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Système digestif > Patho oesophage > Flashcards

Patho oesophage Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le pyrosis?

A

Sensation de brûlure ascendante

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Q

Que veut dire odynphagie?

A

Douleur à la déglutition ou pendant le transport du bolus dans l’oesophage

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3
Q

Qu’est-ce que la dysphagie?

A

Progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition, de TRANSFERT ou de TRANSPORT

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Q

Vrai ou faux? La dysphagie est généralement indolore

A

Vrai

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5
Q

Par rapport à la dysphagie haute :
a. Où se trouve le problème?
b. À quoi peut être dû le problème?
c. Que peut être retrouvé à l’EP?
d. Que peut être retrouvé aux ATCD?
e. Quel examen permet le Dx?

A

a. Transfert
b.
- Atteinte des muscles striés de l’oropharynx
- Atteinte des N crâniens IX et XII
c.
- Déviation de l’épiglotte (N IX)
- Déviation de la langue (N XII)
d. Toux et pneumonie
e. Gorgée barytée

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6
Q

Par rapport à la dysphagie basse :
a. Où se trouve le problème?
b. Quels sont les 2 types de dysphagie basse?
c. Quel examen permet le Dx?

A

a. Transport dans l’oesophage
b. Motrice et obstructive
c.
- Gorgée barytée
- Endoscopie
- Évaluation de la motilité

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7
Q

Quel est le type d’oesophagite le plus fréquente?

A

Oesophagite peptique

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8
Q

Quels sont les 2 types d’oesophagite peptique?

A
  1. Érosive (complication RGO)
  2. Non érosive
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9
Q

Quel est le Sx principale de l’oesophagite :
a. érosive?
b. non érosive?

A

a. Odynophagie
b. Pyrosis

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10
Q

Dans quelle condition se développe une oesophagite peptique?

A

Déséquilibre entre les facteurs agressants (quantité et qualité de reflux) et les facteurs protecteurs (mucus, péristaltisme, salive)

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11
Q

Quels sont les Sx des oesophagite peptique?

A
  1. RGO
  2. Pyrosis
  3. Odynophagie
  4. Dysphagie
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12
Q

Quelles sont les complications possibles de l’oesophagite peptique?

A
  1. Hémorragies aigues
  2. Hémorragie chronique (→ anémie ferriprive)
  3. Sténose (→ dysphagie)
  4. Oesophage de Barrett (métaplasie)
  5. Perforation
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13
Q

Quelles sont les façons de diagnostiquer l’oesophagite peptique?

A
  1. Endoscopie (meilleur) : Visualiser - caractériser - détecter complications (biopsie pour confirmer métaplasie)
  2. Essai thérapeutique aux IPP (jeune pt, sans red flag)
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14
Q

Quel est le traitement indiqué pour l’oesophagite peptique?

A
  1. IPP à long terme
  2. Prokinétique (↑ le tonus du SOI, favorise la motilité et la vidange gastrique)
  3. Bloqueur H2 (↓ l’acidité nocturne)
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15
Q

Vrai ou faux? Les IPP diminue la quantité de reflux

A

Faux : Diminue l’acidité seulement

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16
Q

Qu’est-ce que l’oesophage de Barrett?

A

Métaplasie : Épithélium pavimenteux → Épithélium prismatique simple avec cellules caliciformes (muqueuse intestinale)

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17
Q

En cas d’oesophage de Barrett, des gastroscopie doivent être effectuées :
a. à quel intervalle de temps?
b. pour quelle raison?

A

a. 2 ans
b. Vérifier s’il y a dysplasie

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18
Q

À propos de la dysplasie?
a. Qu’est-ce que la dysplasie?
b. De quel facteur la dysplasie augmente les chances de transformation maligne?

A

a. Modification dans la forme ou l’organisation des cellules
b. 30-40

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19
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer un oesophage de Barrett?

A
  1. H > 50 ans
  2. Caucasien
  3. RGO > 5 ans
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20
Q

Quels sont les Sx associés à l’oesophage de Barrett?

A
  1. Amélioration du pyrosis
  2. Dysphagie (si sténose à cause d’une tumeur)
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21
Q

Quel traitement est indiqué pour l’oesophage de Barrett?

