Physiopatho angine & infarctus

Question 1

Pourquoi est-il important de dépister les femmes pour les MCV?

Answer 1

Car les femmes ont 7-8x plus de chance de mourir du coeur que du cancer du sein, surtout les femmes ayant eu des grossesses compliquées (HTA, DB, prématuré, petit poids, etc.)

Question 2

QSJ? Population de femmes plus à de risque de développer MCV dans 10-15 ans

Answer 2

Femmes ayant eu des grossesses compliquées

Question 3

Compléter la phrase suivante: Les DB sont des futurs ______ , ils devraient donc tous recevoir un _____ et un _______ .

Answer 3

MCAS
iSLGT2
aGLP-1

Question 4

a) Les iSGLT-2 préviennent _____ ?
b) Les a. GLP-1 préviennent _____ ?

Answer 4

a) infarctus seulement
b) AVC seulement

Question 5

Qu’est-ce qu’inclut les MCV ?

Answer 5

• Les mx du coeur
• Les mx vasculaires cérébrales (MVC)
• Les mx vasculaire des vaisseaux périphériques

Question 6

V/F ? les événements coronariens incluent les AVC

Answer 6

Faux

Question 7

Distribution des causes majeures de décès dans le monde (2008) : Quel % représente les causes CV ?

Answer 7

• Cause CV : 31%
  -Autres causes non-transmissible (DB, mx respiratoire, cancer) : 33 %
  -Mx transmissible : 27%
  -Blessures : 9 %

=> 64% des mx non-transmissible sont des maladies chroniques, de ces 64%, la moitié sont d’origine CV

Question 8

Causes :
a) Mortalité au Québec
b) Mortalité au Canada et au monde

Answer 8

a) #1 cancer, #2 MCV
b) #1 MCV

Question 9

QSJ ? Classification des MCV

Answer 9

MCV due à l’athérosclérose : cardiopathie ischémique ou mx coronarienne athérosclérotique (MCAS) (ex. infarctus), MVC (ex. AVC), Mx de l’aorte et des artères, incluant l’HTA et la MVP

Autres MCV : malformations cardiaque congénitales (survivants qu’on voit le +), cardiopathies rhumatisimales (surtout dans les pays en développement), cardiomyopathies, arythmies cardiaques

Question 10

Que peut être la cause d’une cardiopathies rhumatismales ?

Answer 10

Strep mal traité -> infiltration valvulaire -> sténose mitrale avec les années (Question pour savoir si strep à un jeune âge : manquer d’école & piqûre dans les fesses ?)

Question 11

Pourquoi les MCV constituent-elles un problème de développement pour les pays à revenus faible ou intermédiaire ?

Answer 11

Environ 70% des cas des MCV et des décès dans l’ensemble de la population étudiée dont été attribuées à des FR modifiables (important de les traiter, mais difficile si revenus moindres). (Lignes directrices basée sur les américains blancs qui ont accès à un service de santé)

Question 12

Quels sont les 5 facteurs de faibles risques CV (facteurs bénéfiques a/n CV) et leur pourcentage de diminution d’IM?

Answer 12

• Alimentation santé : dim 16%
• Modération alcool: dim 7% (total 23%)
• Sans tabac: dim 21% (total 44%)
• Physiquement actif : dim 20% (total 64%)
• Poids santé: dim 15% (total 79%)

=> Sans Rx, on peut diminuer de 80% le risque d’IM

Question 13

Pourquoi l’alcool est-il controversé a/n CV ?

Answer 13

Il double les risque de cancer d’oesophage et donne des IC, de l’HTA et des FA=> Bref, alcool diminue risque d’infarctus mais augmente les autres risques CV

Question 14

V/F L’alcool diminue le risque de MCV de type infarctus

Answer 14

V, mais l’alcool augmente le risque des autres évènements

Question 15

QSJ ? FR prédominants pour la MCV pour les pays à revenus faible ou intermédiaire

Answer 15

• Facteurs métaboliques est le FR prédominants (HTA est le pire)
• FR comportementaux ont contribué le + aux décès (faible niveau d’instruction est le pire)
• Pollution de l’air ambiant associé à 13.9% des MCV (monoparticules)

Question 16

QSJ ? Facteurs qui expliquent pourquoi il y a + de MCV et de mortalité dans les pays à revenus faible/intermédiaire vs élevé

Answer 16

+ pollution de l’air des ménages (pas de hot), mauvaise alimentation, faible éducation, faible résistance à l’adhérence

Question 17

Quel Rx Dr. Poirier a-t-il suggéré de donner à tous les habitants des pays pauvres pour prévenir les MCV ?

Answer 17

La poly-pill (ASA + IECA + BB + statine), qui diminue les MCV de 20% (c’est une approche vaccinale per os)

Question 18

La prévention des MCV à diminué de quel % les taux de mortalité lié aux MCV :
a) au Canada
b) au Québec

Answer 18

a) 66%
b) 72%

Question 19

Qu’est-ce qu’un risque résiduel ?

