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PHA-2083: Cardio 2 > IR avec complications suite > Flashcards

IR avec complications suite Flashcards

1
Q

Quelles sont les causes potentielles d’hyperK en IRC ?

A
  1. Dim capacité d’excrétion
  2. Redistribution du compartiment intraC vers le compartiment extraC
  3. Apports excessifs
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Q

Comment la dim de la capacité d’excrétion fait une hyperK ?

A

K excrété 90% par rein
- Dim DFGe = acc K
- Prise de rx qui dim excrétion rénale: IECA/ARA, Diurétique épargneur K, trimethoprime, cyclosporine/tacrolimus, heparine

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Q

Comment la redistribution du compartiment intraC vers le compartiment extraC fait une hyperK ?

A
  • Acidose = dim entré K dans cellule = hyperK
    *Important de corrigé acidose lorsque présent avec hyperK
  • Hypergly hyperosmolaire
  • Certains rx: BB non cardiosélectifs
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4
Q

Quel apport excessif en K peut créer hyperK ?

A
  • Aliment riche en K
  • Supp de K
  • Additif alimentaire
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Q

Quelle est la 1ere cause d’hyperK en IRC ?

A

Dim DFGe

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6
Q

Quelle est la 2e cause d’hyperK en IRC ?

A

Les rx

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7
Q

Quelles conséquences a une hyperK ?

A
  • Altération conduction cardiaque
  • Altération neuromusculaire
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8
Q

Quelles sont les clientèles + à risque d’hyperK ?

A
  • PA
  • DB
  • IC
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9
Q

Un suivi en _______ est important

A

nutrition

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10
Q

Quelle est la K N ?

A

3,5-5

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11
Q

Quoi faire si K entre 5-6 ?

A
  • Vérifier apport alimentaire
  • Éviter rx hyperK
  • Ajuster diurétiques
  • Corriger acidose mét
  • Corriger constipation
    Si K demeure haut: Solysatat/kayexalate, Veltassa, Lokelma
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12
Q

Quelles sont les particularités des sulfonates de polystyrène (Solysatat/kayexalate) ?

A
  • Résine échangeuse K vs Na
  • Efficacité 33% et imprévisible
  • E2: aug Na, constipation
  • +++ intrx
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13
Q

Quelles sont les particularités du veltassa ?

A
  • Lie le K dans lumière TGI en relâchant Ca
  • E2: TGI, hypoMg
  • espacer de 3h avec autre rx pour intrx
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14
Q

Quelles sont les particularités du Lokelma ?

A
  • Capte le K en echange Na et H +
  • E2: oedeme (car echange avec Na)
  • refus INESSS
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15
Q

Quoi faire si K > 6 ?

A

Réappliquer mesures précédentes
Si pas suffisant, cesser IECA/ARA, IDR

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16
Q

Quoi faire en cas de surcharge volémique ?

A

Favoriser diurétique de l’anse (Lasix) en dose fractionnée

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17
Q

Quels sont les facteurs de résistance au diurétique de l’anse ?

A
  • Absorption mauvaise (oedeme intestinal/anasarque)
  • Distribution mauvaise (compétition avec déchets, hypoalbu, IC, IR)
  • Mécanisme compensatoire (réabsorption Na = IC, cirrhose)
  • Non adhésion restriction Na ou liquidienne ou rx
  • Rx ne se rend pas au tubule (dose/fréquence inadéquate, absorption faible, flot rénale dim, hypoalbu)
  • Réponse rénale inadéquate (faible DFGe, activation SRAA, adaptation néphron)
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18
Q

Comment surpasser résistance au diurétiques de l’anse ?

A
  • Prob absorption –> IV
  • Prob distribution –>aug dose, perfu albumine
  • Mécanisme compensatoire –> dim intervalle entre dose, bloquer réab Na avec thiazidique, perfu IV
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19
Q

Quelle est la surveillance de la thérapie en surcharge volémique avec diurétique?

A
  • Poids
  • TA
  • Sx déshydratation (hypoTA, étourdissements, crampes, céphalées)
  • Labs: creat, K dans 2 sems
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20
Q

Quoi faire si OMI sous Lasix 40mg DIE ?

A

Augmenter dose et fractionner prise BID

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21
Q

Pourquoi ajuster les rx en IRC ?

