Pedia 1 Flashcards
Función de la escala de APGAR
Predecir la mortalidad neonatal en los primeros 28 días de vida
Son las variables de la escala APGAR
- Apariencia/color
- Pulso/FC
- Gestos/reflejos
- Actividad/Tono muscular
- Respiración/esfuerzo
Interpretación de puntaje 7-10, escala APGAR
Normal
Interpretación de puntaje 4-6, escala APGAR
Asfixia o acidosis fetal, estimulación y calor radiante
Interpretación de puntaje ≤3, escala APGAR
Depresión severa, requiere resuscitación
Escala que valora la dificultad respiratoria neonatal
Silverman Andersen
Interpretación de un puntaje de 10 (puntaje máximo) en la escala Silverman Andersen
Dificultad respiratoria severa
Son las variables de la escala Silverman Andersen
- Movimiento torácico-abdominal
- Tiraje intercostal
- Retracción xifoidea
- Aleteo nasal
- Quejido respiratorio
Son las características que definen a la dificultad respiratoria neonatal según la GPC
- FR >60/min
- Silverman Andersen >4
- FiO2 >40% para mantener una SpO2 >90%
Escala que estima la edad gestacional de acuerdo a 5 datos somáticos y 2 signos neurológicos
Capurro
Son los 2 signos neurológicos de la escala Capurro
Signo de la bufanda
Signo de la “cabeza en gota”
Clasificación de la edad gestacional neonatal según la escala Capurro
Prematuro o pretérmino: <260 días
Término o maduro: 261-295 días
Postérmino: >295 días
Escala usada para el cálculo de la edad gestacional según la valoración física-neurológica del neonato (6 signos físicos y 6 signos neurológicos)
Ballard
Interpretación de un puntaje de 5-30 en la escala de Ballard
RN pretérmino o prematuro
Interpretación de un puntaje de 35-43 en la escala de Ballard
RN término
Interpretación de un puntaje de 45-50 en la escala de Ballard
RN postérmino
Clasificación que divide a los neonatos según su peso y edad gestacional en 9 categorías
Battaglia y Lubchenco
Según la clasificación de Battaglia y Lubchenco, un RN se considera BAJO cuando
Peso es < al percentil 10
Según la clasificación de Battaglia y Lubchenco, un RN se considera ADECUADO cuando
Peso en percentil 10-90
Según la clasificación de Battaglia y Lubchenco, un RN se considera GRANDE cuando
Peso es > al percentil 90
SDG en que se considera un NEONATO DE TÉRMINO
37-42 SDG
Periodo que comprende la etapa neonatal
Primeros 28 días de vida
Se considera que un RN tiene un peso normal cuando
Peso está en los percentiles 10-90 (2,500-4,000 gr)
Peso normal de un RN
2,500-4,000 gr
Un RN de bajo peso tiene
<2,500 gr
Un RN macrosómico pesa
> 4,000 gr
Longitud media normal de un neonato de término
50 cm
Perímetro cefálico normal de un neonato de término
34 cm
Perímetro torácico normal de un neonato de término
32 cm
Mejor índice somatométrico para el cálculo de la edad gestacional en el RN
Perímetro cefálico
Cuándo se realizarán las citas médicas durante el periodo neonatal
- Nacimiento
- 7 días de vida
- 28 días de vida
Periodo durante el que se recomienda la lactancia materna exclusiva
Primeros 6 meses de vida
Además de la lactancia materna exclusiva, un RN debe recibir suplementación con
> 2 meses: Vitamina D
> 6 meses: Fluoruro
Medicamento útil para aumentar el volumen de producción láctea en madres de RN prematuros
Domperidona
Son los fármacos que tienen contraindicación absoluta durante la lactancia
- Antimetabolitos
- Anitbióticos: cloranfenicol, tetraciclinas y clindamicina
- Antitiroideos (todos excepto metimazol)
- Hipoglucemiantes orales: todos excepto metformina y glibenclamida
