Patho intestin grêle Flashcards
Quelles néoplasies sont en forte corrélation avec la maladie coeliaque?
- Adénocarcinome
- Lymphome intestinal
(3. Cancer épidermoide de l’oesophage)
Vrai ou faux? Les tumeurs de l’intestin grêle sont plus fréquentes que celles au colon
Faux
Quels sont les red flags du TGI?
- Diarrhée
- Hémorragie
- Obstruction
Par rapport à la maladie coeliaque, quelle partie du gluten provoque la réaction?
Gliadine
La maladie coeliaque est une maladie a. ____________ présente chez les individus b. ____________ seulement. C’est la c. ____________ du gluten qui stimule l’activation des cellules immunitaires contre les d. ____________. Les LT CD4 produisent des anticorps anti e. ____________ et f. ____________, ce qui mène à une diminution de la g. ____________
a. auto-immune
b. génétiquement prédisposé
c. gliadine
d. entérocytes
e. transglutaminase
f. endomysium
g. surface d’absorption
Quelle partie du grêle est plus touchée par la maladie coeliaque?
Grêle proximal > grêle distal
Quelle est la prévalence de la maladie coealique?
0,05-1% (en augmentation)
Quelle est la maladie la plus associée à la maladie coeliaque?
Dermatite herpétiforme (85% des personnes atteintes de dermatite herpétiforme ont également une maladie cœliaque)
Vrai ou faux? Les diarrhées chroniques chez l’enfant est un bon indicateur de la maladie coeliaque
Faux : 10% seulement ont des diarrhées
Vrai ou faux? La présentation clinique de la maladie coeliaque est principalement les diarrhées chez l’adulte
Faux : Chez l’enfant et l’adulte, plutôt des Sx basés sur
- la malnutrition : retard de croissance, anémie, fatigue, perte de poids
- l’accumulation de matières non absorbées : Stéatorrhée, ballonnements, flatulences, douleur abodminale
Comment est posé le Dx de la maladie coeliaque?
- Dosage des Ac anti-transglutaminase (10X la limite) + IgA normal (si SI effondré, les Ac peuvent être faussement bas)
- Biopsie avant (atrophie des villosités) et après diète sans gluten (Villosités restaurées)
Vrai ou faux? Il est normal que les IgA soient bas en cas de maladie coeliaque
Faux
Vrai ou faux? En cas de maladie coeliaque, le dosage des anticorps anti-transglutaminase est un bon indicateur de suivi à long terme de la maladie
Vrai
Vrai ou faux? L’intolérance au gluten peut être sans preuve médicale de maladie cœliaque, mais améliorée par diète sans gluten
Vrai
Vrai ou faux? La maladie coeliaque est souvent associée à l’intolérance au lactose
Vrai : Car surface d’absorption diminuée = Moins ou pas de lactase
Outre les anticorps anti-transglutaminase, quelle protéine peut être dosée?
Albumine : Valide que la nutrition est ok au niveau des protéines
Quelles sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes de l’intestin grêle?
- Adénome (entérocytes) = Polype
- Léiomyome (muscle lisse)
Quelles sont les tumeurs malignes les plus fréquentes de l’intestin grêle?
- Adénocarcinome
- Carcinoïde
- Lymphome
- Sarcome (GIST)
Quelles sont les manifestations cliniques générales des tumeurs de l’intestin grêle?
- Hémorragie aigue → Rectorragie
- Hémorragie chronique → Anémie ferriprive, fatigue et dyspnée
- Masse abdominale palpable non douloureuse
- Obstruction intestinale → Douleur abdominale, N/V, distension abdominale et perte de poids
Vrai ou faux? Le grêle peut se retrouver avec des métastases par transmission locale et hématogène
Vrai
Quelle est la principale complication d’une tumeur au grêle?
Obstruction intestinale par invagination
Vrai ou faux? La gastroscopie et la coloscopie sont des méthodes utiles pour le Dx de tumeur du grêle
Faux : Ne permet pas de tout voir le grêle
Quels sont les meilleurs examens pour le Dx de tumeurs de l’intestin grêle?
TDM et entéro-TDM (contraste infusé)
Quel est le traitement indiqué pour les tumeurs de l’intestin grêle :
a. bénignes?
b. malignes?
a. Résection chirurgicale
b. Chx si possible, chimio (palliative)
Vrai ou faux? Il est possible de faire de la radiothérapie pour une tumeur maligne de l’intestin grêle
Faux
Que sont les tumeurs neuroendocrines?
Tumeurs neuroendocrines provenant des cellules neuroendocrines du système digestif.
Pourquoi les tumeurs carcinoides sont dites ‘‘cancer-like’’?
