Physiopatho- Insuffisance cardiaque Flashcards
Quel type de balance devrait-on s’assurer que les patients IC possèdent à la maison ?
Balance numérique/digitale
(ø balance à aiguille, pas assez précis)
Qualifier la pression dans le ventricule droit (VD)
~ 8-10 X moins grande que dans VG
V/F La post-charge du VD est plus élevée que celle du VG
Faux, la poste-charge est moindre dans le VD, car pompe le sang qui va dans les poumons où la pression est très basse.
Quand et quelle dose de Lasix doit-on donner aux IC?
LASIX 160 mg PO BID x 3 jrs si prise de 5 lbs durant 2 jrs consécutifs
Quoi faire avec une prescription de Lasix AM + HS si le patient se plaint d’envie d’uriner la nuit ?
Mettre Lasix AM + avant souper
Que faire si le pt prend son lasix prn régulièrement?
Contacter le md car la médication de base est mal ajustée
Définir le processus expliquant le fait d’avoir les jambes enflées en fin de journée après avoir passé une journée debout
Liquide qui sort du réseau vasculaire et va dans le réseau interstitiel. Quand on se couche, le liquide regagne la circulation vasculaire, ce qui nous fait aller aux toilettes.
Nommer les 2 types de circulation sanguine
1) Circulation systémique (artérielle)
2) Circulation pulmonaire
Décrire la circulation sanguine
V/F Les patients IC sont tachycardes et utilisent plus de glucose comme substrat
Faux, oui les IC sont tachycardes mais ils utilisent + d’acide gras libre et - de glucose
Décrire l’anatomie fonctionnelle du myocarde
- Fonctionne comme un syncytium
- Riche en mitochondrie
- Riche réseau capillaire (1 capillaire/fibre)
- Distance de diffusion très courte
Qu’est-ce que le syncytium dans le cœur?
¢ individuelles travaillent avec les ¢ adjacentes pour une action coordonnée dont la transmission rapide d’impulsions électriques entre les cellules pour déclencher une contraction simultanée du muscle cardiaque
Compléter le schéma suivant
De quoi est composé le sarcomère?
o Filaments épais (myosine)
o Filaments minces (actine)
Quelle est la force maximale du sarcomère?
2-2.4 μm
Comment est généré la contraction du muscle myocardique ?
L’actine glisse sur la myosine
Que cause l’étirement des fibres myocardiques?
Augmente l’affinité de la troponine C pour le calcium
Expliquer la conséquence d’une IC avec cardiomyopathie dilatée
Le cœur reste dilaté (ne reprend pas sa forme, comme une ressort trop étirer) donc se contracte moins bien
Quelles sont les 3 enveloppes des artères ?
- Intima (interne)
- Media (moyenne)
- Adventice (externe)
Sur quelle enveloppe des artères joue l’Entresto ?
Sur l’intima (l’endothélium)
Décrire l’intima
- Couche uni¢
- Endothélium : épithélium simple pavimenteux en contact avec le sang
- Membrane basale
- Limitante élastique interne : tissu élastique
Décrire la média
- Enveloppe la + épaisse
- Fibres élastiques et +++ tissu musculaire lisse
- Innervé par système nerveux autonome: sympathique fait vasoC, pas de parasympathique et K+/H+/acide lactique/NO font vasoD
Décrire l’adventice
- Fibres élastiques
- Limitante élastique externe
- Dans artères musculaires : tuniques externe et moyenne séparées par limitante élastique externe
Comme il n’y a pas de parasympathique en périphérie, comment doit-on faire pour provoquer une vasoD ?
On doit diminuer le tonus sympathique
Quelle est la conséquence de donné un BB donné à un IC ?
Peut exacerber des problèmes pulmonaires
Quelle est la couleur de la peau d’une personne morte par asphyxie?
Libération de monoxyde d’azote=> vasodilatation=> rouge vif
V/F La média est + épaisse dans les artères que dans les veines
Vrai, car les artères sont exposés à des TA + élevées
Avec quelles principales artères sont fait les pontages coronariens ? (3)
- Artère mammaire gauche
- Artère mammaire droite
- Artère radiale
Comment est-il possible de faire un pontage coronarien avec une veine plutôt qu’une artère ? Et quelle est le désavantage ?
La veine développe + muscle lisse (média) pour contrer le changement de TA qu’elle était habitué de gérer.
Désavantage: l’endothélium risque de se briser + rapidement que si ça avait été une artère = durée vie du pontage raccourcit (5 ans)
Quelles sont les 2 types d’artères ?
- Conductrices (élastiques)
- Distributrices (musculaires)
Quel est le rôle des artères conductrices?
Conduit les liquides dans les différentes régions
Nommer des artères conductrices et distributrices.