A

IRC souvent aug exposition aux rx = toxicité (altération absorption, Vd, métabolisme, élimination)

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22
Q

Quels sont les facteurs reliés au rx qui influence l’élimination lors de suppléance rénale ?

A
  • Liaison protéique (moins éliminé si lié ++ protéine)
  • Vd (grand Vd = moins éliminé pas dialyse)
  • Poids moléculaire
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23
Q

Quels sont les facteurs reliés à la suppléance qui influence l’élimination lors de suppléance rénale ?

A
  • Débit sanguin
  • Débit dialyse
  • Filtre
  • Durée HD
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24
Q

Quels sont les facteurs reliés au pt qui influence l’élimination lors de suppléance rénale ?

A
  • Vd
  • pH
  • Albumine
  • Fcn hépatique
  • Qualité du péritoine
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25
Q

La liaison protéique peut être affectée par quoi ?

A
  • pH sanguin
  • hyperbilirubinémie
  • [acide gras libres]
  • [protéines vs rx]
  • Urémie
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26
Q

Est-ce que l’élimination des rx lors d’une dialyse péritonéale est généralement négligeable ?

A

Oui, <10%

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27
Q

Quoi faire si absence de recommandation spécifique en dialyse péritonéale ?

A

Considéré comme stade 5 IRC (< 15ml/min)

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28
Q

Qu’est ce que la dialyse péritonéale ?

A

Envoie le dialysat dans le ventre et y reste qq heures, puis draine le dialysat (péritoine fait office de filtre)

29
Q

Qu’est ce que hémodialyse ?

A

Diffusion par gradient de concentration (dialysat a contre courant flot sanguin séparer par membrane semi-perméable), favorise élimination petite molécules (< 5000 daltons)

30
Q

Coment ajuster les rx de pts dialysés?

A
  • Voir les recommandations et tjrs considéré que ClCr < 10 ml/min.
  • Évaluer la dialysance du rx pour savoir si donner rx avant/pendant/après dialyse, si besoin surplus de rx post dialyse
31
Q

Comment ajuster la dose en fcn de la fcn renale ?

A

Ajustement avec la formule utilisée dans les études (souvent CG), si on veut utiliser une autre formule, doit la désajuster

32
Q

Quel % une élimination du rx par dialyse est significative ?

A

> 30%

33
Q

Comment éviter une sous exposition du rx en dialyse ?

A
  • Administrer rx post-dialyse si possible
  • Donner doses supplémentaire post-HD pour les rx qui se donne pls fois par jour
34
Q

Quels rx on voudrait donner post-HD intentionnellement pour éviter les E2 ?

A

Anti-HTA, HFPM

35
Q

V/F La néphropathie diabétique touche 50% des pt diabétiques

A

V

36
Q

V/F Les tx actuels permettent d’améliorer l’issu clinique de la néphropathie et permettent de guérir de la néphropathie

A

F, améliore les issues mais ne guérit pas

37
Q

Quels sont les principaux FDR de la néphropathie DB ?

A
  • DB longue date
  • Obésité
  • Tabagisme
  • Maitrise sous-optimal glycémie, lipides et TA
38
Q

Quelle est la définition de la néphropathie DB ?

A

augmentation lente et graduelle de l’albuminurie puis dim DFGe

39
Q

Quelle est la pathogénèse de la néphropathie DB ?

A
  • Prod cytokines, facteur de croissance
  • HyperGly
  • # Activation SRAAHypertrophie glomérule, épaississement de la amtrice mésangiale, glomérulosclérose
40
Q

Quels sont les 2 principaux changements dans la néphropathie DB ?

A

Structurel et fonctionnel

41
Q

Comment objectiver la néphropathie DB ?

A

Dépistage annuel par 2 échantillons urinaires + sur 3
RAC N femmes: 2-20 mg/mmol
RAC n hommes: 2,8-28 mg/mmol

42
Q

V/F L’évolution de la néphropathie DB est rapide

A

F, évolution lente, environ 5 ans entre chaque stade

43
Q

Quel est le marqueur de sévérité (facteur pronostic) de la progression de l’IRC ?

A

Protéinurie

44
Q

Quelles sont les modifications des habitudes de vie qui permettent de ralentir la progression de la néphropathie DB ?

