Néoplasie pancréas Flashcards
Par rapport à l’adénocarcinome du pancréas :
a. Prévalence?
b. Sexe prédominant?
c. Pronostic?
d. Origine la plus fréquente?
e. Localisations en ordre décroissant de fréquence?
f. Dissémination via quelles structures?
g. Localisation des métastases?
a. 2e cancer digestif au monde
b. H
c. Très mauvais
d. Canalaire
e. Tête > Queue > Corps
f. VP et AMI
g. Ganglions et foie
Quels sont les facteurs favorisant l’apparition de l’adénocarcinome du pancréas?
- Facteurs environnementaux : ROH, tabagisme, consommation excessive de viande et d’aliments gras
- Prédisposition génétique (pas de consensus au niveau du dépistage)
- Histoire familiale
- Pancréatite chronique
- Pancréatite héréditaire
a. Pourquoi la résection de l’adénocarcinome pancréatique est souvent impossible?
b. Pour quelle localisation les manifestations cliniques apparaissent-elles plus tôt?
c. Pour quelle localisation les manifestations cliniques apparaissent-elles plus tard?
a. Sx apparaissent tardivement
b. Tête
c. Corps et queue
Quelles sont les manifestations cliniques de l’adénocarcinome du pancréas?
- Ictère
- Douleur
- Perte de poids
- Diarrhée avec stéatorrhée
- Diabète de novo
- Dépression
L’EP est souvent peu contributoire dans l’investigation de l’adénocarcinome du pancréas, mais il est possible de palper certaines choses. Quelles sont-elles?
- Grosse tumeur
- Vésicule de Couvoisier : VB distendue (possible masse à la tête du pancréas qui comprime le cholédoque)
- Nodule de soeur Marie-Joseph (métastase ombilical)
- Hépatomégalie
Dans le Dx de l’adénocarcinome du pancréas, qu’est-ce qui sera visible au bilan sanguin au niveau de :
a. foie?
b. pancréas?
c. marqueur tumoral (lequel)?
a. Cholestase (bilirubine, GGT et PA augmentés)
b. Enzymes pancréatiques légèrement augmentées, mais non diagnostiques
c. CA19-9 (associé aux cancers pancréato-biliaires)
Vrai ou faux? En cas d’adénocarcinome du pancréas, les enzymes pancréatique sont +++ augmentées au bilan sanguin
Faux : Légèrement augmentées, mais non diagnostique
Dans le Dx de l’adénocarcinome du pancréas, quelle imagerie est la plus utilisée et permet de révéler le cancer et ses extensions et le potentiel de résection chirurgicale?
TDM
Dans le Dx de l’adénocarcinome du pancréas, quelle imagerie est peu invasive et permet d’objectiver la dilatation des voies biliaires, la présence de métastases hépatiques ou d’une masse pancréatique?
Échographie
Dans le Dx de l’adénocarcinome du pancréas, quelle imagerie est la plus sensible pour pour détecter la tumeur et évaluer l’extension et permet de faire une biopsie à l’aiguille pour confirmer le Dx et le staging?
Échoendoscopie
Dans le Dx de l’adénocarcinome du pancréas, quelle imagerie est aussi sensible que le TDM, mais utilisé seulement si le patient a une allergie à l’iode?
IRM
Dans le Dx de l’adénocarcinome du pancréas, quelle imagerie non diagnostique, mais thérapeutique en permettant de dilater le canal cholédoque ou le canal de Wirsung lorsqu’il y a présence d’une sténose
Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE/ERCP)
Dans le Dx de l’adénocarcinome du pancréas, quelle imagerie permet de montrer les métastases, faire la différence entre une lésion maligne et bénigne et évaluer la réponse à une chimiothérapie?
TEP scan
Quel est le traitement curatif de l’adénocarcinome du pancréas?
Whipple : Résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions
Quels sont les traitements palliatifs de l’adénocarcinome du pancréas?
- Chimio
- ERCP si obstruction des voies biliaires et/ou duodénales
- Analgésie
- Enzymes pancréatiques (pour aider aux difficultés digestives)
Les tumeurs kystiques du pancréas sont à différencier des kystes simples et des pseudokystes. Que sont les kystes simples?
- Kyste congénital ou acquis
- Petite taille
- Découverte fortuite
Les tumeurs kystiques du pancréas sont à différencier des kystes simples et des pseudokystes. Que sont les pseudokystes?
- Complication des pancréatites aiguës ou chroniques
- Collection liquidienne entre plusieurs viscères extra-pancréatiques et ayant des parois fibro-inflammatoires
a. Quel est le seul kyste tumoral pancréatique bénin?
b. Quel est le kyste malin le plus fréquent?
a. Cystadénome séreux
b. Cystadénome mucineux
Dans quels contextes doit-on avoir une évaluation chirurgicale des kystes du pancréas?
