Pediatria - Crescimento e Desnutrição Flashcards
Quais fatores implicam no crescimento de uma criança lactente?
RN até 2 anos = Nutrição + Fatores Ambientais.
Cuidado: Genética e Hormônio do Crescimento não têm muito influencia nessa fase.
O que ocorre com o peso da criança na 1ª semana de vida? E na 2ª semana?.
1ª semana: perda de 10% do peso ao nascer.
2ª semana: recupera esses 10% do peso
Como é o ganho de peso da criança por Trimestres?
1º Tri: 700
2º Tri: 600
3º Tri: 500
4º Tri: 400
Como é o ganho de peso do Pré-Escolar e do Escolar?
Pré-escolar: 2kg/ ano
Escola: 3Kg/ ano
Quanto a criança cresce no 1º ano de vida?
1 ano: + 25 cm
Quanto o Escolar (6 anos) até a Puberdade cresce?
5cm/ ano
O que é mais importante para avaliar a “saúde” da criança, peso ou estatura?
O peso, pois varia de forma mais rápida
Como é o Perímetro Cefálico ao Nascimento e como cresce no 1º ano?
Nasce com PC = 35 cm
1º Tri: 2 cm
2º Tri: 1 cm
3º Tri: 0, 5 cm
4º Tri: 0, 5 cm
Quando a criança atinge o dobro de seu peso de nascimento?
Aos 5 meses de vida = 2x peso ao RN = +- 7 Kgs
Quando a criança atinge o triplo de seu peso de nascimento?
Com 1 ano de vida = 3x peso ao RN = +- 10 Kgs
Quando ocorre o “estirão de crescimento”?
Meninas: 11* anos
Meninos: 13 anos
Com 1 ano de vida, como fica Altura, Peso e Perímetro Cefálico da criança?
Peso x 3 = +- 10Kgs
Altura + 25 cm = +- 75cm
PC + 10 cm = +- 40 cm
Como a criança cresce? (2)
- Fatores genéticos +
2. Hormônios GH (hipófise), regulado pelo IGF.
O que significa: “Pré-escolar, 5 anos, está com peso no percentil 15 (p15) na curva da OMS?
15% das crianças, do mesmo gênero masculino, e da mesma idade 5 anos, estão ABAIXO deste peso.
Segundo o MS, quantas consultas médicas a criança deve ter?
1º ano: 7 consultas.
1ª Semana de Vida +
Meses 1 + 2 + 4 +
Meses 6 + 9 + 12
2º ano: 2 consultas
1,5 ano + 2 anos
> 3 anos só 1 consulta
No aniversário da criança 1x/ ano
Criança 4 anos, IMC com Z Score < -3?
Magreza acentuada
Qual a ordem da dentição?
II
MCM
a) Incisivo Central + Incisivo Lateral
b) 1º Molar + Canino + 2º Molar
Como é o Z-Score de Perímetro Cefálico (-2 a +2) para a Criança?
> +2 = Acima para o esperado para idade
Entre -2 e +2 = Adequado
< -2 = Abaixo do esperado para idade
Como é o Z-Score de Peso (-3 a + 2) para a Criança?
Acima de +2 = Peso Elevado para Idade
Entre -2 e +2 = Peso Adequado para Idade
Entre -2 e -3 = Peso Baixo para Idade
Menor -3 = Peso Muito BAIXO para Idade
Como é o Z-Score de Comprimento/ Altura (-3 a +2) para a Criança?
Acima de +2 = Altura Elevada para a Idade
Entre -2 e +2 = Altura Adequada para a Idade
Entre -2 e -3 = Altura Baixa para a Idade
Menor -3 = Altura MUITO Baixa para a Idade
Qual o Z-Score de IMC (-3 a +3), OBESIDADE para Criança de 0 a 5 anos?
Maior que +3 = Obeso
Entre +2 e +3 = Sobrepeso
Entre +1 e +2 = Risco de Obesidade
Entre -2 e +1 = IMC normal
Entre -3 e -2 = Magro
Menor -3 = Magreza Acentuada
Qual o Z-Score de IMC (-3 a +3), OBESIDADE para crianças de >5 anos a 10 anos?
