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PHA-2083: Cardio 2 > Néphro - Régulation acido-basique > Flashcards

Néphro - Régulation acido-basique Flashcards

1
Q

Par quels organes la régulation acido-basique est-elle coordonnée ?

A

– Foie : production acide et bases via le métabolisme des aliments ingérés, puis se rendent dans le le liquide extra¢
– Poumons
– Reins
– Muscles squelettiques : production acide lactique lorsque les ¢ manquent d’oxygène (métabolisme anaérobie)

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Q

Par quel autre aspect, outre les organes du corps, est faite la régulation acido-basique ?

A

L’alimentation

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3
Q

Quelle est la quantité produite par jour de moles d’acide via l’alimentation ?

A

15 à 20 moles d’acides par jour

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4
Q

QSJ? Acide volatile

A

CO2

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5
Q

QSJ? Acide non volatile

A

H+

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6
Q

Si on a une diète riche en viande, qu’advient-il de la production en acide ?

A

Production d’acide non volatile
(production d’acide > production de base)

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7
Q

Par quel organe est géré la production d’acide volatile provenant de l’alimentation ?

A

Par les poumons (excrétion de CO2)

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8
Q

Par quel organe est géré la production d’acide non volatile provenant de l’alimentation ?

A

Par les reins

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9
Q

V/F ? Les fonction métaboliques sont peu sensibles au pH

A

Faux, très sensibles

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10
Q

Quel écart de pH dans le liquide extra¢ compatible avec la vie ?

A

Entre 6.8 à 7.8
(Normal entre 7.35 et 7.45, N= 7,4)

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11
Q

QSJ ? Le plus important tampon du liquide extra¢

A

HCO3- (le bicarbonate)

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12
Q

Compléter les phrases suivantes:
A) Les acides sont des substances qui ________ du ______ aux fluides corporels
B) Les bases alcalines sont des substances qui _________ du _____ des fluides corporels

A

A) ajoutent du H+
B) enlèvent du H+

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13
Q

Décrire l’équation du système tampon

A
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14
Q

Expliquez quel ion est responsable du désordre
a) acido-basique métabolique
b) acido-basique respiratoire

(CO2 + H2O = poumons)
(H+ + HCO3- = reins)
Le but est de garder ça à l’équilibre

A

a) HCO3 -
b) PCO2

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15
Q

Complétez. La production d’acide non volatile est très dépendante de la _____.

A

Diète

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16
Q

Qu’est-il produit ?
a) Lorsque présence d’insuline et les tissus sont adéquatement perfusés
b) En absence d’insuline et les tissus sont mal perfusés

A

a) Métabolisme de glucose et des graisses=> production de très grande quantité de CO2 qui sera É par les poumons
b) Production d’acide lactique et d’acide ß-hydroxybutyrate

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17
Q

Quels sont les 4 manières de produire des acide-base non volatile?

A
  • Métabolisme des acides aminés
  • Acides aminés aspartate, glutamate (production de HCO3-)
  • Phosphates alimentaires (H2PO4-)
  • Citrate (HCO3-)
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18
Q

En production acide-base non volatile, quel ion est formé à partir de :
a) Acide aminés cystéine, méthionine
b) Acides aminés lysine, arginine, histidine

A

a) Acide sulfurique
b) Acide hydrochlorique

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19
Q

Le rein excrète-t-il des acides volatiles ou non ?

A

Production d’acide non volatile

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20
Q

En IR terminale, pourquoi faut-il limiter la prise de protéines?

A

Car sinon production trop grande d’acide donc fait travailler le reins ++ pour éliminer le surplus d’acide.

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21
Q

Nommmez 3 fonctions du rein pour assurer le contrôle acido-basique

A
  • Préserver la perte de HCO3-
  • Réabsorption du HCO3- filtré et excrétion d’acide (sécrétion de H+ par les néphrons, donc les urines sont acides car + de H+ dans urines et moins de HCO3-, donc les urines sont un peu plus acides)
  • Synthèse d’ammoniac (NH3-) et excrétion d’ammonium (NH4+) pour permettre le retour du HCO3- dans la circulation
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22
Q

V/F ? Presque tout le bicarbonate filtré est réabsorbé (80%) au tubule proximal

A

Vrai
15% est réabsorbé à l’anse de Henle
5% tubule distal et tubule collecteur

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23
Q

Que résulte-t-il de la sécrétion de H+ a/n des reins ?

A

Réabsorption HCO3-

=> Régulé par plusieurs facteurs, dont :
* Taux de filtration glomérulaire (IR)
* Balance du sodium (volémie)
* Balance acide-base
* Aldostérone

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24
Q

Qu’est-ce que l’acidose systémique?

A

Acidose métabolique + acidose respiratoire

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25
Q

Quelles sont 2 conséquences d’une acidose systémique ?

A

– Diminution de HCO3- plasmatique
– Augmentation de PCO2

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26
Q

En balance acido-basique, la stimulation de la réabsorption du HCO3- est secondaire à quoi ?

A

Secondairement à l’acidification du compartiment intra¢

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27
Q

Nommer les 3 hormones impliquées dans la régluation acido-basique

A

1) Aldostérone
2) Parathyroïde
3) Angiotensine II

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28
Q

Par quoi est produit l’ammonium?

A

Produit par le tubule proximal à partir de la glutamine
Glutamine ↔ 2NH4+ + anion-2 ↔ 2HCO3- + 2NH4+

-NH4 éliminé dans les urines
-Sécrétion de H+ au tubule collecteur

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29
Q

Nommez les facteurs qui augmentent la sécrétions de H+, donc la réabsorption du HCO3- (urines + acides)
a) Primaire
b) Secondaire

A

a)
* ↓ plasmatique de HCO3- (↓ pH)
* ↑ pression partielle de CO2
b)
* ↑ Filtration de HCO3-
* ↓ volume extracellulaire
* ↑ angiotensine II
* ↑ aldostérone
* Hypokaliémie (↑ production de NH4+)

(ramasse du liquide en réabsorbant HCO3- avec Na, donc H+ est en surplus => excrété)

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30
Q

Nommez les facteurs qui diminuent la sécrétions de H+, donc la réabsorption du HCO3- (urines + basiques)
a) Primaire
b) Secondaire

A

a)
* ↑ plasmatique de HCO3- (↑ Ph)
* ↓ pression partielle de CO2
b)
* ↓ Filtration de HCO3-
* ↑ volume extracellulaire
* ↓ aldostérone
* Hyperkaliémie (↓ production de NH4+)

Pas d’angiotensine II, car ne joue pas sur diminution de H+. Son rôle est juste de réabsorbé l’eau et jouer sur la TA

31
Q

Quel est le rôle de l’ammoniac (NH3) ?

A

Sert à remplacer le HCO3- perdu dans les selles (pour tamponner les acides à la place du HCO3-)

32
Q

Réabsorption tubulaire proximal de HCO3- survient avec la sécrétion de H+ (ou Na+ si pas assez de H+)

Ainsi, qu’arrive-t-il
a) Si balance sodique positive (expansion volémique)
b) Si balance sodique négative (contraction volémique)

A

a) Inhibition de la réabsorption tubulaire de sodium donc diminution de la réabsorption de HCO3-
b) Augmentation de la réabsorption de HCO3- (avec Na, eau suit le Na, donc augmente la volémie)

33
Q

Décrivez le métabolisme de la glutamine
(glutamine provient du foie)

A

– Acidose stimule le métabolisme
– Alcalose diminue le métabolisme

34
Q

Expliquez le rôle de ces 3 hormones
a) Aldostérone
b) Parathyroïde (en IR surtout)
c) Angiotensine II

A

a)
– Réabsorption de HCO3- au niveau du tubule collecteur (5%)
– Stimulation sécrétion H+
b)
– Balance phospho-calcique
– Inhibe réabsorption HCO3-
c)
– Stimule réabsorption HCO3-

35
Q

Quel est le résultat d’une diminution de l’acidification urinaire à partir de la production non volatile ?

A

Une acidose métabolique

36
Q

Quel type d’anomalie explique
a) une acidose tubulaire rénale proximal
b) une acidose tubulaire rénale distal

Dans les deux cas, pas capable d’acidifier les urines, pas capable d’éliminer le H+ correctement

A

a) une anomalie du tubule proximal
* Cystinose, Syndrome de Fanconi
* Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

b) une anomalie du tubule distal
* Reins éponge médullaire, obstruction urinaire
* Amphotéricine B (sécrétion H+)

37
Q

Qu’arrive-t-il si on est en hypoK et que les reins marchent pu, pour éliminer les H+ en surplus ?

A

Augmentation de la fréquence respiratoire

38
Q

a) Par quoi est ajusté la PCO2 ?
b) Par quoi sont excrété les acides ?

A

a) Par la ventilation
b) Par les reins

39
Q

Un désordre acido-basique est-il réglé par un système tampon intra ou extra¢ ?

A

Extra et intra¢ !