- Dès qu’il y a un doute sur la nature ou potentiel malin (dont dès qu’on est pas certain que c’est une cystadénome séreux)
- Dès qu’un kyste est Sx (peu importe sa nature)
Par rapport au cystadénome séreux :
a. Quelle population est plus affectée?
b. Comment on le reconnait visuellement?
c. Par quoi est caractérisé le liquide?
d. Quand traiter et quel est le traitement?
e. Est-il nécessaire de faire un suivi?
a. F et 50+
b. Multiples petites loges en nid d’abeilles + calcifications centrales en forme d’étoile
c. Liquide clair et séreux à la ponction, pas d’amylase, marqueurs CEA et CA 72-4 bas
d. > 4cm ou Sx : Résection
e. Non (pas de potentiel malin)
Par rapport au cystadénome mucineux :
a. Quelle population est plus affectée?
b. Trouvés sur quelle(s) partie(s) du pancréas le plus souvent?
c. Comment on le reconnait visuellement?
d. Par quoi est caractérisé le liquide?
e. Quand traiter et quel est le traitement?
a. F50 +
b. Corps et queue
c. Paroi épaisse et divisé par des septa
d. Liquide épais et mucineux, peu d’amylase, marqueurs CEA et CA72-4 élevés
e. Toujours (malin) : Résection
Par rapport à la tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP) :
a. Quelle population est plus affectée?
b. Trouvés sur quelle(s) partie(s) du pancréas le plus souvent?
c. Qu’est-il important de différencier?
d. Quelle est la conséquence de cette tumeur?
e. Quelles sont les manifestations cliniques?
f. Vrai ou faux? La majorité des gens sont asx
g. Quand traiter et quel est le traitement?
a. Âge médian 65 ans
b. Tête
c. Si localisé dans Wirsung ou une branche secondaire (plus malin dans Wirsung)
d. Sécrétion de mucine → Obstruction + dilatation canalaire secondaire
e.
1. Pancréatite aigue (isolée ou récidivante)
2. Douleur épigastrique + perte de poids
f. Faux : 50-75% sx
g. Résection chirurgicale si dans Wirsung ou si branche secondaire et sx, > 3cm, présence de nodules muraux ou dilatation de Wirsung
Par rapport aux tumeurs neuroendocrines du pancréas :
a. Quels sont les 2 types?
b. Quel est leur potentiel de malignité?
c. Elles sont sporadiques ou associées à un syndrome héréditaire. Lesquels?
a. Sécrétante ou non sécrétante
b. Malin, mais peu agressif (croissance lente)
c.
- MEN1
- Maladie de von Hippel-Lindau
- Sclérose tubéreuse de Bourneville
- Neurofibromatose de von Recklin-ghausen
Quelle est la présentation clinique d’une tumeur neuroendocrine du pancréas non sécrétante?
Présentation comme une tumeur du pancréas habituelle avec des métastases hépatiques, des douleurs et une diminution de l’état général
De quoi dépend la présentation clinique d’une tumeur neuroendocrine du pancréas sécrétante?
De l’hormone hyperproduite :
- Insuline
- Gastrine
- VIP
a. Qu’est-ce qu’un insulinome?
b. Quelle est sa présentation clinique?
c. Quel est le potentiel de malignité?
d. Quel est le Tx?
a. Tumeur neuroendocrine du pancréas hyepersécrétant de l’insuline
b. Hypoglycémie sévère
c. Souvent bénigne (souvent lésion unique)
d. Résection par énucléation (résection très ciblée/localisée)
a. Qu’est-ce qu’un gastrinome?
b. Quelle est sa présentation clinique?
c. Quel est le potentiel de malignité?
d. Quel est le Tx?
a. Tumeur neuroendocrine du pancréas hyepersécrétant de la gastrine = Sécrétion pathologique d’HCL par l’estomac
b. Syndrome de Zollinger Ellison :
- Ulcères à répétition
- Diarrhée de malabsorption
c. Lésions multiples et métastatiques
d. IPP et Whipple
a. Qu’est-ce qu’un VIPome?
b. Quelle est sa présentation clinique?
c. Quel est le Tx?
a. Tumeur neuroendocrine du pancréas hyepersécrétant du VasoIntestinal Polypeptide (VIP) = Sécrétion intestinale d’électrolytes et de H2O
b. Cholera pancréatique :
- Diarrhée aqueuse
- Hypokaliémie
- Déshydratation
c. Analogue de la somatostatine : Inhibe la sécrétion de VIP
Comment est posé le Dx de tumeur neuroendocrine du pancréas?
- Dosage de l’hormone hypersécrétée
- Imagerie pour spécifier la localisation
Qu’est-ce que la fibrose kystique du pancréas?
Maladie génétique à transmission autosomale récessive causée par la mutation au niveau du gène CFTR : Altération de la sécrétion de chlore = Altération de la sécrétion d’eau = Mucus épais
a. Quelle est la conséquence physiopathologique de la fibrose kystique?
b. Au niveau de quelles organes y a -t-il des conséquences?
a. Mucus épais et visqueux → Bouchons obstructifs
b.
- Poumons
- Pancréas
- Intestins
- Vésicule biliaire
Quelle est la conséquence de la fibrose kystique au niveau des poumons?
Obstruction chronique des bronches → Surinfection
Quelle est la conséquence de la fibrose kystique au niveau du pancréas?
Obstruction des sécrétions exocrines → Pancréatite aigue et/ou insuffisance pancréatique exocrine
Quelle est la conséquence de la fibrose kystique au niveau intestinal?
- Nouveau-nés : Obstruction par iléus méconial
- Nourrissons : Prolapsus rectal (dû à efforts importants à la défécation de selles sèches)
- Adultes : Impactions intestinales ou coliques par les selles sèches
Quelle est la conséquence de la fibrose kystique au niveau biliaire?
Obstruction des canaux → Cirrhose biliaire secondaire
Quels sont les modalités diagnostiques de la fibrose kystique?
- Test à la sueur (concentration très élevée de chlore dans les glandes sudoripares = +)
- Recherche de mutations génétiques
Quels sont les modalités thérapeutiques de la fibrose kystique?
- Aucun traitement curatif
- Prise en charge multidisciplinaire
- Drainage bronchique et antibiotiques pour les complications pulmonaires
- Suppléments enzymatiques
