Patho oesophage Flashcards
Qu’est-ce que le pyrosis?
Sensation de brûlure ascendante
Que veut dire odynphagie?
Douleur à la déglutition ou pendant le transport du bolus dans l’oesophage
Qu’est-ce que la dysphagie?
Progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition, de TRANSFERT ou de TRANSPORT
Vrai ou faux? La dysphagie est généralement indolore
Vrai
Par rapport à la dysphagie haute :
a. Où se trouve le problème?
b. À quoi peut être dû le problème?
c. Que peut être retrouvé à l’EP?
d. Que peut être retrouvé aux ATCD?
e. Quel examen permet le Dx?
a. Transfert
b.
- Atteinte des muscles striés de l’oropharynx
- Atteinte des N crâniens IX et XII
c.
- Déviation de l’épiglotte (N IX)
- Déviation de la langue (N XII)
d. Toux et pneumonie
e. Gorgée barytée
Par rapport à la dysphagie basse :
a. Où se trouve le problème?
b. Quels sont les 2 types de dysphagie basse?
c. Quel examen permet le Dx?
a. Transport dans l’oesophage
b. Motrice et obstructive
c.
- Gorgée barytée
- Endoscopie
- Évaluation de la motilité
Quel est le type d’oesophagite le plus fréquente?
Oesophagite peptique
Quels sont les 2 types d’oesophagite peptique?
- Érosive (complication RGO)
- Non érosive
Quel est le Sx principale de l’oesophagite :
a. érosive?
b. non érosive?
a. Odynophagie
b. Pyrosis
Dans quelle condition se développe une oesophagite peptique?
Déséquilibre entre les facteurs agressants (quantité et qualité de reflux) et les facteurs protecteurs (mucus, péristaltisme, salive)
Quels sont les Sx des oesophagite peptique?
- RGO
- Pyrosis
- Odynophagie
- Dysphagie
Quelles sont les complications possibles de l’oesophagite peptique?
- Hémorragies aigues
- Hémorragie chronique (→ anémie ferriprive)
- Sténose (→ dysphagie)
- Oesophage de Barrett (métaplasie)
- Perforation
Quelles sont les façons de diagnostiquer l’oesophagite peptique?
- Endoscopie (meilleur) : Visualiser - caractériser - détecter complications (biopsie pour confirmer métaplasie)
- Essai thérapeutique aux IPP (jeune pt, sans red flag)
Quel est le traitement indiqué pour l’oesophagite peptique?
- IPP à long terme
- Prokinétique (↑ le tonus du SOI, favorise la motilité et la vidange gastrique)
- Bloqueur H2 (↓ l’acidité nocturne)
Vrai ou faux? Les IPP diminue la quantité de reflux
Faux : Diminue l’acidité seulement
Qu’est-ce que l’oesophage de Barrett?
Métaplasie : Épithélium pavimenteux → Épithélium prismatique simple avec cellules caliciformes (muqueuse intestinale)
En cas d’oesophage de Barrett, des gastroscopie doivent être effectuées :
a. à quel intervalle de temps?
b. pour quelle raison?
a. 2 ans
b. Vérifier s’il y a dysplasie
À propos de la dysplasie?
a. Qu’est-ce que la dysplasie?
b. De quel facteur la dysplasie augmente les chances de transformation maligne?
a. Modification dans la forme ou l’organisation des cellules
b. 30-40
Quels sont les facteurs de risque de développer un oesophage de Barrett?
- H > 50 ans
- Caucasien
- RGO > 5 ans
Quels sont les Sx associés à l’oesophage de Barrett?
- Amélioration du pyrosis
- Dysphagie (si sténose à cause d’une tumeur)
Quel traitement est indiqué pour l’oesophage de Barrett?
Ablation par radiofréquences
Quels sont les différents types d’oesophagites infectieuses?
- Virales
- Mycosique
Quels sont les Sx des oesophagites infectieuses?
- Odynophagie
- Dysphagie
- Douleur thoracique
Quels virus peuvent être à l’origine d’oesophagite infectieuse virale?
- Herpès simplex 1
- Cytomégalovirus
- VIH
Par rapport à l’oesophagite virale causée par l’herpès simplex 1 :
a. Quelle est la présentation clinique
b. Quelle population à suspecter?
c. Que peut-il être vu à l’endoscopie?
d. Comment le Dx est-il confirmé?
e. Quel est le traitement?
a. Odynophagie récidivante de courte durée (1 sem)
b.
- Immunosupprimé
- Primo infection à l’herpès
c. Ulcérations à l’oesophage
d. Biopsie des ulcères (inclusions virales)
e. Résolution spontanée ou antiviral si récidives fréquentes
Par rapport aux oesophagites infectieuses mycosiques :
a. Quel microorganisme est à l’origine le plus souvent?
b. Quelle population à risque?
c. Comment le Dx est-il confirmé?
d. Quel est le traitement?
a. Candida albicans
b.