Answer 19

Risque de récidiver d’un événements CV, même si on traite en prévention

Question 20

Entre 1980 et 2000, 241 745 décès CV ont été évités. Qu’est-ce qui explique cela ?

Answer 20

47% de cette diminution explicable par les tx :
- Prévention secondaire post-infarctus / revascularisation (11%)
- Infarctus / angine instable (10%)
- IC (9%)
- Revascularisation angine stable (5%)
- Autres thérapies (12%)

44% de cette diminution explicable par la prise en charge des FR

Question 21

Quel est l’effet de la prise en charge des FR cardiaque ?

Answer 21

• Dim cholestérol total (24%)
• Dim TA systolique (20%)
• Dim prévalence de tabagisme (12%)
• Dim inactivité physique (5%)
  MAIS…
• Augmentation de l’obésité (8%)
• Augmentation du DB (10%)

Question 22

V/F ? La nicotine est aussi néfaste pour la santé qu’elle soit brulée ou chauffée

Answer 22

Faux => la nicotine chauffée est 20 à 400x moins [ ] vs brûlée

Question 23

Il y a eu une baisse notable des MCV depuis 1950. Quelle population demeure à haut risque ?

Answer 23

Les patients diabétiques (Diminution des MCV de 35% pour les non DB vs diminution de 49% pour les DB, MAIS RR ajusté de 2.0 en défaveur des DB)

Question 24

V/F ? La metformine est un excellent Rx en DB pour prévenir les MCV

Answer 24

Faux, c’est bon pour éviter les diarrhée aux iSGLT2 et aGLP-1 et pour le tx des ovaires polykistiques seulement

Question 25

Entre 1974 et 1998, quelles sont les 2 facteurs qui sont en augmentation pour la contribution aux MCV ?

Answer 25

• L’obésité
• Le DB (Augmentation du RA de 60%)

(HTA, tabac et cholestérol élevé, eux, sont en diminution de la contribution aux MCV)

Question 26

V/F ? Le bénéfice d’arrêter de fumer est plus grand que le risque de ne pas prendre nos Rx pour prévenir les MCV

Answer 26

Vrai

Question 27

Obésité est-il un marqueur de risque ou un facteur de risque p/r aux MCV?

Answer 27

Avant 2023 : un marqueur de risque (car pas de preuve que de traiter l’obésité diminuait les événements CV)

Aujourd’hui : un facteur de risque (car Ozempic a prouvé pouvoir diminuer les événements CV)

Question 28

Selon poirier, est-ce que l’obésité est une condition ou une maladie ?

Answer 28

Une condition (on arrête Ozempic quand pt a perdu [poids max - poids quand jeune adulte] / 2 )

Question 29

QSJ ? 3 principaux FR dans le monde imputables pour les décès CV

Answer 29

HTA, tabagisme et hypercholestérolémie

(Autres FR : petits poids, sexe non-protégé, IMC élevé, inactivité physique, alcool, fumée combustibles solides, carence en fer)

Question 30

P/r au spectre de l’inactivité physique, à partir de quel type d’activité on considère que c’est sécuritaire ?

Answer 30

Ad de l’activité modérée (marcher 100 pas/min)

Question 31

Dans le spectre de l’inactivité physique, que signifie « METS » ?

Answer 31

Dépense métabolique

Question 32

MCV est la 1re cause de décès au Canada (37% des décès totaux). Par quoi est causé l’augmentation de prévalence des conditions cardiaques ?

Answer 32

• Augmentation de la population âgée
• Meilleur soins aiguës (ils survivent leur infarctus)
• Amélioration de la survie

Question 33

Les MCV est un problème de santé ___ ?

Answer 33

Publique (pire que la covid même dans le gros de la pandémie)

Question 34

De quel % peut-on diminuer la mortalité CV si on est presque jamais assis ?

Answer 34

10% en absolu

Question 35

Quel est le % d’augmentation du risque associé au temps de visionnement de télévision p/r au :
a) DB de type 2
b) MCV fatal et non fatal
c) Mortalité toute cause

Answer 35

a) 10% augmentation / heure de TV
b) 7.5% augmentation / heure de TV
c) 6.5% augmentation / heure de TV

Question 36

Décrire la physiopathologie de l’angine

Answer 36

Coeur = organe aérobie

Au repos, le coeur extrait 70-80% de l’air qui passe, donc quand on augmente la demande (exercice), on veut en extraire plus pour perfuser plus. Si inadéquat = ischémie (rétrécissement de l’artère d’au moins 70%=> déséquilibre du flot/demande)

Question 37

QSJ ? Déterminants de la consommation en O2 (Mvo2)

Answer 37

• FC
• Tension paroi myocardite (pré & post charge)
• Inotropisme myocardite (capacité du coeur à contracter)

Double produit = FC x TAS

Question 38

Qu’est-ce que la réserve coronarienne ?