A

Ablation par radiofréquences

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22
Q

Quels sont les différents types d’oesophagites infectieuses?

A
  1. Virales
  2. Mycosique
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23
Q

Quels sont les Sx des oesophagites infectieuses?

A
  1. Odynophagie
  2. Dysphagie
  3. Douleur thoracique
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24
Q

Quels virus peuvent être à l’origine d’oesophagite infectieuse virale?

A
  1. Herpès simplex 1
  2. Cytomégalovirus
  3. VIH
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25
Q

Par rapport à l’oesophagite virale causée par l’herpès simplex 1 :
a. Quelle est la présentation clinique
b. Quelle population à suspecter?
c. Que peut-il être vu à l’endoscopie?
d. Comment le Dx est-il confirmé?
e. Quel est le traitement?

A

a. Odynophagie récidivante de courte durée (1 sem)
b.
- Immunosupprimé
- Primo infection à l’herpès
c. Ulcérations à l’oesophage
d. Biopsie des ulcères (inclusions virales)
e. Résolution spontanée ou antiviral si récidives fréquentes

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26
Q

Par rapport aux oesophagites infectieuses mycosiques :
a. Quel microorganisme est à l’origine le plus souvent?
b. Quelle population à risque?
c. Comment le Dx est-il confirmé?
d. Quel est le traitement?

A

a. Candida albicans
b.
- Immunosupprimés
- Utilisateurs de CSI
c. Dx visuel à l’endoscopie (membrane blanche floconneuse), confirmé par culture
d. Antifongique topique ou systémique

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27
Q

Par rapport à l’oesophagite à éosinophiles :
a. Chez quelle population est-elle plus fréquente?
b. À quoi est-elle associée?
c. Quelle est la présentation clinique?
d. Comment se fait l’investigation?
e. Quel est le traitement?

A

a. Pédiatrique
b. Allergies
c.
- Dysphagie aux solides
- Obstruction alimentaire
d. À l’endoscopie, l’oesophage a une apparence de trachée (infiltration massive d’éosinophiles sous-muqueux)
e. CSI

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28
Q

Par rapport à l’oesophagite caustique :
a. À quoi est-elle due?
b. Comment se présente-t-elle?
c. Quel est le risque à court terme?
d. Quel est le risque à long terme?
e. Quelle est l’investigaiton?
f. Quel est le traitement?

A

a. Ingestion d’un agent acide ou alcalin (atteinte sévère)
b.
- Ulcérations nécrosées
- Cicatrisation = Rigidité = ↓ péristaltisme
- Sténoses irrégulières
- Brachyoesophage
- Hernie hiatale
c. Perforation
d. Transformation maligne
e. Bronchoscopie : Évaluer l’étendue des dégats (attention)
f. Observation, CSO

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29
Q

Par rapport à l’oesophagite médicamenteuse :
a. À quoi est-elle due?
b. Quelle est la présentation clinique?
c. Quels sont les facteurs de risque?
d. Quel est le traitement?

A

a. Un Rx qui reste collé = Ulcère
b. Dysphagie, odynophagie, douleur thoracique
c. Rx irritant ou corrosif, dysmotricité oesophagienne, prise du Rx couché, pas pris assez d’eau avec
d. Spontanée ou antiacides + anesthésiques

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30
Q

Par rapport à l’oesophagite radique :
a. À quoi est-elle due?
b. Quelle est la présentation clinique aigue?
c. Quelle est la présentation clinique à long terme?
d. Quel est le traitement?

A

a. Radiations localisées engendrant de la nécrose
b. Douleur, odynophagie et dysphagie
c. Sténose radique
d. Analgésique

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31
Q

Vrai ou faux? Les tumeurs bénignes de l’oesophage sont rares

A

Vrai

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32
Q

Quelle est la principale tumeur bénigne de l’oesophage?

A

Léiomyome

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33
Q

a. Les tumeurs de l’oesophage comptent pour ___% des tumeurs du TGI
b. Pourquoi?

A

a. 10%
b. Il est exposé à des produits non stérilisés par l’acidité gastrique

34
Q

Chez quelle population les néo malignes de l’oesophage sont elles prédominantes?

A
  1. Asiatique
  2. H
35
Q

a. À partir de quel âge l’essai thérapeutique pour le pyrosis est proscrit?
b. Pourquoi?

A

a. 50 ans
b. Risque de cancer accru à partir de 50 ans : Gastroscopie indiquée

36
Q

Quels sont les 2 types de tumeurs malignes de l’oesophage?

A
  1. Épidermoide (malpighien) = Épithélial
  2. Adénocarcinome = Épithélial glandulaire
37
Q

Quelle tumeur de l’oesophage touche davantage :
a. le 2/3 sup?
b. le 1/3 inf?

A

a. Épidermoide
b. Adénocarcinome (oesophage de Barrett)

38
Q

Les cancers épidermoides représentent a. ___ des cancers oesophagiens, mais l’incidence est en b. _________. L’incidence des adénocarcinomes est en c. _________

A

a. 2/3
b. diminution
c. augmentation

39
Q

Quels sont les facteurs de risques du cancer épidermoide de l’oesophage?

A
  1. Oesophagite caustique
  2. Substances toxiques (alcool, tabac, thé brûlant)
  3. Diète (nitrites)
  4. Ethnies (asiat et noirs > caucasiens)
  5. H > 50 ans
40
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’adénocarcinome oesophagien?

A
  1. H > 50 ans
  2. Caucasien
  3. RGO chronique (> 5 ans)

Mêmes que l’oesophage de Barrett

41
Q

Vrai ou faux? L’adénocarcinome oesophagien touche plus les populations asiatiques et noires, tandis que le cancer épidermoide touche plus les caucasiens

A

Faux :
- Épidermoide : Noirs et asiatiques
- Adénocarcinome : Caucasiens

42
Q

Quelle est la présentation clinique des tumeurs malignes de l’oesophage?

A
  1. Dysphagie basse et progressive
  2. Perte de poids et ADNP sus-claviculaire
  3. Anémie (secondaire à l’ulcération tumorale)
  4. Aspiration bronchique
43
Q

Quels examens permettent l’évaluation et le dx de néo maligne de l’oesophage?

A
  1. Gorgée barytée : Détection d’obstruction ou lésions infiltrantes
  2. Endoscopie et biopsie : Confirmation du Dx
  3. Bilan d’extension : Évaluer l’opérabilité et l’agressivité du traitement (curatif vs palliatif)
44
Q

Par rapport au cancer de l’oesophage, quel est le traitement :
a. curatif?
b. palliatif?

A

a. Chimio + radio, puis résection de l’oesophage
b. Chimio + radio, pose d’une endoprothèse pour faciliter l’alimentation si sténose

45
Q

Dans quelles conditions le RGO est considéré comme pathologique?

A
  1. > 1 fois / semaine
  2. Atteint la qualité de vie
46
Q

Quels sont les Sx causés par le RGO?

A
  1. Pyrosis
  2. Goût amer dans la bouche
  3. Régurgitation
47
Q

Quelles sont les défenses naturelles contre le RGO?

A
  1. SOI
  2. Diaphragme
  3. Segment intra-abdominal de l’œsophage
  4. Dégagement oesophagien (gravité, péristaltisme, neutralisation par les bicarbonates de la salive et de l’œsophage)
  5. Vidange gastrique efficace
48
Q

a. Quel est le sphincter intrinsèque de la jonction oesophago-gastrique?
b. Quel est le sphincter extrinsèque de la jonction oesophago-gastrique?

A

a. SOI
b. Diaphragme

49
Q

Quelles sont les 6 conditions prédisposantes au RGO?

A
  1. ↑ pression sur l’estomac (obésité, grossesse) : Pabdo > Psoi
  2. ↓ Psoi (aliments genre café, chocolat, menthe) : Pabdo > Psoi
  3. Destruction du SOI (Chx, achalasie)
  4. Hypersécrétion d’acide (Zollinger-Ellison)
  5. Gastroparésie (↓ de la vidange de l’estomac)
  6. Relaxations transitoires inappropriées du SOI
  7. Poche d’acide au fundus
50
Q

Comment la grossesse prédispose aux RGO?

A

Augmentation de la progestérone

51
Q

Quelle est la différence entre l’oesophagite peptique érosive et non érosive?

A
  • Érosive : Pyrosis + endoscopie anormale
  • Non érosive : Pyrosis, mais endoscopie normale
52
Q

Quelle est la manifestation oesophagienne du RGO?