40
Q

Donnez un exemple de désordre acido-basique volontaire

A

Diète cétogène (peu d’insuline et métabolisme des graisses)
- Corps cétonique (acides non volatiles)
- Donc, acidose métabolique

(¢ fonctionnent moins bien en acidose métabolique, donc la respiratoire va compenser pour équilibrer le pH. Raison de l’haleine bizarre des gens en diète cétogène)

41
Q

V/F ? En désordre acido-basique, le tampon extra¢ prend du temps à arriver

A

Faux => Quasiment instantané

– CO2/HCO3-
– Autres tampons extracellulaires
– Dans les os; NaHCO3, KHCO3, CaCO3, CaHPO4
– Acidose chronique (déminéralisation)

42
Q

Quelle est une conséquente possible d’une acidose chronique ?

A

Une déminéralisation

(On doit changer Ca2+ pour H+ pour acidifier le tampon pour réabsorbé HCO3-, mais on en paie le prix a/n des os)

43
Q

Le tampon intra¢, contrairement au extra¢, est plus lent. Par quel mécanisme principal fonctionne-t-il ?

A

Par la respiration

Explication =>
Lorsque augmentation de la PCO2, le CO2 va dans les cellules, il se combine avec H2O et forme H2CO3
Le H2CO3 se dissocie ensuite en H+ et HCO3-

Rappel = CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-

44
Q

Nommez 3 cause d’alcaloses métaboliques (incapable d’excrété le surplus d’HCO3-)

A
  • Augmentation des bases non volatiles
    ( Ingestion d’anti-acides )
  • Diminution du volume extra¢ (déshydraté)
    ( Hémorragie )
  • Perte d’acides non volatiles
    ( Acide chlorhydrique (pH 0,8), vomissement )
45
Q

En maladie de Conn, il y a une augmentation d’_________ ce qui résulte en une ____________ métabolique.

A

En maladie de Conn, il y a une augmentation d’aldostérone ce qui résulte en une alcalose métabolique.

Explication =>
- Sécrétion excessive de H+ dans le tubule
- Donc augmentation de HCO3- dans le sang
- On va donc réabsorber le HCO3- avec le Na, le H+ est donc seul et acidifie les urines

46
Q

Qu’arrive-t-il avec les ions en hyperventilation ?

A

PCO2 : diminué= alcalose respiratoire

Pour compenser, on veut une acidose métabolique, donc H+ diminué a/n urine (diminution sécrétion a/n du rein) et réabsorption a/n sanguin

HCO3- : éliminé dans l’urine (car pas assez de H+ pour réagir avec le HC3O- qui est filtré)

47
Q

Nommez des causes d’acidose respiratoires

Atteinte a/n du centre respiratoire du SNC

A
  • Obstruction des voies respiratoires
    – Pneumonies
    – Diminution surface d’échanges air a/n des poumons
  • Œdème pulmonaire (eau sur les poumons)
  • Méthodes compensatoires => devenir en alcalose métabolique en réabsorbant plus de HCO3-
48
Q

Nommez des causes d’alcalose respiratoires

A

Alpiniste (baisse de la pression partielle en O2 stimule la respiration. Pour compenser, acidose métabolique donc on urine moins de H+)

49
Q

Qu’est ce que l’acidose métabolique, en gros ?

A

Un excès de CO2 dans le liquide

50
Q

Expliquez ce qu’est une acidose métabolique (4 causes)

A

– Le rein diminue la sécrétion d’acide métabolique formé dans le corps (CO2 diffusé dans le sang, ce qui fait augmenter l’acidité)
– Formation d’un excès d’acide dans le corps
– Addition d’acides dans le corps par ingestion ou infusion
– Perte de base par le corps

51
Q

Une acidose tubulaire rénale (proximale ou distale) est un défaut dans l’excrétion des H+ ou un défaut de réabsorption du HCO3- (bicarbonate).
Nommez 3 maladies pouvant donner cet état ?

A

– Insuffisance rénale chronique (IRC)
– Déficit aldostérone (maladie Addison)
– Syndrome de Fanconi (Cystinose)

52
Q

Comme les sécrétions GI contiennent beaucoup de ____ , donc on en trouve beaucoup dans les selles (surtout si diarrhée).

A

Beaucoup de HCO3- (bicarbonate)

53
Q

En DB de type 1, on a une manque d’_______

Ainsi, les graisses formes quoi pour être utilisé en remplacement du glucose ?

A

En DB de type 1, on a une manque d’insuline

Ainsi, les graisses forment de l’acide acétoacétique pour être utilisé à la place du glucose

Résultat: acidose métabolique=> alcalose respiratoie= respiration de Kussmaul

54
Q

Nommez 2 situations possibles pendant lesquelles on ingère des acides

A

1- Intoxication à l’ASA
2- Méthyl d’alcool

55
Q

Lorsque métabolisé, le méthyl d’alcool est transformé en quoi ?

A

En acide formique

56
Q

En IR, quelle est la résultante a/n :
a) des acides faible dans le sang
b) des phosphates et de NH4

A

a) Augmentation des anions des acides faibles dans le sang
b) Diminution de leur excrétion

57
Q

V/F ? Une prise de diurétique peu mener à une acidose métabolique

A

Faux, à une alcalose métabolique, excepté les inhibiteurs de l’anhydrases carbonique

Explication =>
* Augmentation du flot tubulaire
* Augmentation de réabsorption de Na+
* Couplé avec sécrétion de H+
* Couplé avec réabsorption de HCO3-

58
Q

Que produit un excès d’aldostérone ?

A
  • Une légère alcalose métabolique
  • Une réabsorption de sodium, le Na est absorbé avec le HCO3-
  • Une sécrétion de H+ (car excès de H+, il n’est pas occupé)
59
Q

En vomissement, on perd de ______

A

En vomissement, on perd de HCL (acide fort)

(On voit ça avec obstruction du pylore en néonatalogie)

60
Q

Lors de vomissements +++, il faut d’abord trouver et traiter la cause. Ainsi, comment fait-on
a) Pour neutraliser l’excès d’acide
b) Pour neutraliser l’alcalose

A

a)
– Ingestion ou infusion de HCO3-
– Lactate de sodium
– Gluconate de sodium
b)
– Chlorure d’ammonium (NH4Cl)

61
Q

Résumé :
a) Acidose ou alcalose respiratoire
b) Acidose ou alcalose métabolique

A

a) PCO2 qui varie
b) Ph qui varie
=> Compensation de l’autre système

62
Q

Quel est le but du rein ?

A

Garder une pression pour perfuser le cerveau et garder un pH viable

63
Q

Quels sont les 3 mécanismes pour maintenir le pH constant ?

A

1- Tampon intra et extra-cellulaire
2- Ajustement des niveaux sanguins de PCO2 en modulant la respiration
3- Ajustement de l’excrétion d’acide au niveau du rein

64
Q

Pourquoi le pH des patients sous metformin est-il plus acide ?

A

Car metformin produit de l’acide lactique

65
Q

Qu’est-ce que l’acidose tubulaire rénale ?

A

Une diminution de la capacité du rein a acidifier les urine a partir de la production d’acides (H+). Reins pas capable d’éliminer les H+.

66
Q

Système tampon : à propos du HCO3-
a) régulé par quoi ?
b) Filtrer dans ?
c) H+ sert à quoi ?

A

a) par les poumons et les reins
b) dans les urines
c) H+ sert à réabsorbé le HCO3-

67
Q

Si on est en diarrhée mais qu’on mange bien, comme sont les urines (plus ou moins acides) ?

A

Comme on a le même apport en acides mais moins de HCO3- à réabsorbé (car rôle de H+ est de réabsorbé le HCO3-), donc urines plus acides !

68
Q

Pourquoi donne-t-on un inhibiteur de l’aldostérone au insuffisants cardiaques ?

A

Car les IC gardent du Na de façon anormale, donc but est de pour conserver une TA (hypervolémie)

69
Q

Qu’arrive-t-il si on se sert du Na au lieu du H+ pour réabsorbé le HCO3- ?

A

On réabsorbe de l’eau en même temps donc hypervolémie

70
Q

Qu’arrive-t-il si le HCO3- est réabsorbé avec le Na ?

A

Augmentation de la volémie (+ d’eau)

71
Q

Qu’arrive-t-il si on est en acidose métabolique ?

A

On devient en alcalose respiratoire (Donc augmentation de la PCO2)

72
Q

Quels organes sont impliqués :
a) acidose systémique
b) acidose métabolique

A

a) Reins (H+) et poumons (PCO2)
b) Reins seulement (H+)

73
Q

Si on respire dans un sac brun, est-ce qu’on règle plus vite la PCO2 ou le pH?

Hyperventilation (alcalose respiratoire) = diminution PCO2 (un acide) = engourdissement lèvres et extrémités = pH augmenté (acidose métabolique)

A

La PCO2

74
Q

Qu’arrive-t-il si un patient consomme beaucoup d’anti-acides ?

A

Il ont un excès de base, donc le rein va compenser (pas la respiratoire car pas assez important)

PHA-2083: Cardio 2 (20 decks)

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