Physiopatho Conduction du coeur Flashcards
Compléter le schéma suivant
Donner 2 synonyme du noeud sinusal
Nœud sino-auriculaire, noeud de Keith et Flack
Expliquer la conduction du coeur
Le signal électrique du cœur commence dans le nœud sinusal qui se trouve dans la cavité droite supérieure, ou atrium. Le signal se propage ensuite par les oreillettes droite et gauche, qui se contractent et propulsent le sang vers les ventricules. Le signal électrique continue dans les ventricules via le nœud auriculo-ventriculaire, puis dans le tissu séparant les ventricules au travers du faisceau de His. Le signal se poursuit jusque dans le faisceau de His et dans ses branches gauche et droite, situées dans les ventricules. Lorsque le signal atteint les ventricules, il entraîne leur contraction et le pompage du sang jusqu’aux poumons et dans tout l’organisme.
Sur l’ECG suivant, définir à quoi correspond les chiffres 1 à 3
Définir la longueur et l’épaisseur du noeud sinusal
o Longueur 8mm
o Épaisseur 2mm
Où est situé le noeud sinusal
A/n atrium droite, à la jonction de la veine cave supérieure et oreillette droite
Comment le noeud sinusal est-il irrigué?
Via une artère provenant de la coronaire droite
S’il y a un blocage de la coronaire droite lors d’un infarctus, que se passe-t-il sur la conduction cardiaque?
Le noeud sinusal n’est pas irrigué, donc ne peut pas dépolariser les ventricules, ce qui peut provoquer le décès, mais le cœur a une autonomatisité. Les cathécholamines stimulent d’autre ¢ du cœur pour prendre le relai= rythme d’échappement= 35-40 bpm, qui nous évite de mourir…
Définir les vitesse de conduction suivantes:
A) Noeud sinusal au noeud AV
B) Noeud AV
C) Faisceau aux fibres
D) Total
A) 50 ms
B) 100 ms
C) 50 ms
D) 200 ms
Les ¢ musculaires lisses du coeur sont ________________
Électronégatives
Nommer d’autres types de ¢ qui sont électronégatives
¢ squelettiques, nerveuses, musculaire lisses
=> la plupart des ¢ du corps humain
V/F L’électronégativité dépend du type de ¢
V
Qu’arrive-t-il au potentiel de membrane lors de la dépolarisation?
Les ¢ deviennent moins électronégatives => le potentiel à l’intérieur de la ¢ > 20 mV p/r à l’extérieur ¢
QSJ? Déterminants de la rapidité du potentiel de membrane
Amplitude & rectitude du signal=> plus la différence de voltage est grand, plus ça va aller vite
Nommer les 2 types de potentiel d’action
- Rapide
- Lent
Nommez où se trouve les ¢ :
a) À réponse rapides
b) À réponses lentes
a) Oreillettes, ventricules, fibres de Purkinje
b) Noeud sinusal et noeud AV
QUESTION D’EXAMEN! Nommer et décrire les phases de potentiel d’action des ¢ musculaires des oreillettes et des ventricules (donc réponse rapide)
- Phase 0 ou dépolarisation : l’ouverture des canaux Na+ => entrée massive de Na+ lorsque – 70 mV. La dépolarisation des VD et VG doit se faire en 50 msec
- Phase 1 ou repolarisation initiale : canaux Na+ sont inactivés, canaux Ca²+ sont activés (pompe 3 Na+ entrant pour 1 Ca²+ sortant). Début de la repolarisation via canaux K+ (ito)
- Phase 2 ou phase en plateau= SYSTOLE : correspond à une repolarisation lente (intermédiaire), canaux Ca s’ouvrent=> entrée lente Ca (relâchement Ca via réticulum endoplasmique), fermeture canaux K+=> sortie de K+ (ik, ik1, ito)
- Phase 3 ou repolarisation terminale= DIASTOLE : canaux Ca sont inactivés, K+ sort lentement (ik, ik1, ito)
- Phase 4 : K+ sort (ik, ik1), cette dépolarisation spontanée est faible, mais permet un certain automatisme
Qu’est-ce que Poirier dit tout le temps? On ne peut pas dissocier l’______ du _____.
On ne peut pas dissocier l’électricité du muscle
Nommer et décrire les phases de potentiel d’action en réponse lente
- Phase 0
- Phase 2 : dépolarisation partielle
- Phase 3 : plateau
- Phase 4 : repolarisation finale
Quel est le seuil du potentiel d’action lors de :
a) réponse lente (noeuds)
b) réponse rapide (muscle)
a) - 40 mV
b) - 90 mV
QUESTION D’EXAMEN! Nommez les 3 différences entre le potentiel de membrane pour les ¢ à réponse rapide vs lente.
Réponse rapide :
* Plus négative (-90 vs -40)
* Phase 0 plus rapide
* Montée phase 0 plus haute (over-shoot)
V/F ? Les ¢ sont plus perméable aux Na et Ca vs le K
Faux
Relativement perméable : K+
Beaucoup moins perméable : Na+ et Ca++
Complétez. À l’aide de différents type de canaux potassiques, le K+ tend à diffuser vers l’_______ de la ¢.
L’extérieur
V/F Quand on donne un choc électrique au coeur, peu importe le moment dans son battement (dépolarisation ou repolarisation), ça fait dépolariser toute les ¢ du coeur en même temps complètement = défibrilation du coeur
Vrai
Décrire le potentiel d’action des ¢ rapides par rapport aux canaux utilisés
Qu’est-ce que la période réfractaire?
Période réfractaire : moment où quand il y a une autre stimulation électrique, le muscle est aveugle à cette stimulation. Elle correspond à l’inactivation des canaux sodiques rapides (fibres à réponse rapide) ou des canaux calcico-sodiques (fibres à réponses lentes). Elle correspond sur l’ECG à l’intervalle qui sépare le début du QRS du sommet de l’onde T
Décrivez la période réfractaire pour les fibres rapides vs les fibres lentes
Fibres rapides :
– Période réfractaire efficace (phase 0 à phase 3 (environ –50mV))
– Période réfractaire relative (mid phase 3 à la fin de la phase 4)
Fibres lentes :
– Période réfractaire efficace (phase 0 à mi phase 3)
– Période réfractaire relative (Fin de la phase 3, période réfractaire post-repolarisation, donc en repolarisation (diastole) on peut reseter le coeur pour qu’il reparte)
Dans l’ECG, quel onde représente la repolarisation ?
L’onde T
Ce qui est dangereux, c’est quand l’extrasystole est (proche ou loin) de l’onde T ?
Proche
Quel laps de temps représente la dépolarisation & la repolarisation lors d’un battement d’une fibre rapide ?
200 ms
Lors d’une arythmie, comment est la TA ?
À la baisse
Nommez les 3 types d’arythmies
- Fibrillation/flutter auriculaire (Les patients sont anticoagulés)
- Tachycardie supra-ventriculaire (Ramassis de plusieurs arythmies)
- Tachycardie/fibrillation ventriculaire (Dangereux pour la vie)
V/F 20-30% des ECG ont des erreurs, c’est pourquoi c’est toujours révisé par un cardiologue
V
Nommez 2 caractéristiques qui expliquent le mécanismes des arythmies
- Foyer ectopique
- Présence d’un ou de plusieurs circuits de ré-entrées
Image #1 : Normal
Image #2 : Flutter (fibrillation)
Image #3 : FA (les 2 oreillettes ne communiquent pas)
V/F La FA est une maladie courante
V, touche 1 à 2% de la population
V/F Le risque à vie de FA est d’environ 25% chez les personnes de plus de 60 ans
F, à compter de plus de 40 ans
V/F Les femmes sont plus touchées par la FA vs hommes
F, H > F (risque 1.4 X plus élevé chez les H)
QSJ? Forme d’arythmie cardiaque soutenue la plus courante
FA
À SAVOIR. Quels sont les FDR d’AVC ?
IC
DB
HTA
PA (entre 65 et 74 ans)
MVAS (Mx coronarienne/vasculaire)
Femme
Hyperthyroïdie
Pourcentage de pts souffrant de FA + mx de l’artère coronaire
30%
V/F Les antiplaquettaires protègent les patients FA de faire un AVC ?
Faux :
Si on donne un anticoagulant pour mx coronarienne, marche pas pour la FA. Les AOD sont donnés pour la FA. Donc, si on donne juste un clopidogrel ou prasugrel a patient avec mx coronarienne, on augmente le saignement et protège pas la FA.
Donc on devrait arrêter presque toujours les antiplaquettaires chez les FA chez qui on commence un AOD
V/F La FA est un facteur prédictif indépendant d’AVC
Vrai (15 à 20% des cas d’AVC sont liés à la FA)
Risque égal si FA paroxystique, persistante ou permanente
V/F 50% des AVC liés à la FA, la FA n’est diagnostiquée qu’après l’accident
F, 1/3
V/F En général, les AVC liés à la FA sont graves
V, 25 % d’entre eux sont mortels, et 60 % entraînent une incapacité fonctionnelle
Quelle valve est atteinte en :
a) FA valvulaire
b) FA non valvulaire (FANV)
a) atteinte de la valve mitrale
b) atteinte de la valve aortique
Qu’est-ce qu’une sténose mitrale?