A

Oesophagite peptique (érosive ou non)

53
Q

Quelles sont les manifestations non oesophagiennes du RGO?

A
  1. ORL : Laryngite de reflux
  2. Pulmonaire : Asthme nocturne, pneumonies d’aspirations récidivantes, hoquet chronique)
  3. Buccal : Perte de l’émail
  4. Spasme oesophagien
54
Q

Sur quoi est basé le Dx de RGO et quel est le traitement pour la plupart des patients?

A

Histoire clinique (pas d’investigation) : Essai aux IPP

55
Q

Quelles sont les indications d’investigation chez les patients présentant des Sx de RGO?

A
  1. Red flags
    - Dysphagie, odynophagie
    - Pt > 50 ans ou RGO > 5ans
    - Perte de poids
    - Anorexie
    - Anémie
    - Manifestations extra-oesephagiennes
  2. Absence de réponse aux IPP ou récidive après l’essai
  3. Histoire de RGO sévère ou chronique ou suspicion d’une complication
56
Q

Quels sont les tests diagnostiques utilisés pour le RGO (si indiqués)?

A
  1. Gastroscopie + Biopsie : Détecter oesophage de Barrett
  2. pH métrie : Détecter RGO
  3. Gorgée barytée
  4. Manométrie : Mesure les pression dans l’oesophage
57
Q

Quels sont traitements pour le RGO?

A
  1. Modification des habitudes de vie (notamment tabac)
  2. Antiacide : Lorsque la douleur est le Sx prédominant
  3. Prokinétique : Lorsque les régurgitations sont le Sx prédominants
  4. Chirurgie (si échec du Tx médical)
58
Q

Vrai ou faux? Chez l’enfant, le RGO est physiologique jusqu’à 18 mois

A

Vrai

59
Q

a. Qu’est-ce que la dysmotricité de transfert?
b. motrice?
c. mécanique?

A

a. Dysphagie haute
b. Atteinte des N crâniens, des noyaux ou des N périphériques, ou atteinte des muscles striés pharyngés
c. Diverticulite de Zenker

60
Q

Quels examens permettent l’investigation de la dysmotricité de transfert?

A
  1. Gorgée barytée : Identification du problème (diverticule ou obstruction)
  2. Endoscopie : Visualisation intra-oesophagienne
61
Q

Quel est le traitement indiqué pour une dysmotricité de transfert?

A
  1. Traiter la pathologie causant la dysphagie
  2. Changement de diète et rééducation de la mastication (eau épaissie)
62
Q

a. Qu’est-ce que la dysmotricité de transport?
b. motrice?
c. mécanique (obstructive)?

A

a. Dysphagie basse
b. Par hypomotricité ou hypermotricité
c. Sténoses malignes (cancer) ou bénignes (Anneau de Schatzki)

63
Q

Comment distinguer une dysphagie motrice d’une dysphagie mécanique (obstructive) au niveau des aliments problématiques ?

A
  • Motrice : Liquide plus problématique
  • Mécanique : Solide plus problématique
64
Q

Par rapport à la dysmotricité de transport hypomotrice :
a. Quels sont les Sx associés?
b. Comment est posé le Dx?
c. Quel est le traitement?

A

a. Pas de péristaltisme, donc RGO avec régurgitations, oesophagite, sténose et hémorragies possibles
b. Manométrie et endoscopie
c. IPP et prokinétique (pour éviter l’oesophagite)

65
Q

À quoi peut être due une dysmotricité de transport hypermotrice?

A
  • Achalasie
  • Spasme diffus
  • Casse-noisette
66
Q

Qu’est-ce que l’achalasie?

A

Hypermotricité de l’oesophage due à une trouve d’innervation = Absence de péristaltisme et défaut de relaxation du SOI

67
Q

Quelles sont les causes possibles de l’achalasie?

A
  1. Primaire : Activité anormale du plexus entérique (étiologie : infiltration des lymphocytes et destruction du plexus d’Auerbach)
  2. Secondaire à :
    - Maladie de Chagas (parasite)
    - Infiltration néoplasique
    - Syndrome paranéoplasique
68
Q

Quelle est la présentation clinique de l’achalasie?