Answer 38

VasoD maximale / flot de base

À l’exercice : augmentation de 5x le flot de base

Question 39

Question examen : Quel est l’effet du dypiridamole ?

Answer 39

Effet vasodilatateur, utilisé en médecine nucléaire (c’est de l’exercice en bouteille)

E2 => céphalées, car vasoD les artères du cerveau également (comme la nitro)

Question 40

QSJ ? Causes cardiaques qui augmentent la demande en oxygène

Answer 40

• Cardiomyopathie hypertrophique (coeur de boeuf, coeur trop gros et qui sert les artères, doit contracter fort pour perfuser)
• Sténose aortique (rétrécissement de la valve, donc besoin de beaucoup d’O2 pour ouvrir la valve)
• Cardiomyopathie dilatée (coeur dilaté secondaire à un virus, red bull, etc.)
• Tachycardie ventriculaire supraventriculaire (FC augmentée simplement. À l’urgence, pas d’angine, mais font de la FA car les patients outrepassent peur capacité coronarienne)

Question 41

QSJ ? Causes non cardiaques qui augmentent la demande en oxygène

Answer 41

• Hyperthermie
• Hyperthyroïdie
• HTA
• Anxiété
• Fistules artério-veineuse (retour veineux augmenté, on pompe 2x le même liquide)
• Sympathomimétique : cocaïne (stimulant, augmente la TA : fait faire des sténoses aortiques précoces)

Question 42

QSJ ? Causes cardiaques qui diminue la suppléance en O2

Answer 42

• Sténose aortique
• Cardiomyopathie hypertrophique (si la valve est rétrécie, pour la même force, il y a moins de liquide qui sort. Le volume d’éjection par battement est donc petit)

Question 43

QSJ ? Causes non cardiaques qui diminue la suppléance (apport) en O2

Answer 43

Hématologique : anémie (falciforme, saignement)
Hyperviscosité (polycythémie, thromocytose, leucémie)
Hypoxémie : Pneumonie- Asthme- MPOC décompensé (enzyme cardiaque augmenté)- HTA pulmonaire- Fibrose pulmonaire interstitielle- Apnée du sommeil

Question 44

QSJ ? Causes d’ischémie

Answer 44

• Athérosclérose (sténose ou thrombose) (La + fréquente)
• Sténose des ostium des coronaires (congénitales = rare)
• Embolie coronarienne
• Vasculite (inflammation de la paroi artérielle)
• Spasme coronarien (crampe soulagée par la nitro)
• Dissection des coronaires (souvent chez femmes enceinte ou post-partum)

Question 45

Quel Rx donne-t-on comme anti-inflammatoire pour empêcher la rupture de la plaque chez patients avec inflammation chronique systémique (CV) ?

Answer 45

La colchicine (Le MTX n’est pas bon pour traiter les mx inflammatoires chronique)

Question 46

Si TA de 135/45, quel dx est probable ?

Answer 46

Insuffisance aortique (valve qui fuit, donc le sang s’engouffre dans le VG au lieu de dans les veines aortiques)

Question 47

Nommez 4 arguments possibles à utiliser pour convaincre les patients coronariens d’avoir toujours leur nitro avec eux ?

Answer 47

• Ça vasoD les artères, le coeur vas être mieux perfusé ensuite
• Si ATCD d’évènement, plus de chance que ça ré-arrive
• Pas toutes les artères sont réparés dans la chx
• ** C’est comme une assurance pour la maison : « au cas où » **

Question 48

Quand devons nous appeler l’urgence après avoir utiliser de la nitro ?
On le prend assis sinon HTO

Answer 48

On appelle urgence si les douleurs ne passent pas après avoir pris à 3 reprises à 5 min d’intervalle

Question 49

Pourquoi donne-t-on la nitro q5min?

Answer 49

Pour que le patient puisse utiliser son glycogène avant qu’il n’y ait destruction irréversible de ses ¢ (les réserves en glycogènes musculaire cardiaque est d’environ 20 min)

Question 50

Nommez les 4 étapes de la physiopathologie de l’infarctus. Notre rôle comme pharmacien se retrouve où ?

Answer 50

• Douleur rétrosternale (notre rôle est ici)
• Modifications à l’ECG (pas accès)
• Dysfonction contractilité (pas accès)
• Infarctus

Question 51

V/F ? Les enfants dont les mères ont DLP familiale sont plus à risque de faire des MCV plus tôt

Answer 51

Vrai

Question 52

Physiopatho de l’infarctus = athérosclérose artères épicardiques -> blocage -> ischémie
On dit que infarctus = ?

Answer 52

Rupture de plaque (vaisseaux sténose : < 60%, donc pas d’angine)

Question 53

Quelle pilule donne-t-on si on soupçonne un infarctus devant nous et patient qui ne prend pas de Rx ?