Sténose mitraille (lorsque l’orifice de la valve passe en dessous de 1,5 cm2, seule une petite quantité de sang peut passer de l’oreillette gauche au ventricule gauche. En conséquence, le cœur doit travailler plus afin de faire passer le sang malgré l’obstruction. On parle alors de sténose mitrale), OG force pour se vider—> augmente sa grosseur et son épaisseur pour avoir plus de force pour éjecter le sang—> à force de grossir, les files électriques finissent par se toucher—> FA valvulaire—> valve mitrale, on donne coumadin
QSJ ? Cas dans lesquels le risque d’AVC est le plus élevé
- Rhumatisme cardiaque (en particulier, sténose mitrale)
- Facteurs de risque CV
- Port d’une prothèse valvulaire mécanique
- FANV associée à des facteurs de risque
Définition opérationnelle de la FANV
Pas de prothèse valvulaire mécanique, de sténose mitrale ni de valvulopathie rhumatismale
Parmi ces critères, lesquels contribueraient à l’apparition de FANV ?
La régurgitation mitrale, la sténose aortique, l’insuffisance aortique, les bioprothèses valvulaires et les valvuloplasties de longue date
Aucun !
À partir de quel âge le risque d’AVC lié à la FA monte t-il en flèche ?
À partir de 85 ans
(Un peu moins pire aujourd’hui car dépistage +++)
Le risque d’AVC ischémique ou d’hémorragie intracrânienne est élevé lorsque le RIN est en dehors de la marge cible. À partir de quelles valeurs d’INR le feux est-il pris ?
Entre 1.7 et 4.0, le feux n’est pas pris, mais on doit réagir
=> INR thérapeutique: 2-3
Décrire l’algorithme quant à l’instauration d’une anticoagulothérapie orale en présence de FA
En présence de FANV, il est préférable d’opter pour un AOD ou Coumadin ?
AOD
(Mais FA valvulaire = Coumadin )
Quels sont les 2 objectifs de tx en FA ?
Diminuer les risques d’AVC et augmenter la qualité de vie
Quels facteurs sont impliqués dans le Score CHADS2 chez les pts atteints de FANV ?
IC congestive (1 point)
HTA (ATCD) (1 point)
PA 75 ans et plus (1 point)
DB (1 point)
ATCD d’AVC (2 points)
=> 6 points au total
IC congestive n’est pas seulement une hospitalité récente, mais englobe la présence d’une ICC (systolique ou diastolique) objectivée par des manifestations ou une diminution de la FEVG à l’imagerie
*AVC englobe AVC, AIT et les manifestation thromboemboliques
Quels facteurs sont impliqués dans le Score HAS-BLED chez les pts atteints de FANV ?
H = Hypertension en cours (1 point)
A = Atteinte rénale ou hépatique (1 ou 2 point)
S = Antécédents d’AVC (1 point)
B = Anémie ou antécédents d’hémorragie (1 point)
L = Fluctuations du RIN (temps dans l’intervalle < 60 %) (1 point)
E = Personnes âgées (> 65 ans) (1 point)
D = Alcoolisme ou toxicomanie (1 ou 2 points)
=> 9 points au total
Ça en prend beaucoup pour nous empêcher d’anticoaguler en FA
Quelle est l’indication la plus payante (facile) pour anti-coaguler les patients en FA pour que ce soit couvert ?
L’apnée du sommeil
Quelle est la forme d’hémorragie la plus grave que l’on observe la plus souvent au cours du tx par Coumadin ou ASA ?
Hémorragie gastrique
Si patient vient à la pharmacie avec FC à 35, mais que le patient va bien, doit-on l’envoyer à l’urgence ?
Non, on doit consulter, mais ce n’est pas une urgence, car on ne sait pas si extra-systole isolé, ou commune, ou encore si c’est de la FA
(Une extra-systole qui vient du ventricule ne génère pas de pouls. On ne sent pas cette extra-systole, pas de pouls, on sent plutôt le délai pour avoir le prochain battement)
À quoi correspond chaque segment de l’ECG ?
- Onde P : Dépolarisation auriculaire
- Complexe QRS : Dépolarisation ventriculaire
- Onde T : Repolarisation ventriculaire
- Segment ST : Phase de dépolarisation complète
Quelle est la valeur d’un QT normal ?
- L’intervalle QT normal varie selon l’âge et
le sexe (généralement de 0,36 à 0,44 sec= 360 à 440 milli-secondes) - Femmes = QTc > 470 ms
- Hommes = QTc > 450 ms
Quelle valeur de QT est considérée comme dangereux pour n’importe quel âge ou le sexe ?
≥ 0,50 secondes
V/F ? Il est important de mesurer le QT en FA
Faut, on ne peut pas mesurer le QT en FA, car l’onde T est tout croche (on ne peut pas le savoir)
À quelles valeurs de FC dit-on que le QT à l’ECG est non fiable ?
FC < 60 ou > 100 batt/min
Quelle est la meilleure formule de correction du QT ?
Formule de Bazett ou Fridericia
=> Meilleure= Fridericia
Expliquez les 3 types de syndrome du QT long
- LQTS1: Stress émotionnel ou
l’exercice, spécialement la natation ou le plongeon - LQTS2: Émotions/surprises extrêmes ,
bruits soudains et forts - LQTS3: Diminution de la fréquence
cardiaque en dormant (patients tombent en arythmie)
