Néphro - Régulation acido-basique Flashcards
Par quels organes la régulation acido-basique est-elle coordonnée ?
– Foie : production acide et bases via le métabolisme des aliments ingérés, puis se rendent dans le le liquide extra¢
– Poumons
– Reins
– Muscles squelettiques : production acide lactique lorsque les ¢ manquent d’oxygène (métabolisme anaérobie)
Par quel autre aspect, outre les organes du corps, est faite la régulation acido-basique ?
L’alimentation
Quelle est la quantité produite par jour de moles d’acide via l’alimentation ?
15 à 20 moles d’acides par jour
QSJ? Acide volatile
CO2
QSJ? Acide non volatile
H+
Si on a une diète riche en viande, qu’advient-il de la production en acide ?
Production d’acide non volatile
(production d’acide > production de base)
Par quel organe est géré la production d’acide volatile provenant de l’alimentation ?
Par les poumons (excrétion de CO2)
Par quel organe est géré la production d’acide non volatile provenant de l’alimentation ?
Par les reins
V/F ? Les fonction métaboliques sont peu sensibles au pH
Faux, très sensibles
Quel écart de pH dans le liquide extra¢ compatible avec la vie ?
Entre 6.8 à 7.8
(Normal entre 7.35 et 7.45, N= 7,4)
QSJ ? Le plus important tampon du liquide extra¢
HCO3- (le bicarbonate)
Compléter les phrases suivantes:
A) Les acides sont des substances qui ________ du ______ aux fluides corporels
B) Les bases alcalines sont des substances qui _________ du _____ des fluides corporels
A) ajoutent du H+
B) enlèvent du H+
Décrire l’équation du système tampon
Expliquez quel ion est responsable du désordre
a) acido-basique métabolique
b) acido-basique respiratoire
(CO2 + H2O = poumons)
(H+ + HCO3- = reins)
Le but est de garder ça à l’équilibre
a) HCO3 -
b) PCO2
Complétez. La production d’acide non volatile est très dépendante de la _____.
Diète
Qu’est-il produit ?
a) Lorsque présence d’insuline et les tissus sont adéquatement perfusés
b) En absence d’insuline et les tissus sont mal perfusés
a) Métabolisme de glucose et des graisses=> production de très grande quantité de CO2 qui sera É par les poumons
b) Production d’acide lactique et d’acide ß-hydroxybutyrate
Quels sont les 4 manières de produire des acide-base non volatile?
- Métabolisme des acides aminés
- Acides aminés aspartate, glutamate (production de HCO3-)
- Phosphates alimentaires (H2PO4-)
- Citrate (HCO3-)
En production acide-base non volatile, quel ion est formé à partir de :
a) Acide aminés cystéine, méthionine
b) Acides aminés lysine, arginine, histidine
a) Acide sulfurique
b) Acide hydrochlorique
Le rein excrète-t-il des acides volatiles ou non ?
Production d’acide non volatile
En IR terminale, pourquoi faut-il limiter la prise de protéines?
Car sinon production trop grande d’acide donc fait travailler le reins ++ pour éliminer le surplus d’acide.
Nommmez 3 fonctions du rein pour assurer le contrôle acido-basique
- Préserver la perte de HCO3-
- Réabsorption du HCO3- filtré et excrétion d’acide (sécrétion de H+ par les néphrons, donc les urines sont acides car + de H+ dans urines et moins de HCO3-, donc les urines sont un peu plus acides)
- Synthèse d’ammoniac (NH3-) et excrétion d’ammonium (NH4+) pour permettre le retour du HCO3- dans la circulation
V/F ? Presque tout le bicarbonate filtré est réabsorbé (80%) au tubule proximal
Vrai
15% est réabsorbé à l’anse de Henle
5% tubule distal et tubule collecteur
Que résulte-t-il de la sécrétion de H+ a/n des reins ?
Réabsorption HCO3-
=> Régulé par plusieurs facteurs, dont :
* Taux de filtration glomérulaire (IR)
* Balance du sodium (volémie)
* Balance acide-base
* Aldostérone
Qu’est-ce que l’acidose systémique?
Acidose métabolique + acidose respiratoire
Quelles sont 2 conséquences d’une acidose systémique ?
