Nefro Flashcards
Definición de la LESIÓN RENAL AGUDA
- Incremento de creatinina >0.3 mg/dl en 48 hr
- Incremento de 1.5 veces de la creatinina basal los 7 días previos
- Disminución del gasto urinario a <0.5 ml/kg/hr por 6 horas
Clasificación de la lesión renal aguda según el gasto urinario
No oligúrico (>400 ml/día)
Oligúrico (100-400 ml/día)
Anúrico (<100 ml/día)
La anuria se define como
Orina <100 ml/día
La oliguria se define como
Orina 100-400 ml/día
Son causas de lesión PRERRENAL aguda
1) Pérdida de líquido (diarrea, hemorragia, quemaduras severas)
2) Descenso del gasto cardíaco (ICC)
3) Shock séptico
4) Otras
Son causas de lesión renal aguda de causa RENAL (necrosis tubular aguda)
1) Medios de contraste IV
2) Nefrotóxicos (aminoglucósidos, AINEs, antineoplásicos, etc)
3) Glomerulonefritis
4) Vasculitis
Son causas de lesión POSRRENAL aguda
1) Obstrucción del tracto urinario
Cómo se calcula el FeNa
(Na orina x Cr sérica / Na sérico x Cr orina) x 100
Valores de presión venosa central normales
5-14 cm de agua
Tx de la lesión renal aguda prerrenal
Tx de causa específica
- Depleción de volumen: rehidratación hasta PVC normal (5-14 cm de Agua).
- 3° espacio/estados edematosos: furosemida.
- ↓ gasto cardíaco: inotropos positivos +/- furosemida.
- Hiperkalemia: bicarbonato de Na, albuterol, glucosa e insulina, gluconato de Ca)
1° ion en aumentar en la falla renal aguda
K
1° ion en aumentar en la falla renal crónica
Fósforo
Son las indicaciones de DIALISIS en la lesión renal aguda
1) Disnea x edema pulmonar agudo refractario
2) Hiperkalemia severa
3) Acidosis metabólica refractaria
4) Complicaciones de uremia: encefalopatía, pericarditis o convulsiones
Son los trastornos hidroelectrolíticos de la lesión renal aguda parenquimatosa (necrosis tubular aguda)
Acidosis metabólica
Hiperpotasemia
Hiponatremia
Tx de la lesión renal aguda parenquimatosa (necrosis tubular aguda)
- Depleción hídrica: líquidos
- Sobrecarga de volumen: furosemida
- Buen volumen pero oligoanuria: furosemida
- Hipercalemia: gluconato de Ca, sol polarizantes (insulina y glucosa), salbutamol inhalado
- Acidosis metabólica: bicarbonato
Complicaciones tardías de la lesión renal aguda parenquimatosa (necrosis tubular aguda)
- HTA
- Hiperfiltración renal
- Microalbuminuria
Cómo es el tamaño de los riñones en la lesión renal aguda y la insuficiencia renal crónica
Aguda: tamaño normal
Crónica: pequeños
Dx de la lesión renal aguda con Na urinario >20
Necrosis tubular aguda
Dx de la lesión renal aguda con Na urinario <20
Lesión prerrenal
Cómo se clasifica la etología de la lesión renal aguda tomando en cuenta las [ ] de Na urinario
<20 = prerrenal >20 = necrosis tubular aguda (lesión parenquimatosa)
Cómo se clasifica la etología de la lesión renal aguda tomando en cuenta la RELACIÓN BUN/CREATININA
>20 = azoemia prerrenal <20 = azoemia intrarrenal
Causa más frecuente de enfermedad renal crónica
Diabetes mellitus
La proteinuria se define como
> 300 mg/día de proteínas en orina
La microalbuminuria se define como
Excreción urinaria de 30-300 mg/día de albúmina
La macroalbuminuria se define como
Excreción urinaria de >300 mg/día de albúmina
La enfermedad renal crónica se define como
Daño renal funcional o estructural (aún sin alteración de la TFG), o una TFG <60 ml/min/1.73 m2 por más de 3 meses
Son las dos condiciones fisiopatológicas básicas de la enfermedad renal crónica
Hiperproliferación mesangial y glomeruloesclerosis focal (cicatrización)
Son las características tempranas de la enfermedad renal crónica
- HTA
- Proteinuria
- Sx nefrótico/nefrítico
- Hematuria macroscópica
Valor de la TFG con el que se considera ERC avanzada
<15 ml/min/1.73 m2
Son las características tardías de la enfermedad renal crónica
- Anemia normocítica normocrómica
- Hipercalemia
