Pediatria - ITU Flashcards
Qual a importância da ITU nas crianças? (2)
- ITU são comuns e recorrentes em crianças. Pielonefrite –> Cicatrizes renais + Perda de função renal. 2. ITU também pode indicar Malformações/ Anomalias anatômicas.
A ITU na criança é mais comum em meninos ou meninas?
Até 1 ano é mais comum em MENINOS. >1 ano é mais comum em MENINAS.
Quais as Clínicas de Infecção Urinária em crianças? (2)
- Cistite: processo inflamatório na Bexiga. 2. Pielonefrite: parênquima renal + Febre.
Quais as bactérias mais prevalentes na ITU em crianças? (2)
Até 1 ano: Meninos e Meninas: E. Coli Meninos > 1ano: 1º E. Coli + 2º Proteus
Além de E. Coli (e Proteus em meninos) quais outras bactérias causam ITU em crianças? (4)
- Klebsiella 2. EnteroCoco 3. Staphilococo SAPROfiticus 4. Pseudomonas
Quais os Fatores de Risco para ITU em crianças? (5)
- Sexo feminino + 2. Não circuncisão Meninos + 3. Obstrução Urinária + 4. Disfunção Miccional + 5. Constipação
Como é o Diagnóstico de ITU em crianças?
- Presença de bactérias em Urina (Urinocultura). 2. Saco coletor só tem valor se der negativo (muito risco de contaminação).
Qual o tratamento da Cistite em crianças? (3)
1º Bactrim + 2º Nitrofurantoína + 3º Amoxi 3 a 5 DIAS
Qual o tratamento ambulatorial da Pielonefrite em crianças? (4)
- Cipro + 2. Amoxi-Clavulanato + 3. Bactrim + 4. Cefixima (alguma cefalosporina)
Qual o tratamento hospitalar da Pielonefrite em crianças? (2)
- Ceftriaxona ou 2. Ampicilina + Gentamicina (AminoGlicosídeo)
Quanto tempo dura o tratamento de Pielonefrite em crianças?
Seja ambulatorial ou hospitalar de: 10 a 14 DIAS.
Quais Exames de Imagem solicitar na ITU em lactentes + febre? (2)
1º Episódio: já faz 1. USG de Vias Urinárias. Alterações? 2. Uretro-CistoGrafia Miccional
Qual Exame de Imagem solicitar para criança em 2º episódio de infecção + febre?
UretroCistografia Miccional (caso ainda não tenham feito).
As ITUs na criança são causadas apenas por bactérias?
Não. Também por Malformações, anomalias funcionais e anatômicas.
Qual bactéria causa ITU em adolescentes/mulheres com atividade sexual e “as bancas adoram cobrar”?
Stafilococo SAPROphyticus.
Quais os pacientes mais suscetíveis a ITU por Pseudomonas? (2)
.
Imunideprimidos +
Pacientes submetidos à Cx (manipulação do trato urinário)
Quais vírus podem causar Cistite Hemorrágica? (2)
- E. coli.
- Adenovírus
A ITU por fungos é comum? O que predispõe a ITU por fungos? (3)
A ITU por fungos NÃO é comum.
- ATB de amplo espectro por longos períodos +
- Imunodeprimidos +
- Uso de Cateter Vesical.
O que é Refluxo VesicoUreteral?
Passagem retrógrada da urina da bexiga à Ureteres.
É um fator de risco para Pielonefrite.
Qual é a causa mais comum de Uropatia Obstrutiva Grave em Meninos?.
Válvula de Uretra Posterior
Desde quando podemos suspeitar que o menino tem Válvula de Uretra Posterior? (3)
Pode ser suspeitada desde a Gestação.
Fetos com:
- OligoDramnia +
- Distensão Vesical +
- Hidronefrose (rins com água).
O que é a Válvula de Uretra Posterior?
É uma Malformação Congênita, folhetos membranosos: da Uretra Prostática à Esfíncter Urinário Externo.
Como a Válvula de Uretra Posterior pode se manifestar no Urinar do menino? (2)
- Globo Vesical Palpável (Tensão em região Hipogástrica) = CAI MUITO NOS ENUNCIADOS!
