Physiopatho- MVP et ACV Flashcards
Quel est l’effet de la nitro sur la TA?
Diminue TA
QSJ? Valeur de TA définissant une urgence hypertensive
Avoir au moins 180/90 mmHg
QSJ? Pays où les individus sont plus à risque de développer une MAP et pourquoi
Européens car ils fument ++
QSJ? Population ayant 1 chance sur 3 d’avoir une MAP
- âgé > 70 ans
- 50-69 ans avec hx DB ou tabagisme
V/F La prévalence de MVAS augmente avec l’âge
V
QSJ? Population ayant plus de 50% de risque de souffrir d’une MVAS
Les 85 à 89 ans
V/F La MVAS est plus fréquent chez les hommes
V et F
V pour les 84 ans et moins
F pour les 85 ans et plus
Pourquoi la MVAS est plus fréquent chez les femmes de 85 ans et plus vs les hommes?
Car les femmes ont une meilleure espérance de vie, elles sont donc plus dépister. Les hommes sont morts.
QSJ? Populations ethniques souffrant le plus de MVAS en ordre
Noir > Blanc > Hispanique > Asiatique
Le diabète augmente la prévalence de MVAS de quel pourcentage?
QSJ? Première manifestation de MCV liée au diabète de type 2
IC
QSJ? Individus à risque de MVAS aux MI
- Âge < 50 ans avec DB + 1 FDR additionnel (tabagisme, dyslipidémie, hypertension, ou hyperhomocystéinémie)
- Âge 50-69 ans avec hx de DB ou tabagisme
- Âge > 70 ans
- Sx a/n des jambes à l’exercice (suggérant claudication) ou ischémie au repos
- Examen des pouls anormal au niveau des membres inférieurs
- ATCD de mx athérosclérotique coronarienne, carotidienne ou rénale
Qu’est-ce que la claudication
« angine des jambes » : dlrs musculaires dues au manque d’oxygène déclenchées par l’activité et soulagées par le repos
V/F La MVAS est une urgence médicale
F, pas une urgence médicale mais le pt doit consulter son med
Décrire comment se présente typiquement la MVAS aux MI chez les hommes
Diminution de la pilosité à cause de la diminution de la circulation sanguines et les jambes seront fraiches (a/n pied surtout)
Quelles sont les 2 principales conséquences d’une MVAS?
- Mx coronarienne (p.ex. infarctus fatal ou non)
- Mx cérébro-vasculaire (p.ex. AVC fatal ou non)
V/F Chez les pts atteints de MVAS, les événements CV sont moins fréquents que les événements ischémiques des membres inférieurs
F, inverse
Quelle est la différence entre une ischémie aigue vasculaire vs crise de goutte?
- Ischémie: froid
- Crise de goutte: enflure, chaud, très douloureux (ne tolère même pas les draps)
QSJ? FDR de la MAP
Tabagisme
Diabète
Dyslipidémie
Antécédents familiaux d’athérosclérose
Taux élevé d’homocystéïne
HTA
L’âge
Sexe masculin
Obésité
QSJ? 4 présentations cliniques initiales de la MVAS et leur pourcentage
1- MVAS asx (20-50%)
2- Dlr jambe atypique (40-50%)
3- Claudication (10-35%)
4- Ischémie MI critique (1-2%)
QSJ? Présentation clinique initiale de la MVAS étant une urgence médicale
Ischémie MI critique
Quelles sont les issues à 1 an de l’ischémie MI critique?
- 50% vont vivre avec leurs 2 jambes
- 25% seront amputés
- 25% mortalité CV
Quelles sont les issues à 5 ans de la claudication?
V/F La MVAS symptomatique est plus à risque d’IM et de décès vs MVAS asx
V
V/F Les pts MAP vont plus AVC vs infarctus
F, inverse
Où la TA est-elle le plus élevée et pourquoi?
TA a/n membre inférieur > membre supérieur (à cause de la gravité, coeur éjecte liquide= sommation de l’onde de pouls avant de se rendre à la cheville= TA + élevée)
TA a/n MS vs MI
o MS: 120/80
o MI: 120-140/120
Qu’est-ce que l’index cheville-bras?
