MII Flashcards
Vrai ou faux? L’étiologie de la CU et Crohn est inconnue
Vrai
Vrai ou faux? Les MII sont les maladies intestinales les plus fréquentes
Vrai
Vrai ou faux? Les MII touchent davantage les F
Faux : F = H
Quels sont les 2 pics d’incidence des MII?
- 15-30 ans
- 50-80 ans
L’étiologie précise des MII demeure inconnue, mais plusieurs facteurs sont suspectés. Quels sont-ils?
- Génétique
- Auto-immuns (association avec des maladies auto-immunes)
- Environnementaux (tabac notamment)
- Infectieux (théorie déséquilibre microbiote)
Vrai ou faux? Des mutations du gène NOD2 prédisposent à la colite ulcéreuse
Faux : Maladie de Crohn (défaut de sensing des bactéries intraluminales)
Vrai ou faux? Il existe des gènes facilitateurs et protecteurs des MII
Vrai
Vrai ou faux? Les MII sont des maladie polygéniques
Vrai
Vrai ou faux? Le tabac augmente le risque de développer la CU et diminue le risque de développer la maladie de Crohn
Faux : ↓ CU et ↑ Crohn
Qu’est-ce que la théorie uniciste?
Combinaison des différents facteurs de risque : Chez des personnes prédisposés génétiquement, l’exposition à un produit environnemental ou à une infection induit une cascade inflammatoire = MII
Par rapport à la CU :
a. par quoi est-elle caractérisée?
b. où débute-t-elle?
c. Vrai ou faux? Elle atteint le colon et parfois le grêle
a. Inflammation de la muqueuse colique
b. Rectum, puis s’étend au reste du colon
c. Faux : Colon uniquement
Quelles sont les manifestations cliniques de la CU?
- Diarrhées sanglantes
- Diarrhées nocturnes et incontinence
- Sx anorectaux : Ténesme, rectorragies, urgences et spasme
Quelle est la présentation initiale de la CU?
-1/3 : Proctite seule → Rectum seulement, Sx principaux = Fausses envies et mucus
-1/3 : Colite gauche → Rectum jusqu’au colon G
-1/3 : Colite étendue → Dépasse l’angle splénique ; ou pancolite → atteinte du caecum
Quelles sont les complications possibles de la CU?
- Hémorragie colique (+++ abondant que rectorragies)
- Colite fulminante : Sx sévères et atteinte de l’état général (hospitalisation)
- Mégacolon toxique = Urgence : Distension du colon avec colite sévère et Sx systémiques
- Néoplasie
Par rapport au mégacolon toxique :
a. Cette complication consiste en une colite sévère. Par quoi est-ce caractérisé?
b. Quels sont les risques?
a. Extension de l’inflammation vers la sous-muqueuse et musculeuse = Perte de contractilité et distension/dilatation
b. Péritonite et perforation
Le risque accru de développer une néoplasie en étant atteint de CU dépend de plusieurs facteurs. Quels sont-ils?
- Colite étendue > Colite G
- Durée de la maladie > 10 ans
- Association avec d’autres maladies (cholangite sclérosante primitive)
- Intensité de la réponse inflammatoire
À quelle fréquence les patients atteints de CU doivent-ils passer une coloscopie?
2-3 ans pour la surveillance du cancer (Biopsie aléatoire des 32 segments)
Quelle est l’évolution de la CU?
- Alternance poussées/rémissions
- Progression avec le temps, mais n’affecte pas l’espérance de vie
Par rapport à la maladie de Crohn :
a. Par quoi est-ce caractérisée?
b. Quelle portion du TGI peut être atteinte?
c. Vrai ou faux? L’inflammation atteint des segments continus
a. Inflammation granulomateuse transmurale
b. Tout le TGI (bouche à anus)
c. Faux : Souvent discontinue
Quelles régions du TGI sont le plus souvent atteintes par Crohn?
Iléo-colique > grêle > Colon > anorectal > estomac et oesophage
Quelles maladies font partie du Ddx de la maladie de Crohn?