- Otros: litio, captopril y diuréticos
- Compuestos radioactivos
Antitiroideo que puede usarse durante la lactancia
Metimazol
Edad a la que se puede iniciar la administración de alimentos semisólidos complementarios a la lactancia materna
6 meses
% de peso que se espera que pierda el RN en los primeros días de vida
5-10%
Estatura esperada del niño a los 3 y 4 años
3 años: 91 cm
4 años: 101 cm
Edad a la que los niños duplican su estatura del nacimiento
4 años
Tasa de crecimiento del perímetro cefálico en el niño
1 cm/mes el 1° año
10 cm el resto de la vida
La posición de esgrimista en un neonato se corresponde con
Reflejo tónico asimétrico del cuello
Edad en la que desaparece el “reflejo tónico asimétrico del cuello”
2-3 meses
Edad en la que desaparece la “prensión palmar”
3-4 meses
Edad en la que desaparecen los “reflejos de búsqueda y Moro”
4-6 meses
Edad en la que desaparece el “reflejo de prensión plantar”
6-8 meses
Edad en la que se adquiere la SONRISA SOCIAL
2 meses
Edad en la que el bebé SE LEVANTA CON LAS MANOS
4 meses
Edad en la que el bebé SE SIENTA SOLO
6 meses
Edad en la que el bebé SE DESPIDE CON LA MANO Y DICE MAMÁ Y PAPÁ -INESPECÍFICAMENTE-
9 meses
Edad en la que el bebé DICE MAMÁ Y PAPÁ -ESPECÍFICAMENTE-
12 meses
Edad en la que el bebé USA CUCHARA Y TENEDOR
15 meses
Edad en la que el bebé CORRE
18 meses
Edad en la que el niño SUBE Y BAJA ESCALERAS, Y RECONOCE LAS PARTES DEL CUERPO
2 años
Edad en la que el niño CAMINA ALTERNANDO LOS PIES, SALTA, Y TIENE UN LENGUAJE 75% COMPRENSIBLE A LOS EXTRAÑOS
3 años
Edad en la que el niño SALTA EN 1 PIE Y SE VISTE SIN AYUDA
4 años
Edad en la que el niño desarrolla la MARCHA TALÓN-PIE
5 años
Edad en la que el niño COMIENZA A ENTENDER -DERECHA- E -IZQUIERDA-
6 años
Edad en la que el bebé desarrolla ansiedad en presencia de un extraño
9-18 meses
Son condiciones de riesgo alto para la asociación de un déficit auditivo en el niño
- Bilirrubina >20
- Peso al nacer <1,500 gr
- Rubéola congénita
- Apgar ≤5 a los 5 min
- Aminoglucósidos, diuréticos de asa
Causa de la pérdida del 5-10 % del peso ponderal del RN en los primeros días de nacido
Redistribución hídrica
Frecuencia de las consultas médicas que se deben tener con el niño
1-3 años: trimestrales (4 x año)
3-5 años: semestrales (2 x año)
Definición de DESNUTRICIÓN según la GPC
- Peso <60% para la edad
- Peso <70% para la talla
- Circunferencia braquial media ≤110 mm
Definición de DESNUTRICIÓN AGUDA
Déficit de peso SIN AFECTAR LA TALLA PARA LA EDAD
Definición de DESNUTRICIÓN CRÓNICA
Disminución de la talla para la edad
Definición de DESNUTRICIÓN LEVE
Déficit de peso entre -1 y -1.99 DE
Definición de DESNUTRICIÓN MODERADA
Déficit de peso entre -2 y -2.99 DE
Definición de DESNUTRICIÓN SEVERA
Déficit de peso >-3 DE
En que se basa la clasificación de la desnutrición según la escala de GÓMEZ
Peso para la edad
En que se basa la clasificación de la desnutrición según la escala de WATERLOW
Peso para la talla
En que se basa la clasificación de la desnutrición según la escala de la OMS PARA EMACIACIÓN
Peso para la talla
En que se basa la clasificación de la desnutrición según la escala de la OMS PARA ARRESTO DEL CRECIMIENTO
Talla para la edad
En que se basa la clasificación de la desnutrición según la escala de KANAWATI
Circunferencia media del brazo entre circunferencia occipitofrontal
En que se basa la clasificación de la desnutrición según la escala de COLE