Conductrices: aorte, pulmonaire, tronc brachio-céphalique, carotides communes
Distributrices: Brachiale, radiale
QSJ? Type d’artère avec le plus gros diamètre
Conductrices
Quelle est la capacité particulière aux artères distributrices ?
Elles peuvent irriguer les membres selon le besoin. Par exemple, lorsque l’on court, les artères distributrices du mésentère vont se contracter pour envoyer le sang dans des endroits plus cruciaux à ce moment (les jambes). C’est pourquoi on a pas envie d’aller à la selle lorsque l’on court.
De quoi sont composées les artères distributrices?
o Muscle lisse +++
o Fibres élastiques –
Quel est le centre de la régulation cardiovasculaire ?
Bulbe rachidien (par le système nerveux autonome: sympathique et parasympathique)
À une FC < 100, quelle composante du système nerveux autonome est prédominante?
Parasympathique
Comment fait-on pour augmenter la FC avec à partir du système nerveux autonome ?
- Retrait du parasympathique
- Activation sympathique (second souffle)
Après combien de temps peut se faire l’activation du sympathique pour faire augmenter FC ?
Après 5 mins (T1/2 cathécolamines)
Quels récepteurs chimiques permettent de réguler la FC ?
- Propriocepteurs (muscles, articulations)
- Chimiorécepteurs (sanguin)
- Barorécepteurs (artères et veines)
Que se passe-t-il lors de la pré-charge ?
Étirement des fibres de l’organe se trouvant avant
Qu’est-ce que la Loi de Starling?
Loi exprimant la variation de la puissance contractile d’un muscle en fonction de son étirement : la puissance contractile augmente progressivement avec l’élongation jusqu’à une certaine valeur à partir de laquelle elle diminue malgré la poursuite de l’étirement.
Qu’est-ce que la post-charge ?
La pression à vaincre (l’organe se trouvant après)
Quelle est la pré-charge et la post charge de l’oreillette gauche ?
Pré-charge: veine pulmonaire
Post-charge: VG
Que signifie le volume télédiastolique ?
Volume de sang contenu dans le ventricule à la fin de la diastole
Comment se calcule la pression artérielle moyenne (PAM)?
TAD + 1/3 (TAS-TAD)
OU
1/3 TAS + 2/3 TAD
Comment se calcule le débit cardiaque ?
PAM / résistance
ou
Volume systolique x FC
Volume systolique = volume de sang éjecté : VTD - VTS
QSJ? Force qui s’oppose au débit sanguin
Résistance
Nommer 3 facteurs influençant la résistance
- Rayon moyen vaisseaux
- Viscosité sanguine
- Longueur totale vaisseaux
Quel déterminant de la résistance qui possède une relation inversement proportionnelle ?
Le rayon, une légère aug du rayon = dim rapide de la résistance
L’impact du rayon moyen des vaisseaux p/r résistance est définie dans quelle loi?
Loi de Laplace (résistance= alpha 1 / rayon 4)
De quoi dépend la viscosité sanguine?
Directement proportionnelle selon
Nbr GR & volume plasmatique
QSJ? Volume de sang qui retourne au coeur
Retour veineux
Quel est le gradient de pression dans les veinules?
16 mmHg
V/F Le gradient de pression dans VD est de 0 mmHg
V, la pression dans le thorax doit être négative pour permettre le retour veineux vers le coeur
Décrire les processus suivants :
A) Inspiration
B) Expiration
A) Descente du diaphragme, diminution pression cavité thoracique, augmentation pression cavité abdominale, compression veines abdominales, veines thoraciques décomprimées
B) Processus inverse
V/F La FC ralenti lors de l’inspiration
F, elle accélère car on diminue la pression dans le thorax = aug retour veineux = aug volume de sang dans OD = stimulation du noeud sinusal
V/F La FC ralenti lors de l’expiration
V
Quels sont les 2 différents types de pompe pour faire fonctionner le retour veineux ?
- Pompe respiratoire (inspiration/expiration)
- Pompe musculaire
Qu’est-ce qui fait augmenter le retour veineux?
1- Augmentation volume sanguin
2- Pompe musculaire
3- Pompe respiratoire
4- VeinoC
Qu’est-ce qui fait augmenter le volume systolique?
1- Augmentation du retour veineux
2- Augmentation des influx sympathiques et des hormones de la médullosurrénale
Qu’est-ce qui fait augmenter la FC?
1- Diminution des influx parasympathiques
2- Augmentation des influx sympathiques et des hormones de la médullosurrénale
Qu’est-ce qui fait augmenter le débit cardiaque?
1- Augmentation FC
2- Augmentation volume systolique
Quelle est la conséquence de l’augmentation de la taille corporelle (obésité) sur les vaisseaux sanguins?