- Jato fraco
O que ocorre em Meninos com Válvula de Uretra Posterior? (3)
- Ocorre Obstrução de Fluxo Urinário +
- Uretra Prostática fica distendida +
- Musculatura da Bexiga fica Hipertrofiada.
Qual a relação entre Válvula de Uretra Posterior e Refluxo Vesico-Ureteral em Meninos? (3)
Até 50% dos pacientes _com a malformação Válvula de Uretra Posterior terã_o:
- Refluxo-Vesico-Ureteral, com possibilidade de:
- HidroNefrose +
- Displasia Renal Grave.
Quais as principais causas de Oligodramnia? (Unicamp)
- Insuficiência Placentária +
- Quadros de redução da Diurese fetal
(Líquido Amniótico é urina!).
O que é HidroNefrose Grau IV? (2) (Unicamp)
- Ureteres com Dilatação +
- Tortuosidades = Uropatia Obstrutiva
Como fica a Bexiga na Válvula de Uretra Posterior? (Unicamp)
A bexiga fica dilatada quando há Válvula de Uretra Posterior.
A bexiga fica dilatada quando há Válvula de Uretra Posterior.
Qual o tratamento para Válvula de Uretra Posterior? (Unicamp)
Ressecção cirúrgica nos primeiros dias de nascimento do menino.
O que é Estenose na Junção Pielo-Ureteral? (4)
É um DD de Válvula de Uretra Posterior.
- A Estenose na Junção Pielo-Ureteral é a obstrução urinária congênita mais comum.
Ela curso com Hidronefrose, mas 2. sem Dilatação da Uretra nem Dilatação da Bexiga.
3. Unilateral, mais comum 4. à Esquerda
Quais as Complicações da Válvula de Uretra Posterior? (2)
- ITU de Repetição +
- Insuficiência Renal Crônica IRREVERSÍVEL
Como diferenciar Refluxo Vesico-Ureteral, Ureter Retro-Cava e Válvula de Uretra Posterior?
- Refluxo Vesico-Ureteral + Ureter Retro-Cava NÃO HÁ DILATAÇÃO DA BEXIGA.
2. MEMORIZE: URETRA DE VÁLVULA POSTERIOR = DILATAÇÃO DA BEXIGA
A Constipação pode ser FR para ITU?
Sim. Diarreia não.
O uso de roupas justas pode ser FR para ITU?
Sim
Infecção por Àscaris é FR para ITU?
- Ascaris não.
- Infecção por Oxiúrios SIM.
Após 1 ano, o Proteus tb causa ITU como E. Coli, em Meninos. Qual a peculiaridade do Proteus? (2)
O Proteus favorece a formação de 1. Cálculos Renais de Estuvita.
O Proteus degrada a Ureia + Alcaliniza a Urina + Forma Cálculos Renais de Estuvita à 2. ITUs Crônicas.
Em criança com PieloNefrite o que encontraremos no EAS?
Cilindros LEUCOCITÁRIOS.
O achado de Cilindros Hemáticos no EAS indica o que?
Lesão Glomerular.
Sobre a Clínica da Cistite em crianças, qual sua principal característica?
É uma infecção Afebril.
Como a PieloNefrite pode se apresentar na criança? (6)
De formas bem inespecíficas:
- Dor abdominal +
- Dor nos flancos +
- Mal-estar +
- Vômitos +
- Diarreia +
- Febre.
Uma criança com PieloNefrite pode apresentar apenas como sintoma a Febre?
SIM.
Em especial em crianças pequenas com febre > 39º C.
Como os RN podem se apresentar com Pielonefrite? (4)
Inespecífico:
- Dificuldade pra comer +
- Irritabilidade +
- Icterícia +
- Baixo ganho ponderal
Quando um Lactente estiver com febre (em especial > 39º C) sem sinais de localização, pensar em qual Dx?
PieloNefrite (infecção bacteriana grave mais frequente)
Como os sintomas de ITU variam conforme a faixa etária?