– Diminution de HCO3- plasmatique
– Augmentation de PCO2
En balance acido-basique, la stimulation de la réabsorption du HCO3- est secondaire à quoi ?
Secondairement à l’acidification du compartiment intra¢
Nommer les 3 hormones impliquées dans la régluation acido-basique
1) Aldostérone
2) Parathyroïde
3) Angiotensine II
Par quoi est produit l’ammonium?
Produit par le tubule proximal à partir de la glutamine
Glutamine ↔ 2NH4+ + anion-2 ↔ 2HCO3- + 2NH4+
-NH4 éliminé dans les urines
-Sécrétion de H+ au tubule collecteur
Nommez les facteurs qui augmentent la sécrétions de H+, donc la réabsorption du HCO3- (urines + acides)
a) Primaire
b) Secondaire
a)
* ↓ plasmatique de HCO3- (↓ pH)
* ↑ pression partielle de CO2
b)
* ↑ Filtration de HCO3-
* ↓ volume extracellulaire
* ↑ angiotensine II
* ↑ aldostérone
* Hypokaliémie (↑ production de NH4+)
(ramasse du liquide en réabsorbant HCO3- avec Na, donc H+ est en surplus => excrété)
Nommez les facteurs qui diminuent la sécrétions de H+, donc la réabsorption du HCO3- (urines + basiques)
a) Primaire
b) Secondaire
a)
* ↑ plasmatique de HCO3- (↑ Ph)
* ↓ pression partielle de CO2
b)
* ↓ Filtration de HCO3-
* ↑ volume extracellulaire
* ↓ aldostérone
* Hyperkaliémie (↓ production de NH4+)
Pas d’angiotensine II, car ne joue pas sur diminution de H+. Son rôle est juste de réabsorbé l’eau et jouer sur la TA
Quel est le rôle de l’ammoniac (NH3) ?
Sert à remplacer le HCO3- perdu dans les selles (pour tamponner les acides à la place du HCO3-)
Réabsorption tubulaire proximal de HCO3- survient avec la sécrétion de H+ (ou Na+ si pas assez de H+)
Ainsi, qu’arrive-t-il
a) Si balance sodique positive (expansion volémique)
b) Si balance sodique négative (contraction volémique)
a) Inhibition de la réabsorption tubulaire de sodium donc diminution de la réabsorption de HCO3-
b) Augmentation de la réabsorption de HCO3- (avec Na, eau suit le Na, donc augmente la volémie)
Décrivez le métabolisme de la glutamine
(glutamine provient du foie)
– Acidose stimule le métabolisme
– Alcalose diminue le métabolisme
Expliquez le rôle de ces 3 hormones
a) Aldostérone
b) Parathyroïde (en IR surtout)
c) Angiotensine II
a)
– Réabsorption de HCO3- au niveau du tubule collecteur (5%)
– Stimulation sécrétion H+
b)
– Balance phospho-calcique
– Inhibe réabsorption HCO3-
c)
– Stimule réabsorption HCO3-
Quel est le résultat d’une diminution de l’acidification urinaire à partir de la production non volatile ?
Une acidose métabolique
Quel type d’anomalie explique
a) une acidose tubulaire rénale proximal
b) une acidose tubulaire rénale distal
Dans les deux cas, pas capable d’acidifier les urines, pas capable d’éliminer le H+ correctement
a) une anomalie du tubule proximal
* Cystinose, Syndrome de Fanconi
* Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
b) une anomalie du tubule distal
* Reins éponge médullaire, obstruction urinaire
* Amphotéricine B (sécrétion H+)
Qu’arrive-t-il si on est en hypoK et que les reins marchent pu, pour éliminer les H+ en surplus ?
Augmentation de la fréquence respiratoire
a) Par quoi est ajusté la PCO2 ?
b) Par quoi sont excrété les acides ?
a) Par la ventilation
b) Par les reins
Un désordre acido-basique est-il réglé par un système tampon intra ou extra¢ ?
Extra et intra¢ !