Augmentation de la longueur totale des vaisseaux sanguins
Qu’est-ce qui fait augmenter la PAM?
1- Augmentation du débit cardiaque
2- Augmentation de la résistance périphérique
Décrire la contraction isovolumétrique dans le VG p/r:
- Volume
- Pression
- Valves
Vol: isovolumétrique = volume ne change pas, sang pas encore éjecté du VG
P: contraction = la pression aug dans le VG
Valves: Comme le volume ne change pas, cela signifie que la valve mitrale et aortique sont fermées (pression assez grande pour fermer valve mitrale mais pas assez grande pour ouvrir valve aortique)
Décrire la relaxation isovolumétrique dans le VG p/r:
- Volume
- Pression
- Valves
Vol: isovolumétrique = volume ne change pas, sang ne rentre pas encore dans VG
P: relaxation = la pression dim dans VG
Valves: Comme le volume ne change pas, cela signifie que la valve mitrale et aortique sont fermées (pression est devenue - grande dans VG donc fermeture valve aortique et pression dans VG > OG donc valve mitrale pas encore ouverte)
Décrire les phases du cycle cardiaque
1- Remplissage ventriculaire=> ouverture valve mitrale et tricuspide (phase rapide et lente)
2- Systole auriculaire=> volume télédiastolique 130 mL (volume de sang contenu dans le ventricule à la fin de la diastole)
3- Systole ventriculaire=> fermeture mitrale et tricuspide= contraction isovolumétrique
4- Phase éjection ventriculaire=> ouverture aortique (80 mmHg) et pulmonaire (20 mmHg)
5- Relaxation isovolumétrique=> fermeture valves aortique et pulmonaire
Quelle est la pression de remplissage?
12 mmHg
Quelle est la formule de la Loi de Laplace ?
T = Pr/w
T: tension paroi
P: pression transmurale
r: rayon vaisseau
w: épaisseur paroi
Quel est l’agent responsable de la contraction du coeur ?
Calcium libre intra-cellulaire
Quels sont les 3 agents nécessaire dans l’excitation/contraction du coeur ?
- Potassium
- Sodium
- Calcium
Expliquer la contraction du coeur selon le potentiel d’action
Lors de la phase 2 du potentiel d’action, il y a augmentation de la perméabilité sarcolemne au Ca++. L’entrée de calcium est toutefois insuffisante, donc cela active le relâchement Ca++ entreposé dans le réticulum sarcoplasmique. Le calcium se lie ensuite à la tropinine C. Ce complexe (Ca-Troponine) interagit avec tropomyosine pour débloquer les sites actifs entre actine et myosine
Que se passe-t-il à la fin de la systole?
L’influx de Ca++ cesse. Il y a reprise de calcium par réticulum sarcoplasmique via la pompe calcique (ATP dépendante) stimulé par phospholamban phosphorylé
Que se passe-t-il lors de la diastole?
Le Ca sort via la pompe Na-Ca (3 Na entrent et 1 Ca sort)
Comment fonctionne le Lanoxin/Digoxine ?
- Bloque pompe Na-K-ATPase = accumulation Na intracellulaire
- Pour contrer ça, il y a inhibition de l’échangeur Na-Ca (normalement fait entrer du Na en échange du Ca, mais on l’inverse pour faire sortir Na en trop) = aug intracellulaire Ca
- Aug Ca intracellulaire entraine aug contraction coeur
Que procure l’indice de contractilité?
Fraction éjection
QSJ? Formule pour déterminer la fraction d’éjection
Volume d’éjection par battement / Volume de sang en fin de diastole
Qu’est-ce qu’une fraction éjection normale ?
~ 50-60%
QSJ? 3 composantes influençant le volume d’éjection
1- Pré-charge
2- Post-charge
3- Contractilité
QSJ? Déterminants du débit cardiaque
- FC
- Volume éjection
- contraction synergique VG, intégrité paroi VG, compétence valvulaire
Identifier la relaxation isovolumétrique
F –> A
Identifier la contraction isovolumétrique
C –> D
Que représente D –> E ?
Ouverture de la valve aortique: sang se propulse dans aorte et le VG est encore en contraction
Que représente A –> C ?
Diastole: volume sanguin augmente dans VG, pression dim légèrement car le coeur s’étire
Conséquence de l’IC sur la pression ds VG et volume du VG
volume change, pression idem
Conséquence de la sténose aortique sur la pression ds VG et volume du VG
pression augmente, volume idem
Définir les volumes suivants:
1- Volume télédiastolique
2- Volume systolique
3- Volume télésystolique
1- 130 mL
2- 70 mL
3- 60 mL
Comment calcule-t-on le débit cardiaque?
volume x fréquence cardiaque systolique cardiaque
Quel est le débit cardiaque normal ?