Maior +3 = Obesidade Grave
Entre + 2 e +3 = Obeso
Entre +1 e +2 = Sobrepeso
Entre -2 e +1 = IMC normal
Entre -3 e -2 = Magro
Menor -3 = Magreza acentuada
O que causa a Desnutrição?
primária x secundária
- Primária: “Carência alimento”
- Secundária: “Doença orgânica” que aumenta necessidades energéticas + Perda de nutrientes + Diminuição da Ingestão Alimentar
Quais as principais formas de Desnutrição Grave? (2)
- Marasmo
2. Kwashiokor
Qual a CLÍNICA do Marasmo (mais comum em < MENOR de 1 ano)? (5)
- Emagrecimento acentuado +
- Atrofia muscular +
- Atrofia subcutânea +
- Fácie Senil
- Quadro mais Insidioso
Qual a CLÍNICA do Kwashiokor? ( > Maior 2 Anos) - (8)
- Calorias ok, mas proteínas insuficientes = Hipo-Albumina =
- Anemia
- EDEMA
- HEPATOMEGALIA
- Alterações típicas na pele
- Queda cabelo +
- NANISMO
- Evolução mais rápida
Quais as principais alterações Laboratoriais na Desnutrição Grave? (3) Queda/ Queda/ Queda
- Queda de Sódio Plasmático (Cuidado: Sódio total normal)
- Queda no Potássio
- Queda no Magnésio
Como é o Tratamento Hospitalar da Desnutrição?
Fase 1 – Semana 1
- Evitar e tratar HipoGlicemia
- Hipotermia +
- Dist. Hidroeletrolíticos +
- Infecção (mesmo que inaparente) +
- Prescrever Vit. A + Mineirais.
- CUIDADO: FERRO NÃO É DADO NESSA FASE.
Fase 2 – Semana 2 a Semana 7
- Dieta HiperProtéica e
- HiperCalórica +
- FERRO
Fase 3 – Seguimento Ambulatorial
O que é a Sd. de Realimentação?
HipoFosfatemia, na 1ª Semana após a criança voltar a comer.
O que é a Sd. de Recuperação Nutricional? (5)
- Hepatomegalia +
- Distenção abdominal +
- Fácie Lua cheia +
- Eosinofilia +
- Excesso de Gama-globulinas = Várias semanas após o Tratamento da Desnutrição
Qual o principal sinal clínico para Diferenciar Marasmo de Kashiokor?
Kashiokor = EDEMA + Gordura Subcutânea
Marasmo = Sem Edema + Emagrecimento
A queda de Albumina (proteína) é mais comum em qual tipo de Desnutrição?
Kwashiokor = Queda Albumina.
Embora em casos raros de Marasmo possa ocorrer tb.
Quanto a Nutrição como diferenciar Marasmo de Kwashiokor? (2)
- Kwashiokor tem Carência de Proteínas (Albumina).
2. Marasmo tem Carência Global de nutrientes.
Como diferenciar Desnutrição Primária x Desnutrição Secundária?
Desnutrição Primária: não há acesso a alimento. Se o organismo receber o alimento, será capaz de aceita-lo e nutrir-se.
Desnutrição Secundária: mesmo com oferta de alimento, o organismo, geralmente por conta de uma Doença, não consegue nutrir-se. A evolução da Doença de Base irá determinar o desfecho.
Como fica a Hemoglobina Hb na Anemia?
Hb < 6 = Anemia Grave
Hb < 4 = Anemia MUITO Grave
Qual o Ponto de Corte de Glicemia para Desnutrição Grave?
Glicemia < 54 mg/dL
Como fica o EAS na desnutrição?
Piúria ou Nitrito = indicam ITU
Como manejar a criança Desnutrida + Edema?
Sempre realizar Internação Hospitalar.
O que é Hipotermia?
< 35º C
Como manejar a criança com Desnutrição Grave + Desidratação?
Hidratação V.O. com: Menor teor de Sódio + Maior de Potássio!
Hidratação EV, casos reservados: inconsciente + convulsão
Qual vitamina sempre adm em Crianças desnutridas e pq?
Vitamina A, risco de cegueira.