IMC para la edad
Cuando se considera que el niño tiene una adecuada ganancia ponderal
Cuando ganancia de peso es 10 g/kg/día o 100g/semana
Las reacciones alimentarias mediadas por IgE son causadas por
Leche vacuna Huevo Cacahuate Soya Trigo Pescado
Cuando se presentan las reacciones alimentarias NO mediadas por IgE
A las hrs o días después de la ingesta de un alimento
Las reacciones alimentarias NO mediadas por IgE se asocian con
Proctitis/proctocolitis
Enteropatía
Enterocolitis
Tipo de RN en los que se presenta el Sx de aspiración meconial
Término
Postérmino
Pequeños para la edad gestacional
Factores de riesgo para desarrollar Sx de aspiración meconial
Sufrimiento fetal
Duración de la clínica del Sx de aspiración meconial
Inicia a las hrs de nacer y cede en 72 hr
Hallazgos radiográficos del Sx de aspiración meconial
- Sobredistensión pulmonar
2. Infiltrados algodonosos
Tx del Sx de aspiración meconial
Sintomático (cede en 72 hr)
Principales complicaciones del Sx de aspiración meconial
Neumotórax y neumomediastino
Sinónimo de la Enfermedad de la membrana hialina
Sx de dificultad respiratoria tipo 1
Evento fisiopatológico que causa la Enfermedad de la membrana hialina
Déficit de factor surfactante
Tipo de RN a los que afecta la Enfermedad de la membrana hialina
Pretérmino
Factores de riesgo para Enfermedad de la membrana hialina
- Asfixia perinatal
- Hemorragia materna
- Cesárea
- Hermanos que la presentaran al nacer
Duración de la clínica de la Enfermedad de la membrana hialina
Inicia en los primeros minutos de vida
Hallazgos radiológicos de la Enfermedad de la membrana hialina
- Iluminación pobre de los campos pulmonares
- Patrón retículo-granular (vidrio esmerilado)
Inductor de la maduración pulmonar que disminuye el riesgo de desarrollar leucomalacia paraventricular
Betametasona
Tx de la Enfermedad de la membrana hialina
Factor surfactante
Principales complicaciones de la Enfermedad de la membrana hialina
Hemorragia periventricular e intraventricular
Displasia broncopulmonar
Sinónimo de la Taquipnea transitoria del RN
Sx de dificultad respiratoria tipo 2
Duración de la clínica de la Taquipnea transitoria del RN
Primeras 24-72 hr y desaparece
Tipo de RN que desarrollan Taquipnea transitoria del RN
Pretérmino tardíos
Término
Principales hallazgos radiográficos de la Taquipnea transitoria del RN
- Congestión hiliar
- Derrames en las cisuras
- Sobredistensión pulmonar
Tx de la Taquipnea transitoria del RN
CPAP
Principal factor de riesgo para desarrollar retinopatía del prematuro
Prematuridad
Agentes de 1° línea en el tx de la retinopatía del prematuro
Crioterapia
Cx láser
Cx vítreorretinal
Agentes de 2° línea en el tx de la retinopatía del prematuro
Bevacizumab
% de SatO2 que previene el desarrollo de retinopatía del prematuro
87-94%
Fármacos de elección para las convulsiones neonatales
Fenobarbital y difenilhidantoína
La enterocolitis necrotizante suele presentarse en
RN de bajo peso
RN pretérmino
Dato fisiopatológico que caracteriza a la enterocolitis necrotizante
Necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal, que conduce a perforación y peritonitis
Qué patología es la urgencia intestinal más común entre los RN pretérmino
Enterocolitis necrotizante
Principales factores de riesgo para enterocolitis necrotizante
1° Prematuridad
Otros: alimentación enteral precoz
Clínica de la enterocolitis necrotizante
Distensión abdominal
Intolerancia al alimento y vómito