Answer 53

ASA : croquer puis avaler => ça diminue la taille de l’infarctus de 25%(Croquer car absorbe plus vite en 15-30 min)

Question 54

À SAVOIR : À quoi mène
a) une occlusion coronarienne complète
b) une lyse spontanée, réparation, remodelage
c) une occlusion coronarienne incomplète

Answer 54

a) Infarctus aiguë
b) Résolution de l’instabilité lésion à haut-risque
c) Angine instable ou infarctus dans onde Q

c) peut mener à b) puis à a)

Question 55

Qu’est-ce qu’un dysfonctionnement endothéliale ? Quel Rx donne-t-on ?

Answer 55

C’est une dysfonction à laser les caillots
On donne ASA, plavix ou TPA dans ces cas-là

Question 56

En angine instable / IM sans onde Q, quelles sont les 3 catégories de plaque possible d’observer ?

Answer 56

Plaque stable, instable ou dégradée

Question 57

Ad de quelle sorte de plaque est-ce que le matériel oxydé devient-il nécrotique en angine instable ?

Answer 57

Plaque instable

Question 58

V/F ? La majorité des infarctus surviennent lors de lésions sévères

Answer 58

Faux, lors de lésions peu sévère
-65% lors de <50% de diamètre de sténose
-20% lors de 50-70% de diamètre de sténose
-15% lors de >70% de diamètre de sténose

Question 59

Lors de prévention des infarctus, est-ce que le NNT est plus petit (et donc plus pertinent) en prévention primaire ou secondaire ?

Answer 59

En prévention secondaire

Question 60

Quel est le % de femmes et d’hommes qui sont un IM ou une mort subite comme présentation initiale selon Framingham ?

Answer 60

Homme : 62%
Femmes : 46%

Question 61

Au Québec, quelles sont les 2 activités qui causent le plus de morts subites ?

Answer 61

1 le cyclisme#2 la chasse

Question 62

Qu’est-ce que ça siginifie lorsque Poirier dit que le «cholestérol n’est pas intelligent» ?

Answer 62

Qu’il y a une coexistence de MCAS, MVAS et AVC chez 1886 patients de > 62 ans(athérosclérose = mx systémique)

Question 63

V/F ? La lésion sévère est la légion dangereux en athérosclérose

Answer 63

Faux

Question 64

Quel est le rythme circadien de l’angine et de l’AVC ?

Answer 64

++ au petit matin et premières heures après le lever (entre 5-10h)

• Augm des sécrétion des catécholamines
• Augm de sensibilité à la vasoC
• Augm de agrégation plaquettaire

Question 65

Quel est l’interrogatoire à faire quand on suspecte un infarctus ?

Answer 65

• ATCD personnels de coronaropathie ou d’artériopathie périphérique
• ATCD familiaux de coronaropathie
• Tabagisme
• DB
• HTA
• DLP
• Mode de vie (activité et alimentation)
• Région du Qc
• Rx
• Ménopause, grossesse compliquée
• Facteurs précipitant, début, durée, localisation, patron de disparition

Question 66

Quelles sont les caractéristiques de la douleur coronarienne ?

Answer 66

Serrement, pression, pesanteur, compression(douleur profonde)=> douleur constance mais qui fluctue (augmente avec activité physique et diminue au repos)

Question 67

Quel signe manuel les patients font-ils pour mimer leur douleur coronarienne ?

Answer 67

Signe de Levine

Question 68

Quels sont les sx associés à la douleur coronarienne ?

Answer 68

• No/Vo
• Fatigue
• Diaphorèse
• Dyspnée

Question 69

Golden hour en infarctus ?

Answer 69

90 minutes

Question 70

Quels sont les facteurs qui peuvent précipiter les douleurs coronarienne ?

Answer 70

Exercice, froid, émotions, post-prandial

Question 71

Dans quelles parties du corps est-ce que la douleur coronarienne peut-elle irradier ?

Answer 71

Bras gauche, bras droit, cou, mâchoire, dos

Question 72

V/F ? Le mécanisme de la douleur coronarienne est clairement identifié

Answer 72

Non

Question 73

Quelles sont les régions du corps impliquées potentiellement dans les douleurs coronariennes ?

Answer 73

• Fibres sympathiques non-médullaires parallèles aux coronaires
• Voie afférente sensitive : Moelle C8-T4 (haut du corps)
• GG spinal
• Thalamus et cortex cérébral

Question 74

Pourquoi est-ce que la fonction endothéliale est très rapide à changer et très fragile ?

Answer 74

Car il n’y a 1 seule couche de ¢

Question 75

Quels facteurs de la voie commune finale peuvent entraîner de la dysfonction endothéliale ?

Answer 75

Tabagisme, DB, DLP, régime riche en matières grasses, HTA

Question 76

Facteurs ou marqueurs de risque de la dysfonction endothéliale ?
a) Homocystéine
b) Micro-organismes (ex. Chlamydia)
c) Lp(a)
d) Obésité

Answer 76

a) avant = marqueur, mais facteur (paramètre sanguin associé aux mx coronarienne quand n la traite ça diminue les événements)b) ?c) marqueur : marqueur génétique à 90%, diète cet et chx bariatrique baisse de 10%d) Facteur de risque depuis novembre

Question 77

QSJ ? Rx iPCSK9 q6mois qui joue au foie, ça baisse Lp(a) de 25% et baisse les LDL +++

Answer 77

Inclisiran

Question 78

Quelle est la physiopathologie de l’athérosclérose (6 étapes) ?

Answer 78

1- Lésion endothéliale
2- Réaction de protection entraînant la production de molécules d’adhésion cellulaire
3- Fixation des monocytes et des lymphocytes T à la surface « collante » des cellules endothéliales
4- Migration à travers la paroi artérielle vers l’espace sous-endothélial
5- Captation par les macrophages des particules de LDL oxydées
6- Cellules spumeuses riches en lipides

Question 79

Quand il y a rupture de la plaque, qu’arrive-t-il avec le matériel oxydé ?

Answer 79

Il devient irritant et devient du matériel nécrotique

Question 80

Peut-il y avoir une rupture de la plaque s’il y a adhésion mais sans agrégation ?

Answer 80

Non

Question 81

En athérosclérose, il y a un équilibre complexe entre les voies de signalisation ___ et ___

Answer 81

Proinflammatoire et anti-inflammatoire

Question 82

Nommez les cytokines impliquées dans l’athérosclérose

Answer 82

Gauche : à inhiberDroite : à stimuler

Question 83

Qu’arrive-t-il avec le vaisseau sanguin lorsqu’on en stabilise la plaque ?

Answer 83

Pas de changement de la lumière
Diminution du noyau lipidique
Augmentation du % de tissus fibreux
Augmentation de la calcification (+ rigide)

Question 84

En externe, combien de temps cela prend-il pour faire baisser le cholestérol et faire régresser/stabiliser la plaque ?

Answer 84

18 mois

Question 85

QUESTION EXAMEN
QSJ ? 3 critères qui définissent l’angine typique, critères qui définissent angine atypique et douleur non coronarienne ?

Answer 85

1- Inconfort rétro-sternal
2- Irradiation à l’épaule, mâchoire ou partie interne de l’avant-bras
3- Précipitée par l’effort et soulagée par le repos ou nitro < 10 min

*Angine atypique : 2 critères sur 3
*Douleur non coronarienne : 1 critère sur 3

Question 86

Habituellement, en angine, la douleur rétro-sternal est dans la mâchoire + bras gauche (unilatéral), mais est-ce possible que douleur soit bilatérale aussi ?

Answer 86

Oui, c’est aussi possible

Question 87

Identifier les classification de l’angine

Answer 87

Classe 1 : angine d’effort
Classe 2 : angine d’effort avec limitation légère AVQ
Classe 3 : limitation des AVQ
Classe 4 : angine de repos

Question 88

V/F ? Avoir de l’angine, c’est automatiquement dangereux

Answer 88

Faux, c’est dangereux si les sx du patient ont changé

Question 89

Quel doit-on questionner chez un patient avec douleur coronarienne afin d’établir une dx clinique d’angine ?

Answer 89

-ATCD personnels
- FR (âge, sexe, DLP, tabac, DB, hx familiale)

Question 90

QSJ ? Facteurs de risque MCAS (pas des marqueurs)

Answer 90

-DLP-HTA-Sédentarité-Obésité-DB-TabagismeEt plusieurs autres associations

Question 91

QSJ ? Marqueurs de risque MCAS (pas des facteurs)

Answer 91

-Fibrinogène (Europe ++)
- GB
-Protéine C-réactive
-Homoocystéine
-Lp(a)
-Intolérance glucides
- Acide urique (Amérique du Nord ++)

Et plusieurs autres associations

Question 92

Un FR de MCAS est l’ensemble de caractéristiques d’une personne qui augmente le risque de la personne d’avoir une manifestation de MCV. Quel sont ces caractéristiques ?

Answer 92

DémographiquePsychologiqueAnatomiquePhysiologique

Question 93

V/F ? Un FR est statistiquement associé à l’incidence des MCV.

Answer 93

Faux, pas seulement associé à l’incidence des MCV, mais en répondant à plusieurs critères, les FR sont considéré comme causalement lié à la maladie.

Question 94

IMPORTANT ! Quels sont les critères de causalité de MCAS ?

Answer 94

-Cohérence de l’association
-Force d’association
-Plausibilité biologique
-Séquence temporelle
-Gradient dose-réponse
-Potentiel d’intervention

Question 95

Quel critère de causalité fait en sorte qu’un marqueur de risque passe à un facteur de risque lorsque respecté ?