Sem sintomas oculares: 1 dose.
Com sintomas oculares: 3 doses.
Qual mineral NUNCA deve ser dado na 1ª semana de Tratamento da Desnutrição? (adoram colocar isso de Pegadinha)
FERRO!
O Fe só deve ser iniciado a partir da 2ª semana de TTO.
O que é e quais os sintomas da Sd. da Realimentação? (6)
LAB
1. HipoFosfatemia Grave após reintrodução alimentar em Desnutridos.
CLÍNICA
- Rabdomiólise +
- Arritmias +
- Convulsões +
- Perda de Consciência +
- Morte
Segundo a OMS, como manejar uma criança com Marasmo?
Verificar e corrigir:
- HipoGlicemia +
- HipoTermia +
- Hidratação +
- HidroEletrolíticos (distúrbios) +
- Infecção/ Toxemia?
No Kwashiokor temos lesões de pele por carência de que?
Lesões de pele Kwashiokor = Zinco (carência)
Crianças desnutridas podem morrer por quais causas? (4)
- HipoGlicemia +
- HipoTermia (em especial se < 1 ano +
- Marasmo (carência global) +
- Lesões de pele extensas + com Infecções Graves).
Na Desnutrição Grave por que não devemos adm altas quantidades de Soro Fisiológico?
Porque a criança pode morrer por excesso de Sódio.
Cuidado: Sódio Plasmático Baixo, mas…
Sódio Corporal Normal = (mecanismo de defesa corporal).
Toda criança com desnutrição deve receber ATB empírico? (pegadinha)
SIM, pois ela pode ter uma infecção e não apresentar sintomas (como febre, inflamação, dispneia): Fase1 de Estabilização.
a) Sem complicações: Amoxicilina.
b) Com complicações: Gentamicina e Ampicilina
Como definir Baixa Estatura?
Menor que Z-Score -2 ou Abaixo do Percentil p3, para idade e sexo.
Nota: abaixo do Z-Score -3 é Muito Baixa Estatura
Quais as Causas de Baixa Estatura? (2)
- Não patológicas: variantes normais do crescimento
- Causas patológicas (4)
a) genéticas e cromossomiais
b) endócrinas ou
c) Desnutrição primária (carência de alimento) ou
d) Desnutrição Secundária (patologia que não permite absorver os alimentos).
Quais os 2 tipos de Variantes Normais de Crescimento? (2)
- Baixa Estatura Familiar e
2. Retardo Constitucional do Crescimento e da Puberdade
O que é Baixa Estatura Familiar? (3)
- Velocidade de Crescimento Normal +
- Idade Óssea adequada
- Alvo Genético Baixo…
O que é Retardo Constitucional do Crescimento e da Puberdade? (3)
- Velocidade de Crescimento Normal (geralmente no Limite Inferior) +
- Alvo Genético Normal +
- Idade Óssea ATRASADA = É um Adulto que vai atingir o Alvo Genético esperado
Quando pensar em causas Patológicas para a Baixa Estatura? (3)
- Baixa estatura desproporcional + Dismorfias
- Velocidade de crescimento alterada
- Presença de Baixa Estatura + Alterações Clínicas Associadas
Se a criança está dentro do percentil adequado de Estatura e você quer avaliar a Velocidade de Crescimento, pode reagendar consulta para 2 meses? (USP-RP)
Não, pois seria um tempo muito curto, no mínimo 6 meses.
Se está tudo bem, reagendar para reavaliar em 6 meses
Qual o exame/ dado de maior SENSIBILIDADE para avaliar a Estatura (crescimento normal) de uma criança?
Velocidade de Crescimento
Como é Calculado o Alvo-Genético para Meninos?
Altura do Pai + 13 + Altura da Mãe/2
Margem de erro: +- 5 ou 8,5 cm, depende da referência)
Como é Calculado o Alvo-Genética para Meninas?
Altura do Pai - 13 + Altura da Mãe/2
Margem de erro: +- 5 ou 8,5 cm, depende da referência)
O corpo feminino cresce até atingir qual idade óssea?
15 a 16 anos de Idade Óssea
O corpo masculino cresce até atingir qual idade óssea?
