Cirrhose hépatique Flashcards
Vrai ou faux? La cirrhose est irréversible
Vrai
Comment est caractérisé la cirrhose du foie macroscopiquement au niveau de ;
a. l’aspect global?
b. consistance?
c. surface?
a. Nodules
b. plus dure
c. irrégulière
La cirrhose hépatique est caractérisée par différents éléments histologiques. À quoi est dû la perte de l’architecture normale?
- Fibrose
- Nodules de régénération
La cirrhose hépatique est caractérisée par différents éléments histologiques. À quoi est dû :
a. les macronodules?
b. les micronodules?
a. > 3mm : Cirrhose post-nécrotique associée à VHB et VHC
b. < 3mm : Cirrhose post alcool
En cas de cirrhose, quelles sont les méthodes d’évaluation de la fibrose?
- Biopsie hépatique (test Dx de référence)
- Fibrotest ou FibroScan
Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes de cirrhose?
- Consommation d’alcool chronique
- VHB et VHC
- NASH
Vrai ou faux? L’hépatite A peut entrainer une cirrhose
Faux : Hépatite aigue seulement
Quelle est la présentation clinique d’une cirrhose :
a. non compliquée?
b. compliquée? (avec complications)
a. découverte fortuite d’anomalies associées
b.
- HT portale
- Ascite
- Syndrome hépato-rénal
- Encéphalopathie hépatique
- CHC
En cas de cirrhose, différents signes peuvent être vus à l’EP. Lesquels?
- Hépatomégalie
- Stigmates d’hépatopathie chronique
- Stigmates d’HT portale
- Signes spécifiques selon l’étiologie :
- Xanthelasma : Cholestase
- Maladie de Dupuytren : Éthylisme chronique
- Anneau de Kayser-Fleischer : Maladie de Wilson
Que sont les stigmates d’hépatopathie chronique?
- Ictère
- Érythème palmaire
- Angiomes stellaires
- Ongles blancs de Terry
- Dépilation
- Gynécomastie
- HD
Que sont les stigmates d’HT portale?
- Circulation collatérale visible sur l’abdomen
- Splénomégalie
- Ascite
En cas de cirrhose, comment sera :
a. le bilan hépatique?
b. les tests de fonction hépatique (albumine, INR et bilirubine)?
c. la FSC?
a. AST, ALT et PAL ↑
b.
- albumine : ↓
- INR : ↑
- Bilirubine totale et conjuguée : ↑
c. Thombopénie
En cas de cirrhose, qu’est-ce qui sera visible à l’imagerie?
- Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
- Signes d’HT portale : Splénomégalie, ascite, circulation collatérale
En cas de cirrhose, qu’est-ce qui sera visible à l’endoscopie?
- Varices oesophagiennes
- Varices gastriques
- Gastropathie d’HT portale : aspect de la muqueuse en écailles de poisson
- GAVE (Gastric Antral Vascular Ectasia) : Hyperhémie en stries de l’antre
Par rapport aux complications de la cirrhose, quelle est l’HT portale?
Pression dans la VP de 5 mmHg > pression de la VC → Obstruction au passage du sang de la VP vers les V sus-hépatiques et V cave
L’HT portal peut résulter d’un obstacles à 3 niveaux. Lesquels?
- Pré sinusoïdale
- Sinusoïdale → Cirrhose
- Post sinusoïdale
Quelle est la conséquence physiopathologique de l’HT portale due à la cirrhose?
Formation de V. collatérales = shunt porto-systémique
- Varices œsophagiennes
- Varices rectales/hémorroidaires
- Varices abdominales
Quelle(s) varice(s) est(sont) l’expression la plus dangereuse de l’HT portale et pourquoi?
- Varices œsophagiennes
- Varices gastriques/abdominales
→ Risque de rupture = Mortalité ++
Il existe différentes lignes directrices quant à la prévention et au traitement des hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles. Qu’est-ce que la prophylaxie primaire?
- β-bloqueurs (non cardio-sélectif)
- Ligature (via endoscope)
Il existe différentes lignes directrices quant à la prévention et au traitement des hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles. Quel est le traitement si HDH par rupture des varices?
- Pharmacologique : octréotide (agoniste somatostatine)
- Endoscopie : Ligature varices œsophagiennes et sclérose varices gastriques
- Sonde Blackmore ou TIPS (dérivation portale non chirurgicale créant un shunt porto-cave)
Il existe différentes lignes directrices quant à la prévention et au traitement des hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles. Qu’est-ce que la prophylaxie secondaire?
- β-bloqueurs
- Ligature ou sclérose des varices
- TIPS
- Greffe hépatique
a. Par rapport aux complications de la cirrhose, quelle est l’ascite?
b. De quoi l’ascite résulte?
c. De quoi l’ascite témoigne?
a. accumulation de liquide dans la cavité abdominale
b.
- HT portale
- Hypoalbuminémie
c. IH sévère = Mauvais pronostic
Quelle est la présentation clinique de l’ascite?
- ↑ Volume de l’abdomen
- Signes d’HT portale
- Hernie (ombilicale ou inguinale)
- OMI
Quelle est la composition normale de l’ascite au niveau de :
a. l’albumine?
b. les GB?
a. Pauvre en albumine
b. < 250 : Si > 500 ou > 250 neutrophiles : Suspecter péritonite