L’index cheville-bras est le rapport de la TAS à la cheville et au bras. Selon le ratio, on peut classer l’artériopathie périphérique comme étant :
o Légère: de 0,71-0,90
o Modérée: 0,41-0,70
o Sévère: ≤ 0,40
QSJ? Résultat normal de l’index cheville-bras
0,91-1,30
Comment peut-être expliqué un indice cheville-bras > 1,30?
Les artères sont calcifiées donc ne peuvent se dilater, ce qui fait augmenter la TA aux MI.
QSJ? Index cheville-bras où la mortalité toute cause augmente
Si index < 1,0 et > 1,3
V/F Le risque cardiovasculaire augmente avec un abaissement de l’indice cheville-bras
V
V/F La mortalité est plus importante chez les pts diabétiques avec index cheville-bras > 1,4
V
Qu’est-ce que l’ischémie critique du membre?
Ischémie au repos avec douleur, plaie ne guérissant pas, gangrène
Qu’est-ce que la MAP?
La maladie artérielle périphérique est l’athérosclérose des membres (pratiquement toujours inférieurs) cause d’ischémie. Une artériopathie périphérique modérée peut être asymptomatique ou provoquer une claudication intermittente; une artériopathie périphérique sévère peut entraîner des douleurs de repos avec une atrophie cutanée, une dépilation, une cyanose, des ulcères ischémiques et une gangrène
Nommer les 6 étiologies de la MAP
1- Athérosclérose
2- Mx dégénératives (syndrome de Marfan et Ehlers-Danlo, neurofibromatose, artériomégalie)
3- Dysplasie fibromusculaire
4- Inflammation vasculaire (mx Takayasu)
5- Thrombose in situ
6- Thromboembolie
Nommer des signes de la MAP
o Pouls diminué ou absent
o Souffles
o Atrophie musculaire
o Pâleur des pieds lorsque élevé
o Signes d’ischémie chronique : perte de pilosité, ongles épaissis, peau lisse et brillante, fraîcheur, pâleur ou cyanose avec dlr
V/F MVAS est un marqueur d’athéroscléroses systémique importante
V
Complétez la phrase suivante: l’incidence de l’ACV augmente avec _____
âge
Qu’est-il très important de faire lors de l’évaluation de l’ACV? Pourquoi?
le moment d’apparition des premiers sx en terme d’heure, car on a entre 4-12h pour thrombolyser le pt pour diminuer les séquelles
Nommer des conditions mimant l’ACV
Hypoglycémie
Problème d’électrolyte, dont la diminution du sodium
Hématome épidurale ou sous-durale
Abcès ou tumeur cérébral
Post-convulsion
Migraine
Quelles sont les 3 étiologies de l’ACV?
1- Artère athéromateuse
2- Embolie (ischémie aigue)
3- Hémorragie
Nommer des FDR ACV
O HTA (surtout)
O FA (surtout)
O IC
O Hypercholestérolémie
O Diabète (2X)
O Tabagisme (50% plus élevé)
O Abus alcool et de drogue
O Inactivité ou obésité
O Problèmes thrombose (contraceptif, drépanocytose)
O Histoire ancienne ACV
O Hérédité
O Âge (risque ↑ âge)
O Sexe
O Race
Discuter de l’impact du sexe sur l’ACV
Plus commun chez hommes, mais plus de femmes en décèdent (car elles attendent plus avant d’aller consulter)
Discuter de l’impact de la race sur l’ACV
Risque ↑ chez Africain américains
QSJ? Comportement mettant le plus à risque la personne d’ACV
Dietary risk factors
Qu’est-ce qu’une ICT?
Interruption temporaire du flot sanguin au cerveau
À quoi équivaut une ICT?
Angine instable
V/F L’ICT, tout comme l’angine, est une urgence médicale
V, car on ne veut pas que ça dégénère en ACV
QSJ? Cause commune de l’ICT
Mx carotidienne
Nommer des caractéristiques de l’ICT
o Apparition soudaine
o Sx se normalise en moins 24 heures, habituellement quelques minutes
o Pas d’impact à long terme mais à haut risque d’ACV
Pourcentage des pts souffrant d’ICT qui auront un ACV aigu
30%
QSJ? Pourcentage des AVC causés par une ICT et une hémorragie
80% des AVC= ICT vs 20% des AVC= hémorragie
Qu’est-ce qu’un ACV ischémique?
Blocage d’une artère cérébrale par un caillot ou autre matériel=>ischémie (suppléance inadéquate de sang aux tissus)
À quoi peut mener un ACV ischémique?