- Hiperfosfatemia
- Acidosis metabólica
Características del ESTADIO I de la enfermedad renal crónica y acción terapéutica a tomar
Daño renal con TFG normal o aumentado
TFG ≥90
Tx de comórbidos y disminuir progresión
Características del ESTADIO II de la enfermedad renal crónica y acción terapéutica a tomar
Daño renal con TFG levemente disminuido
TFG 60-89
Estimar progresión
Características del ESTADIO III de la enfermedad renal crónica y acción terapéutica a tomar
FG moderadamente disminuido
TFG 30-59
Tx de complicaciones (quelantes de PO4, calcio, vitamina D)
Características del ESTADIO IV de la enfermedad renal crónica y acción terapéutica a tomar
FG gravemente disminuido
TFG 15-29
Bicarbonato y preparación para reemplazo renal
Características del ESTADIO V de la enfermedad renal crónica y acción terapéutica a tomar
ERC terminal
TFG <15
Terapia de reemplazo renal
Un FeNa <1 en un paciente con daño renal agudo sugiere etiología de tipo
Prerrenal
Un FeNa >1 en un paciente con daño renal agudo sugiere etiología de tipo
Renal (parenquimatoso)
Cómo se encuentran los niveles de urea, K, Vitamina D, Ca, PTH y PO4 en la enfermedad renal crónica
↑ Urea
↑ K
↓ Vitamina D
↓ Ca (falta de vit D disminuye la absorción)
↑ PTH (liberada por la hipocalcemia)
↑ PO4
La PA objetivo en un paciente con ERC e HTA es
<130/85 mmHg
La EXCRECIÓN PROTEICA objetivo en un paciente con enfermedad renal crónica es de
<1,000 mg/día o <40-50% menos de los valores basales
En un paciente, la progresión de la enfermedad renal crónica se realizará de la siguiente manera
Evaluar albuminuria/creatinuria ó proteinuria/creatinuria cada 3-4 meses
La anemia en un paciente con enfermedad renal crónica se define como
Estadios 1 y 2:
- Hombres: <13.5 mg/dl
- Mujeres: <12 mg/dl
Estadios 3-5: <11 mg/dl
Indicación del uso de eritropoyetina en la enfermedad renal crónica
Hb <10 mg/dl
Al usarse eritropoyetina en un paciente con enfermedad renal crónica, se buscará alcanzar niveles de Hb de
10-12 mg/dl
Son los objetivos terapéuticos de SATURACIÓN DE TRANSFERRINA y [ ] SÉRICA DE FERRITINA a alcanzar en un paciente con enfermedad renal crónica
Saturación de transferrina >20%
[ ] sérica de ferritina >100 ng/ml
Valores de LDL que se deben alcanzar en un paciente con enfermedad renal crónica
<100 mg/dl
La ingesta proteica en un paciente con enfermedad renal crónica debe limitarse a
0.8-1 g/kg/día
Fármacos usados para prevenir la osteodistrofia renal en un paciente con enfermedad renal crónica
Secuestradores de fosfato (acetato de Ca, carbonato de lantano, sevelamer) ó análogos de la vitamina D
Los niveles de bicarbonato en un paciente con enfermedad renal crónica se deben mantener en
> 22 mEq/l
Son las 2 principales complicaciones neurológicas del tx dialítico de la enfermedad renal crónica
Demencia dialítica
Sx del desequilibrio
La DEMENCIA DIALÍTICA en un paciente con diálisis y enfermedad renal crónica consiste en
- Aparece tras 1 año con diálisis
- Acúmulo neuronal de aluminio
- Pérdida del intelecto, memoria
- Tendencia al sueño, coma y muerte
Tx de la demencia dialítica en un paciente con diálisis y enfermedad renal crónica
EDTA (Ácido etilendiaminotetraacético)
El SX DEL DESEQUILIBRIO en un paciente con diálisis y enfermedad renal crónica consiste en
- Aparece en la 1° diálisis
- Por diálisis rápida o líquido dialítico inadecuado
- Edema cerebral con somnolencia, coma y muerte
Tx del Sx de desequilibrio en un paciente con diálisis y enfermedad renal crónica
Repetir diálisis lentamente + manitol al 20%
Indicaciones del uso de hemodiálisis en un paciente con enfermedad renal crónica
TFG <10%
TFG <15% en diabéticos
Cómo se encuentran los niveles de aldosterona en los SXS NEFRÓTICOS y NEFRÍTICOS
Sx nefrótico: aldosterona ↑
Sx nefrítico: aldosterona ↓