Rectorragia
Cuando comienzan las manifestaciones clínicas de la enterocolitis necrotizante
2-3 semanas de vida en prematuros
Hallazgos radiológicos de la enterocolitis necrotizante
1° Neumatosis intestinal
Patrón en miga de pan
Hallazgo radiológico patognomónico de la enterocolitis necrotizante
Neumatosis intestinal
Nombre que recibe el gas entre las capas subserosa y muscular del intestino visible en la radiografía
Neumatosis intestinal
Principales patologías con las que se hace el dx diferencial de enterocolitis necrotizante
Vólvulo y sepsis con íleo
Tx médico de la enterocolitis necrotizante
- Ayuno
- SNG
- Antibióticos amplio espectro (imipenem/pipera-tazo/cefepime + metronidazol)
Indicaciones para tx quirúrgico de la enterocolitis necrotizante
Perforación u obstrucción intestinal
Nombre de la clasificación que dicta el tx a seguir con la enterocolitis necrotizante
Clasificación Bell
Umbral a partir del cual aparece ictericia
5 mg/dl
Interpretación de la ictericia que aparece el 1° día de vida
Patológica
Instrumento utilizado para valorar la progresión cefalocaudal de la ictericia neonatal
Clasificación de Kramer
Grado 1, Clasificación de Kramer
Ictericia en cara y cuello
Grado 2, Clasificación de Kramer
Ictericia en tórax y brazos
Grado 3, Clasificación de Kramer
Ictericia en abdomen y muslos
Grado 4, Clasificación de Kramer
Ictericia en piernas
Grado 5, Clasificación de Kramer
Ictericia en manos y pies
Son las causas de ictericia en el 1° día de vida
Hemólisis
Infecciones: sepsis o TORCH
[ ] normal de bilirrubina no conjugada para neonatos de término en los días 3° y 5°
3° día: 12 mg/dl
5° día: 15 mg/dl
Tipo de test de Coombs que detecta Ac plasmáticos circulantes en la sangre materna
Indirecto
Tipo de test de Coombs que detecta Ac unidos a la membrana del eritrocito hemolizado en sangre del neonato
Directo
Prueba dx para esferocitosis hereditaria
Resistencia osmótica
Prueba para el dx de talasemias α y γ
Electroforesis de Hb
Niveles de bilirrubina neonatal en la hiperbilirrubinemia severa
20-24 mg/dl
Niveles de bilirrubina neonatal en la hiperbilirrubinemia crítica
25-30 mg/dl
Tx de la hiperbilirrubinemia neonatal
Fototerapia cuando Hb >13 mg/dl
Indicaciones para exanguinotransfusión en neonatos con hiperbilirrubinemia
Hb >20
Hb >25 si alimentación al seno materno
Tx de la eritroblastosis fetal severa
Inmunoglobulina
Tipo de bilirrubina aumentada en la hiperbilirrubinemia fisiológica
Indirecta
Tipo de Ig que interviene en la ertroblastosis fetal
IgG
Tipo de test de Coombs que se pedirá para estudio de la eritroblastosis fetal
Indirecto
SDG en las que se puede aplicar la gammaglobulina anti-D a toda embarazada con test de Coombs indirecto negativo (no sensibilizada)
28-32
Estudio que permite estimar el grado de anemia en el feto
Eco Doppler de la arteria cerebral media
Tx del feto con anemia severa por eritroblastosis fetal
<34 SDG: Transfusión intrauterina
>34 SDG: Cesárea
Nombre de la encefalopatía por bilirrubina
Kernícterus
Sitios en los que se deposita la bilirrubina en el Kernícterus
Globo pálido y núcleos basales
Clínica del Kernícterus
Hipotonía
Hipocinesia
Convulsiones
Secuelas del Kernícterus
Sordera neurosensorial
Parálisis cerebral
Nivel de bilirrubina conjugada que se considera patológico
> 2 mg/dl o >20% de la bilirrubina total
Tipo de bilirrubina que es neurotóxica (atraviesa la barrera hematoencefálica)
Indirecta
