Néoplasie hépatique

Question 1

Quels sont les 2 types de néoplasies primaires possibles au foie?

Answer 1

1. CHC
2. Cholangiocarcinome intra-hépatique

Question 2

Quels sont les FR de développer un CHC?

Answer 2

1. Cirrhose (90% du temps présence de cirrhose)
2. Infection au VHB (50% des cas de CHC)
3. Infection au VHC
4. Consommation chronique d’alcool
5. NASH
6. Autres : Sexe H, DB et obésité

Question 3

Vrai ou faux? Un hépatocarcinome peut se développer sans cirrhose

Answer 3

Vrai : VHB hautement carcinogène

Question 4

De quoi dépend la présentation clinique du CHC?

Answer 4

Stade au Dx

Question 5

Quels patients sont dépistés pour le CHC?

Answer 5

1. Tout patient cirrhotique
2. Pt non cirrhotique :
   - H40+ asiatique avec VHB chronique
   - F50+ asiatique avec VHB chronique
   - Porteur du VHB avec ATCD fam de CHC
   - Porteur du VHB noir

Question 6

En quoi consiste le dépistage du CHC?

Answer 6

1. Échographie abdominale tous les 6 mois
2. Dosage de l’alphafoeto-protéine (plus pour suivi après Dx)

Question 7

Comment est posé le Dx de CHC?

Answer 7

1. TDM ou IRM : Critères bien définis (Bx non obligatoire si tous présents)
2. Biopsie si critères radiologiques non présents

Question 8

Quels sont les Tx curatifs du CHC et dans quelles circonstances sont-ils indiqués?

Answer 8

1. Transplantation hépatique si :
   - Nodule unique < 5 cm
   - 3 nodules< 3 cm
   - Pas de métastases ou envahissement des vaisseaux
2. Résection hépatique si :
   - Nodule unique
   - Absence d’HT portale
3. Radiofréquence (alternative à la chirurgie) si :
   - Nodule < 3 cm (meilleur résultat)

Question 9

Quels sont les Tx palliatifs du CHC?

Answer 9

1. Chimio embolisation intra-artérielle : Injection d’un agent de chimiothérapie + agent embolisant
2. Chimiothérapie (peu efficace)

Question 10

Quel est l’âge moyen du Dx du cholangiocarcinome?

Answer 10

70 ans

Question 11

Quels sont les FR de développer un cholangiocarcinome intra-hépatique?

Answer 11

1. Infection parasitaire chronique des voies biliaires
2. Cholangite sclérosante primitive
3. Maladies polykystiques hépatiques
4. Calculs biliaires intra-hépatiques
5. DB
6. Tabagisme

Question 12

La présentation clinique du cholangiocarcinome est peu spécifique, mais elle peut inclure quels éléments?

Answer 12

• Douleurs abdominales
• Asthénie
• Anorexie
• Nausées
• Perte de poids
• Ictère (10%)

Question 13

Vrai ou faux? Le Dx du cholangiocarcinome peut se faire sur le dosage du marqueur CA 19-9

Answer 13

Faux : Peu utiles au diagnostic, car faible sensibilité et spécificité (Élevés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal)

Question 14

a. Comment est posé le Dx de cholangiocarcinome intra-hépatique?
b. Quel est le DDx?

Answer 14

a. TDM ou IRM + biopsie au besoin
b. Métastase hépatique

Question 15

Quelles sont les modalités de traitement du cholangiocarcinome intra-hépatique :
a. curatif?
b. palliatif?
c. si obstruction biliaire?

Answer 15

a. Résection hépatique
b. Chimio systémique
c. Drainage biliaire

Question 16

Les métastases hépatiques sont une manifestation fréquente de l’essaimage ____________ des cellules néoplasiques

Answer 16

vasculaire

Question 17

D’où peuvent originer les métastases hépatiques?

Answer 17

1. Adénocarcinome des organes digestifs (via V porte)
2. Cancer poumons
3. Cancer du sein
4. Mélanome
5. Tumeur neuroendocrine

Question 18

Vrai ou faux? Une métastase hépatique peut mener à de l’ictère, de l’ascite et de l’IH

Answer 18

Vrai

Question 19

Comment est posé le Dx de métastases hépatiques?

Answer 19

1. Imagerie : Écho, TDM ou IRM
2. Biopsie au besoin

Question 20

Par rapport aux métastases hépatiques, vrai ou faux? :
a. Le pronostic est mauvais
b. La transplantation hépatique est indiquée

Answer 20

a. Vrai
b. Faux : Contre-indiqué

Question 21

a. Quelle est la masse hépatique la plus fréquente?
b. Quelle population est plus touchée?
c. Quelle est la taille possible?
d. Vrai ou faux? Ces tumeurs peuvent être multiples

Answer 21

a. Angiome (bénin)
b. F (3F : 1H)
c. Quelques mm - 20 cm (>5 = Hémangiome géant)
d. Vrai (40% des cas)

Question 22

a. Quelle est la présentation clinique de l’angiome hépatique?
b. Dans des rares cas, il peut y avoir des complications qui entraîneront des Sx. Lesquels?