A
  1. Dysphagie motrice (liquide autant que solide)
  2. Douleur thoracique
  3. Régurgitations et vomissements d’aliments NON digérés
  4. Perte de poids et aspirations pulmonaires (complication)
69
Q

Quels tests permettent l’investigation de l’achalasie?

A
  1. Manométrie = Dx : Constate l’absence de péristaltisme et la relaxation incomplète du SOI
  2. Gorgée barytée : Constate la dilatation de l’oesophage, perte de péristaltisme et oesophage distal en bec d’oiseai
  3. Endoscopie : Élimine infiltration néo
70
Q

Par rapport aux traitements indiqués pour l’achalasie :
a. Quel est l’objectif?
b. Quels sont-ils (3 types)?

A

a. Soulager la dysphagie causée par l’obstruction
b.
1. Médical : Dilatation pneumatique du SOI
2. Chirurgical : Myotomie du SOI
3. Pharmacologique : Bloqueurs calciques, botox au SOI

71
Q

Qu’est-ce qu’une hernie hiatale?

A

Partie de l’estomac qui remonte dans le thorax via le hiatus diaphragmatique

72
Q

Quels sont les 2 types de hernies hiatales?

A
  1. Par glissement (+ fréquent) : Variante anatomique, pas de risque d’ischémie, mais associée au RGO
  2. Par roulement : Le fundus traverse l’hiatus = Dysphagie et douleur et risque d’ischémie (chirurgie)
73
Q

Qu’est-ce que le diverticule de Zenker?

A

Poche constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse (donc pas un vrai diverticule) œsophagiennes en postérieur gauche au-dessus du muscle cricopharyngé

74
Q

Par rapport au diverticule de Zenker :
a. À quoi est-il souvent dû?
b. Quelle est la présentation clinique?
c. Quels examens pour investiguer?
d. Quel est le traitement?

A

a. SOS hypertonique
b. Dysphagie HAUTE, régurgitation d’aliments lorsque couché
c. Gorgée barytée ou endoscopie
d. Myotomie du muscle cricopharyngé

75
Q

Par rapport au syndrome de Boerhaave :
a. Qu’est-ce que c’est?
b. À quoi est-il souvent dû?
c. Quelle est la présentation clinique?
d. Quel est le traitement?

A

a. Rupture complète de l’oesophage
b. Vomissements ou intervention médicale (dilatation du SOI)
c. Douleur thoracique sévère, emphysème SC cervical et pneumomédiastin
d. Chirurgie (reste mortel)

76
Q

Par rapport au syndrome de Mallory-Weiss:
a. Qu’est-ce que c’est?
b. À quoi est-il souvent dû?
c. Quelle est la présentation clinique?
d. Quel est le traitement?

A

a. Déchirure de la muqueuse de l’oesophage à la jonction gastrique
b. Vomissement
c. Dysphagie haute, indolore, hématémèse
d. Résolution spontanée

77
Q

a. Qu’est-ce que l’anneau de Schatzki?
b. Quelle est la présentation clinique ?
c. Quels sont les traitements?

A

a. Sténose à la jonction oesophage-estomac (ligne Z)
b. Steak house syndrome : Dysphagie complète, subite et douloureuse due à une bouchée trop grosse
c. Résolution spontanée (digestion de la bouchée) et dilatation de l’anneau pour éviter les récidives

78
Q

Vrai ou faux? Dans une hernie hiatale par roulement, la jonction oesophago-gastrique reste au bon endroit

A

Vrai

79
Q

Quelle est la modalité d’investigation de choix pour le Dx d’un RGO anormal chez un patient?

A

pHmétrie

80
Q

Dans quelles conditions une endoscopie est indiquée en présence de pyrosis, d’odynophagie et de dysphagie?

A

Dès qu’il y a un signal d’alarme :
1. > 50 ans et RGO > 5 ans
2. Dysphagie et odynophagie
3. Perte de poids
4. Anorexie
5. Anémie
6. Manifestations extra-oesophagiennes de RGO

81
Q

Vrai ou faux? Le pyrosis est nécessairement un Sx de l’oesophagite peptique

A

Faux

82
Q

Vrai ou faux? On peut trouver un diverticule de Zenker en postérieur du muscle cricopharyngé à droite

A

Faux : À gauche

Système digestif (24 decks)

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