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Système digestif > Cirrhose hépatique > Flashcards

Cirrhose hépatique Flashcards

1
Q

Vrai ou faux? La cirrhose est irréversible

A

Vrai

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Q

Comment est caractérisé la cirrhose du foie macroscopiquement au niveau de ;
a. l’aspect global?
b. consistance?
c. surface?

A

a. Nodules
b. plus dure
c. irrégulière

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3
Q

La cirrhose hépatique est caractérisée par différents éléments histologiques. À quoi est dû la perte de l’architecture normale?

A
  • Fibrose
  • Nodules de régénération
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4
Q

La cirrhose hépatique est caractérisée par différents éléments histologiques. À quoi est dû :
a. les macronodules?
b. les micronodules?

A

a. > 3mm : Cirrhose post-nécrotique associée à VHB et VHC
b. < 3mm : Cirrhose post alcool

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Q

En cas de cirrhose, quelles sont les méthodes d’évaluation de la fibrose?

A
  1. Biopsie hépatique (test Dx de référence)
  2. Fibrotest ou FibroScan
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6
Q

Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes de cirrhose?

A
  1. Consommation d’alcool chronique
  2. VHB et VHC
  3. NASH
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7
Q

Vrai ou faux? L’hépatite A peut entrainer une cirrhose

A

Faux : Hépatite aigue seulement

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8
Q

Quelle est la présentation clinique d’une cirrhose :
a. non compliquée?
b. compliquée? (avec complications)

A

a. découverte fortuite d’anomalies associées
b.
- HT portale
- Ascite
- Syndrome hépato-rénal
- Encéphalopathie hépatique
- CHC

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9
Q

En cas de cirrhose, différents signes peuvent être vus à l’EP. Lesquels?

A
  1. Hépatomégalie
  2. Stigmates d’hépatopathie chronique
  3. Stigmates d’HT portale
  4. Signes spécifiques selon l’étiologie :
    - Xanthelasma : Cholestase
    - Maladie de Dupuytren : Éthylisme chronique
    - Anneau de Kayser-Fleischer : Maladie de Wilson
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10
Q

Que sont les stigmates d’hépatopathie chronique?

A
  1. Ictère
  2. Érythème palmaire
  3. Angiomes stellaires
  4. Ongles blancs de Terry
  5. Dépilation
  6. Gynécomastie
  7. HD
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11
Q

Que sont les stigmates d’HT portale?

A
  1. Circulation collatérale visible sur l’abdomen
  2. Splénomégalie
  3. Ascite
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12
Q

En cas de cirrhose, comment sera :
a. le bilan hépatique?
b. les tests de fonction hépatique (albumine, INR et bilirubine)?
c. la FSC?

A

a. AST, ALT et PAL ↑
b.
- albumine : ↓
- INR : ↑
- Bilirubine totale et conjuguée : ↑
c. Thombopénie

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13
Q

En cas de cirrhose, qu’est-ce qui sera visible à l’imagerie?

A
  1. Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
  2. Signes d’HT portale : Splénomégalie, ascite, circulation collatérale
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14
Q

En cas de cirrhose, qu’est-ce qui sera visible à l’endoscopie?

A
  1. Varices oesophagiennes
  2. Varices gastriques
  3. Gastropathie d’HT portale : aspect de la muqueuse en écailles de poisson
  4. GAVE (Gastric Antral Vascular Ectasia) : Hyperhémie en stries de l’antre
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15
Q

Par rapport aux complications de la cirrhose, quelle est l’HT portale?

A

Pression dans la VP de 5 mmHg > pression de la VC → Obstruction au passage du sang de la VP vers les V sus-hépatiques et V cave

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16
Q

L’HT portal peut résulter d’un obstacles à 3 niveaux. Lesquels?

A
  1. Pré sinusoïdale
  2. Sinusoïdale → Cirrhose
  3. Post sinusoïdale
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17
Q

Quelle est la conséquence physiopathologique de l’HT portale due à la cirrhose?

A

Formation de V. collatérales = shunt porto-systémique
- Varices œsophagiennes
- Varices rectales/hémorroidaires
- Varices abdominales

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18
Q

Quelle(s) varice(s) est(sont) l’expression la plus dangereuse de l’HT portale et pourquoi?

A
  1. Varices œsophagiennes
  2. Varices gastriques/abdominales
    → Risque de rupture = Mortalité ++
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19
Q

Il existe différentes lignes directrices quant à la prévention et au traitement des hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles. Qu’est-ce que la prophylaxie primaire?

A
  1. β-bloqueurs (non cardio-sélectif)
  2. Ligature (via endoscope)
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20
Q

Il existe différentes lignes directrices quant à la prévention et au traitement des hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles. Quel est le traitement si HDH par rupture des varices?

A
  1. Pharmacologique : octréotide (agoniste somatostatine)
  2. Endoscopie : Ligature varices œsophagiennes et sclérose varices gastriques
  3. Sonde Blackmore ou TIPS (dérivation portale non chirurgicale créant un shunt porto-cave)
21
Q

Il existe différentes lignes directrices quant à la prévention et au traitement des hémorragies digestives hautes (HDH) varicielles. Qu’est-ce que la prophylaxie secondaire?

A
  1. β-bloqueurs
  2. Ligature ou sclérose des varices
  3. TIPS
  4. Greffe hépatique
22
Q

a. Par rapport aux complications de la cirrhose, quelle est l’ascite?
b. De quoi l’ascite résulte?
c. De quoi l’ascite témoigne?

A

a. accumulation de liquide dans la cavité abdominale
b.
- HT portale
- Hypoalbuminémie
c. IH sévère = Mauvais pronostic

23
Q

Quelle est la présentation clinique de l’ascite?

A
  1. ↑ Volume de l’abdomen
  2. Signes d’HT portale
  3. Hernie (ombilicale ou inguinale)
  4. OMI
24
Q

Quelle est la composition normale de l’ascite au niveau de :
a. l’albumine?
b. les GB?

A

a. Pauvre en albumine
b. < 250 : