Néoplasie du colon Flashcards
Au niveau macroscopique, quelles sont les 2 morphologies que peut prendre un polype?
- Pédiculé
- Sessile
Au niveau microscopique, quelles sont les 4 morphologies que peut prendre un polype?
- Adénomateux
- Hyperplasique/festonné
- Hamartomateux
- Inflammatoire/pseudopolype
a. Quel est le type de polype le plus fréquent et le plus important à reconnaitre?
b. Pourquoi est-ce important de le reconnaitre?
c. Quels sont ses 3 sous-types?
a. Adénomateux
b. Excroissance d’épithélium dysplasique = Potentiel malin
c. Tubuleux (80% ; cryptes), tubolu-villeux et villeux (villosités)
Le risque de transformation maligne augmente en fonction de 2 paramètres des polypes adénomateux. Quels sont-ils?
- Taille du polype
- Présence d’éléments villeux à l”histo
a. Qu’est-ce qu’un polype hyperplasique?
b. Quel est son potentiel malin?
c. De quel côte sont-ils le plus souvent trouvés?
a. Excroissance d’épithélium normal
b. Nul, aucune signification clinique
c. Gauche
a. Qu’est-ce qu’un polype festonné?
b. Comment les différencier des hyperplasiques?
c. Quel est le potentiel malin?
a. Polype hyperplasique typique, mais avec changements dysplasiques/adénomateux (mixte)
b.
- Plus grand que les hyperplasiques
- Situés plus à droite
c. Potentiel malin comme les adénomateux
a. Qu’est-ce qu’un polype hamartomateux?
b. Quel est son potentiel malin?
a. Polype avec stroma hyperabondant en lamina propria et en glandes kystiques
b. Cellules normales = Pas de potentiel malin
a. Qu’est-ce qu’un polype inflammatoire?
b. Quel est son potentiel malin?
a. Muqueuse normale ou inflammée dans une MII
b. Nul
Les polypes sont souvent asymptomatiques. Si la muqueuse est friable ou ulcérée, quels Sx peuvent apparaitre?
- Rectorragie (colon G)
- Anémie (colon D)
Vrai ou faux? Un polype de grande taille générant des Sx fera en sorte qu’il y ait nécessairement du sang visible dans les selles
Faux : il n’y aura pas nécessairement de sang visible à l’œil nu, mais la recherche de sang dans les selles pourrait être positive.
a. Quel examen permet le Dx des polypes?
b. Quel est le traitement des polypes?
a. Coloscopie
b. Polypectomie (+analyse histologique)
Par quoi sont caractérisés les polypes dus à dse syndromes génétiques familiaux?
Shit ton de polypes (genre > 100)
Quelle est la polypose la plus fréquente?
Polypose familiale génétique
Vrai ou faux? Un patient atteint de polypose familiale génétique a 100% de chance de risque de cancer à 40 ans s’il n’est pas traité
Vrai
Différentes formes de la polypose familiale entrainent différentes manifestations extracoliques. Décrire :
a. Le syndrome de Gardner
b. Le syndrome de Turcot
a. FAP + tumeurs desmoides et ostéomes
b. FAP + tumeurs du SNC
Qu’est-ce que la forme atténuée de la FAP?
Moins agressive, moins de polypes, évolution néoplasique plus tardive
a. Quel examen permet le Dx de la FAP?
b. Quel examen permet la surveillance de l’apparition de la FAP si histoire fam +?
c. Quel examen doit également être effectué?
a. Coloscopie (longue ou courte)
b. Coloscopie courte (prep plus facile)
c. Gastroduodénoscopie (car risque de néo gastro-duodénale associé)
Quel est le traitement indiqué pour la FAP?
Protocolectomie (excision du colon et du rectum) prophylactique
Quel type de polype retrouve-t-on dans la polypose de Peutz-Jeghers et où les retrouve-t-on?
Type hamartomateux au niveau du grêle
Vrai ou faux? Les patients avec la polypose de Peutz-Jeghers n’ont pas de risque accru de néoplasie
Faux : Néoplasie colique 90% à 40-50 ans
Vrai ou faux? Les patients avec la polypose de Peutz-Jeghers développent des cancers à partir des polypes au grêle?
Faux : Néoplasies coliques indépendantes des hamartomes
Qu’est-ce que la polypose familiale juvénile?
Rare, cause des polypes hamartomateux au colon
a. Qu’est-ce que la polypose hyperplasique?
b. Quelles sont les recommandations en matière de surveillance?
a. Présence de polypes festonnés multiples de grande taille dans le colon proximal
b. Coloscopie annuelle
Par rapport au syndrome de Lynch :
a. Quel est l’abréviation?
b. Est-ce une polypose?
c. Qu’est-ce qui la caractérise?
a. HNPCC
b. Non
c. Pas plus de polypes, mais s’il y a formation de polypes, leur transformation maligne est accélérée (à cause d’une mutations dans les gènes de réparation de l’ADN)
Quelles sont les 2 formes du syndrome de Lynch?
- Lynch 1 : Risque accru de néo exclusivement au colon et au rectum
- Lynch 2 : Risque accru de néo au colon et rectum, mais aussi d’autres organes
Quels critères sont utilisés pour le Dx du syndrome de Lynch?