Regra geral: quanto mais novo, mais inespecíficos.
a) RN: baixo ganho de peso + anorexia + vômitos + hipoatividade + hipotermia + dificuldade pra mamar + icterícia + palidez cutânea
b) Lactentes: FEBRE (geralmente a única manifestação). Raramente veremos os sintomas clássicos, como Disúria, Polaciúria.
c) Pré-escolares e Escolares: Febre. Sintomas clássicos já começam a surgir.
d) Adolescentes: sintomas comuns e específicos (como no Adulto): Disúria, Polaciúria, Dor à micção. POUCO COMUM: Urgência urinária + Hematúria + Febre (não é o principal sintoma de ITU em Adolescentes).
A Urinocultura é sempre necessária para confirmar o Dx de ITU.
SIM, COM CERTEZA.
Mas se a UrinoCultura demora de 48 a 72h para ficar pronta, como fazemos?
Usamos os Testes Rápidos de Urina para orientar o Tratamento.
O que observamos num Urina-I (EAS), seja por bioquímica fita reagente, ou por microscópio (sedimento urinário)? (3)
- Leucócitos: aumento dos Leucócitos (Leucocitúria) > 5 Leucócitos/ campo ou > 10.000 Leucócitos. Fita Reativa: Esterase Leucocitária.
- Nitrito: Bactérias Gram Negativas convertem Nitrato à Nitrito = ITU (resultado negativo não exclui o Dx).
- Hematúria: pode ocorrer na Cistite, mas apenas a Hematúria isolada não tem muito valor para o Dx. de ITU.
O que é Piúria Estéril?
- EAS, com Leucócitos +
- UrinoCultura, sem Leucócitos
O que causa a Piúria Estéril? (6)
- Infecções bacterianas “parcialmente” tratadas +
- Infecções virais +
- Tuberculose Renal +
- Abscesso Renal +
- ITU com Obstrução +
- Uretrite por DST
Pode haver ITU sem leucócitos no EAS (Piúria)?
Sim. Ausência de Leucócitos no EAS não afasta Dx de ITU.
O que é e pra que serve a Bacterioscopia e Coloração Gram no Dx de ITU?
Pega-se 1 gota de urina não centrifugada.
Se encontrar 1 ou mais bactérias = já existe bastante possibilidade de Bacteriúria importante na UrinoCultura.
Quando o exame padrão-ouro para Dx de ITU?
UrinoCultura ou Cultura de urina.
Diferentemente do adulto e de uma criança maior, que coleta urina por jato médio (100.000), como coletar a Urina de crianças pequenas, sem controle de esfíncter? (3)
- Saco coletor +
- Cateterismo Vesical +
- Punção SupraPúbica
Diferentemente do adulto e de uma criança maior, que coleta urina por jato médio (100.000), como coletar a Urina de crianças pequenas, sem controle de esfíncter? (3)
- Punção SupraPúbica*** +
- Saco coletor +
- Cateterismo Vesical
Em quanto tempo a Urina deve ser processada/ interpretada?
1 HORA
Quando o exame de Urina por saco coletor tem uso no Dx de ITU?
Quando dá negativo, valorizar! (Descartar).
Pode contaminar, e dar FALSO POSITIVO.
(Pode ser necessário repetir o Exame ou Outra Técnica)
Qual é o padrão-ouro obtenção de amostra de Urina em Lactentes sem controle de Esfincter?
Punção Supra-Púbica.
USG para guiar o procedimento pode ser usada.
O que pode indicar o crescimento de uma bactéria Gram Positiva na Urina? (Bancas adoram).
Deve ser interpretado com Cautela, indicando contaminação da Urina com germes da “pele”.
E quando a urina é coletada por Cateterismo Vesical, como interpretar a Urinocultura?
Varia muito na literatura.
Algumas > 1.000 UFC (de um mesmo patógeno);
outras entre 10.000 e 50.000 UFC repetir o exame,
se persistir > 10.000 UFC = ITU
Quando a banca diz que a amostra foi feita por Saco Coletor, o que responder?
Só tem valor se der negativo.
Dá muito Falsos-Positivos por contaminação.
Quando a banca diz que a amostra foi feita por Punção SupraPúbica, o que responder?
