricardite aigue dû à un syndrome de Dressler?
Plavix
ASA 650 mg QID
Colchicine BID
Quels sont les signes et sx d’une péricardite aigue ?
- Douleur rétrosternale (++ à l’inspiration et en position couchée, soulagé en position vers l’avant)
- Augmentation de la pression jugulaire
Pourquoi la douleur rétrosternale est-elle pire à l’inspiration ?
Dlr pire à l’inspiration, car augmente retour veineux= coeur essaie de se remplir= coeur travaille plus fort= paroi du coeur touche au péricarde= dlr, dlr diminuée à l’expiration et dlr soulagée car penché par en avant= diminue friction entre péricarde et ventricule
Que faire si nous suspectons une péricardite aigue?
Donner AINS x 7-10 jrs
Péricardite est encore plus probable si le patient se dit soulagé par quel Rx?
Advil
V/F Si on soupçonne une péricardite, on dirige le patient vers l’urgence immédiatement
F, pas une urgence, on dit au patient de contacter son md. Mais si tachycardie et pt se plein de sx et souffrant ++, urgence !!
V/F Le pronostic d’une péricardite est habituellement bénigne
V
De quoi dépend le dx clinique de la péricardite?
De l’histoire et de la cause sous-jacente
À quoi peut mener une péricardite (peu importe la cause de péricardite)?
- Épanchement pouvant mener à une tamponnade (accumulation de liquide ad 1L entre les deux couches=> diminution TA, augmentation FC, cyanose central/périphérique, etc.) qui peut causer le décès
- Peut aussi progresser vers une constriction chronique et de l’IC (car diminution du remplissage ventriculaire droit -> image du gant mouillé devenu sec, débit cardiaque anormal pour toujours)
V/F Tous les anti-inflammatoires utilisés en mx rhumatismales peuvent traiter la péricardite
Faux (et on éviter les cortico car difficile à sevrer)
QSJ ? 2 infections traitables pouvant causer une péricardite constrictive
Influenza et Covid-19 (+ vaccins)(péricardites post-vaccin de covid = possible)
QSJ ? Mx probables de causer des péricardites constrictives chroniques
- Infectieuse
- Rhumatologique (mx inflammatoire chronique surtout)
- Néoplasiques (primaire & métastatique)
- Immunologiques (coeliaque, inflammatoire intestinale)
- Rx
- Autres (dont idiopathique)
À SAVOIR ! QSJ ?
a) Médication pouvant mener à un «lupus-like péricardite»
b) Médication pouvant mener à une péricardite ne ressemblant pas à un «lupus-like péricardite»
a) Hydralazine, Procaïnamide, Méthyldopa, Phénytoïne, Isoniazide
b) Agents néoplasiques (anthracycline), Minoxidil
Qu’est-ce qu’un épanchement péricardique?
Accumulation de liquide graduelle (chronique) permettant un étirement progressif du péricarde
V/F Lors d’un épanchement péricardique, le pt peut développer une quantité importante de liquide sans augmentation significative de la pression intrapéricardique
V
QSJ ? 4 classifications possibles d’un épanchement péricardique
- Aigue ou chronique
- Global ou localisé
Concernant l’épanchement péricardique :
a) Quel est le spectre des causes ?
b) Est-ce plus ou moins commun qu’une péricardite constrictive post-infarctus ou post-chx cardiaque ?
c) Avec quoi cela peut-il coexister ?
a) Idem à la péricardite aiguë
b) + commun
c) Peut coexister avec péricardite aiguë ou péricardite constrictive (épanchement possible en aigu et en chronique)
V/F Toutes péricardites peut donner un épanchement
Vrai, mais pas obligé d’avoir une péricardite pour avoir un épanchement
V/F Avoir un épanchement péricardique donne impérativement des sx
Faux. On peut avoir beaucoup de liquide et peu de sx, car le péricarde va s’étirer graduellement. Mais si accumulation rapide du liquide on a des sx, car le coeur n’a pas le temps de s’étirer.
QSJ ? Causes possibles d’un épanchement péricardique
o Causes majeures sont post opératoire d’une chirurgie cardiaque
o Maladie néoplasique
À quoi mène une accumulation rapide de liquide (aigue) lors d’un épanchement péricardique?
Une élévation critique de la pression intra péricardique
Décrire la physiopathologie d’un épanchement péricardique ?
L’augmentation de la pression intra-péricardique diminue le remplissage diastolique ventriculaire droit au début
Pression télé-diastolique (dans le ventricule droit) doit être plus grande que la pression péricardique à l’état normal
Épanchement péricardique = pression péricardique est égale autour du coeur
Quel est l’effet d’un diurétique sur une péricardite ?
Ça aggrave la péricardite, car ça va diminuer le liquide circulant va diminuer le volume sanguin = empire car augmente encore + la FC
Lors d’un épanchement péricardique :
a) La différence normale de pression diastolique entre VD et VG est ?
b) Si l’épanchement s’accentue, qu’arrive-t-il avec la pression télé-diastolique (du VD) ?
a) perdue
b) la pression due VD ne peut augmenter assez pour augmenter le débit cardiaque
Anatomiquement, est-ce pire si le coeur droit ou gauche est comprimé ?
Pire pour le coeur droit car il est de 4mm d’épaisseur vs 12mm pour le coeur gauche. (Plus facile de comprimer si paroi plus mince vs épaisse à la même pression)
Qu’est-ce qu’une tamponnade cardiaque ?
La complication d’un épanchement péricardique, survient lorsque l’accumulation du liquide autour du coeur diminue le remplissage ventriculaire avec une atteinte hémodynamique
V/F La tamponnade est une urgence médicale
V
Quels sont les signes vitaux lors d’une tamponnade cardiaque ?
FC élevée
TA abaissé (car débit cardiaque bas, mais pourrait être haute à cause de la douleur)
Lors d’un épanchement péricardique / tamponnade cardiaque, combien de liquide est un problème ?
Ça dépend de la rapidité d’installation et de la compliance de péricarde
- 150 ml rapide peut être un problème
- 1000 ml lentement peut être bien toléré
Quel manoeuvre médicale est utilisé pour traiter tamponnade cardiaque ?
Une péricardiocentèse
Comment fait-on le dx d’une tamponnade cardiaque ?
C’est un dx clinique (selon les sx du pt)Puis, investigations est poursuivie pour trouver la cause des sx (épanchement péricardique)
Quand une tamponnade cardiaque survient-elle ?
Lorsque l’accumulation du liquide autour du coeur diminue le remplissage ventricule avec une atteinte hémodynamique
De quoi dépend le risque de décès d’une tamponnade cardiaque ?
De la rapidité du dx
De quoi dépend le traitement d’une tamponnade cardiaque ?
De la cause de la tamponnade