Son los datos más característicos del Sx nefrótico
- Proteinuria masiva (>3.5 g/día)
- Hipoalbuminemia (<2.5 g/dl)
- Edema generalizado
- Hiperlipidemia y lipiduria
Son los datos más característicos del Sx nefrítico
1) Hematuria
2) Proteinuria
3) HTA (>130/90)
4) Elevación de urea y creatinina
Es la causa + frec en niños del Sx nefrótico
Enfermedad de cambios mínimos
Es la causa + frec en adultos del Sx nefrótico
Glomerulonefritis membranosa
Son complicaciones frecuentes del Sx nefrótico
Trombosis de la arteria renal y peritonitis bacteriana espontánea por neumococo
Principal causa de Sx nefrótico en el anciano
Amiloidosis
Tipo de dieta a dar a los pacientes con Sx nefrótico
Normoproteica e hiponatremica
Tx agudo del Sx nefrótico
IECA + Tiazidas +
Edema leve: Espironolactona
Edema grave: Furosemida
IECAs
+
AAS en asintomáticos ó
HBPM en encamados
Causa + común del Sx nefrítico
Glomerulonefritis postinfecciosa
Tx de la Causa + común del Sx nefrítico por nefropatia de IgA y púrpura de Scholein henoch
Corticoides y IECA
Tx del Sx de Goodpasture
Corticoide
La Enfermedad de Fabry es ocasionada por
Mutaciones en el gen de la AGLA (α-galactosidasa A), localizado en el cromosoma X
Principal glucoesfingolípido que se acumula en los lisosomas en la Enfermedad de Fabry
Globotriaosilceramida (Gb3)
Qué son los angioqueratomas
Elevaciones rojas formadas por vasos sanguíneos dilatados, cubiertas por una zona de hiperqueratosis
Son los principales órganos afectados en la Enfermedad de Fabry
Corazón y riñón
Las complicaciones cardíacas de la Enfermedad de Fabry corresponden a
Hipertrofia ventricular izquierda y/o miocardiopatía aislada que aparecen en la 6° o 7° décadas de vida
Las complicaciones renales de la Enfermedad de Fabry corresponden a
Proteinuria, isostenuria, polidipsia e insuficiencia renal
Estudios para el dx de la Enfermedad de Fabry
Determinación de la actividad de la α-galactosidasa A (AGLA) y análisis del gen GLA
Son las características fundamentales de la glomerulonefritis rápidamente progresiva
- Filtrado glomerular <50% en <3 meses
- Biopsia: semilunas
- Sx nefrítico
3 datos clínicos: oliguria, hematuria, proteinuria
Son los 3 tipos de glomerulonefritis rápidamente progresiva
1) Anti membrana basal
2) Complejos inmunes
3) Cuasi inmune
La glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo 1 (ANTI MEMBRANA BASAL), cuando se asocia a hemorragia alveolar quiere decir que se ha presentado la siguiente enfermedad
Enfermedad de Goodpasture
La glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo 2 (INMUNES) se asocia a las siguientes enfermedades
LES, crioglobulinemia y vasculitis por hipersensibilidad
La glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo 3 (CUASI INMUNE) se asocia a
Vasculitis sistémicas:
- Wegener —– c-ANCA
- Churg-Strauss y panarteritis nodosa —– p-ANCA
Tx de la glomerulonefritis rápidamente progresiva
Metilprednisolona + Ciclofosfamida
La proteinuria del Sx nefrítico se define como
> 3 g/día ó
40 mg/m2/hr ó
Tira reactiva +++ o ++++
Son los tipos de Sx nefrítico primario
- Cambios mínimos (niños)
- Membranosa (adultos)
- Focal
- Mesangial
Tx de la enfermedad de la glomerulonefritis de cambios mínimos
1°. Prednisona
2°. Rituximab
Tx de la enfermedad de la glomerulonefritis membranosa
Creat <1.5 mg/dl: expectante
Creat >1.5 mg/dl: ciclofosfamida + prednisona
Enfermedades a las que se asocia la glomerulonefritis de cambios mínimos
Linfoma Hodgkin y no Hodgkin
Enfermedades a las que se asocia la glomerulonefritis membranosa tipo 1
Hepatitis C y B, sífilis y LES
Enfermedades a las que se asocia la glomerulonefritis focal y segmentaria
VIH y abuso de heroína
Principal tipo de glomerulonefritis que ocasiona hematuria glomerular
Nefropatía por IgA (enfermedad de Berger)
