Pathologies anorectum Flashcards
a. Qu’est-ce qu’une rectite inflammatoire?
b. À quoi ça peut être due?
a. Inflammation à 15 cm ou moins de l’anus
b. Crohn ou colite ulcéreuse (proctite dans ce cas)
À quoi ressemble une rectite inflammatoire à la coloscopie?
- Muqueuse ulcérée
- Vaisseaux sanguins invisibles (à cause de la muqueuse inflammée et oedématiée)
De quels types peuvent être les rectites infectieuses?
- Virale
- Bactérienne
- Fongique
a. À quoi est due une rectite radique?
b. Par quoi est caractérisée la forme tardive?
a. Inflammation due à la radioTx
b.
1. Prolifération fibreuse = Rigidité au toucher rectal
2. Prolifération de petits vaisseaux sanguins dans le tissu cicatriciel = Rectorragies indolores
&
a. À quoi peut être dû un ulcère rectal solitaire?
b. Avec quoi faut-il le différencier et par quelle méthode?
a.
1. Traumatismes répétés à la défécation (genre prolapsus)
2. Insertion de CE
b. Adénocarcinome, syphilis et Crohn
→ TOUJOURS BIOPSER
Qu’est-ce qu’un abcès?
Collection de pus dans une cavité close créée par la destruction infectieuse d’un tissu.
L’abcès anal est caractérisé par 4 signes cliniques. Quels sont-ils?
- Rubor = Rougeur : Vasodilatation des vaisseaux
- Tumor = Gonflement : Oedème et prolifération bactérienne
- Calor = Chaud : Vasodilatation
- Dolor = Douleur à la palpation
Vrai ou faux? À la palpation, un abcès anal est toujours mou en raison du pu à l’intérieur
Faux : Peut sembler solide tellement la pression interne est importante
Quelle est la physiopathologie de l’abcès anal?
- Débute par un infection dans une glande anale SC de la ligne pectinée ou dentelée
- La douleur spasme les sphincters
- L’infection traverse les sphincters
Quel est le traitement pour un abcès anal?
Drainage
Quels sont les localisations possibles des abcès anal?
- Supralevateur
- Intersphinctérien
- Ischiorectal
- Périanal
Vrai ou faux? Les antibiotiques sont efficaces dans le traitement de l’abcès
Faux : ils ne pénètrent pas les tissus affectés par la pression autour de l’abcès, ni le pus dans l’abcès lui-même
a. Qu’est-ce qu’une fistule?
b. La fistule anale est une complication fréquente de quelle autre pathologie?
a. Trajet extra-anatomique entre 2 épithéliums
b. Abcès anal
a. Quelle est la présentation clinique de la fistule anale?
b. D’où origine la fistule?
c. Où aboutit l’autre extrémité de la fistule?
d. Que se passe-t-il si la peau se cicatrise?
a. Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal
b. Ligne dentelée
c. Peau, site de drainage chirurgical ou site de drainage spontané
d. Présence de selles dans le trajet = Récidive de l’abcès
Quels sont les traitements possibles pour la fistule anale?
- Insertion d’un fil de suture : Garde la fistule ouverte pour prévenir les récidives de l’abcès et permet la cicatrisation du trajet
- Fistulotomie : Ouverture chirurgicale de la fistule
→ si la fistule n’est pas ouverte davantage mécaniquement, elle ne se fermera pas
Qu’est-ce que la gangrène de Fournier?
Infection sévère nécrosante du périnée
Quelle est la présentation clinique de la gangrène de Fournier?
- Nécrose des tissus (peau blanche/mauve, sans remplissage capillaire)
- Crépitus (emphysème SC)
- Choc septique
Qu’est-ce qu’un sinus pilonidal?
Trajet extra anatomique borgne = 1 seule ouverture à la peau contenant des poils
a. Quelle est la complication possible du sinus pilonidal?
b. Quel est le traitement de cette complication?
a. Abcès pilonidal : Colonisation des poils par des bactéries = Inflammation = Oedème qui ferme l’orifice et crée un abcès
b. Drainage de l’abcès + Résection du sinus
Qu’est-ce qui provoque la dilatation des veines hémorroïdaires internes?