Answer 95

Le potentiel d’intervention

Question 96

Quel est le critère de causalité associé aux définitions ci-dessous ?
a) Les personnes exposées à un FR devraient développer beaucoup plus de maladie que celles qui ne sont pas exposées (approche de cohorte)
b) La présence du FR devrait précéder le développement de la maladie
c) Le FDR doit être trouvé uniformément dans différentes études d’une variété de population en utilisant différentes méthodes d’investigation
d) L’altération du FR, peut-être en conjonction avec des changements dans d’autres FR, devrait modifier le risque de développer une maladie
e) L’association doit être explicable en terme de et compatible avec les connaissances scientifiques existantes en sciences fondamentales et cliniques
f) La force de l’association devrait augmenter avec la durée ou l’intensité de l’exposition

Answer 96

a) Force d’association
b) Séquence temporelle
c) Cohérence de l’association
d) Potentiel d’intervention
e) Plausibilité biologique
f) Gradient dose-réponse

Question 97

Quel travail est considéré comme remarquable dans sa portée et sa durée, et considéré comme très utile pour les MCAS ?

Answer 97

L’étude Framingham Heart Study

Question 98

Qu’est-ce qui a changé dans la manière pour les médecins de pratiquer la médecine entre le « avant » et le « après » de l’étude de Framingham Heart Study ?

Answer 98

Avant, les médecins avaient peu de sens de la prévention des maladies cardiaques(Dans les années 1950, l’HTA et la DLP étaient considérés comme des conséquences normales du vieillissement, il n’y avait pas de tx disponibleAinsi, les marqueurs/facteurs de risque ont été découverts progressivement au fil des ans)

Question 99

V/F ? Avoir de bonnes habitudes de vie permet d’empêcher d’avoir des événements CV malgré nos ATCD familiaux

Answer 99

Faux, mais ça va permettre de les retarder d’environ 15 à 20 ans

Question 100

a) En quel année le FRS (Framingham Risk score) a-t-il été développé ?b) Quels sont les 7 FR avec lesquels a été crée le FRS au départ ?

Answer 100

a) En 1998 (classification du risque CV par strates faible-intermérdiaire-élevé à 10 ans). Révision en 2008
b) Âge, cholestérol total, poids, anormalité à l’ECG, Hg, nombre de cigarettes fumées/jour & TA systolique

Question 101

Histoire V/F ? En 1930-1940, les MCV étaient responsable du quart des décès chez les américains

Answer 101

Faux, la moitié

Question 102

Histoire QSJ ? Président américain qui avait une TA très élevée et qui est décédé d’un AVC hémorragique avec une TA de 300/190 mmHg

Answer 102

Le président Roosvlelt

Question 103

Histoire Suite à la mort du président Roosevelt, qu’est-ce qui a eu lieu, marquant ainsi le début des études sur les MCV ?

Answer 103

1948 : La signature par Harry Truman du «National Heart Act», allouait 500 000$ pour une étude épidémiologique de 20 ans sur les MCVL’étude a été commandée par le Congrès et la ville de Framingham a été choisi (car ils ont montré un intérêt plus grand pour la recherche cardiaque que Paintsville).

Question 104

Histoire Quels sont les principaux résultats de l’études de Framingham ayant débuté en 1948 ?Années 1960 : ?Années 1970 : ?Années 1980 : ?Années 1990 : ?

Answer 104

1960 : Le tabac, l’augmentation du cholestérol et de l’HTA (160/95) & l’obésité augmentent le risque de MCV. L’exercice diminue le risque de MCV.1970 : On pense que la TA normale est 100 mmHg + l’âge. Le risque CV est augmenté pour les femmes post-ménopausées p/r aux femmes pré-ménopausées. Les facteurs psychosociaux influent le risque de MCV.1980 : HDL élevé réduit le risque de MCV. PAS de preuves que les cigarettes filtrées diminues le risque CV vs les non-filtrées1990 : Une hypertrophie ventriculaire gauche augmente le risque d’AVC. Une TA élevée peut évoluer en IC. Le score de Framingham prédit le risque de Mc coronarienne sur 10 ans.(À 40 ans, le risque de MCAS est 50% pour les H et 33% pour les F)

Question 105

Complétez :L’HTA est à l’___, ce que le cholestérol est à l’____

Answer 105

L’HTA est à l’AVC, ce que le cholestérol est à l’infarctus

Question 106

Pour avoir un véritable FR familiale, il faut que l’événement se soit passé avant ____ ans chez un homme et avant ____ chez une femme de ma famille ?

Answer 106

Avant 55 ans chez un homme et avant 65 ans chez une femme

Question 107

À SAVOIR POUR L’EXAMEN !Quels sont les limitations du score de Framingham ?

