Physiopatho Conduction du coeur

Question 1

Compléter le schéma suivant

Answer 1

Question 2

Donner 2 synonyme du noeud sinusal

Answer 2

Nœud sino-auriculaire, noeud de Keith et Flack

Question 3

Expliquer la conduction du coeur

Answer 3

Le signal électrique du cœur commence dans le nœud sinusal qui se trouve dans la cavité droite supérieure, ou atrium. Le signal se propage ensuite par les oreillettes droite et gauche, qui se contractent et propulsent le sang vers les ventricules. Le signal électrique continue dans les ventricules via le nœud auriculo-ventriculaire, puis dans le tissu séparant les ventricules au travers du faisceau de His. Le signal se poursuit jusque dans le faisceau de His et dans ses branches gauche et droite, situées dans les ventricules. Lorsque le signal atteint les ventricules, il entraîne leur contraction et le pompage du sang jusqu’aux poumons et dans tout l’organisme.

Question 4

Sur l’ECG suivant, définir à quoi correspond les chiffres 1 à 3

Answer 4

Question 5

Définir la longueur et l’épaisseur du noeud sinusal

Answer 5

o Longueur 8mm
o Épaisseur 2mm

Question 6

Où est situé le noeud sinusal

Answer 6

A/n atrium droite, à la jonction de la veine cave supérieure et oreillette droite

Question 7

Comment le noeud sinusal est-il irrigué?

Answer 7

Via une artère provenant de la coronaire droite

Question 8

S’il y a un blocage de la coronaire droite lors d’un infarctus, que se passe-t-il sur la conduction cardiaque?

Answer 8

Le noeud sinusal n’est pas irrigué, donc ne peut pas dépolariser les ventricules, ce qui peut provoquer le décès, mais le cœur a une autonomatisité. Les cathécholamines stimulent d’autre ¢ du cœur pour prendre le relai= rythme d’échappement= 35-40 bpm, qui nous évite de mourir…

Question 9

Définir les vitesse de conduction suivantes:
A) Noeud sinusal au noeud AV
B) Noeud AV
C) Faisceau aux fibres
D) Total

Answer 9

A) 50 ms
B) 100 ms
C) 50 ms
D) 200 ms

Question 10

Les ¢ musculaires lisses du coeur sont ________________

Answer 10

Électronégatives

Question 11

Nommer d’autres types de ¢ qui sont électronégatives

Answer 11

¢ squelettiques, nerveuses, musculaire lisses

=> la plupart des ¢ du corps humain

Question 12

V/F L’électronégativité dépend du type de ¢

Answer 12

V

Question 13

Qu’arrive-t-il au potentiel de membrane lors de la dépolarisation?

Answer 13

Les ¢ deviennent moins électronégatives => le potentiel à l’intérieur de la ¢ > 20 mV p/r à l’extérieur ¢

Question 14

QSJ? Déterminants de la rapidité du potentiel de membrane

Answer 14

Amplitude & rectitude du signal=> plus la différence de voltage est grand, plus ça va aller vite

Question 15

Nommer les 2 types de potentiel d’action

Answer 15

• Rapide
• Lent

Question 16

Nommez où se trouve les ¢ :
a) À réponse rapides
b) À réponses lentes

Answer 16

a) Oreillettes, ventricules, fibres de Purkinje
b) Noeud sinusal et noeud AV

Question 17

QUESTION D’EXAMEN! Nommer et décrire les phases de potentiel d’action des ¢ musculaires des oreillettes et des ventricules (donc réponse rapide)

Answer 17

1. Phase 0 ou dépolarisation : l’ouverture des canaux Na+ => entrée massive de Na+ lorsque – 70 mV. La dépolarisation des VD et VG doit se faire en 50 msec
2. Phase 1 ou repolarisation initiale : canaux Na+ sont inactivés, canaux Ca²+ sont activés (pompe 3 Na+ entrant pour 1 Ca²+ sortant). Début de la repolarisation via canaux K+ (ito)
3. Phase 2 ou phase en plateau= SYSTOLE : correspond à une repolarisation lente (intermédiaire), canaux Ca s’ouvrent=> entrée lente Ca (relâchement Ca via réticulum endoplasmique), fermeture canaux K+=> sortie de K+ (ik, ik1, ito)
4. Phase 3 ou repolarisation terminale= DIASTOLE : canaux Ca sont inactivés, K+ sort lentement (ik, ik1, ito)
5. Phase 4 : K+ sort (ik, ik1), cette dépolarisation spontanée est faible, mais permet un certain automatisme

Question 18

Qu’est-ce que Poirier dit tout le temps? On ne peut pas dissocier l’______ du _____.