Causa más importante de hiperbilirrubinemia conjugada/directa quirúrgica en el RN
Atresia de las vías biliares extrahepáticas
Tipo de bilirrubina que se esperaría encontrar en RN con ictericia de 2 semanas de evolución
Directa
Es el tipo de atresia de las vías biliares extrahepáticas más común
3 (afección de toda la vía biliar extrahepática)
La presencia de polihidramnios y arteria umbilical única nos hacen pensar en
Atresia esofágica
Clínica de la atresia esofágica
Sialorrea/salivación excesiva
Atragantamiento con las tomas
La fístula traqueoesofágica distal en el RN se manifiesta con
Distensión abdominal importante
Patologías que conforman la asociación VACTERL
V ertebral A norrectales C ardíacas T raqueales E sofágicas R enales L imb (radiales)
Método para dx definitivo de atresia esofágica con/sin fístula traqueoesofágica
Rx torácica
Tx de la atresia esofágica con/sin fístula traqueoesofágica
Toracotomía
Complicación más frec del postqx de la atresia esofágica con/sin fístula traqueoesofágica
Reflujo gastroesofágico
Tipo de atresia esofágica más frecuente y en qué consiste
Tipo 3, atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal
La estenosis pilórica hipertrófica se presenta con mayor frecuencia en
2-8 semanas de vida
Varones
Primogénitos
Principal fármaco que es considerado factor de riesgo para desarrollar estenosis pilórica hipertrófica
- Eritromicina para el tx de la tos ferina en el RN
- Macrólidos durante embarazo y lactancia
Clínica de la estenosis pilórica hipertrófica
Vómitos no biliosos proyectivos tras las tomas
Apetito voráz
Malnutrición
Deshidratación
Signo patognomónico de la estenosis pilórica hipertrófica
Palpación de la oliva pilórica
Trastorno ácido base presente en la estenosis pilórica hipertrófica
Alcalosis metabólica hipoclorémica
Estudio de imagen de 1° elección para dx de estenosis pilórica hipertrófica
USG
Son los hallazgos que se espera encontrar en USG y serie esofagogastroduodenal de un paciente con estenosis pilórica hipertrófica
USG: elongación y engrosamiento pilóricos, imagen del doble riel
Serie esofagogastroduodenal: signo de la cuerda
Cuando se solicita la serie esofagogastroduodenal en la estenosis pilórica hipertrófica
Cuando el USG no es concluyente
Tx de la estenosis pilórica hipertrófica
Reposición hidroelectrolítica
Pilorotomía de Ramstedt
Donde se palpa la “oliva pilórica” en un paciente
CSD abdominal
Defecto fundamental en la enfermedad de Hirschprung
Agangliósis congénita de los plexos mientérico y submucoso del colon
Clínica de la enfermedad de Hirschprung
ESTREÑIMIENTO
Rechazo de las tomas
Distensión abdominal
Vómitos BILIOSOS
Hallazgos a la exploración física de niño con enfermedad de Hirschprung
Masa en FII
Ampolla rectal vacía
Hipertonía del esfínter anal
Complicación importante de la enfermedad de Hirschprung
Enterocolitis por C. difficile
Tx de la enfermedad de Hirschprung
Resección del segmento colónico agangliónico
Es la anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo
Divertículo de Meckel
El divertículo de Meckel se corresponde con
Remanente del conducto onfalomesentérico o vitelino
Clínica del divertículo de Meckel
Se manifiesta en los 2 primeros años de vida
Hemorragia rectal indolora e intermitente
Tx del divertículo de Meckel
Extirpación quirúrgica
Forma más frecuente de invaginación intestinal en niños
Ileocólica
Las heces en jalea de grosella nos sugieren el dx de
Invaginación intestinal en niños
Las heces en jalea de grosella se corresponden con