Answer 107

-Majoritairement utilisé en Amérique du Nord (Limitation quant au type de population -> blancs de descendance européenne)-Moins validé pour < 40 ans et > 75 ans-Évaluation à court terme (10 ans) donne beaucoup de poids à la variable âge-Probablement mieux calibrer pour individus d’âge moyen car les FR traditionnels tel DLP sont davantage associés aux MCAS précoce

Question 108

V/F ? Le score de Framingham est aussi pertinent en prévention primaire vs secondaire

Answer 108

Faux, très bon en primaire, mais sert à rien en secondaire (les patients sont déjà coronariens)

Question 109

À part le score de Framingham (américain, risque sur 10 ans), il y a d’autres scores : -QRISK (britannique sur 10 ans) -ACC/AHA ASCVD (américain sur 10 ans)-PREDICT (Nouvelle-Zélande sur 5 ans)a) Lequel est le seul à inclure l’obésité ?b) Lesquels incluent aussi les non caucasiens (diversité ethnique plus grande)c) Lequel inclus la FA + la déprivation (a/n socio-économique)d) Lequel inclus la LA + poids/taille + arthrite rhumatoïde (pas inclus dans le FRS)

Answer 109

a) QRISKb) PREDICT et QRISKc) PREDICTd) QRISK

Question 110

Même si on dit que le risque d’avoir une MCV est augmentée de 100, qu’est-ce qui est toujours important de savoir quant à ce risque ?

Answer 110

S’il est absolu ou relatif

Question 111

Quel sont les 2 rôles du score de Framingham ?

Answer 111

1-Outil clinique pour aider à la décision clinique2-Discuter avec votre patient du choix de tx

Question 112

V/F ? La calcification des artères coronariennes augmente la TA du patient

Answer 112

Faux, on peut avoir une calcification du réseau coronaire mais pas du réseau vasculaire

Question 113

V/F ? Généralement, on a les mêmes sx lors d’une récidive d’événements CV vs l’événement CV précédent

Answer 113

Vrai

Question 114

QSJ ? Présentations cliniques d’une cardiopathie ischémique

Answer 114

-Angine (typique ou non)
-SCA (angine instable, infarctus NSTEMI (sans élévation du segment ST) & infarctus STEMI (avec élévation du segment ST))
-Équivalent angineux (Dyspnée, fatigue aigüe inhabituelle)
-Ischémie silencieuse (sans sx apparent)
-Mort subite
-Autres (palpitations, syncopes, no/vo, étourdissement, confusion -> PA ++)

Question 115

Que doit-on observer lors de l’examen physique afin de définir le type de cardiopathie ischémique d’un patient ?

Answer 115

-Signe vitaux (HypoTA, augmentation de la TA & FC)-Pâleur-Diaphorèse-Extrasystole (palpitations)-Stigmates dyslipidémie (bosse de cholestérol dans les articulations)-Détresse-Souffrance

Question 116

QSJ ? Dx différentiels d’une cardiopathie ischémique

Answer 116

-Angine & infarctus-Sténose aortique (coeur éjecte peu de liquide)-HTA sévère-HTA pulmonaire-Insuffisance aortique (sang qui entre dans les coronaire et pression sont moins importants)-Dissection aortiquue (mal dans le dos à l’omoplate et pression pulsée très différentiée)-Péricardite-Prolapsus de la valve mitrale (valve entre ventricule et oreillette est toujours ouverte, donc tire sur les muscles et peut mener à un malaise)-Causes pulmonaires-Causes GI-Causes musculo-squelettiques-Causes psychiatriques

Question 117

Quelles sont les causes pulmonaire, GI, musculo-squelettiques et psychiatriques qui peuvent être des dx différentiels d’une cardiopathie ischémique ?

Answer 117

Pulmonaire => Embolie pulmonaire, pneumothorax, pneumonie (plèvre), pleurésie
GI => spasme oesophagien, rupture oesophagienne, ulcère peptique, pancréatite, colique hépatique
Musculo-squelettique => Costochondrite, herpes simples, atteinte colonne cervicale ou thoracique (C8 à T4, même région)
Psychiatrique => Désordres d’anxiété ou de panique, hyperventilation (hypochondrie), désordres affectifs, désordres somatoformes

Question 118

QSJ ? Investigation à faire pour déterminer le type de cardiopathie ischémique

Answer 118

-Tapis roulant(Indication dx et pronostics, probabilité pré-test => Ex. 20% des F on un tapis roulant + aux changements électriques)-Scintigraphie myocardique-Echocardiographie à l’effort-Angiographie coronarienne

Question 119

Quels sont la sensibilité & la spécificité d’un test de tapis roulant ?

Answer 119

Sensibilité 55-70%
Spécificité 85-90%

Question 120

QSJ ?a) Valeur d’un examen pour identifier les malades atteints d’une pathologie définieb) Valeur d’un examen pour identifier les personnes sans pathologiec) Probabilité de l’existence de la mx lorsque le test est +d) Probabilité de l’absence de la mx lorsque le test est -

Answer 120

a) Sensibilitéb) Spécificitéc) VPPd) VPN(Si pt très à risque au questionnaire, VPP très haut)

Question 121

QSJ ? Pierre angulaire pour syndrome coronairen aigu et arythmie cardiaque

Answer 121

ECG de repos Normal chez 30-50% des pts avec angine stableSi normal, le dx d’angine n’est PAS exclu (pas d’info sur la fonction ni sur les valvulopathies)

Question 122

QSJ ? Épreuve basé sur la modification électrique relié à l’ischémie. Quel est le but de cet épreuve ?

Answer 122

Épreuve d’effort-tapis roulantBut : -Augmente le travail cardiaque-Provoquer l’ischémie-Évaluer sx cliniques, changements électriques ECG et hémodynamique (TA) et capacité fonctionnelleÉpreuve d’effort Bruce :FC cible : 90%, FC prédite : (220 - âge) => attention variabilité interindividuelle

Question 123

V/F ? L’épreuve d’effort-tapis roulant est un examen pronostique et dx

Answer 123

Faux, examen pronostique et non-dx, car utiles pour détecter une MCAS significative(sensibilité imparfaite)

Question 124

Quels sont les 2 types d’«Écho stress» ainsi que leurs caractéristiques ?

Answer 124

1-Avec exercice sur tapis roulantDétection des anomalies régionales de contraction consécutives à la présence éventuelle d’ischémie induite par l’effortAvantage : établir la corrélation entre la clinique, l’ECG et l’échocardiographie tout en permettant de déterminer la classe fonctionnelle2-Avec la dobutamine (une amine)Ça a le même effet que l’exercice (pour les gens incapables d’en faire)Indications : même que la scintigraphie myocardique. Excellent instrument pour la stratification du risque opératoire des chx non-cardiaques

Question 125

QSJ ? Les 5 fonctions d’une scintgraphie myocardique au thallium avec effort fou persantin

Answer 125

1- Prouver dx angine si doute de faux + à l’épreuve d’effort (épreuve d’effort interrompu pour dyspnée, claudication, etc.)2- Évaluer importance de perte de perfusion coronarienne3- Localiser un IDM ancien4- Identifier zone ischémique et cibler artère à dilater5- Vérifier efficacité d’un tx médical ou chirurgical

Question 126

QSJ ? Les 4 fonctions d’un IRM (résonance magnétique) avec ou sans injx de gadolinium

Answer 126

1- Images précises des structures2- Étude de la contractilité 3- Évaluation de la perfusion coronarienne4- Évaluation de la viabilité tissulare

Question 127

IRM : à quoi doit-on faire attention si on injecte aussi du gadolinium pour l’examen ?

Answer 127

Attention aux IRA

Question 128

a)Quelle est la fonction d’une coronarographie?b)Quels dx (5) peuvent en résulter ?

Answer 128

a) Définir l’anatomie coronarienne (pour les sujets à haut risque)b) -Échec au tx médical-Angine instable-Angine prinzmetal (vasospastique-IM-Mort suite avec réanimation sur FV ou TV (on leur donne un ergotamine pour réactiver le coeur)

Question 129

QSJ ? Trucs mémotechnique pour apprendre les caractéristiques de la douleur coronarienne

Answer 129

PQRSTUP
P- Provoquée par l’exercice. Paliée au repos, TNT en moins de 5 à 10 min
Q- Serrement, pression, compression, pesanteur, profonde, signe de Levine
R- Habituellement rétrosternal, irradiation bras d et/ou g, cou, mâchoire, dorsale, dyspnée
S- No/Vo, fatigue, diaphorèse, dyspnée
T- > 3 min et < 20 min
U- Si le patient à déjà eu DRS expérimente habituellement la même douleur, plusieurs pensent à une indigestion

Question 130

Que faire si, lors de l’évaluation, on en déduit que la douleur du patient n’est pas coronarienne ?

Answer 130

Du dépistage et de la prise en charge des FR de MCV

Question 131

QSJ ? 4 caractéristiques d’une angine stable

Answer 131

1- Absence de DRS au repos
2- Absence de DRS prolongée >/= 15-20 min soulagé par TNT ou le repos
3- Pas d’ATCD coronarien (IDM, stent, PAC)
4- Absence d’angine en crescendo dans les 2 derniers mois

Question 132

Que faire si pt présente une douleur similaire à celle d’un ancien infarctus, soulagé par la nitro, fatigue, essoufflement, faiblesse et frissons ?

Answer 132

On appelle l’ambulance, urgence ! Ad preuve du contraire, c’est un infarctus

Question 133

Quelle quantité d’ASA doit-on donner à un patient qui présente des sx d’angine instable, avant d’aller à l’hôpital ?

Answer 133

À l’hôpital ils donnent 325mg d’ASA. On donne 325mg car possibilité que les femmes répondent moins bien que les hommes, donc 325mg on est sur que ça marche. Cependant, sur le pot, on dit de donner 160mg, car les études ont été fait comme ça. => Donc si patients avec sx d’angine instable, on donne 2-3 cos d’ASA 81mg avant l’hôpital