A
  • Arrêt tabagique
  • Dim apport en Na
  • Dim apport protéique
  • Perte de poids
  • Exercice physique
45
Q

Quelle est la cible de HBA1c pour ralentir l’évolution de l’atteinte rénale

A

< 6,5% si pas hypoGly sinon < 7%

46
Q

V/F Chez les IRC le risque d’hypoGly est augmenté, surtout au stades IV-V

A

V, par dim de l’élimination rénale de l’insuline et antiDB. Rein est responsable de la dégradation du 1/3 de l’insuline

47
Q

V/F L’HB1Ac est un marqueur parfait en IRC

A

F, marqueur imparfait

48
Q

Quel est le tx le + efficace pour baissé la glycémie ?

A

Insuline

49
Q

Est-ce qu’il y a un problème à utiliser l’insuline en IRC ?

A

Non, mais on devra peut être diminuer la dose plus la fcn rénale se détériore sauf si dialyse péritonéale

50
Q

Quelles sont les restrictions avec la metformine et la fcn rénale ?

A
  • Au stade IIIB (30-44ml/min): donne 50% de la dose initiale si MTF déjà à bord mais on ne l’initie pas sinon
  • < 30ml/min: éviter
51
Q

Quelle est la cible de TA en IRC ?

A

< 130/80

52
Q

V/F Il n’y a pas une forte association entre une TA élevée et des complications micro/macroV

A

F, forte association

53
Q

V/F Le contrôle agressif de la TA pourrait être plus bénéfique qu’un bon contrôle glycémique dans la prévention des complications CV

A

V

54
Q

Quels sont les 1er choix de tx en HTA avec IRC ?

A
  1. IECA/ARA pour protection rénale et CV
  2. BCC DHP ou thiazide
55
Q

Quelle est la cible de protéinurie qu’on veut respecter ?

A

rester < 500mg/j ou au moins une dim de la protéinurie initiale

56
Q

Quels sont les agents dispo pour maitriser la protéinurie ?

A

IECA/ARA, iSGLT2

57
Q

Quel est le max d’augmentation de creat acceptable suite à l’ajout ou l’ajustement d’un IECA/ARA?

A

< 30%

58
Q

Quoi faire si aug de >30% de creat après initiation IECA ?

A

Dim dose de 50% ou cesser tx, creat doit se normaliser en 4-6sems puis retenter rx ou changer

59
Q

Est-ce qu’une légère aug de creat est N avec IECA/ARA ?

A

Oui

60
Q

Quelle combinaison de rx on évite de combiner car trop de risque d’hyperK ?

A

IECA/ARA + diurétique épargneur de K surtout si DFGe < 30 ou K instable

61
Q

Peut on conserver les iSGLT2 en dialyse ?

A

Non on les arrête

62
Q

Comment les iSGLT2 sont-ils bénéfiques pour maitriser la néphropathie DB ?

A
  • Aug excrétion urinaire de glucose
  • effet diurétique osmotique = dim poids
  • néphroprotecteurs
  • avantage en IC
63
Q

V/F les iSGLT2 perde de l’efficacité avec le déclin fcn rénale

A

V, mais conserve effet néphroprotecteur

64
Q

V/F La maitrise de la dyslipidémie modifie l’évolution de la maladie rénale

A

F, fait juste dim risque CV cr en IRC le risque CV est aug

65
Q

Quels pt en IRC traite-t-on pour la dyslipidémie ?

A

> 40 ans
30 ans et DB depuis > 15 ans

66
Q

Commence-t-on un tx pour dyslipidémie en dialyse ?

A

Non on ne commence pas un tx, si tx déjà au dossier on peut le poursuivre, cas par cas

67
Q

Quelles sont les cibles de dyslipidémie en IRC ?

A

LDL < 2 ou dim de 50% de valeur de base
ApoB < 0,8
non HDL < 2,6

68
Q

Pourquoi on ajuste les rx pour dyslipidémie en IRC s’ils sont majoritairement éliminé par le foie ?

A
  • Parce que IRC entraine déclin clairance non rénale
  • IRC = facteur de prédisposition aux E2 comme rhabdomyolsye

–> donc dose minimale efficace, pas de tx agressif pour rien

69
Q

Quels rx en dyslipidémie on évite en IRC ?

A

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