17 a 18 anos de Idade Óssea
Qual o método de mensuração de Idade Óssea?
Método de Greulich-Pyle =
Rx da mão e do punho ESQUERDO
Escolar de 7 anos. Altura atual: 115cm. Altura há 1 ano: 113 cm. Dx? (AMIRGS)
Baixa Velocidade de Crescimento.
Até a Puberdade espera-se crescimento de 5cm/ ano.
Esse Escolar cresceu apenas 2 cm em 1 ano.
A desnutrição afeta a Estatura da Criança?
Sim. Mas primeiro irá afetar o Peso da criança.
Como se avalia a VC, velocidade de crescimento da Criança?
2 medidas da Estatura. Intervalo: 6 meses.
Até que idade medimos a estatura da criança com régua e deitada?
Até os 2 anos de idade.
Depois da Menarca, as meninas param de crescer em 6 meses?
Não.
Pico da VC = Menarca
Meninas seguem crescendo por mais alguns ANOS, após Menarca.
Como raciocinar sobre Baixa Estatura na Prova? (5)
1º Verifique se de fato há Baixa Estatura: geralmente a Banca espere que você note que não EXISTE BAIXA ESTATURA
2º VC de crescimento normal = Variantes normais do crescimento (sem patologias)
3º Durante os 2 primeiros anos a mudança de percentil é normal
4º VC normal:
- Avaliar Alvo Genético +
- HF de Retardo Constitucional (Idade Ossea Atrasada + Alvo Atingido Adulto) x
- Baixa Estatura Familiar (Idade Ossea Normal)
5º VC reduzida:
a) Baixa estatura desproporcional + Dismorfias = Pensar em Sd. Genéticas + Displasias Ósseas
b) Se a relação Peso x Altura estiver alterada com emagrecimento Desnutrição Primária ou Secundária
c) Se a relação Peso x Altura estiver alterada com sobrepeso/ obesidade Doenças Endócrinas (Cushing, Tireóide)
5º Lembrar sempre nas Meninas da Sd. de Turner: Baixa Estatura pode ser a única manifestação da doença
A baixa estatura por Retardo Constitucional do Crescimento e da Puberdade se caracteriza como?
Retardo Constitucional = IDADE ÓSSEA ATRASADA =
Nota: Idade Cronológica é MAIOR x Idade Óssea (que está atrasada).
A VC é a principal ferramenta para avaliar se a criança tem patologia ou não. De quanto em quanto tempo deve ser avaliada?
- Normalmente de 6 em 6 meses. Aceita-se até de 4 em 4 meses, não menos que isso.
- Além da VC, soma-se avaliar o Alvo Genético da estatura
- Deixando a Investigação de GH (IGF-1) para depois.
Paciente com Baixa Estatura (abaixo do p3) e com Velocidade de Crescimento Normal. Conduta? (2)
Realizar DD entre:
- Baixa Estatura Familiar = Idade Óssea Normal) x
- Retardo Constitucional do Crescimento e da Puberdade = Idade Óssea Atrasada, menor que a Idade Cronológica).
RN de 10d com Icterícia permanente + Micropênis, pensar em que? (5)
LAB
- Deficiência de GH +-
- HipoPituitarismo
Clínica:
- MICROPÊNIS +
- ICTERÍCIA PROLONGADA +
- HipoGlicemia
Escolar é levado ao médico porque cresce menos que seus colegas. Melhor conduta?
Avaliar Velocidade de Crescimento ou Curva de Crescimento.
Menina de 14 anos, com baixa estatura (abaixo de p3), com genitália M1 e P1 (infantil). Descartar sempre?
FEMININO = Sd. de Turner. Ausência de desenvolvimento Puberal (M1 e P1) depois de 13 anos já indica Atraso Puberal
Criança com Baixa VC. Peso (p75) e baixa estatura (p <5), provavelmente causa patológica, mas qual?
A causa patológica de Baixa Estatura = HipoTireodismo (devemos investigar pedindo Hormônios Tireoidianos).
Nota: a banca pode dar sinais “clínicos” de HipoTireodismo: “sonolência, letargia, esquecimentos, queda de cabelo, pele oleosa etc”.
