Pharmacothérapie MAP Flashcards
Définir la MAP
- Maladie athérosclérotique périphérique qui est progressive
- Atteint les artères en périphérie de l’aorte
V/F La MAP atteint plus fréquemment les MI vs MS
V
Les sx observés dans la MAP sont causés par quoi?
Manque d’apport sanguin
Nommer les caractéristiques de la claudication
- Claudication= crampes/dlrs aux mollets/cuisses/fesses lors de période de marche
- Inconfort ou fatigue reproductible dans les muscles des MI qui apparaissent à la marche et disparaissent dans les 10 minutes suivant la mise au repos
- Liée à limitation physique, perte de mobilité et diminution qualité de vie
Il existe plusieurs causes possibles d’une MAP. Nommez une cause fréquente.
MVAS: obstruction partielle ou complète d’une ou plusieurs artères périphériques causées par
l’athérosclérose
▪ Apport sanguin insuffisant vs la demande
▪ Progression lente de la maladie qui
favorise mécanismes de compensation : vasodilatation, vaisseaux collatéraux
La prévalence de la MAP (11.8%) est en augmentation (vu augmentation pts DB, fumeurs, âgés). Chez quelle population est-elle plus prévalente?
Noire +++
La MAP est une maladie _____ (plus de prévalence car ++ de DB, fumeurs et PA)
sous-diagnostiqué et sous-traité
V/F La majorité des pts atteint de MAP sont asx
F, 40%
Parmi les FDR, quels sont les 2 plus importants en MAP?
Tabac => gravité MAP augmente avec nombre de cigarettes fumées (avec le nombre de paquet-année)
Diabète =>
* MAP 3-4x plus fréquente
* Augmente mortalité 3 à 4x
* Augmente risque d’amputation 5x
Nommez d’autres FDR de la MAP
- Obésité/sédentarité
- HTA
- DLP
- MCAS
- AVC
- Âge > 65 ans ou > 50 ans si présence d’un autre FDR d’athérosclérose
- Sexe
- Hérédité
Définir la prévalence de la MAP selon l’âge
Avant 60 ans: + prévalent chez F
Après 60 ans: + prévalent chez H
Lorsqu’un territoire vasculaire est affecté par l’athérosclérose (ex. le cerveau lors de maladie carotidienne), le risque global de tout événement cardiovasculaire fatal et non fatal est augmenté (ex. événements coronariens)
Quel indice tibia-brachial est associé à plus du double du taux d’événements coronariens sur 10 ans, de la mortalité CV et mortalité toute cause?
< 0.90
20% des patients avec ____ après 5 ans auront un IM ou un AVC et une mortalité de 10-15%
claudication intermittente
Quelle est l’évolution naturelle de la MAP sur 5 ans?
Bien qu’il est possible d’avoir peu ou pas de sx, quels sont les sx de la MAP?
=> Claudication (10-35% des pts)
* Douleurs musculaires/crampes apparaissant à l’effort et disparaissent au repos
(localisation de la dlr dépend de l’artère affectée)
=> Selon les stades de la MAP :
* Faiblesse/sensation d’engourdissements
* Froideur aux extrémités
* Plaies qui ne guérissent pas
* Changement de couleur des membres affectés
* Perte de poils/poils qui poussent lentement
* Pousse lente des ongles d’orteils
* Dysfonction érectile chez les hommes
=> Douleurs au repos/position couchée dans les stades avancés
Nommez 3 complications possible de la MAP
=> Diminution de la mobilité
=> Ischémie critique des membres inférieurs
* Condition chronique
* Apparition de douleurs au repos
* Apparition de plaies/infections qui ne guérissent pas (ex. cellulite/ ostéomyélite)
* Mort tissulaire pouvant entraîner amputation
=> Ischémie aigue des membres inférieurs
* Condition aigue nécessitant intervention rapide
Comment classifie-t-on la MAP?