Qualquer contagem de colônias deve ser valorizada
Quando a banca traz um Lactente com fimose, e que não pode fazer Cateterismo Vesical, o que fazer?
.
Punção SupraPúbica
O que é postectomia e sua relação com a ITU?
Cx de prepúcio.
Reduz ITU em meninos < MENORES de 1 ano.
HF de ITU é FR para ITU em crianças?
SIM
O teste de Nitrito positivo na Urina indica alta probabilidade ITU e tem alta sensibilidade?
O Nitrito Positivo indica ALTA PROBABILIDADE de ITU, mas…
BAIXA SENSIBILIDADE, pois detecta só bactérias Gram Negativas.
Na ITU, a bacterioscopia e teste de Gram tem alta Sensibilidade e Especificidade?
SIM
Uma Urinocultura Negativa exclui o Dx de ITU?
NÃO.
Um exemplo é se já fora iniciado ATB.
Qual medicamento não é eficaz no TTO da PieloNefrite?
NitroFurantoína, pois não atinge o parênquima renal.
Pode ser usada na Cistite.
No caso de ITU febril, quando fazer TTO hospitalar e ATB EV? (5)
- Idade
- Desidratação +
- Vômitos +
- Incapacidade de ingerir líquidos +
- Uro-Sepse
No contexto de ITU, qual exame indica a presença de “cicatrizes renais”?
Cintilografia renal com DMSA
Menina, 18 meses, tratou ITU com febre. Urocultura de controle negativa. USG dos rins mostra HidroNefrose à direita. Qual Exame de Imagem deve ser solicitado agora? (Unifesp).
- UCM – Uretro-Cistografia Miccional (é invasivo).
- Cintilografia Renal poderia ser uma opção não invasiva.
Lactente 8m com Febre.
Coletou urina por Sonda Vesical. 100.000 E. Coli.
Quais exames para investigar o caso? (UEL)
Cuidado, nesses casos não se pede mais Urografia Excretora (conduta do passado!).
Cintilografia Renal com Ácido DTPA
(Avalia se o sistema renal está Pérvio, diferencia Obstrução Funcional x Obstrução Anatômica), geralmente se pede quando há HidroNefrose. Não caberia nesse caso.
Resposta: ITU + Febre: USG das Vias Urinárias + UCM (Ureto-Cistografia Miccional) – MEMORIZE ISSO!
Em ordem, quais são as principais causas de Obstrução Urinária na criança?
HidroNefrose Transitória (40-80%)
1º Obstrução da Junção Uretra-Pelve (até 30%) - JUP
2º Refluxo Vesico-Ureteral (até 20%) - RVU
3º Obstrução na Junção Uretra-Bexiga (até 10%)
4º Rins Multicísticos (Até 6%)
5º Válvula de Uretra Posterior (Masculino) (Até 2%)
Menino, 11 meses, tratou para ITU aos 9 meses. No momento apresenta “Tumor cístico palpável em flanco esq”. USG: Dilatação de pelve + cálices renais à esq. Ureter
Esq normal. Rim direito e bexiga normais. EAS normal.
Qual o Dx? (Unifesp)
Menino com ITU = sempre pensar em MALFORMAÇÃO ANATÔMICA.
Massa Abdominal = HidroNefrose.
Causa mais comum? JUP – Junção Uretro-Pélvica ou Uretro-Piélica.
O que é Refluxo Vesico-Ureteral RVU?
- Retorna da urina da Bexiga para os Ureteres + Pelve.
- Geralmente congênito (tem HF), incidência de 1%, geralmente MENINAS (80%), 2 a 3 anos com ITU.
- Se for descoberto na barriga da mãe, feto com HidroNefrose, aí são MENINOS (80%). Importância: risco de PieloNefrite.
Como se Classifica o Refluxo Vesico-Ureteral?
Primário:
Anomalia da Junção Vesico-Vesical
Secundário:
a) Obstrução Mecânica: Válvula de Uretra Posterior ou
b) Funcional: Bexiga Neurogênica
Como o Refluxo Vesico Ureteral é tratado?
Se for de baixo grau idiopático, espontaneamente.
Se for de alto grau, pode precisar de Cx.
Como é feito o Dx do Refluxo Vesico-Ureteral?
Uretro-Cistografia Miccional - UCM
Existe QuimioProfilaxia para Refluxo Vesico-Ureteral?
Sim.
Objetivo: manter a urina estéril até resolução espontânea (casos leves) ou até a Cx (casos graves).
Para o RVU de baixo grau a Profilaxia tem sido abandonada.
Quais os casos de Refluxo Vesico Ureteral são de Alto Risco? (5)
O que fazer?
Cx de Reimplantação de Ureteres, clássico
(Cistoscopia: injeção de substãncia no ureter que funciona como “válvula anti-refluxo” – 70-80% sucesso).
________________________________________________
São considerados de Alto risco o RVU:
- Grau IV (Ureter Grosseiramente Dilatado) Bilateralmente +
- Grau V (Refluxo maciço + Tortuosidades do Ureter), Uni ou Bilateral
- Lesão renal moderada +
- Rim único +
- Problemas de Eliminação de Urina
Menina de 1 ano, com ITU de repetição. Investigação radiológica: RVU Grau II. Profilaxia indicada? (UnB)
NÃO! Há consenso de que no RVU Grau 1 e 2.
Não se faz Profilaxia: não evita novos episódios de ITU +
seleciona a flora bacteriana para recorrências de ITU.
Como retirar as fraldas de crianças/ Controle evolutivo dos Esfinceteres?
Geralmente, as meninas o fazem antes dos meninos, entre 2 a 4 anos.
O Controle Intestinal precede o Controle Vesical.
1. Fecal Noturno (primeiro)
- Fecal Diurno
- Urinário Diurno
4. Urinário Noturno (último)
O que é Enurese ou Enurese Noturna?
É a perda involuntária de Urina durante o sono em crianças > MAIORES de 4-5 anos.
Não ocorre só à NOITE, mas sempre que a criança DORME
Existe o termo Enurese Diurna?
Não. Usa-se Incontinência Diurna.
Menina, 6a, continência diurna + enurese noturna. Exames?
Em geral não se precisa investigar nada.
No máximo EAS + UrinoCultura, descartar uma Bacteriúria assintomática
Menina de 7 anos, NUNCA adquiriu continência urinária noturna. Diurna já, inclusive já tirou as fraldas diurnas. Dx? Quais exames pedir?
Enurese primária: NUNCA controlou a diurese noturna.
No máximo EAS + UrinoCultura para avaliar Bacteriúria Assintomática.
Menino de 7 anos apresenta Enurese Noturna Isolada. O que pensar?
Que ele tem HF de Enurese Noturna.
Enurese Genética.
O que é Bexiga Hiperativa?
Bexiga que déficit funcional, com Contrações Anormais do Detrusor, não armazenam direito a urina, levando a disfunção miccional.
Como é a Clínica da Bexiga Hiperativa? (4)
.
- Urgência Miccional, não conseguem segurar a urina
- Necessidade súbita
- Imediata
- Aumento da frequencia urinária
O que é a Manobra de Vincent e o que tem a ver com a Bexiga Hiperativa?
É quando a criança faz um tipo de “reverência” com o intuito de tentar conter a urina.
Como Investigar a Bexiga Hiperativa? (2)
- USG Vias Urinárias = Paredes da Bexiga Grossa.
- Estudo Urodinâmico pode ser solicitado.
Avalia-se o fluxo na Fase de ESVAZIAMENTO VESICAL.
Como é o Tratamento da Bexiga Hiperativa?
Tá liberando demais a Urina (acelera o coração rs…
= Atividade Colinérgica excessiva). Como tratar?
- Estabelecer Horários para Urinar +
- ANTICOLINÉRGICO = OXI-BUTINA (a Oxi-Butina diminui as contrações do Detrusor, inibindo os receptores Muscarínicos) +
- BioFeedback (Fisioterapia do Assoalho Pélvico).
Memorize: Hipertrofia das Paredes da Bexiga = Bexiga Hiperativa!