- Infection à Yersinia
- Tuberculose
- Lymphome
- Entérite radique
Quels sont les Sx les plus caractéristiques de la maladie de Crohn?
- Douleur abdominale :
- Chronique due à l’inflammation
- Aigue et plus sévères en cas de complication (occlusion, perforation, abcès) - Diarrhées dues à :
- ↓ absorption
- Pullulation bactérienne
- Diarrhées cholérique
Outre les 2 Sx caractéristiques de la maladie de Crohn, d’autres manifestations cliniques vont varier en fonction de la localisation de la maladie. Quelles sont-elles si la maladie est à l’intestin grêle?
- Douleur abdominale/crampes post prandiales
- N/V
- Sx de malabsorption : Diarrhées, déficit en vitamines et minéraux, perte de poids
Outre les 2 Sx caractéristiques de la maladie de Crohn, d’autres manifestations cliniques vont varier en fonction de la localisation de la maladie. Quelles sont-elles si la maladie est au colon?
- Diarrhées avec urgence
- Rectorragies (mais pas autant que CU)
Outre les 2 Sx caractéristiques de la maladie de Crohn, d’autres manifestations cliniques vont varier en fonction de la localisation de la maladie. Quelles sont-elles si la maladie est au niveau péri-anal?
- Abcès
- Fistules
- Fissures
Quelles sont les complications possibles de la maladie de Crohn?
- Saignement
- Obstruction (sténose inflammatoire ou fibreuse)
- Perforation d’ulcère
- Ulcères aphteux
- Abcès
- Atteinte péri-anale (douleur, abcès, incontinence)
- Dysphagie ou odynophagie
- Néoplasie colique
- Fistules
- Bref tout
La maladie de Crohn peut se compliquer de fistules. Quelles seraient les conséquences d’une fistule :
a. entéro ou colo-vésicale?
b. entéro ou colo-vaginale?
c. Quels sont les autres communications possibles?
a. Pneumaturie ou infection urinaire
b. Air ou selles au niveau du vagin et vaginite secondaire
c.
- Entéro-entérique
- Enrétocolique
- Entérocutanée
L’évolution de la maladie de Crohn est variable et imprévisible. Quelles sont les différentes courbes d’évolution possibles?
- Épisode inaugural, puis ↓ de la sévérité des Sx
- ↑ de la sévérité des Sx au fil du temps
- Sx chroniques et permanents
- Sx chroniques et récurrents (épisodiques)
Vrai ou faux?
a. La maladie de Crohn diminue l’espérance de vie
b. La chirurgie peut guérir la maladie de Crohn
a. Faux
b. Faux
Les MII peuvent causer des manifestations extra-intestinales.
a. Combien de patients ont ces manifestations?
b. Quels systèmes sont touchés?
a. 20-40% des patients avec MII
b.
1. Musculosquelettique : Arthrite
2. Cutané : Érythème noueux et Pyoderma gangrenosum
3. Oculaire : Uvéite et épisclérite
4. Hépatique : Cholangite sclérosante, hépatite auto-immunes et lithiase vésiculaire (Crohn)
Certaines manifestations extra-intestinales sont dépendantes de l’activité de la MII, alors que d’autres sont indépendantes. Lesquelles sont :
a. dépendantes?
b. indépendantes?
a. Arthrite, érythème noueux et uvéite : MII contrôlée = Pas de Sx
b. Cholangite sclérosante et spondylarthrite
Quels types de tests sont utiles au Dx des MII?
- Lab
- RX
- Endoscopie
Qu’est-ce que la colite indéterminée?
Impossible de faire le Dx entre CU et Crohn (20% des patients)
a. Quelle est l’utilité des tests de lab dans le Dx et suivi des MII?
b. Qu’est-ce qui est le plus mesuré?
c. Quels autres marqueurs peuvent être mesurés?
d. Quel autre test peut être utile pour exclure des infections au moment du Dx?
a. Monitoring de la réponse inflammatoire
b. Protéine C réactive
c.