- Immunosupprimés
- Utilisateurs de CSI
c. Dx visuel à l’endoscopie (membrane blanche floconneuse), confirmé par culture
d. Antifongique topique ou systémique
Par rapport à l’oesophagite à éosinophiles :
a. Chez quelle population est-elle plus fréquente?
b. À quoi est-elle associée?
c. Quelle est la présentation clinique?
d. Comment se fait l’investigation?
e. Quel est le traitement?
a. Pédiatrique
b. Allergies
c.
- Dysphagie aux solides
- Obstruction alimentaire
d. À l’endoscopie, l’oesophage a une apparence de trachée (infiltration massive d’éosinophiles sous-muqueux)
e. CSI
Par rapport à l’oesophagite caustique :
a. À quoi est-elle due?
b. Comment se présente-t-elle?
c. Quel est le risque à court terme?
d. Quel est le risque à long terme?
e. Quelle est l’investigaiton?
f. Quel est le traitement?
a. Ingestion d’un agent acide ou alcalin (atteinte sévère)
b.
- Ulcérations nécrosées
- Cicatrisation = Rigidité = ↓ péristaltisme
- Sténoses irrégulières
- Brachyoesophage
- Hernie hiatale
c. Perforation
d. Transformation maligne
e. Bronchoscopie : Évaluer l’étendue des dégats (attention)
f. Observation, CSO
Par rapport à l’oesophagite médicamenteuse :
a. À quoi est-elle due?
b. Quelle est la présentation clinique?
c. Quels sont les facteurs de risque?
d. Quel est le traitement?
a. Un Rx qui reste collé = Ulcère
b. Dysphagie, odynophagie, douleur thoracique
c. Rx irritant ou corrosif, dysmotricité oesophagienne, prise du Rx couché, pas pris assez d’eau avec
d. Spontanée ou antiacides + anesthésiques
Par rapport à l’oesophagite radique :
a. À quoi est-elle due?
b. Quelle est la présentation clinique aigue?
c. Quelle est la présentation clinique à long terme?
d. Quel est le traitement?
a. Radiations localisées engendrant de la nécrose
b. Douleur, odynophagie et dysphagie
c. Sténose radique
d. Analgésique
Vrai ou faux? Les tumeurs bénignes de l’oesophage sont rares
Vrai
Quelle est la principale tumeur bénigne de l’oesophage?
Léiomyome
a. Les tumeurs de l’oesophage comptent pour ___% des tumeurs du TGI
b. Pourquoi?
a. 10%
b. Il est exposé à des produits non stérilisés par l’acidité gastrique
Chez quelle population les néo malignes de l’oesophage sont elles prédominantes?
- Asiatique
- H
a. À partir de quel âge l’essai thérapeutique pour le pyrosis est proscrit?
b. Pourquoi?
a. 50 ans
b. Risque de cancer accru à partir de 50 ans : Gastroscopie indiquée
Quels sont les 2 types de tumeurs malignes de l’oesophage?
- Épidermoide (malpighien) = Épithélial
- Adénocarcinome = Épithélial glandulaire
Quelle tumeur de l’oesophage touche davantage :
a. le 2/3 sup?
b. le 1/3 inf?
a. Épidermoide
b. Adénocarcinome (oesophage de Barrett)
Les cancers épidermoides représentent a. ___ des cancers oesophagiens, mais l’incidence est en b. _________. L’incidence des adénocarcinomes est en c. _________
a. 2/3
b. diminution
c. augmentation
Quels sont les facteurs de risques du cancer épidermoide de l’oesophage?
- Oesophagite caustique
- Substances toxiques (alcool, tabac, thé brûlant)
- Diète (nitrites)
- Ethnies (asiat et noirs > caucasiens)
- H > 50 ans
Quels sont les facteurs de risque de l’adénocarcinome oesophagien?
- H > 50 ans
- Caucasien
- RGO chronique (> 5 ans)
Mêmes que l’oesophage de Barrett
Vrai ou faux? L’adénocarcinome oesophagien touche plus les populations asiatiques et noires, tandis que le cancer épidermoide touche plus les caucasiens
Faux :
- Épidermoide : Noirs et asiatiques
- Adénocarcinome : Caucasiens
Quelle est la présentation clinique des tumeurs malignes de l’oesophage?
- Dysphagie basse et progressive
- Perte de poids et ADNP sus-claviculaire
- Anémie (secondaire à l’ulcération tumorale)
- Aspiration bronchique
Quels examens permettent l’évaluation et le dx de néo maligne de l’oesophage?