Temps et âge
Qu’est-ce qu’une hémorroïde interne non thrombosée de grade :
a. I
b. II
c. III
d. IV
a. Pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
b. Prolapsus avec retour spontanée après défécation
c. Prolapsus avec retour manuel
d. Prolapsus récidivant ou constant
Vrai ou faux? Seule une hémorroïde interne non thrombosée de grade 4 peut causer du prurit anal
Vrai (mucus qui irrite la peau)
a. Quel est le traitement indiqué pour les hémorroïdes internes non thrombosées?
b. Chez quel type de patient faut-il éviter ce traitement?
a. Ligature hémorroïdaires = Ligature de Barron : Ligature élastique provoque la nécrose et la chute de l’hémorroïde (Sans anesthésie)
b. Patient cirrhotique avec HT portale
Comment reconnaitre une hémorroïde :
a. interne?
b. externe?
c. interne-externe?
a. Recouverte de muqueuse
b. Recouverte d’épiderme (sensible)
c. Veine interne qui s’étend sous l’épiderme, muqueuse en médial et épiderme en latéral,»_space;externe
Comment apparait une hémorroïde interne thrombosée?
Coagulation du sang dans une hémorroïde chroniquement dilatée et prolapsée à l’extérieur du sphincter anal
Quel examen permet le Dx d’une hémorroïde interne thrombosée?
Examen visuel : Masse visible à l’anus, recouverte de muqueuse en médial et d’épiderme en latéral
Quel est l’autre nom donné aux hémorroïdes internes thrombosées?
Thrombose hémorroïdaire interne-externe
Quelle est la présentation clinique d’une hémorroïde interne thrombosée?
Apparition subite, douleur max après 48h, puis diminution progressive sur 4-10 jours
Quel est le traitement pour les hémorroïdes internes thrombosées si :
a. < 48h depuis le début de la douleur
b. > 48h depuis le début de la douleur
a. Chx : Évacuation du caillot
b. Tx médical : Bain de siège, fibres, émollient, anesthésiant local
&
a. Comment sont formées les hémorroïdes externes non thrombosées?
b. Quelle est la principale présentation clinique
a. Dilatation du plexus veineux sous l’épiderme = Crée des varices
b. Replis nuisent à l’hygiène = Prurit anal
Quelle est la présentation clinique de l’hémorroïde externe thrombosée?
- Douleur locale (car épiderme innervé)
- Examen visuel est diagnostique : Caillot visible sous l’épiderme (bleuet)
Quel est le traitement pour les hémorroïdes externes thrombosés?
Excision ou Résolution spontanée
a. Qu’est-ce qu’une fissure anale?
b. Comment est-ce résolue?
a. Fissure de la peau du canal anal (muscle visible)
b. Résolution spontanée, ou peut devenir chronique = Douleur +++ sévère (lame de rasoir)
Quels sont les traitements possibles pour la fissure anale chronique?
- Bain de siège et émollient
- Rx pour la relaxation du sphincter interne
- Chirurgie
Que sont les condylome acuminés?
Excroissances cutanées causées par le VPH = Prurit et parfois douleur
Qu’est-ce que le prurit anal :
a. primaire?
b. secondaire?
a. Idiopathique ou hygiénique
b. Secondaire à une pathologie
a. Qu’est-il essentiel à faire lorsqu’un patient consulte pour prurit anal?
b. Vrai ou faux? Si le Dx est incertain, il faut revoir le patient pour juger de la pertinence de la coloscopie
a. EP :
- Examen visuel de la présence de lésions causales
- Toucher rectal : Tumeur ou prolapsus hémorroïdaire
b. Vrai
À l’examen visuel ou au toucher rectal, la découverte ____________ est fort suspecte de lésions néoplasiques malignes.
d’ulcérations des parois
Parmi les tumeurs épithéliales pouvant affecter l’anorectum, d’où origine :
a. l’adénocarcinome?
b. le carcinome transitionnel de l’anus?
c. le carcinome épidermoïde?
d. la maladie de Bowen?
e. la maladie de Paget?
a. Muqueuse rectale
b. Muqueuse transitionnelle
c. Épithélium squameux kératinisé (in situ ou infiltrant)
d. Carcinome épidermoïde intra épidermal
e. Carcinome extra mammaire
À quoi correspond la muqueuse transitionnelle?
- Portion imberbe
- Ligne dentelée → Peau pilleuse
Quelle est la présentation clinique du carcinome transitionnel de l’anus?
- Douleur
- Plaque ou nodule
- ADNP scrotale et inguinal (car drainage lymphatique systémique et non pas digestif)
Quelles sont les tumeurs non épithéliales possibles au niveau de l’anorectum?
Rares tumeurs d’origine musculaire ou lymphoïde (mélanome, lymphome, sarcome)
