Néoplasie hépatique Flashcards
Quels sont les 2 types de néoplasies primaires possibles au foie?
- CHC
- Cholangiocarcinome intra-hépatique
Quels sont les FR de développer un CHC?
- Cirrhose (90% du temps présence de cirrhose)
- Infection au VHB (50% des cas de CHC)
- Infection au VHC
- Consommation chronique d’alcool
- NASH
- Autres : Sexe H, DB et obésité
Vrai ou faux? Un hépatocarcinome peut se développer sans cirrhose
Vrai : VHB hautement carcinogène
De quoi dépend la présentation clinique du CHC?
Stade au Dx
Quels patients sont dépistés pour le CHC?
- Tout patient cirrhotique
- Pt non cirrhotique :
- H40+ asiatique avec VHB chronique
- F50+ asiatique avec VHB chronique
- Porteur du VHB avec ATCD fam de CHC
- Porteur du VHB noir
En quoi consiste le dépistage du CHC?
- Échographie abdominale tous les 6 mois
- Dosage de l’alphafoeto-protéine (plus pour suivi après Dx)
Comment est posé le Dx de CHC?
- TDM ou IRM : Critères bien définis (Bx non obligatoire si tous présents)
- Biopsie si critères radiologiques non présents
Quels sont les Tx curatifs du CHC et dans quelles circonstances sont-ils indiqués?
- Transplantation hépatique si :
- Nodule unique < 5 cm
- 3 nodules< 3 cm
- Pas de métastases ou envahissement des vaisseaux - Résection hépatique si :
- Nodule unique
- Absence d’HT portale - Radiofréquence (alternative à la chirurgie) si :
- Nodule < 3 cm (meilleur résultat)
Quels sont les Tx palliatifs du CHC?
- Chimio embolisation intra-artérielle : Injection d’un agent de chimiothérapie + agent embolisant
- Chimiothérapie (peu efficace)
Quel est l’âge moyen du Dx du cholangiocarcinome?
70 ans
Quels sont les FR de développer un cholangiocarcinome intra-hépatique?
- Infection parasitaire chronique des voies biliaires
- Cholangite sclérosante primitive
- Maladies polykystiques hépatiques
- Calculs biliaires intra-hépatiques
- DB
- Tabagisme
La présentation clinique du cholangiocarcinome est peu spécifique, mais elle peut inclure quels éléments?
- Douleurs abdominales
- Asthénie
- Anorexie
- Nausées
- Perte de poids
- Ictère (10%)
Vrai ou faux? Le Dx du cholangiocarcinome peut se faire sur le dosage du marqueur CA 19-9
Faux : Peu utiles au diagnostic, car faible sensibilité et spécificité (Élevés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal)
a. Comment est posé le Dx de cholangiocarcinome intra-hépatique?
b. Quel est le DDx?
a. TDM ou IRM + biopsie au besoin
b. Métastase hépatique
Quelles sont les modalités de traitement du cholangiocarcinome intra-hépatique :
a. curatif?
b. palliatif?
c. si obstruction biliaire?
a. Résection hépatique
b. Chimio systémique
c. Drainage biliaire
Les métastases hépatiques sont une manifestation fréquente de l’essaimage ____________ des cellules néoplasiques
vasculaire
D’où peuvent originer les métastases hépatiques?
- Adénocarcinome des organes digestifs (via V porte)
- Cancer poumons
- Cancer du sein
- Mélanome
- Tumeur neuroendocrine
Vrai ou faux? Une métastase hépatique peut mener à de l’ictère, de l’ascite et de l’IH
Vrai
Comment est posé le Dx de métastases hépatiques?
- Imagerie : Écho, TDM ou IRM
- Biopsie au besoin
Par rapport aux métastases hépatiques, vrai ou faux? :
a. Le pronostic est mauvais
b. La transplantation hépatique est indiquée
a. Vrai
b. Faux : Contre-indiqué
a. Quelle est la masse hépatique la plus fréquente?
b. Quelle population est plus touchée?
c. Quelle est la taille possible?
d. Vrai ou faux? Ces tumeurs peuvent être multiples
a. Angiome (bénin)
b. F (3F : 1H)
c. Quelques mm - 20 cm (>5 = Hémangiome géant)
d. Vrai (40% des cas)
a. Quelle est la présentation clinique de l’angiome hépatique?
b. Dans des rares cas, il peut y avoir des complications qui entraîneront des Sx. Lesquels?
a.