En qué glomerulonefritis se piensa en un paciente con hematuria macroscópica posterior a una infección respiratoria superior o ejercicio
Nefropatía por IgA (Berger)
Tx de la Nefropatía por IgA (enfermedad de Berger)
IECA + Prednisona (si paciente inestable)
Es la lesión MÁS característica de la nefropatía diabética
Esclerosis nodular glomerular (sx de Kimmelstiel-Wilson)
La glomerulonefritis postestreptocócica es secundaria a
Infecciones de piel (2-6 semanas) y faringe (2 semanas)
Principal grupo de edad al que afecta la glomerulonefritis postestreptocócica
2-14 años
Aunque las 2 son secundarias a infecciones, cuáles son las principales diferencias entre la glomerulonefritis postestreptocócica y la nefropatía por IgA
Nefropatía por IgA: <5 días postinfección, hematuria recurrente, 20 a 30 años
Glomerulonefritis postestreptocócica: 2 semanas postinfección, 2-14 años
Cuál es el dato más característico que se encuentra en la biopsia renal de un paciente con glomerulonefritis rápidamente progresiva
Semilunas
Tríada del Sx de Goodpasture
1) GMN proliferativa (semilunas)
2) Hemorragia pulmonar
3) Ac anti membrana basal glomerular (IgG)
Cuadro clínico del Sx de Goodpasture
Renales y pulmonares: fiebre, falla renal rápidamente progresiva, hemoptisis, tos, disnea
Principal complicación de la glomerulonefritis membranosa
Trombosis venosa
Datos que diferencian la falla renal aguda de origen PRERRENAL (PR) y RENAL (R)
Osmolaridad urinaria (PR >500, R <350)
Na urinario (PR <20, R >20)
FeNa (PR <1, R >2)
BUN/Creat (PR >20, R <20)
Complicación resultante de la reposición en extremo rápida de Na en una hiponatremia
Mielinolisis pontina
Fórmula para calcular el agua corporal total (ACT)
ACT = (peso) (% de agua)
% de agua:
- Niños y hombres: 0.6
- Mujeres: 0.5
- Ancianos (>65): 0.5
- Ancianas (>65): 0.45
Límite de Na a reponer en paciente con hiponatremia para prevenir la aparición de mielinolisis pontina
8-10 mEq/24 hr
Tx de la hiperfosfatemia en una paciente con falla renal aguda
Carbonato de calcio
Tx de la acidosis metabólica en la falla renal aguda
Bicarbonato
Triada de la nefritis intersticial
- Fiebre
- Eosinofilia
- Exantema
Cuando se debe sospechar una nefritis intersticial
Ante triada clínica (fiebre, exantema, eosinofilia) más falla renal aguda, con antecedente de antibioticoterapia reciente
Tipo de glomerulonefritis membrano proliferativa más común y enfermedades a las que se asocia
Tipo 1
Asociada a VHC, VHB, sífilis y LES
Diferencia de edad de presentación entre la nefropatía por IgA (Berger) y post infecciosa
Nefropatía por IgA (Berger): 20-30 años
Post infecciosa: 2-10 años
1° estudio de imagen a solicitar ante sospecha de Sx nefrítico
USG renal
Diurético de elección para el manejo del edema grave del Sx nefrótico
Furosemida
Estudio de imagen a solicitar ante sospecha de necrosis tubular aguda
USG Doppler
Actitud inicial ante paciente con clínica de cólico reno ureteral
Terapia analgésica, hidratación y toma de rx
Fisiopatología de la litiasis urinaria
Sobresaturación de solutos urinarios, adhesión de los cristales e inhibidores ineficientes
Mejor estudio para el dx de litiasis urinaria
Urografía excretora
% del total de litos que están formados por ácido úrico
8%
Estudio de imagen inicial en el abordaje dx de paciente con sospecha de litiasis urinaria
Rx abdominal
Tx de elección para la prevención primaria de litiasis urinaria en un paciente con dx de acidosis tubular renal tipo 1
Citrato de potasio
Puntos a evaluar en paciente con sospecha de ERC
Estimación de TF
G, estratificación del riesgo, evaluación del daño estructural y funcional renal
Esquema de evaluación de la proteinuria en un paciente con sospecha de ERC
Pedir urianálisis con tira reactiva, si sale positivo se pedirán:
- Confirmar persistencia de la proteinuria con muestras adicionales (2 resultados positivos en 3 muestras) repetidas a intervalos de 1-2 semanas en los sigs 3 meses
- Confirmar proteinuria con método cuantitativo
Al paciente al que se le detecta proteinuria con tira reactiva y en estudios posteriores ésta se descarta, cuánto tiempo después se debe revalorar al paciente
1 año
Una vez evidenciada proteinuria por tira reactiva en orina por primera vez, cuál método se utilizará para confirmar la proteinuria
Medición cuantitativa
De acuerdo a la GPC de ERC en la estrategia de nefroprotección, se debe considerar la administración de dosis bajas de AAS en
Pacientes con ERC en estadios 1-3 con riesgo CV a 10 años >20%
Hallazgos laboratoriales del paciente con ERC
- Anemia normocítica normocrómica
- Hipercaliemia
- Hiperfosfatemia
- Acidosis metabólica
Estudios que confirman el dx de glomerulonefritis postestreptocócica
Cultivo faríngeo y ASTO
Edad en la que se debe iniciar el escrutinio para adenocarcinoma prostático
Con factores de riesgo: 40 años
Sin factores de riesgo: 50 años
Hormona que ocasiona la hiperplasia prostática benigna
Dihidrotestosterona
Indicaciones para inicio de tx farmacológico en paciente con hiperplasia prostática benigna
Volumen prostático >30 ml, flujo urinario débil, antígeno prostático >1.4 ng/ml
Grupo de fármacos indicados en el tx de la HPB con un volumen prostático >40 ml
Inhibidores de la 5 alfa reductasa
Rango de edad recomendado para realizar la autoexploración testicular
15-40 años
% de los tumores testiculares que representan los tumores germinales
95%
Anormalidad citogenética más común de los tumores testiculares germinales
Isocromosoma del cromosoma 12p
Marcador tumoral que siempre será negativo en un seminoma puro
Alfa fetoproteína
Tiempo por el que debe de realizarse seguimiento en un paciente que presentó lesión renal aguda para buscar complicaciones tardías
5 años
Complicaciones tardías de la lesión renal aguda
HTA
Hiperfiltración renal
Microalbuminuria
Daño renal que pueden producir los estrógenos conjugados
Sx hemolítico urémico
Fármacos que ocasionan Sx hemolítico urémico
- AINEs
- Anticonceptivos
- Ciclosporina
Clínica más típica de pacientes con Sx nefrótico
Edema periférico severo, disnea de esfuerzo y lipiduria
Tx no farmacológico del Sx nefrótico
- Reposo
- Dieta baja en grasas
- Sin restricción hídrica
- Ingesta proteica normal
Tumor renal más agresivo que existe
CA de células renales claras
Fórmula MDRD simplificada para estimación de la TFG
(186 x Creatinina sérica) - (1.154 x edad) - 0.203 x (0.742 si es mujer) x (1.210 si es afroamericano)
Fórmula Cockcroft-Gault para depuración de la creatinina
[(140 - edad) x peso] / (72 x creatinina) x (0.85 sólo si es mujer)
Hallazgos que reporta la biopsia de la GMN rápidamente progresiva de tipo pauciinmune
Proliferación de células epiteliales de la cápsula de Bowman, con formación de SEMILUNAS en los glomérulos
Tx de 1° línea de la GMN rápidamente progresiva de tipo pauciinmune
Prednisona
Pronóstico de la GMN rápidamente progresiva de tipo pauciinmune
75% de los pacientes logra remisión con un tx agresivo (prednisona)
Hallazgos que reporta la biopsia de la nefropatía por IgA
Glomerulonefritis focal con proliferación mesangial
Tx de elección de la nefropatía por IgA
IECAs
Tx de elección en un paciente con lesión renal aguda intrínseca oligúrica
Furosemida
Complicación importante en un paciente con síndrome nefrótico
Trombosis de las venas renales o periférica
Glomerulonefritis asociada en un paciente con síndrome nefrótico y antecedente de consumo de heroína
Focal y segmentaria
Qué esperaría encontrar en el sedimento urinario de un paciente adulto con síndrome nefrótico
Cruces de Malta
Tx de un paciente con dx de GN membranosa refractaria a tx primario
Rituximab