Progression vers l’infarctus (mort tissulaire)
QSJ? Classification de l’ACV ischémique
ACV embolique
ACV thrombotique
Quelle est l’utilité de l’aspirine?
ASA ne protège pas de faire un AVC chez un pt avec FA, mais ASA va protéger contre une rupture de la plaque donc protège ICT embolique
Qu’est-ce que le CHADS score?
Le CHADS score estime le risque de faire un AVC chez les pts avec FA
Par quoi est causé l’ACV ischémique embolique?
L’occlusion est causé par une embolie (solide, liquide, or gazeuse) amené par le sang d’une autre région
QSJ? Forme d’embolie la plus commune
Caillot
Nommer des FDR pour faire un caillot
- FA (caillot qui s’est formé dans le cœur et qui a migré)
- Atteinte/mx des vaisseaux carotidiens ou vertébraux
Nommer des causes plus rares d’embolie
- Air
- Tumeur
- Graisse
Décrire le contexte d’apparition de l’ACV ischémique embolique
Survient soudainement et est rarement accompagné de céphalée
Par quoi est causé l’ACV ischémique thrombotique?
L’occlusion est causée par un thrombus cérébral= caillot qui se développe graduellement dans une artère malade et qui finit par l’obstruer=> donc c’est causé par athérosclérose
V/F Dans l’ACV ischémique embolique, les signes et sx peuvent être plus graduels
F, c’est le cas de l’ACV ischémique thrombotique
Quand survient généralement l’ACV ischémique thrombotique
Survient surtout la nuit ou lorsque le pt se réveille entre 5-10h AM
Décrire la survenue de l’ACV hémorragique
Survenue soudaine avec céphalée sévère, car le sang comprime le cerveau
QSJ? Classification de l’ACV hémorragique
o Hémorragie intracérébrale
o Hémorragie sous-arachnoïdienne
QSJ? Type d’ACV hémorragique survenant plus souvent chez les hypertendus suite à une rupture de petits vaisseaux cérébraux
ACV hémorragique intra-cérébral
QSJ? Type d’ACV hémorragique qui arrive déchire et sépare le tissu cérébral
ACV hémorragique intra-cérébral
QSJ? Type d’ACV hémorragique où le liquide rempli l’espace autour des vaisseaux en dehors du cerveau
ACV hémorragique sous-arachnoïdienne
QSJ? Type d’ACV hémorragique qui arrive plus souvent lors d’une anomalie congénitale des vaisseaux (anévrysme) ou d’un trauma crânien
ACV hémorragique sous-arachnoïdienne
Nommer des signes et sx d’ACV
Paralysie d’un côté
Paralysie faciale
Faiblesse d’un membre
Paresthésies / perte de sensibilité (engourdissement ou picotement)
Ataxie (trouble de la démarche, mauvaise coordination des mouvements fins)
Problème de la parole
Problème de vision
Céphalée
Confusion/agitation
Faiblesse/vertige
Quels genre de problèmes de langage un pt souffrant d’un ACV pourrait-il avoir?
Aphasie= incapacité de parler
Dysphasie= difficulté à parler
Dysarthrie= anomalie des muscles de la langue essentiel à l’élocution
Quels genre de problèmes de la vision un pt souffrant d’un ACV pourrait-il avoir?
Nystagmus=> mouvement involontaire des yeux
Diploplie=> vision double
Cécité mono-oculaire=> cécité (perte de la vision) d’un œil
QSJ? Acronyme pour l’ACV
V/F L’ACV est la 3e cause de décès aux USA
F, 4e cause
V/F La majorité de tous les ACV pourraient être prévenus par une prise en charge des FDR
V, ad 80%
Qu’est-ce qu’une dissection aortique?
La couche interne (revêtement) de la paroi aortique se déchire et le sang traverse la déchirure avec force, séparant (disséquant) la couche moyenne de la couche externe de la paroi. Par conséquent, un nouveau faux canal se forme dans la paroi.
Qu’est-ce qu’un anévrisme
La pression artérielle à l’intérieur de l’artère force les zones faibles des parois de l’artère à faire saillie vers l’extérieur.En l’absence de traitement, un anévrisme peut se rompre, entraînant une douleur et un saignement interne suffisamment graves pour provoquer un choc et parfois le décès