Answer 18

On ne peut pas dissocier l’électricité du muscle

Question 19

Nommer et décrire les phases de potentiel d’action en réponse lente

Answer 19

1. Phase 0
2. Phase 2 : dépolarisation partielle
3. Phase 3 : plateau
4. Phase 4 : repolarisation finale

Question 20

Quel est le seuil du potentiel d’action lors de :
a) réponse lente (noeuds)
b) réponse rapide (muscle)

Answer 20

a) - 40 mV
b) - 90 mV

Question 21

QUESTION D’EXAMEN! Nommez les 3 différences entre le potentiel de membrane pour les ¢ à réponse rapide vs lente.

Answer 21

Réponse rapide :
* Plus négative (-90 vs -40)
* Phase 0 plus rapide
* Montée phase 0 plus haute (over-shoot)

Question 22

V/F ? Les ¢ sont plus perméable aux Na et Ca vs le K

Answer 22

Faux
Relativement perméable : K+
Beaucoup moins perméable : Na+ et Ca++

Question 23

Complétez. À l’aide de différents type de canaux potassiques, le K+ tend à diffuser vers l’_______ de la ¢.

Answer 23

L’extérieur

Question 24

V/F Quand on donne un choc électrique au coeur, peu importe le moment dans son battement (dépolarisation ou repolarisation), ça fait dépolariser toute les ¢ du coeur en même temps complètement = défibrilation du coeur

Answer 24

Vrai

Question 25

Décrire le potentiel d’action des ¢ rapides par rapport aux canaux utilisés

Answer 25

Question 26

Qu’est-ce que la période réfractaire?

Answer 26

Période réfractaire : moment où quand il y a une autre stimulation électrique, le muscle est aveugle à cette stimulation. Elle correspond à l’inactivation des canaux sodiques rapides (fibres à réponse rapide) ou des canaux calcico-sodiques (fibres à réponses lentes). Elle correspond sur l’ECG à l’intervalle qui sépare le début du QRS du sommet de l’onde T

Question 27

Décrivez la période réfractaire pour les fibres rapides vs les fibres lentes

Answer 27

Fibres rapides :
– Période réfractaire efficace (phase 0 à phase 3 (environ –50mV))
– Période réfractaire relative (mid phase 3 à la fin de la phase 4)

Fibres lentes :
– Période réfractaire efficace (phase 0 à mi phase 3)
– Période réfractaire relative (Fin de la phase 3, période réfractaire post-repolarisation, donc en repolarisation (diastole) on peut reseter le coeur pour qu’il reparte)

Question 28

Dans l’ECG, quel onde représente la repolarisation ?

Answer 28

L’onde T

Question 29

Ce qui est dangereux, c’est quand l’extrasystole est (proche ou loin) de l’onde T ?

Answer 29

Proche

Question 30

Quel laps de temps représente la dépolarisation & la repolarisation lors d’un battement d’une fibre rapide ?

Answer 30

200 ms

Question 31

Lors d’une arythmie, comment est la TA ?

Answer 31

À la baisse

Question 32

Nommez les 3 types d’arythmies

Answer 32

• Fibrillation/flutter auriculaire (Les patients sont anticoagulés)
• Tachycardie supra-ventriculaire (Ramassis de plusieurs arythmies)
• Tachycardie/fibrillation ventriculaire (Dangereux pour la vie)

Question 33

V/F 20-30% des ECG ont des erreurs, c’est pourquoi c’est toujours révisé par un cardiologue

Answer 33

V

Question 34

Nommez 2 caractéristiques qui expliquent le mécanismes des arythmies

Answer 34

• Foyer ectopique
• Présence d’un ou de plusieurs circuits de ré-entrées

Image #1 : Normal
Image #2 : Flutter (fibrillation)
Image #3 : FA (les 2 oreillettes ne communiquent pas)

Question 35

V/F La FA est une maladie courante

Answer 35

V, touche 1 à 2% de la population

Question 36

V/F Le risque à vie de FA est d’environ 25% chez les personnes de plus de 60 ans

Answer 36

F, à compter de plus de 40 ans

Question 37

V/F Les femmes sont plus touchées par la FA vs hommes

Answer 37

F, H > F (risque 1.4 X plus élevé chez les H)

Question 38

QSJ? Forme d’arythmie cardiaque soutenue la plus courante

Answer 38

FA

Question 39

À SAVOIR. Quels sont les FDR d’AVC ?

Answer 39

IC
DB
HTA
PA (entre 65 et 74 ans)
MVAS (Mx coronarienne/vasculaire)
Femme
Hyperthyroïdie

Question 40

Pourcentage de pts souffrant de FA + mx de l’artère coronaire

Answer 40

30%

Question 41

V/F Les antiplaquettaires protègent les patients FA de faire un AVC ?

Answer 41

Faux :
Si on donne un anticoagulant pour mx coronarienne, marche pas pour la FA. Les AOD sont donnés pour la FA. Donc, si on donne juste un clopidogrel ou prasugrel a patient avec mx coronarienne, on augmente le saignement et protège pas la FA.
Donc on devrait arrêter presque toujours les antiplaquettaires chez les FA chez qui on commence un AOD

Question 42

V/F La FA est un facteur prédictif indépendant d’AVC

Answer 42

Vrai (15 à 20% des cas d’AVC sont liés à la FA)

Risque égal si FA paroxystique, persistante ou permanente

Question 43

V/F 50% des AVC liés à la FA, la FA n’est diagnostiquée qu’après l’accident

Answer 43

F, 1/3

Question 44

V/F En général, les AVC liés à la FA sont graves

Answer 44

V, 25 % d’entre eux sont mortels, et 60 % entraînent une incapacité fonctionnelle

Question 45

Quelle valve est atteinte en :
a) FA valvulaire
b) FA non valvulaire (FANV)

Answer 45

a) atteinte de la valve mitrale
b) atteinte de la valve aortique

Question 46

Qu’est-ce qu’une sténose mitrale?

Answer 46

Sténose mitraille (lorsque l’orifice de la valve passe en dessous de 1,5 cm2, seule une petite quantité de sang peut passer de l’oreillette gauche au ventricule gauche. En conséquence, le cœur doit travailler plus afin de faire passer le sang malgré l’obstruction. On parle alors de sténose mitrale), OG force pour se vider—> augmente sa grosseur et son épaisseur pour avoir plus de force pour éjecter le sang—> à force de grossir, les files électriques finissent par se toucher—> FA valvulaire—> valve mitrale, on donne coumadin

Question 47

QSJ ? Cas dans lesquels le risque d’AVC est le plus élevé

Answer 47

• Rhumatisme cardiaque (en particulier, sténose mitrale)
• Facteurs de risque CV
• Port d’une prothèse valvulaire mécanique
• FANV associée à des facteurs de risque

Question 48

Définition opérationnelle de la FANV

Answer 48

Pas de prothèse valvulaire mécanique, de sténose mitrale ni de valvulopathie rhumatismale

Question 49

Parmi ces critères, lesquels contribueraient à l’apparition de FANV ?
La régurgitation mitrale, la sténose aortique, l’insuffisance aortique, les bioprothèses valvulaires et les valvuloplasties de longue date

Answer 49

Aucun !

Question 50

À partir de quel âge le risque d’AVC lié à la FA monte t-il en flèche ?

Answer 50

À partir de 85 ans
(Un peu moins pire aujourd’hui car dépistage +++)

Question 51

Le risque d’AVC ischémique ou d’hémorragie intracrânienne est élevé lorsque le RIN est en dehors de la marge cible. À partir de quelles valeurs d’INR le feux est-il pris ?