Donnez un exemple de désordre acido-basique volontaire
Diète cétogène (peu d’insuline et métabolisme des graisses)
- Corps cétonique (acides non volatiles)
- Donc, acidose métabolique
(¢ fonctionnent moins bien en acidose métabolique, donc la respiratoire va compenser pour équilibrer le pH. Raison de l’haleine bizarre des gens en diète cétogène)
V/F ? En désordre acido-basique, le tampon extra¢ prend du temps à arriver
Faux => Quasiment instantané
– CO2/HCO3-
– Autres tampons extracellulaires
– Dans les os; NaHCO3, KHCO3, CaCO3, CaHPO4
– Acidose chronique (déminéralisation)
Quelle est une conséquente possible d’une acidose chronique ?
Une déminéralisation
(On doit changer Ca2+ pour H+ pour acidifier le tampon pour réabsorbé HCO3-, mais on en paie le prix a/n des os)
Le tampon intra¢, contrairement au extra¢, est plus lent. Par quel mécanisme principal fonctionne-t-il ?
Par la respiration
Explication =>
Lorsque augmentation de la PCO2, le CO2 va dans les cellules, il se combine avec H2O et forme H2CO3
Le H2CO3 se dissocie ensuite en H+ et HCO3-
Rappel = CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-
Nommez 3 cause d’alcaloses métaboliques (incapable d’excrété le surplus d’HCO3-)
- Augmentation des bases non volatiles
( Ingestion d’anti-acides ) - Diminution du volume extra¢ (déshydraté)
( Hémorragie ) - Perte d’acides non volatiles
( Acide chlorhydrique (pH 0,8), vomissement )
En maladie de Conn, il y a une augmentation d’_________ ce qui résulte en une ____________ métabolique.
En maladie de Conn, il y a une augmentation d’aldostérone ce qui résulte en une alcalose métabolique.
Explication =>
- Sécrétion excessive de H+ dans le tubule
- Donc augmentation de HCO3- dans le sang
- On va donc réabsorber le HCO3- avec le Na, le H+ est donc seul et acidifie les urines
Qu’arrive-t-il avec les ions en hyperventilation ?
PCO2 : diminué= alcalose respiratoire
Pour compenser, on veut une acidose métabolique, donc H+ diminué a/n urine (diminution sécrétion a/n du rein) et réabsorption a/n sanguin
HCO3- : éliminé dans l’urine (car pas assez de H+ pour réagir avec le HC3O- qui est filtré)
Nommez des causes d’acidose respiratoires
Atteinte a/n du centre respiratoire du SNC
- Obstruction des voies respiratoires
– Pneumonies
– Diminution surface d’échanges air a/n des poumons - Œdème pulmonaire (eau sur les poumons)
- Méthodes compensatoires => devenir en alcalose métabolique en réabsorbant plus de HCO3-
Nommez des causes d’alcalose respiratoires
Alpiniste (baisse de la pression partielle en O2 stimule la respiration. Pour compenser, acidose métabolique donc on urine moins de H+)
Qu’est ce que l’acidose métabolique, en gros ?
Un excès de CO2 dans le liquide
Expliquez ce qu’est une acidose métabolique (4 causes)
– Le rein diminue la sécrétion d’acide métabolique formé dans le corps (CO2 diffusé dans le sang, ce qui fait augmenter l’acidité)
– Formation d’un excès d’acide dans le corps
– Addition d’acides dans le corps par ingestion ou infusion
– Perte de base par le corps
Une acidose tubulaire rénale (proximale ou distale) est un défaut dans l’excrétion des H+ ou un défaut de réabsorption du HCO3- (bicarbonate).
Nommez 3 maladies pouvant donner cet état ?
– Insuffisance rénale chronique (IRC)
– Déficit aldostérone (maladie Addison)
– Syndrome de Fanconi (Cystinose)
Comme les sécrétions GI contiennent beaucoup de ____ , donc on en trouve beaucoup dans les selles (surtout si diarrhée).
Beaucoup de HCO3- (bicarbonate)
En DB de type 1, on a une manque d’_______
Ainsi, les graisses formes quoi pour être utilisé en remplacement du glucose ?
