Cx abdominal Flashcards
Colecistitis GRADO I (LEVE)
Sin datos de disfunción orgánica
Colecistitis GRADO II (MODERADA)
a) >72 hr de evolución, b) elevación de leucocitos o PCR, c) inflamación de la vesícula, d) masa palpable en CSD
Colecistitis GRADO III (GRAVE)
a) Falla de 1 o más órganos, b) deterioro del estado general más hallazgos del grado anterior
Estudio inicial en colecistitis o colelitiasis
USG abdominal
Principal causa de colecistitis
Litiasis
Prueba no invasiva de 1° elección en colelitiasis
USG abdominal
Estudio a solicitar cuando se sospecha colecistitis aguda y la clínica y el USG no son concluyentes
Gammagrafía biliar (escintografía)
En el contexto de colecistitis aguda, en qué pacientes se optará por litotricia
Lito único, no calcificado, diámetro de <30 mm
Fármaco para dolor intenso en colecistitis aguda
Meperidina
Tx coadyuvante para litotricia en colecistitis aguda
Ácido ursodesoxicolico o quenodeoxicolico
Tx antibiótico de colecistitis aguda grado I (leve)
1 ANTIBIÓTICO.
A. Fluoroquinolona oral (levo o CIPRO)
B. Cefalosporina oral (cefotiam, cefcapene)
C. Penicilinas de amplio espectro (ampicilina/sulbactam)
Tx antibiótico de colecistitis aguda grado II (moderada)
DOBLE ANTIBIÓTICO.
A. Penicilina de amplio espectro (ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam)
B. Cefalosporina de 2° generación (cefmetazol, cefotiam)
Tx antibiótico de colecistitis aguda grado III (grave)
DOBLE ANTIBIÓTICO.
A. Cefalosporina de 3 ó 4° generación (cefoperazon/sulbactam, ceftria, ceftazidima, cefepime)
B. Monobactámico (aztreonam)
C. Sospecha de anaerobios (metronidazol)
Material + común del que están hechos los litos biliares
Colesterol
Factores de riesgo para colelitiasis
Sexo femenino, hiperlipidemia, DM, FQ, ayuno prolongado, embarazo
Fármacos asociados a colelitiasis
- Penicilinas
- Eritromicina
- Nitrofurantoína
- Anticonceptivos orales
- Fenotiazinas
Fármaco para dolor leve en colecistitis aguda
Diclofenaco
Tx qx en colecistitis grados I y II
Colecistectomía laparoscópica temprana (primeros 7 días)
Población especialmente susceptible a colecistitis acalculosa aguda
Adultos mayores
Pacientes críticos
Infectados por VIH
Agentes oportunistas en pacientes con VIH que causan colecistitis acalculosa aguda
CMV y Cryptosporidium
Estudio de elección para el dx de coledocolitiasis
CPRE
Estudio inicial para dx de coledocolitiasis
USG abdominal
La triada de Charcot y Pentada de Reynolds son características de
Colangitis
Agentes infecciosos en colangitis
Gramnegativos entéricos (E. coli y K. pneumoniae)
Antibióticos de elección en colangitis
1) Piperacilina-tazobactam
2) Cefalosporinas 3° o 4° generación (ceftriaxona, cefepima)
El Sx de Mirizzi corresponde a
Compresión extrínseca de la vía biliar que puede terminar con una fístula colecistobiliar (vesícula con vía biliar)
Triada de Rigler
Rx con:
1) Lito intestinal
2) Niveles hidroaéreos
3) Neumobilia
La Triada de Rigler es sugestiva de
Fístulas biliointestinales
Tipo de fístula colecistobiliar en que existe COMPRESION EXTERNA DEL CONDUCTO BILIAR
Tipo I
Tipo de fístula colecistobiliar en que existe DISMINUCIÓN DE 1/3 DEL DIÁMETRO DEL CONDUCTO BILIAR
Tipo II
Tipo de fístula colecistobiliar en que existe DISMINUCIÓN DE >2/3 DEL DIÁMETRO DEL CONDUCTO BILIAR
Tipo III
Tipo de fístula colecistobiliar en que la FISTULA OCUPA LA CIRCUNFERENCIA DE LA VÍA BILIAR
Tipo IV
En qué tipo de fístula colecistobiliar hay datos de CUALQUIER TIPO DE MIRIZZI + FISTULA CON EL TRACTO GASTROINTESTINAL
Tipo V
Marcador tumoral para valorar sobrevida en CA de vesícula biliar
Ca 19-9
Estudio de elección en el dx de CA de vesícula biliar
Colangioresonancia
Estándar de oro para dx de CA de vesícula biliar
CPRE con cepillado
Principales agentes implicados en absceso hepático piógeno