Answer 51

Entre 1.7 et 4.0, le feux n’est pas pris, mais on doit réagir

=> INR thérapeutique: 2-3

Question 52

Décrire l’algorithme quant à l’instauration d’une anticoagulothérapie orale en présence de FA

Answer 52

Question 53

En présence de FANV, il est préférable d’opter pour un AOD ou Coumadin ?

Answer 53

AOD
(Mais FA valvulaire = Coumadin )

Question 54

Quels sont les 2 objectifs de tx en FA ?

Answer 54

Diminuer les risques d’AVC et augmenter la qualité de vie

Question 55

Quels facteurs sont impliqués dans le Score CHADS2 chez les pts atteints de FANV ?

Answer 55

IC congestive (1 point)
HTA (ATCD) (1 point)
PA 75 ans et plus (1 point)
DB (1 point)
ATCD d’AVC (2 points)
=> 6 points au total

IC congestive n’est pas seulement une hospitalité récente, mais englobe la présence d’une ICC (systolique ou diastolique) objectivée par des manifestations ou une diminution de la FEVG à l’imagerie
*AVC englobe AVC, AIT et les manifestation thromboemboliques

Question 56

Quels facteurs sont impliqués dans le Score HAS-BLED chez les pts atteints de FANV ?

Answer 56

H = Hypertension en cours (1 point)
A = Atteinte rénale ou hépatique (1 ou 2 point)
S = Antécédents d’AVC (1 point)
B = Anémie ou antécédents d’hémorragie (1 point)
L = Fluctuations du RIN (temps dans l’intervalle < 60 %) (1 point)
E = Personnes âgées (> 65 ans) (1 point)
D = Alcoolisme ou toxicomanie (1 ou 2 points)
=> 9 points au total

Ça en prend beaucoup pour nous empêcher d’anticoaguler en FA

Question 57

Quelle est l’indication la plus payante (facile) pour anti-coaguler les patients en FA pour que ce soit couvert ?

Answer 57

L’apnée du sommeil

Question 58

Quelle est la forme d’hémorragie la plus grave que l’on observe la plus souvent au cours du tx par Coumadin ou ASA ?

Answer 58

Hémorragie gastrique

Question 59

Si patient vient à la pharmacie avec FC à 35, mais que le patient va bien, doit-on l’envoyer à l’urgence ?

Answer 59

Non, on doit consulter, mais ce n’est pas une urgence, car on ne sait pas si extra-systole isolé, ou commune, ou encore si c’est de la FA

(Une extra-systole qui vient du ventricule ne génère pas de pouls. On ne sent pas cette extra-systole, pas de pouls, on sent plutôt le délai pour avoir le prochain battement)

Question 60

À quoi correspond chaque segment de l’ECG ?

Answer 60

• Onde P : Dépolarisation auriculaire
• Complexe QRS : Dépolarisation ventriculaire
• Onde T : Repolarisation ventriculaire
• Segment ST : Phase de dépolarisation complète

Question 61

Quelle est la valeur d’un QT normal ?

Answer 61

• L’intervalle QT normal varie selon l’âge et
  le sexe (généralement de 0,36 à 0,44 sec= 360 à 440 milli-secondes)
• Femmes = QTc > 470 ms
• Hommes = QTc > 450 ms

Question 62

Quelle valeur de QT est considérée comme dangereux pour n’importe quel âge ou le sexe ?

Answer 62

≥ 0,50 secondes

Question 63

V/F ? Il est important de mesurer le QT en FA

Answer 63

Faut, on ne peut pas mesurer le QT en FA, car l’onde T est tout croche (on ne peut pas le savoir)

Question 64

À quelles valeurs de FC dit-on que le QT à l’ECG est non fiable ?

Answer 64

FC < 60 ou > 100 batt/min

Question 65

Quelle est la meilleure formule de correction du QT ?

Answer 65

Formule de Bazett ou Fridericia
=> Meilleure= Fridericia

Question 66

Expliquez les 3 types de syndrome du QT long

Answer 66

• LQTS1: Stress émotionnel ou
  l’exercice, spécialement la natation ou le plongeon
• LQTS2: Émotions/surprises extrêmes ,
  bruits soudains et forts
• LQTS3: Diminution de la fréquence
  cardiaque en dormant (patients tombent en arythmie)