Answer 22

a.
- ASx le plus souvent (découvert fortuitement)
- Stable, sans évolution
b.
- Douleur
- Rupture (spontanée ou post trauma) qui entraine un hémopéritoine
- Thrombose de l’angiome = Douleur aigue, fièvre et cytolyse

Question 23

Comment est posé le Dx de l’angiome hépatique?

Answer 23

1. Écho : Habituellement typique = Lésion ronde et bien circonscrite
2. Écho de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie au GR marqués si moins typique

Question 24

Une fois le Dx d’angiome confirmé, quelle est la conduite à adopter?

Answer 24

• Aucun contrôle ou Tx
• Surveillance si > 5cm (risques de complications)

Question 25

Par rapport à l'adénome hépatique : a. Fréquence? b. Population plus à risque? c. Favorisé par quelles substances? d. Taille? e. à quoi est-ce associé?

Answer 25

a. Rare b. Femme 20-40 ans c. Contraceptif oraux, grossesse, stéroïdes anabolisants, androgènes d. quelques mm → 20-30 cm e. Stéatose hépatique

Question 26

En pathologie, dans un adénome, on retrouve des travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes a. ____________, avec du glycogène et une b. ____________ à l’occasion. Il n’y a pas d’espace porte ni de c. ____________. L’apport vasculaire provient de d. ____________ et la tumeur n’a généralement pas de e. ____________, ce qui engendre un risque d’hémorragie

Answer 26

a. normaux b. stéatose c. cellules de Kupffer d. l’artère hépatique e. capsule fibreuse

Question 27

Vrai ou faux? L'adénome hépatique est une prolifération monoclonale d'hépatocytes

Answer 27

Vrai

Question 28

a. Quels sont les 3 sous-types des adénomes et lequel est le plus fréquent? b. lequel est responsable de la transformation en CHC?

Answer 28

a. 1. Mutation HNF1α (+ fréquent) 2. Mutation β-caténine 3. Inflammatoire (4. non-classifié) b. Mutation β-caténine

Question 29

Quelle est la présentation clinique habituelle des adénomes : a. de petit volume? b. de plus grand volume?

Answer 29

a. ASx b. Dlr abdominale (épigastre et hypochondre D), hémorragie ou nécrose si douleur nouvelle

Question 30

Le Dx de l'adénome est complexe. On doit recourir à plusieurs modalités d’imagerie. Lesquelles?

Answer 30

1. Écho 2. TDM 3. IRM 4. Parfois scintigraphie hépatique : Marqueur capté dans les cellules de Kupffer = Absent de l'adénome

Question 31

Vrai ou faux? La biopsie est indiquée pour le Dx de l'adénome hépatique

Answer 31

Faux : Non recommandée à cause du risque d'hémorragie

Question 32

Quel est le DDx de l'adénome hépatique?

Answer 32

1. Hyperplasie nodulaire focale 2. Lésion maligne (CHC ou mets)

Question 33

Quel est le traitement indiqué pour l'adénome hépatique?

Answer 33

1. Arrêt contraceptifs oraux ou stéroïdes anabolisants 2. Exérèse si : - Pte veut devenir enceinte - Pte avec lésion de > 5 - Sx - Adénome chez H

Question 34

Quelles sont les complications possibles de l'adénome hépatique?

Answer 34

1. Hémorragie intra-tumorale 2. Rupture entraînant un hémopéritoine

Question 35

Par rapport à l'hyperplasie nodulaire focale (HNF) : a. Fréquence? b. Population plus à risque? c. Ressemble à quoi? d. Associé à quoi? e. Quelle est sa lésion caractéristique?

Answer 35

a. Rare b. Femmes (8-9F : 1H) entre 20-50 ans c. Foyer localisé de cirrhose d. Stéatose et infiltrat inflammatoire e. Grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue

Question 36

Par rapport à l'HNF : a. Quelle est la présentation clinique? b. Comment est posé le Dx? c. Quel est le Tx?

Answer 36

a. ASx b. - Écho Doppler, TDM ou IRM (permet de visualiser la cicatrice centrale) - Scintigraphie : Captation plus intense dans la tumeur c. Aucun (lésion non évolutive)

Question 37

Quelle technique d'imagerie permet de différencier l'adénome de l'HNF?

Answer 37

Scintigraphie hépatique : - Adénome : Marqueur non capté - HNF : Captation plus intense