Selon Leriche et fontaine
QSJ? 3 étapes pour faire le dx
1- Anamnèse
2- Éviter les dx différentiels
3- Examen physique (palpation du pouls, auscultation de différents pouls puis examen visuels des jambes)
Nommez 5 examens dx pour la MAP
- Indice tibiohuméral (à savoir! méthode de choix pour dx. Peu coûteux, non invasif)
- Écho doppler
- Angio-TDM (un peu plus précis)
- Angiographie par IRM
- Artériographie (à savoir! Mais un peu plus invasive donc moins utilisé)
QSJ? Méthode de référence pour l’imagerie des artères. Technique d’imagerie qui utilise les propriétés des rayons X après l’injection d’un produit de contraste radio-opaque iodé, après ponction de l’artère fémorale à l’aine, pour visualiser les artères des membres inférieurs
Artériographie
a) L’utilisation de l’angiographie a diminué pourquoi?
b) Chez qui sont limités l’usage de l’artériographie?
b) L’angiographie permet quoi (2 choses)?
a) Vu que les autres techniques sont moins invasives
b) Limitée aux patients qui vont subir une revascularisation
c) Permet de mesurer gradients de pression et permet de faire échographie endovasculaire
Quand devons-nous consulter
a) en claudications intermittente
b) en ischémie critique des membres inférieurs
a)
- Traitement conservateur (pharmacologique + programme de marche)
- Si symptômes demeurent invalidants > 6 mois, évaluation par le chirurgien vasculaire
b) Consultation le plus rapidement possible par chirurgien vasculaire pour évaluation et traitement
Qu’est-il important de faire en première ligne lors de MAP?
- Gestion des FDR (cigarette, HTA, DLP, DB, prévention CV)
- Exercice (programme de marche supervisée)
- Favoriser des MNP (diète saine, perte de poids, exercice physique régulier)
V/F Le fait de maîtriser les FDR diminuent les douleurs à la marche
F, seul le programme de marche fait ça
V/F Les bas de compression sont une excellente option de tx pour la MAP
F, les bas compressent le systèmes veineux pour favoriser le retour veineux vers le coeur
Chez les patients MAP, il y a diminution du flot sanguin vers les extrémités
=> Ce n’est PAS une CI absolue
=> Évaluation médicale par spécialiste nécessaire avant recommandations
a) Quelles sont les options chirurgicales en MAP?
b) Comment choisissons-nous de faire l’une plutôt que l’autre?
a)
▪ Angioplastie percutanée (traitement endovasculaire)
=> Avec ou sans endoprothèse (tuteurs)
=> Se fait à l’aide d’un ballonet via l’artère fémorale durant l’artériographie ; consiste à écraser la sténose ou l’obstruction sur les parois de l’artère
▪ Pontages artériels périphériques (traitement chirurgical)
=> Remplacent la section obstruée de l’artère par une veine du patient ou une prothèse synthétique
b) Choix fait selon type et localisation de la lésion. Favoriser le traitement endovasculaire lorsque possible vu plus faible taux de mortalité et morbidité.
Il existe différents types de pontages selon la ___. Que cela signifie-t-il?
Selon la lésion.
Signifie que le nom du pontage (Ex. femoro-femoral) nous indique l’endroit de la lésion et quel passage a été fait lors du pontage
Cibles des statines selon les lignes directrices de DLP?
LDL à 1.8 ou diminué de > 50% depuis la valeurs de base = ce qu’on veut
Nommez 5 bénéfices de suggérer un programme de marche à un patient MAP?
1* Augmente la distance de marche de 3 à 4 fois avant apparition de la dlr
2* Amélioration des symptômes
3* Améliore qualité de vie
4* Plus efficace que n’importe quel médicament !
(Rx ont des bénéfices CV, mais aucun
bénéfice pour augmenter la distance de marche ni diminuer douleurs à la marche)
5* Également bénéfices pour gestion des facteurs de risque de MAP!
