Perturbação do crescimento intra-uterino

Question 1

Hipocrescimento fetal

Answer 1

• comprimento e o perímetro cefálico são idênticos, é o peso que está afetado.
• A partir daqui, podemos inferir que aconteceu algo durante o final da gestão, visto que teve tempo para atingir o comprimento e o perímetro cefálico normais
• Afeção da placenta por HTA - exemplo de causa
• insuficiência placentar é a causa mais frequente de restrição de crescimento uterino, impedindo a passagem de oxigénio e nutrientes para o feto:
  o Glucose –armazenada na forma de glicogénio no músculo e fígado. Vê-se no bebé que tem menos massa muscular e abdómen aplanado.
  o Lípidos
• tabagismo pode levar a vasoespasmo, que também contribui para insuficiência placentar
• Análises–glicémia capilar e calcemia venosa

Question 2

Tremor neonatal

Answer 2

• Hipotermia
• Hipocalcemia
• Hipoglicémia

Question 3

Líquido tinto de mecónio

Answer 3

eflete umadiminuição do O2no feto, a hipóxia provoca relaxamento do esfíncter anal. Para além disso percebemos que foi uma situação aguda, no final da gravidez, porque reagiu muito bem à reanimação. (caso da aula)

Question 4

Microssomia

Answer 4

• Baixo peso (< 2500g)

Question 5

Curvas de percentil

Answer 5

• As mais apropriadas são as de Fenton.

Question 6

Class RCIU

Answer 6

• Peso, Comprimento e Perimetro cefalico
• Quando o peso em relação ao comprimento está diferente, diz-se que a restrição do crescimento intrauterino (RCIU) é assimétrica (normalmente causas extrinsecas- principalmente utero-placentares)
• Quando ambos estão afetados, é simétrica. (O tipo simétrico geralmente são causas intrínsecas, por infeção, cromossomopatia ou outra.)
• Esta classificação é uma classificação antropométrica,refere-se a conceitos morfológicos e permite perceber a história do recém-nascido durante a gravidez.
• A classificação etiopatogénica é mais académica. Pode ser por:
  o Causas extrinsecas (maternas/placentares)
  o Causas intrinsecas (fetais)
• Causas maternas:
  o Doença com compromisso vascular, Doença renal ou cardiopulmo crónica, hemoglobinopatia, trombofilia adquirida, tabagismo, tóxicos (alcool, heroina, …), farmacos -> fetopatias, desnutrição graves crónica
• Causas placentares:
  o placenta envelhecida, infartos, pre-eclampsia, Anomalias de placenta: acreta, previa, corioangioma, malformações cordão
• Causas fetais:
  o cromossomopatias e sindromes, infeção intra-útero (virus como rubeola, cmv, parvovirus; protozoarios como toxo e plasmodium - TORCH- toxo, rubéola, cmv, herpes e sifilis)

Question 7

Simétrico vs assimétrico

Answer 7

• O simétrico afeta o início da gestação, atinge a fase de hiperplasia celular, logo nasce com menor peso capital de células.
• Até às 30sde idade de gestação,muitos fetos quase que não têm massa gorda. Amassa gorda acumula-se vertiginosamente no 3º trimestre. Portanto, uma infeção que atinge precocemente a gravidez, vai atingir a massa não gorda, ou seja, tecidos nobres músculo-esqueléticos e cérebro.
• No simétrico o efeito nocivo é <32 semanas (assimetrico é 32 e +), na fase de hiperplasia (asimetrico é hipertrofia), e causa intrinseca/extrinseca (assimetrico é extrinseca)
• Simétrico: cérebro não é poupado, tecido adiposo normal a baixo (asimetrico muito baixo), Visceras (glicogénios) Normal (assimetrico muito baixo), placenta (peso) Normal a baixo (assimetrico baixo)