- Calprotectine fécale : Inflammation intestinale mais non spécifique aux MII
- P-ANCA : CU
- ASCA : Crohn
d. Culture de selles
Par rapport à la calprotectine fécale :
a. avec quelle maladie sa mesure permet de différencier les MII?
b. Quelles sont les autres utilités du dosage de la calprotectine dans les selles?
a. SCI (pas d’inflammation) : Permet d’éviter une scopie
b.
- Suivi de l’évolution
- Suivi post-op
- Suivi du Tx
Quel est l’examen de choix pour l’investigation des MII?
Coloscopie :
- Permet de déterminer la nature des ulcérations = Distinguer CU vs Crohn
- Permet de faire des biopsies
À la coloscopie, qu’est-ce qui différencie principalement la CU de Crohn?
CU :
- Atteinte diffuse
- Érythème
- Muco-pus
- Atteinte rectale dans 95% des cas
- Pseudo-polype
Crohn :
- Atteinte segmentaire
- Ulcères aphteux, plus profond et linéaires, entourés de muqueuse sains
Sténose inflammatoire ou cicatricielle
Les 2 :
- Œdème, friabilité, perte du réseau vasculaire
Chez les patients atteints de CU, en plus de l’atteinte du grêle et du côlon, on peut aussi observer des ulcérations buccales et une atteinte péri-anale (par exemple, fistule) à l’examen physique.
Faux : Chez les patients Crohn
Quelles sont les indications/utilités du Tx médicale des MII
- Traiter épisodes aigus
- Rémission : Maintenir la quiescence
- Prévenir les récidives
2 approches thérapeutiques du traitement médicale des MII existent. Quelles sont-elles?
- Step up : Approche progressive, plus utilisée, car moins d’effets secondaires, d’IS et moins cher
- Top down : Approche agressive, puis diminution de la médication (utilisée surtout si maladie sévère)
Vrai ou faux? L’arrêt tabagique est hautement efficace dans la CU
Faux : Efficace pour Crohn
Qui suis-je?
- Traitement médical standard pour les épisodes aigus et sévères de MII
- Utilisation à court terme
- Effet rapide en quelques jours
- Efficace chez > 80% des pt
Corticostéroïdes
Qui suis-je?
- Traitement médical pour les épisodes aigus et sévères de MII
- Utilisation à court ou long terme (peu d’effets secondaires et faible absorption)
- Effet moins et action plus lente que traitement standard
- Efficace chez 50% des pt
- Libération à des endroits spécifiques selon la molécule (donc moins efficace pour Crohn)
5-ASA
Qui suis-je?
- Métronidazole et ciprofloxacine
- Efficace pour l’atteinte anorectale et iléale
- Mécanisme antiinflammatoire inconnu
- Utilisation court terme
Antibiotiques
Qui suis-je?
- Budésonide
- Libération iléo-colique
- Catabolisé au foie (moins d’effets secondaires)
- Utilisation court terme
Corticostéroides non absorbables
D’autres Tx médical pour les SII peuvent être envisagés dans les cas de corticorésistance et corticodépendance. Quels sont-ils?
- Immunosuppresseurs (à éviter) : Thiopurines et méthotrexate
- Agents biologiques : Ac monoclonaux visant TNF, intégrines, IL-12, IL-23 et JAK)
Dans quel contexte la chirurgie sera envisagée pour le Tx des MII?
Si MII médicorésistante
Vrai ou faux? Dans le cas de la colite ulcéreuse, la chirurgie est un traitement curatif, car la maladie est limitée au côlon
Vrai
Quelles sont les indications de chirurgie pour la CU?
- Médicorésistance
- Mégacolon toxique
- Dysplasie
Vrai ou faux? Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn est non curatif et il y a un risque élevé de récidive.
Vrai = Limiter la résection = Dernier recours
Quelles sont les indications de chirurgie pour la maladie de Crohn?
- Maladies réfractaires
- Complications
Vrai ou faux? Les MII sont une CI de grossesse
Faux : Règle du 1/3