Heces con sangre roja y moco
Estudio dx de elección para la invaginación intestinal en niños
USG abdominal
Tx de la invaginación intestinal en niños
<48 hrs de evolución y no perforación: reducción con con aire o suero
> 48 hrs, perforación intestinal o shock: Cx
Condición de la cadera que se evidencia con la Maniobra de Ortolani
Indica que la cadera luxada es reducible
Condición de la cadera que se evidencia con la Maniobra de Barlow
Indica que la cadera es luxable
Momentos en los que se realizarán las maniobras de Barlow y Ortolani
- Primeras 72 hrs de vida
- 2 a 3 meses
- 3 a 6 meses
- 9 a 12 meses
Factores de riesgo para desarrollar displasia congénita de cadera
Antecedentes familiares
Sexo femenino
Primogénito
Presentación pélvica
Nombre del signo presente en displasia congénita de cadera que se caracteriza por “acortamiento de una pierna”
Galeazzi
Edad en la que se obtiene el mayor beneficio de la radiografía para el dx de displasia congénita de cadera
> 2 meses
Método dx de elección para la displasia congénita de cadera a partir de los 2 meses
Rx simple
Tx de la displasia congénita de cadera
<6 meses: Reducción cerrada + Arnés de Pavlik
6 meses-2 años: Tracción blanda o cutánea + Reducción cerrada
>2 años: Reducción abierta
Principal complicación de la displasia congénita de cadera
Necrosis avascular iatrogénica
Definición de aplasia renal
Displasia severa con un riñón en extremo pequeño
Definición de displasia renal
Diferenciación anormal del parénquima renal
Factores de riesgo para criptorquidia
Edad materna avanzada
Madre adolescente
Alcohol y tabaco
Principales Sxs a los que se asocia la criptorquidia
Sx de Klinefelter
Sx de Noonan
Prueba útil para la valoración quirúrgica de la criptorquidia
Hernografía o peritoneografía
Tx de la criptorquidia cuando el testículo se encuentra en el orificio inguinal externo
Terapia hormonal (hCG)
Tx de la criptorquidia en niños con >6 meses de vida
Orquidopexia
Tipo de cáncer que suelen desarrollar los niños con criptorquidia
Seminoma
Cariotipo del Sx de Klinefelter
47,XXY
Clínica del Sx de Klinefelter
Hipogonadismo masculino
Talla alta
Reducción del pelo corporal
El Sx de Klinefelter presenta mayor riesgo de desarrollar cáncer de
Mama
El corpúsculo de Barr se encuentra cuando hay
2 cromosomas X
Cariotipo del Sx de Turner
45,X
Clínica del Sx de Turner
Hipogonadismo femenino Talla baja Teletelia Higroma quístico Cuello alado Riñón en herradura
Causa del Sx de fragilidad del X
Mutación del gen FMR1 en el cromosoma X
Clínica del Sx de fragilidad del X
- Retardo mental
- Cara larga con mandíbula prominente
- Macroorquidia
Cariotipo del Sx de Swyer (disgenesia gonadal completa)
46,XX ó 46,XY
Clínica del Sx de Swyer (disgenesia gonadal completa)
- Gónada rudimentarias
- Deficiencia de estrógenos en mujeres y testosterona en hombres
Principal tumor asociado al Sx de Swyer (disgenesia gonadal completa)
De células germinales
En qué consiste el pseudohermafroditismo femenino
Genitales internos femeninos y genitales externos ambiguos
Principal causa del pseudohermafroditismo femenino
Hiperplasia suprarrenal congénita
Causas del pseudohermafroditismo masculino
- Sx de insensibilidad a andrógenos
2. Deficiencia de 5α reductasa
Cuál es la función de la 5α reductasa
Conversión de la testosterona en dihidrotestosterona
Fenotipo clínico de los pacientes con deficiencia de 5α reductasa
Ambigüedad genital hasta la pubertad