- Gorgée barytée : Détection d’obstruction ou lésions infiltrantes
- Endoscopie et biopsie : Confirmation du Dx
- Bilan d’extension : Évaluer l’opérabilité et l’agressivité du traitement (curatif vs palliatif)
Par rapport au cancer de l’oesophage, quel est le traitement :
a. curatif?
b. palliatif?
a. Chimio + radio, puis résection de l’oesophage
b. Chimio + radio, pose d’une endoprothèse pour faciliter l’alimentation si sténose
Dans quelles conditions le RGO est considéré comme pathologique?
- > 1 fois / semaine
- Atteint la qualité de vie
Quels sont les Sx causés par le RGO?
- Pyrosis
- Goût amer dans la bouche
- Régurgitation
Quelles sont les défenses naturelles contre le RGO?
- SOI
- Diaphragme
- Segment intra-abdominal de l’œsophage
- Dégagement oesophagien (gravité, péristaltisme, neutralisation par les bicarbonates de la salive et de l’œsophage)
- Vidange gastrique efficace
a. Quel est le sphincter intrinsèque de la jonction oesophago-gastrique?
b. Quel est le sphincter extrinsèque de la jonction oesophago-gastrique?
a. SOI
b. Diaphragme
Quelles sont les 6 conditions prédisposantes au RGO?
- ↑ pression sur l’estomac (obésité, grossesse) : Pabdo > Psoi
- ↓ Psoi (aliments genre café, chocolat, menthe) : Pabdo > Psoi
- Destruction du SOI (Chx, achalasie)
- Hypersécrétion d’acide (Zollinger-Ellison)
- Gastroparésie (↓ de la vidange de l’estomac)
- Relaxations transitoires inappropriées du SOI
- Poche d’acide au fundus
Comment la grossesse prédispose aux RGO?
Augmentation de la progestérone
Quelle est la différence entre l’oesophagite peptique érosive et non érosive?
- Érosive : Pyrosis + endoscopie anormale
- Non érosive : Pyrosis, mais endoscopie normale
Quelle est la manifestation oesophagienne du RGO?
Oesophagite peptique (érosive ou non)
Quelles sont les manifestations non oesophagiennes du RGO?
- ORL : Laryngite de reflux
- Pulmonaire : Asthme nocturne, pneumonies d’aspirations récidivantes, hoquet chronique)
- Buccal : Perte de l’émail
- Spasme oesophagien
Sur quoi est basé le Dx de RGO et quel est le traitement pour la plupart des patients?
Histoire clinique (pas d’investigation) : Essai aux IPP
Quelles sont les indications d’investigation chez les patients présentant des Sx de RGO?
- Red flags
- Dysphagie, odynophagie
- Pt > 50 ans ou RGO > 5ans
- Perte de poids
- Anorexie
- Anémie
- Manifestations extra-oesephagiennes - Absence de réponse aux IPP ou récidive après l’essai
- Histoire de RGO sévère ou chronique ou suspicion d’une complication
Quels sont les tests diagnostiques utilisés pour le RGO (si indiqués)?
- Gastroscopie + Biopsie : Détecter oesophage de Barrett
- pH métrie : Détecter RGO
- Gorgée barytée
- Manométrie : Mesure les pression dans l’oesophage
Quels sont traitements pour le RGO?
- Modification des habitudes de vie (notamment tabac)
- Antiacide : Lorsque la douleur est le Sx prédominant
- Prokinétique : Lorsque les régurgitations sont le Sx prédominants
- Chirurgie (si échec du Tx médical)
Vrai ou faux? Chez l’enfant, le RGO est physiologique jusqu’à 18 mois
Vrai
a. Qu’est-ce que la dysmotricité de transfert?
b. motrice?
c. mécanique?
a. Dysphagie haute
b. Atteinte des N crâniens, des noyaux ou des N périphériques, ou atteinte des muscles striés pharyngés
c. Diverticulite de Zenker
Quels examens permettent l’investigation de la dysmotricité de transfert?
- Gorgée barytée : Identification du problème (diverticule ou obstruction)
- Endoscopie : Visualisation intra-oesophagienne
Quel est le traitement indiqué pour une dysmotricité de transfert?
- Traiter la pathologie causant la dysphagie
- Changement de diète et rééducation de la mastication (eau épaissie)
a. Qu’est-ce que la dysmotricité de transport?
b. motrice?
c. mécanique (obstructive)?
a. Dysphagie basse
b. Par hypomotricité ou hypermotricité
c. Sténoses malignes (cancer) ou bénignes (Anneau de Schatzki)
Comment distinguer une dysphagie motrice d’une dysphagie mécanique (obstructive) au niveau des aliments problématiques ?
- Motrice : Liquide plus problématique
- Mécanique : Solide plus problématique
Par rapport à la dysmotricité de transport hypomotrice :
a. Quels sont les Sx associés?
b. Comment est posé le Dx?
c. Quel est le traitement?
a. Pas de péristaltisme, donc RGO avec régurgitations, oesophagite, sténose et hémorragies possibles
b. Manométrie et endoscopie
c. IPP et prokinétique (pour éviter l’oesophagite)
À quoi peut être due une dysmotricité de transport hypermotrice?