Critères d’Amsterdam
a. Qu’est-ce que la polypose familiale associée au gène MUTYH?
b. Quel est le mode de transmission génétique?
c. Vrai ou faux? Elle n’augmente pas les risques de développer un cancer
a. Formation de multiples adénomes au niveau colorectal
b. Autosomal récessive
c. Faux
Vrai ou faux? L’adénocarcinome du colorectal est très fréquent
Vrai
Par rapport à l’épidémiologie de l’adénocarcinome colorectal, comment sont caractérisés ces éléments :
a. ↑ âge
b. Sexe
c. Race
a. ↑ fréquence
b. H > F
c. Noirs > Blancs
Vrai ou faux? L’activité physique régulière, une diète riche en fibre et un apport suffisant en calcium sont des facteurs protecteurs de l’adénocarcinome colorectal
Vrai
Quels sont les facteurs prédisposants à l’adénocarcinome colorectal?
- FAP
- MII (colite ulcéreuse et Crohn colique notamment)
- ATCD personnels ou familiaux de polype adénomateux ou festonnés ou de cancer colorectal
Les MII, notamment la colite ulcéreuse et Crohn, augmentent les risques de développer un adénocarcinome colorectal. Quels paramètres modulent le risque?
- Étendue de la colite
- Durée de la maladie
- Présence d’inflammation mal contrôlée
- Présence de cholangite sclérosante primitive
Vrai ou faux? La majorité des cas d’adénocarcinome colorectal sont familiaux
Faux : Majorité sont sporadiques
Vrai ou faux? Le colon droit est le moins touché par l’adénocarcinome
Faux : Le plus touché
Vrai ou faux? Le colon descendant est le moins touché par l’adénocarcinome
Vrai
La présentation clinique de la néoplasie colique dépend de sa localisation. Quels Sx si le colon proximal est touché?
Anémie ferriprive par saignements occultes (sang invisible dans les selles)
La présentation clinique de la néoplasie colique dépend de sa localisation. Quels Sx si le colon distal est touché?
- Anémie par saignement noté par le pt (rectorragie)
- Changement dans les selles (calibre, fréquence, mucus)
- Douleur abdominale
- Occlusion intestinale
Quelle technique est la plus sensible pour le Dx de l’adénocarcinome colorectal?
Coloscopie + confirmation par biopsie
Quelles techniques sont utilisées pour le dépistage de l’adénocarcinome colorectal?
- TDM (coloscopie virtuelle)
- Recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi)
Par rapport à l’adénocarcinome colorectal, la présence d’un ganglion atteint ou plus signifie automatiquement un stade a. ___ et que la présence de métastase(s) signifie un stade b. ___
a. 3
b. 4
Qu’est-ce qui oriente le choix de traitement de l’adénocarcinome colorectal?
Le TNM
En cas d’adénocarcinome, la chimioTx est-elle indiquée pour une stade :
a. 1?
b. 2?
c. 3?
d. 4?
a. Non
b. Pt
c. Oui
d. Oui, palliative
Vrai ou faux? Il n’est pas indiqué de procéder à la résection chirurgicale d’adénocarcinome colorectal s’il y a présence de métastases hépatiques
Faux : Ok si < 50% du foie atteint
a. Le choix de la modalité de dépistage de l’adénocarcinome colorectal dépend des ____________ ainsi que de la présence ou non de ___________
b. Quelle est l’examen de choix?
a. facteurs de risque ; symptômes
b. Coloscopie optique : Dx + Tx
Quelle modalité de dépistage du cancer colorectal est utilisée pour les patients :
a. avec ATCD personnels ou familiaux?
b. Avec Sx suggestifs?
c. Avec pathologie associée (genre CU)
d. Sans ATCD et sans Sx?
a. Coloscopie optique
b. Coloscopie optique
c. Coloscopie optique
d. Coloscopie virtuelle ou RSOSi
À partir de quel âge débute le dépistage du cancer colorectal par RSOSi :
a. dans la population générale?
b. chez les personnes avec ATCD familiaux?
a. 50 ans
b. 40 ans ou âge-10 de l’apparition du cancer chez le membre de la famille
À la suite d’un dépistage pour un cancer colorectal par coloscopie optique, de quoi dépend la fréquence des coloscopies subséquentes?
- Présence ou non, taille et nombre de polypes
- Présence d’éléments villeux à l’histo
Quand devrait être la prochaine coloscopie si à la coloscopie montre :
a. Pas de polypes, sans ATCD familial
c. Pas de polypes, avec ATDC familiaux
b. 1-2 petits adénomes tubulaires
c. > 3 polypes OU 1 gros polype (>1cm) OU 1 polype avec dysplasie
a. 10 ans ou autre méthode de dépistage dans 10 ans
b. 5 ans
c. 5 ans
d. 3 ans
Quelle est la seule option thérapeutique curative pour l’adénocarcinome rectal?
Chx
Par rapport au dépistage de l’adénocarcinome colorectal par coloscopie virtuelle :
a. Pour qui est-ce indiqué?
b. Quelle est la sensibilité par rapport à la colo optique?
c. Quels sont les désavantages par rapport à la colo optique?
d. Que faire si le résultat est -?
e. Que faire si le résultat est +?
a. Patients sans ATCD sans Sx
b. Moindre
c. Radiations
d. Refaire dans 5 ans
e. Coloscopie optique
Par rapport au dépistage de l’adénocarcinome colorectal par RSOSi :
a. Pour qui est-ce indiqué?
b. Quelle est la sensibilité par rapport à la colo optique et virtuelle?
c. Quels sont les avantages par rapport à la colo optique?
d. Que faire si le résultat est -?
e. Que faire si le résultat est +?
a. Patients sans ATCD et sans Sx
b. Moindre
c. Pas d’inconfort, pas de prep laxative et utilisable pour un dépistage de masse
d. Refaire dans 1-2 ans
e. Coloscopie optique