~ 5 L/min
Quelle est la réserve cardiaque ?
4-5X
Définir l’insuffisance cardiaque
Le coeur est incapable de maintenir un débit cardiaque suffisant pour accommoder les besoin métabolique et le retour veineux.
V/F L’insuffisance cardiaque est un continuum
V
Décrire la dysfonction VG asymptomatique
- Pas sx
- Tolérance à l’effort N
- FEVG anormale (< ~40%)
Décrire l’IC compensée
- Pas sx
- Tolérance à l’effort dim
- FEVG anormale
Décrire l’IC décompensée
- Présence de sx
- Tolérance à l’effort dim ++
- FEVG anormale
Décrire IC réfractaire
- Sx non contrôlés avec tx
- Essoufflement au repos
Quels sont les facteurs aggravants de l’IC ?
- Grossesse
- FA
- Infections
- HyperT4
- Thromboembolie
- Endocardite
- Obésité
- HTA
- Sédentarité
- Mauvaise diète
- Rx (AINS, aug TA = aug post-charge, PSN avec bcp de sel)
Quels sont les traitements médicamenteux pour l’IC ?
- Diurétiques
- Inotropes (stimule coeur)
- Vasodilatateurs (dim post-charge)
- Antagoniste neurohormonale (bloque SRAA)
- Anticoagulants
- Antiarrhythmiques
Décrire les classes de la classification NYHA
o Classe I : pas de limitation, l’activité physique ordinaire n’entraîne pas de fatigue anormale, de dyspnée ou de palpitations
o Classe II : limitation modeste d’activité physique : à l’aise au repos, mais l’activité ordinaire entraîne une fatigue, des palpitations ou une dyspnée
o Classe III : réduction marquée de l’activité physique : à l’aise au repos, mais une activité moindre qu’à l’accoutumée provoque des symptômes
o Classe IV : impossibilité de poursuivre une activité physique sans gêne : les symptômes d’insuffisance cardiaque sont présents, même au repos et la gêne est accrue par toute activité physique
Quels sont les tx proposés aux différents stades suivants :
1. Dysfonction VG asympto
2. IC sympto NYHA II
3. IC sympto NYHA III
4. IC sympto NYHA IV
- IECA, ARA
- Diurétique doux, inhibiteur neurohormonale, digoxine
- Diurétiques de l’anse
- Inotropes, thérapie spécialisée, transplantation
Qu’est-ce qu’une hypertrophie concentrique ?
Surcharge de pression
Qu’est-ce qu’une hypertrophie eccentrique ?
Surcharge de volume
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque diastolique ?
Une épaississement du coeur qui devient + rigide et a de la difficulté à se remplir normalement. Le sang s’accumule donc dans OG, puis dans les poumons (OAP). La FEVG est préservée (moins de sang entre et se fait éjecté, mais la proportion reste N). Les i-SLGT2 aide pour ce type d’IC.
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque systolique ?
Fraction éjection basse, car ventricules dilatés (fibres ont dépassé 2,2 um), gros coeur avec des gros volumes, pression télédiastolique élevée, pression pulmonaire élevée= pt essouflé
Nommer des causes d’insuffisance ventriculaire gauche par altération de la fonction musculaire
- Cardiopathies ischémiques (infarctus qui a laissé des cicatrices)
- Myocardite (virale, bactérienne, parasitaire)
- Cardiomyopathie dilatée non ischémique
- Toxique (alcool, anthracyclines)
Nommer des causes de maladies de surcharge
- Surcharge tissulaire/cellulaire
- Maladies systémiques
- Maladies endocriniennes avec atteinte myocardique
- Maladies neuromusculaires dégénératives
- Cardiomyopathie stress ou péri-partum
Nommer des causes d’insuffisance ventriculaire gauche par insuffisance de la pompe cardiaque
- Surcharge de pression (HTA, sténose aortique)
- Surcharge volume (insuffisance mitrale aiguë)
QSJ? L’insuffisance cardiaque est provoquée par une fréquence cardiaque trop rapide ou trop lente
Cardiopathies rythmiques
Nommer des causes de cardiopathies rythmiques
- FA
- tachycardies supra-ventriculaires
- Tachycardies ventriculaires
- Trouble conduction
Nommer des causes d’insuffisance cardiaque à haut débit
- HyperT4
- Anémie chronique
- Carence en B1
- Fistule artério-veineuse congénitale ou acquise
- Maladie osseuse de Paget
Nommer des causes d’insuffisance ventriculaire droite
- Secondaire à une insuffisance cardiaque gauche
- Sténose tricuspidienne
- HT pulmonaire primaire ou secondaire
- Infarctus VD
- Dysplasie arythmogène VD