E. coli y K. pneumoniae
Cuadro clínico del absceso hepático piógeno
Fiebre en espiga, escalofríos y dolor en HD
Laboratoriales del absceso hepático piógeno
Leucositosis de 18-20,000, anemia y FA elevada
Cómo se describen los abscesos en el grammagrama del absceso hepático piógeno
Abscesos calientes
Cómo se describen los abscesos en el grammagrama del absceso hepático amebiano
Abscesos fríos
Tx de elección del absceso hepático piógeno
Drenaje percutáneo + Antibiótico amplio espectro (metronidazol empírico hasta obtener resultados de cultivo)
Antibióticos:
1°: ampi/sulbactam, pipera/tazo, ceftriaxona
Epidemiología del absceso hepático amebiano
Varones
20-40 años
Característica del absceso hepático amebiano
Absceso ÚNICO en lóbulo derecho y pus estéril en aspecto de “pasta de anchoas”
Dx de elección del absceso hepático amebiano
TAC
Tx de 1° línea del absceso hepático amebiano
Metronidazol
2° Tinidazol u ornidazol
Tx en caso de alergia a azoles en absceso hepático amebiano
Nitazoxanida
Estándar de oro en dx de absceso hepático amebiano
Punción percutánea
Datos que forman la triada de Charcot, presente en la colangitis
1) Ictericia
2) Dolor en HD
3) Fiebre
Datos que forman la Pentada de Reynolds, presente en la colangitis
Triada de Charcot + Alt del estado mental y Choque
Presencia de Triada de Rigler sugiere el dx de
Fístula biliointestinal o íleo biliar
Estudio de elección en dx de CA renal
TAC con contraste IV
Tx de elección en paciente con metástasis por CA renal
Radioterapia
CA de células renales + común
Carcinoma de células claras
Factores de riesgo para tricobezoar
-Mujer de 20 años
- Trastornos psiquiátricos
- Sx de Rapunzel
Factores de riesgo para el fitobezoar
Hombre de 40-50 años
En qué consiste el fitobezoar
Acumulación de partículas sin digerir de origen vegetal
Cuadro clínico de paciente con bezoar
EF:
- Masa abdominal gástrica y halitosis
- Áreas de alopecia
Clínica: Dolor abdominal, saciedad temprana y pérdida de peso
Estudio de elección para confirmar el dx de bezoar
TAC con contraste
Tx inicial para paciente con bezoar
Extracción endoscópica
Estudio inicial para el dx de bezoar
SEGD
Estándar de oro para el dx de bezoar
Endoscopia (para dx y tx)
Tx definitivo del bezoar
Extracción por gastrotomía
Tx de elección para el cólico biliar
Diclofenaco
% de los pacientes con colecistitis que tienen cálculos
10-20%
Principal factor de riesgo para desarrollar colecistitis
Colelitiasis
% de las colecistitis litiásicas que se perforan
10-15%
Principales factores de riesgo para colecistitis
- Female
- Forty´s
- Fat (obesidad)
Otros: embarazo, anticonceptivos estrogénicos, CEFTRIAXONA
Componente de los litos biliares de pigmento negro
Bilirrubinato cálcico a partir de la hemólisis
Componente de los litos biliares de pigmento marrón
Se forman a partir de infecciones bacterianas o helmínticas en el sistema biliar
En qué consiste el signo de Murphy
Cese de la respiración al palpar el CSD, en colecistitis
Son datos ultrasonográficos sugestivos de colecistitis
- Pared engrosada (>5 mm)
- Murphy ultrasonográfico
- Imagen de “doble riel”
- Sombra acústica
Principal complicación de la colecistectomía laparoscópica
Lesión de los conductos biliares
Complicación más común de la colecistectomía (abierta y cerrada)
Infección
A partir de qué nivel de bilirrubina sérica total se encuentran datos clínicos de ictericia
2.5-3 mg/dl
Tx de elección para coledocolitiasis
CPRE
Edad de presentación de la colangitis
7°
Causa de la colangitis
Obstrucción del conducto biliar común (1° por lito impactado)
Tx de la colangitis
Descompresión temprana (esfinterotomía por CPRE)
+
Antibióticos (pipera/tazo, ceftriaxona o cefepime)
En qué consiste el íleo biliar
Obstrucción del intestino por un lito vesicular