- ASx le plus souvent (découvert fortuitement)
- Stable, sans évolution
b.
- Douleur
- Rupture (spontanée ou post trauma) qui entraine un hémopéritoine
- Thrombose de l’angiome = Douleur aigue, fièvre et cytolyse
Comment est posé le Dx de l’angiome hépatique?
- Écho : Habituellement typique = Lésion ronde et bien circonscrite
- Écho de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie au GR marqués si moins typique
Une fois le Dx d’angiome confirmé, quelle est la conduite à adopter?
- Aucun contrôle ou Tx
- Surveillance si > 5cm (risques de complications)
Par rapport à l’adénome hépatique :
a. Fréquence?
b. Population plus à risque?
c. Favorisé par quelles substances?
d. Taille?
e. à quoi est-ce associé?
a. Rare
b. Femme 20-40 ans
c. Contraceptif oraux, grossesse, stéroïdes anabolisants, androgènes
d. quelques mm → 20-30 cm
e. Stéatose hépatique
En pathologie, dans un adénome, on retrouve des travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes a. ____________, avec du glycogène et une b. ____________ à l’occasion. Il n’y a pas d’espace porte ni de c. ____________. L’apport vasculaire provient de d. ____________ et la tumeur n’a généralement pas de e. ____________, ce qui engendre un risque d’hémorragie
a. normaux
b. stéatose
c. cellules de Kupffer
d. l’artère hépatique
e. capsule fibreuse
Vrai ou faux? L’adénome hépatique est une prolifération monoclonale d’hépatocytes
Vrai
a. Quels sont les 3 sous-types des adénomes et lequel est le plus fréquent?
b. lequel est responsable de la transformation en CHC?
a.
1. Mutation HNF1α (+ fréquent)
2. Mutation β-caténine
3. Inflammatoire
(4. non-classifié)
b. Mutation β-caténine
Quelle est la présentation clinique habituelle des adénomes :
a. de petit volume?
b. de plus grand volume?
a. ASx
b. Dlr abdominale (épigastre et hypochondre D), hémorragie ou nécrose si douleur nouvelle
Le Dx de l’adénome est complexe. On doit recourir à plusieurs modalités d’imagerie. Lesquelles?
- Écho
- TDM
- IRM
- Parfois scintigraphie hépatique : Marqueur capté dans les cellules de Kupffer = Absent de l’adénome
Vrai ou faux? La biopsie est indiquée pour le Dx de l’adénome hépatique
Faux : Non recommandée à cause du risque d’hémorragie
Quel est le DDx de l’adénome hépatique?
- Hyperplasie nodulaire focale
- Lésion maligne (CHC ou mets)
Quel est le traitement indiqué pour l’adénome hépatique?
- Arrêt contraceptifs oraux ou stéroïdes anabolisants
- Exérèse si :
- Pte veut devenir enceinte
- Pte avec lésion de > 5
- Sx
- Adénome chez H
Quelles sont les complications possibles de l’adénome hépatique?
- Hémorragie intra-tumorale
- Rupture entraînant un hémopéritoine
Par rapport à l’hyperplasie nodulaire focale (HNF) :
a. Fréquence?
b. Population plus à risque?
c. Ressemble à quoi?
d. Associé à quoi?
e. Quelle est sa lésion caractéristique?
a. Rare
b. Femmes (8-9F : 1H) entre 20-50 ans
c. Foyer localisé de cirrhose
d. Stéatose et infiltrat inflammatoire
e. Grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue
Par rapport à l’HNF :
a. Quelle est la présentation clinique?
b. Comment est posé le Dx?
c. Quel est le Tx?
a. ASx
b.
- Écho Doppler, TDM ou IRM (permet de visualiser la cicatrice centrale)
- Scintigraphie : Captation plus intense dans la tumeur
c. Aucun (lésion non évolutive)
Quelle technique d’imagerie permet de différencier l’adénome de l’HNF?
Scintigraphie hépatique :
- Adénome : Marqueur non capté
- HNF : Captation plus intense
