Cirrhose hépatique Flashcards
Vrai ou faux? La cirrhose est irréversible
Vrai
Comment est caractérisé la cirrhose du foie macroscopiquement au niveau de ;
a. l’aspect global?
b. consistance?
c. surface?
a. Nodules
b. plus dure
c. irrégulière
La cirrhose hépatique est caractérisée par différents éléments histologiques. À quoi est dû la perte de l’architecture normale?
- Fibrose
- Nodules de régénération
La cirrhose hépatique est caractérisée par différents éléments histologiques. À quoi est dû :
a. les macronodules?
b. les micronodules?
a. > 3mm : Cirrhose post-nécrotique associée à VHB et VHC
b. < 3mm : Cirrhose post alcool
En cas de cirrhose, quelles sont les méthodes d’évaluation de la fibrose?
- Biopsie hépatique (test Dx de référence)
- Fibrotest ou FibroScan
Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes de cirrhose?
- Consommation d’alcool chronique
- VHB et VHC
- NASH
Vrai ou faux? L’hépatite A peut entrainer une cirrhose
Faux : Hépatite aigue seulement
Quelle est la présentation clinique d’une cirrhose :
a. non compliquée?
b. compliquée? (avec complications)
a. découverte fortuite d’anomalies associées
b.
- HT portale
- Ascite
- Syndrome hépato-rénal
- Encéphalopathie hépatique
- CHC
En cas de cirrhose, différents signes peuvent être vus à l’EP. Lesquels?
- Hépatomégalie
- Stigmates d’hépatopathie chronique
- Stigmates d’HT portale
- Signes spécifiques selon l’étiologie :
- Xanthelasma : Cholestase
- Maladie de Dupuytren : Éthylisme chronique
- Anneau de Kayser-Fleischer : Maladie de Wilson
Que sont les stigmates d’hépatopathie chronique?
- Ictère
- Érythème palmaire
- Angiomes stellaires
- Ongles blancs de Terry
- Dépilation
- Gynécomastie
- HD
Que sont les stigmates d’HT portale?
- Circulation collatérale visible sur l’abdomen
- Splénomégalie
- Ascite
En cas de cirrhose, comment sera :
a. le bilan hépatique?
b. les tests de fonction hépatique (albumine, INR et bilirubine)?
c. la FSC?
a. AST, ALT et PAL ↑
b.
- albumine : ↓
- INR : ↑
- Bilirubine totale et conjuguée : ↑
c. Thombopénie
En cas de cirrhose, qu’est-ce qui sera visible à l’imagerie?
- Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
- Signes d’HT portale : Splénomégalie, ascite, circulation collatérale
En cas de cirrhose, qu’est-ce qui sera visible à l’endoscopie?
- Varices oesophagiennes
- Varices gastriques
- Gastropathie d’HT portale : aspect de la muqueuse en écailles de poisson
- GAVE (Gastric Antral Vascular Ectasia) : Hyperhémie en stries de l’antre
Par rapport aux complications de la cirrhose, quelle est l’HT portale?
Pression dans la VP de 5 mmHg > pression de la VC → Obstruction au passage du sang de la VP vers les V sus-hépatiques et V cave
L’HT portal peut résulter d’un obstacles à 3 niveaux. Lesquels?
- Pré sinusoïdale
- Sinusoïdale → Cirrhose
- Post sinusoïdale
Quelle est la conséquence physiopathologique de l’HT portale due à la cirrhose?
Formation de V. collatérales = shunt porto-systémique
- Varices œsophagiennes
- Varices rectales/hémorroidaires
- Varices abdominales
Quelle(s) varice(s) est(sont) l’expression la plus dangereuse de l’HT portale et pourquoi?
- Varices œsophagiennes
- Varices gastriques/abdominales
→ Risque de rupture = Mortalité ++
Il existe différentes lignes directrices quant à la prévention et au traitement des hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles. Qu’est-ce que la prophylaxie primaire?
- β-bloqueurs (non cardio-sélectif)
- Ligature (via endoscope)
Il existe différentes lignes directrices quant à la prévention et au traitement des hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles. Quel est le traitement si HDH par rupture des varices?
- Pharmacologique : octréotide (agoniste somatostatine)
- Endoscopie : Ligature varices œsophagiennes et sclérose varices gastriques
- Sonde Blackmore ou TIPS (dérivation portale non chirurgicale créant un shunt porto-cave)
Il existe différentes lignes directrices quant à la prévention et au traitement des hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles. Qu’est-ce que la prophylaxie secondaire?
- β-bloqueurs
- Ligature ou sclérose des varices
- TIPS
- Greffe hépatique
a. Par rapport aux complications de la cirrhose, quelle est l’ascite?
b. De quoi l’ascite résulte?
c. De quoi l’ascite témoigne?
a. accumulation de liquide dans la cavité abdominale
b.
- HT portale
- Hypoalbuminémie
c. IH sévère = Mauvais pronostic
Quelle est la présentation clinique de l’ascite?
- ↑ Volume de l’abdomen
- Signes d’HT portale
- Hernie (ombilicale ou inguinale)
- OMI
Quelle est la composition normale de l’ascite au niveau de :
a. l’albumine?
b. les GB?
a. Pauvre en albumine
b. < 250 : Si > 500 ou > 250 neutrophiles : Suspecter péritonite
a. Qu’est-ce que la péritonite bactérienne spontanée?
b. Par quoi est-ce causé?
c. Quelle est la présentation clinique?
a. Infection de l’ascite
b. Translocation bactérienne → Par vasodilatation splanchnique ou ↑ perméabilité de la barrière digestive
c.