En DB de type 1, on a une manque d’insuline
Ainsi, les graisses forment de l’acide acétoacétique pour être utilisé à la place du glucose
Résultat: acidose métabolique=> alcalose respiratoie= respiration de Kussmaul
Nommez 2 situations possibles pendant lesquelles on ingère des acides
1- Intoxication à l’ASA
2- Méthyl d’alcool
Lorsque métabolisé, le méthyl d’alcool est transformé en quoi ?
En acide formique
En IR, quelle est la résultante a/n :
a) des acides faible dans le sang
b) des phosphates et de NH4
a) Augmentation des anions des acides faibles dans le sang
b) Diminution de leur excrétion
V/F ? Une prise de diurétique peu mener à une acidose métabolique
Faux, à une alcalose métabolique, excepté les inhibiteurs de l’anhydrases carbonique
Explication =>
* Augmentation du flot tubulaire
* Augmentation de réabsorption de Na+
* Couplé avec sécrétion de H+
* Couplé avec réabsorption de HCO3-
Que produit un excès d’aldostérone ?
- Une légère alcalose métabolique
- Une réabsorption de sodium, le Na est absorbé avec le HCO3-
- Une sécrétion de H+ (car excès de H+, il n’est pas occupé)
En vomissement, on perd de ______
En vomissement, on perd de HCL (acide fort)
(On voit ça avec obstruction du pylore en néonatalogie)
Lors de vomissements +++, il faut d’abord trouver et traiter la cause. Ainsi, comment fait-on
a) Pour neutraliser l’excès d’acide
b) Pour neutraliser l’alcalose
a)
– Ingestion ou infusion de HCO3-
– Lactate de sodium
– Gluconate de sodium
b)
– Chlorure d’ammonium (NH4Cl)
Résumé :
a) Acidose ou alcalose respiratoire
b) Acidose ou alcalose métabolique
a) PCO2 qui varie
b) Ph qui varie
=> Compensation de l’autre système
Quel est le but du rein ?
Garder une pression pour perfuser le cerveau et garder un pH viable
Quels sont les 3 mécanismes pour maintenir le pH constant ?
1- Tampon intra et extra-cellulaire
2- Ajustement des niveaux sanguins de PCO2 en modulant la respiration
3- Ajustement de l’excrétion d’acide au niveau du rein
Pourquoi le pH des patients sous metformin est-il plus acide ?
Car metformin produit de l’acide lactique
Qu’est-ce que l’acidose tubulaire rénale ?
Une diminution de la capacité du rein a acidifier les urine a partir de la production d’acides (H+). Reins pas capable d’éliminer les H+.
Système tampon : à propos du HCO3-
a) régulé par quoi ?
b) Filtrer dans ?
c) H+ sert à quoi ?
a) par les poumons et les reins
b) dans les urines
c) H+ sert à réabsorbé le HCO3-
Si on est en diarrhée mais qu’on mange bien, comme sont les urines (plus ou moins acides) ?
Comme on a le même apport en acides mais moins de HCO3- à réabsorbé (car rôle de H+ est de réabsorbé le HCO3-), donc urines plus acides !
Pourquoi donne-t-on un inhibiteur de l’aldostérone au insuffisants cardiaques ?
Car les IC gardent du Na de façon anormale, donc but est de pour conserver une TA (hypervolémie)
Qu’arrive-t-il si on se sert du Na au lieu du H+ pour réabsorbé le HCO3- ?
On réabsorbe de l’eau en même temps donc hypervolémie
Qu’arrive-t-il si le HCO3- est réabsorbé avec le Na ?
Augmentation de la volémie (+ d’eau)
Qu’arrive-t-il si on est en acidose métabolique ?
On devient en alcalose respiratoire (Donc augmentation de la PCO2)
Quels organes sont impliqués :
a) acidose systémique
b) acidose métabolique
a) Reins (H+) et poumons (PCO2)
b) Reins seulement (H+)
Si on respire dans un sac brun, est-ce qu’on règle plus vite la PCO2 ou le pH?
Hyperventilation (alcalose respiratoire) = diminution PCO2 (un acide) = engourdissement lèvres et extrémités = pH augmenté (acidose métabolique)
La PCO2
Qu’arrive-t-il si un patient consomme beaucoup d’anti-acides ?
Il ont un excès de base, donc le rein va compenser (pas la respiratoire car pas assez important)