- Achalasie
- Spasme diffus
- Casse-noisette
Qu’est-ce que l’achalasie?
Hypermotricité de l’oesophage due à une trouve d’innervation = Absence de péristaltisme et défaut de relaxation du SOI
Quelles sont les causes possibles de l’achalasie?
- Primaire : Activité anormale du plexus entérique (étiologie : infiltration des lymphocytes et destruction du plexus d’Auerbach)
- Secondaire à :
- Maladie de Chagas (parasite)
- Infiltration néoplasique
- Syndrome paranéoplasique
Quelle est la présentation clinique de l’achalasie?
- Dysphagie motrice (liquide autant que solide)
- Douleur thoracique
- Régurgitations et vomissements d’aliments NON digérés
- Perte de poids et aspirations pulmonaires (complication)
Quels tests permettent l’investigation de l’achalasie?
- Manométrie = Dx : Constate l’absence de péristaltisme et la relaxation incomplète du SOI
- Gorgée barytée : Constate la dilatation de l’oesophage, perte de péristaltisme et oesophage distal en bec d’oiseai
- Endoscopie : Élimine infiltration néo
Par rapport aux traitements indiqués pour l’achalasie :
a. Quel est l’objectif?
b. Quels sont-ils (3 types)?
a. Soulager la dysphagie causée par l’obstruction
b.
1. Médical : Dilatation pneumatique du SOI
2. Chirurgical : Myotomie du SOI
3. Pharmacologique : Bloqueurs calciques, botox au SOI
Qu’est-ce qu’une hernie hiatale?
Partie de l’estomac qui remonte dans le thorax via le hiatus diaphragmatique
Quels sont les 2 types de hernies hiatales?
- Par glissement (+ fréquent) : Variante anatomique, pas de risque d’ischémie, mais associée au RGO
- Par roulement : Le fundus traverse l’hiatus = Dysphagie et douleur et risque d’ischémie (chirurgie)
Qu’est-ce que le diverticule de Zenker?
Poche constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse (donc pas un vrai diverticule) œsophagiennes en postérieur gauche au-dessus du muscle cricopharyngé
Par rapport au diverticule de Zenker :
a. À quoi est-il souvent dû?
b. Quelle est la présentation clinique?
c. Quels examens pour investiguer?
d. Quel est le traitement?
a. SOS hypertonique
b. Dysphagie HAUTE, régurgitation d’aliments lorsque couché
c. Gorgée barytée ou endoscopie
d. Myotomie du muscle cricopharyngé
Par rapport au syndrome de Boerhaave :
a. Qu’est-ce que c’est?
b. À quoi est-il souvent dû?
c. Quelle est la présentation clinique?
d. Quel est le traitement?
a. Rupture complète de l’oesophage
b. Vomissements ou intervention médicale (dilatation du SOI)
c. Douleur thoracique sévère, emphysème SC cervical et pneumomédiastin
d. Chirurgie (reste mortel)
Par rapport au syndrome de Mallory-Weiss:
a. Qu’est-ce que c’est?
b. À quoi est-il souvent dû?
c. Quelle est la présentation clinique?
d. Quel est le traitement?
a. Déchirure de la muqueuse de l’oesophage à la jonction gastrique
b. Vomissement
c. Dysphagie haute, indolore, hématémèse
d. Résolution spontanée
a. Qu’est-ce que l’anneau de Schatzki?
b. Quelle est la présentation clinique ?
c. Quels sont les traitements?
a. Sténose à la jonction oesophage-estomac (ligne Z)
b. Steak house syndrome : Dysphagie complète, subite et douloureuse due à une bouchée trop grosse
c. Résolution spontanée (digestion de la bouchée) et dilatation de l’anneau pour éviter les récidives
Vrai ou faux? Dans une hernie hiatale par roulement, la jonction oesophago-gastrique reste au bon endroit
Vrai
Quelle est la modalité d’investigation de choix pour le Dx d’un RGO anormal chez un patient?
pHmétrie
Dans quelles conditions une endoscopie est indiquée en présence de pyrosis, d’odynophagie et de dysphagie?
Dès qu’il y a un signal d’alarme :
1. > 50 ans et RGO > 5 ans
2. Dysphagie et odynophagie
3. Perte de poids
4. Anorexie
5. Anémie
6. Manifestations extra-oesophagiennes de RGO
Vrai ou faux? Le pyrosis est nécessairement un Sx de l’oesophagite peptique
Faux
Vrai ou faux? On peut trouver un diverticule de Zenker en postérieur du muscle cricopharyngé à droite
Faux : À gauche