Car elles sont peu agressives et d’évolution lente, surtout lorsque comparées aux adénocarcinomes
Les tumeurs carcinoides peuvent être partout dans la TGI, mais surtout au niveau de _______
l’iléon
a. Que sécrètent les tumeurs carcinoides?
b. De quoi cela dépend-t-il?
c. Pourquoi n’y a-t-il pas d’effets systémiques?
a.
1. Amines bioactives (vasopeptides) surtout, comme la sérotonine
2. Insuline
3. Glucagon
4. Gastrine
b. Des cellules qui composent la tumeur
c. Car les substances sont drainées par le système porte et métabolisées par le foie
Quelle est la présentation clinique des tumeurs carcinoides?
Souvent asymptomatique, mais parfois →
- Inconfort/douleur abdominale
- Obstruction
- Saignement et anémie
- Syndrome carcinoide (10%)
a. Qu’est-ce que le syndrome carcinoide?
b. Dans quelles conditions peut-il apparaitre?
a. Syndrome causé par les substances bioactives relâchées par les tumeurs carcinoides
b. Si métastases hépatiques OU tumeur primaire extra-digestive
→ Système porte atteint ou ne passe pas par le système porte = Effets systémiques
Quels sont les Sx engendrés par le syndrome carcinoide?
- Diarrhée, stéatorrhée (par accélération du péristaltisme)
- Bouffées vasomotrices = Flushing, palpitations
- Asthme, bronchoconstriction
- Pellagre (lésion cutanée)
- Maladie cardiaque carcinoide
Quels facteurs peuvent déclencher des Sx du syndrome carcinoïde?
- Stress
- Alcool
- Fromages
- Mets épicés
- Exercice
- Anesthésie, chirurgie
Quels examens permettent le Dx du syndrome carcinoide?
- Analyse d’urine : Dosage de 5-HIAA
- Analyse de sang : Détection de la chromogranine A (augmentée si IPP attention)
- Octréoscan : Localisation de la tumeur par injection d’octréotide qui se fixe aux récepteurs de la somatostatine sur la tumeur
Quel est le seul traitement curatif pour le syndrome carcinoide?
Excision chirurgicale de la tumeur carcinoide, si pas de mets
Par rapport aux traitements du syndrome carcinoide, pourquoi prescrit-on :
a. de la somatostatine (octreotide)?
b. des antagonistes de la sérotonine?
c. des b-bloqueurs?
d. des bronchodilatateurs?
e. de la niacine?
a. Diminue la sécrétion par la tumeur
b. Pour les diarrhées et stéatorrhée
c. Pour les bouffées, flushing et palpitations
d. Pour l’asthme, bronchoconstriction
e. Pour le pellagra
Vrai ou faux? Le diverticule de Meckel est un diverticule vrai
Vrai (composé de toutes les couches de la paroi)
Par rapport au diverticule de Meckel :
a. Présent chez ___% de la population
b. ___% sont asymptomatiques
c. La plupart avant l’âge de ___ ans.
d. Il touche ___ F pour 1H
e. Il est situé dans _________, à ___ pieds de la jonction iléocaecale
a. 2%
b. 2%
c. 2 ans
d. 2 F : 1H
e. iléon ; 2 pieds
→ Règle des 2
Qu’est-ce qui cause les Sx du diverticule de Meckel (1/2 fois)?
Présence de muqueuse gastrique dans le diverticule : Sécrétion d’acide dans l’iléon qui ne peut pas le neutraliser = Ulcère et hémorragie potentielle
Quelles sont les manifestations cliniques du diverticule de Meckel?
- Hémorragie digestive basse secondaire à une ulcération peptique)
- Obstruction intestinale
- Diverticulite de Meckel (complication inflammatoire aigue)
Quel test permet le Dx du diverticule de Meckel?
Scan au technicium99 qui est attiré par les cellules produisant de l’acide
Lors des appendicectomies, que recherche-t-on de façon routinière, surtout chez les enfants?
Un diverticule de Meckel sur le dernier mètre de l’intestin grêle
a. Qu’est-ce que le syndrome de l’intestin court?
b. Quels sont les changements compensatoires?
a. Syndrome secondaire à la résection chirurgicale de l’intestin ou à une dérivation biliopancréatique
b.
- Hypertrophie
- Absorption liquidienne partiellement compensée par le colon
Vrai ou faux? La survie est possible avec 45 cm d’intestin grêle
Vrai si colon complet + valvule iléocaecale
Quelle est la présentation clinique du syndrome de l’intestin court à la période aigue post-résection?
- Hypersécrétion d’acide gastrique → Hémorragie, perforation d’ulcère
- Contrôlé par IPP et anti-H2
Quelle est la présentation clinique du syndrome de l’intestin court à moyen et long terme?
Diarrhées et malabsorption :
- nutriments, électrolytes et liquides si grêle proximal
- B12, sels biliaires et Mg si grêle distal
Quel est le principe du traitement pour le syndrome de l’intestin court?
Contrôle de l’osmolarité luminale