Question 8

Complicações neonatais

Answer 8

• Asfixia por hipóxia/síndrome de aspiração meconial;
• Policitémia -a hipóxia leva a um estímulo da eritropoietina fetal; já por si ao nascimento normalmente existe uma hemoglobina elevada (por volta de 18 g/dL). Se existir policitémia, os valores da massa eritrocitáriavão ser ainda maiores com efeitos graves como aumento da viscosidade, o que poderá levar até a AVC.
• Hipoglicémia
• Hipocalcémia/ hipomagnesémia

Question 9

Seguimento

Answer 9

• m de se pensar que este está predisposto a obesidade. Hoje em dia, sabe-se que o feto que sofreu restrições do crescimento tem alterações das suas vias metabólicas que podem ser permanentes e podem desencadear mecanismos epigenéticos que levam à resistência à insulina. Isto acontece especialmente se houver uma recuperação do crescimento rápida, levando à obesidade e síndrome metabólica tardia.

Question 10

Estudos

Answer 10

1. Pensava-seque os bebés que nasciam com baixo peso ou com muito baixo peso (<1500, <1000) eram os que tinham maior probabilidade de desenvolver intolerância à glicose.
2. Depois, acreditava-se que este risco estava associado a serem leves para a idade de gestação (LIG) ou terem macrossomia.
3. Mais tarde,defendiam que eram os bebés que nasciam com baixo peso (<2500) e que tinham uma recuperação rápida do crescimento (dos 0 aos 6 meses)
4. Depois, que tinham de ser leves para a idade de gestação (LIG) e ter uma recuperação rápida do crescimento nos 3 primeiros anos.
5. Por fim, pensa-seque tenham de ser LIG assimétrico com recuperação rápida do crescimento nos 2 primeiros anos, para que pudesse haver esta predisposição futura (ou ressalto adipositário dos 7-15 para doença coronária em adulto)

Question 11

Polipneia no RN

Answer 11

p exemplo:
Cesariana: poderá haver um atraso na reabsorção do líquido intersticial(o que é chamado “pulmão húmido”) e até que este seja reabsorvido, levará à polipneia. Já no parto eutócico, o fenómeno mecânico permite que o líquido pulmonar seja“espremido” e libertado, permitindo a expansão dos alvéolospara a entrada de ar.

Question 12

Macrossomia

Answer 12

• Um recém nascido macrossómico é aquele que apresenta mais de 4000g, independentemente da idade de gestação.

Que exames pedir?
• Hematócrito 
• Glicémia  (no  caso  da  hiperplasia  pancreática,  poderá  ser necessário administrar um soro glicosado até esta resolver)
• Avaliar saturação de O2
• Avaliar calcémia
• Gasimetria capilar 
• RX torax  -o “pulmão húmido” que leva a taquipneia transitória do recém nascido pode levar à cisurite 
• Função tiroideia

• Causas:
  o Hormonas fetais (insulina): hipoglicemia, hipocalcemia (

Question 13

Aum peso na gravida

Answer 13

• O aumento de peso da grávida recomendado é inversamente proporcional ao IMC pré-gravídico. Neste caso, o IMC era de 28 e houve um aumento de 14kg, sendo que o aumento máximo deveria ser de 11,5kg
• quanto maior o IMC da mãe e o seu aumento de peso durante a gravidez→maior IMC do RN (maior risco de obesidade)
• recém-nascidos com hiperglicemiana gravidez,mesmo que nascendo com um peso normal, apresentam mais 28,5% de riscode desenvolverem obesidade.
• Que medidas preventivaspodemos ter no caso damãe apresentar diabetes gestacional?
  o A glicémia tem de estar muito controlada, se não for possível este controlo apenas com a dieta, será necessário recorrer à insulina. Atividade física também é importante para regular o metabolismo da glicose.

Question 14

RN de mãe diabética

Answer 14

• Há o aumento de todos os órgãos, incluindo paratiroide que poderá levar à hipocalcémia. Terá de se pedir um eco cardiograma, pois poderá existir cardiomegalia