- Douleur abdominale
- Fièvre
- Détérioration inexpliquée de la fonction hépatique
Quelles sont les modalités de traitement de l’ascite non infectée?
- Diète hyposodée
- Restriction hydrique (si hyponatrémie)
- Diurétiques (sporino + furo, s’assurer que perte de poids < 1kg/j)
a. Quelles sont les modalités de traitement de l’ascite non infectée réfractaire?
b. Quel est le pronostic dans ce cas?
a.
- Ponctions
- TIPS
- Transplantation
b. Mauvais : Témoigne d’une IH significative et HT portal sévère
Quelles sont les modalités de traitement de la péritonite bactérienne spontanée?
- Tx de l’épisode aigue : Antibiotique
- Tx prophylactique : Antibiotique (car tendance de récidives)
Comment est défini le syndrome hépatorénal?
↑ Créatinine +
- ↓ Na urinaire
- ↑ Osmolarité urinaire
- Absence d’hypovolémie
- Absence de maladie rénale organique
Quelle est la physiopathologique du SHR?
Fibrose → IH → Vasodilatation splanchnique → Séquestration de sang dans la région splanchnique = Hypovolémie systémique relative → Systèmes vasoconstricteurs (SRAA et catécholamines) = Vasoconstriction rénal + Rétention hydrosodée → SHR si modifications hémodynamiques rénales importantes
Quelles sont les modalités de traitement pour le SHR?
- Administration de vasoconstricteurs et d’albumine
- TIPS (parfois)
- Greffe hépatique
a. Qu’est-ce que l’encéphalopathie hépatique?
b. De quoi cela résulte-t-il?
a. Neurotoxicité par l’accumulation de substances (notamment ammoniac) non éliminées par le foie
b. Non élimination, car :
- IH
- Shunts (collatérales splanchnique vers systémique)
a. Qu’est-ce que l’ammoniac?
b. Comment est-elle normalement neutraliser?
a. Produit de dégradation des protéines par les bactéries coliques
b. Absorption dans le colon → Circulation portale → Foie → Métabolisé dans le cycle de l’urée
La présentation de l’EH est variable selon le degré de l’atteinte. On distingue 4 stades. Sur quels éléments ces stades sont caractérisés?
- État (euphorie, dépression, léthargie)
- Confusion
- Parole
- Sommeil
- Astérixis
Comment est caractérisé le stade 1 de l’EH au niveau de :
a. Humeur?
b. Confusion?
c. Parole?
d. Sommeil?
e. Astérixis ?
a. Euphorie ou dépression
b. Légère
c. Ralentie
d. Troubles du sommeil
e. Possible
Comment est caractérisé le stade 2 de l’EH au niveau de :
a. Humeur?
b. Confusion?
c. Astérixis ?
a. Léthargie
b. Modérée
c. Présence
Comment est caractérisé le stade 3 de l’EH au niveau de :
a. Confusion?
b. Parole?
c. Sommeil?
d. Astérixis ?
a. Sévère
b. Incohérente
c. Somnolent mais éveillable
d. Présent
Comment est caractérisé le stade 4 de l’EH au niveau de :
a. État général?
e. Astérixis ?
a. Coma
b. Absent
Vrai ou faux? Une ammoniémie élevée est un critère diagnostique de l’EH?
Faux : Taux d’ammoniac élevé ≠ encéphalopathie
Quelle est la présentation clinique de l’EH?
- Indices d’atteinte hépatique sévère :
- ↑ Bili totale
- ↓ albumine
- ↑ INR - Altération fonction rénale (variable)
- ↑ Ammoniémie
Quels sont les 2 buts du Tx de l’EH?
- Traiter le facteur déclenchant
- Diminuer les neurotoxines (donc ammoniac la plupart du temps)
Quels sont les Tx visant à réduire l’ammoniémie dans l’EH?
- Lactulose : Acidification des selles par la transformation de l’ammoniac en ammonium = Non absorbable
- Antibiotiques : Élimination de la flore colique = Diminution de la production d’ammoniac
- Benzoate de Na ou K : Élimination de l’ammoniac dans les urines sous forme d’acide hippurique
Quel traitement pour d’autres complications de la cirrhose peut exacerber les Sx d’EH?
TIPS (car génère un shunt porto-systémique)
a. Qu’est-ce qui détermine le pronostic de la cirrhose?
b. Quels sont les 2 scores permettant d’évaluer a.?
a. Degré d’IH
b.
1. Score de Child-Pugh : Score clinique de pronostic à 1 an (A, B ou C), selon
- Bili totale, albuminémie et INR (fonction hépatique)
- Ascite
- Encéphalopathie
2. Scorede MELD : Score pour la greffe de mortalité à 3 mois selon :
- Bili totale, albuminémie et INR
Vrai ou faux? La diète pauvre en protéines est encore recommandée pour le Tx de l’EH, puisqu’elle permet de diminuer la production d’ammoniac
Faux
Quelles sont les indications de transplantation hépatique?
- Maladie chronique du foie (menant à une cirrhose décompensée dans 70% des cas) : Le plus souvent ROH, VHC et NASH
- IH fulminante sur foie sain
- CHC
Quelles sont les contre-indications absolues à la transplantation hépatique?
- Infection extrahépatique non contrôlée
- SIDA actif
- Maladie cardiovasculaire ou pulmonaire avancée
- Néo hépatique métastatique
- Utilisation abusive d’alcool ou de drogues
Dans le cas d’une cirrhose alcoolique, combien de temps le candidat doit-il être abstinent d’alcool avant d’être listé?
Pendant au moins 6 mois
Pourquoi la transplantation hépatique est une chirurgie techniquement difficile?
- Présence d’HT portale
- Présence de coagulopathies
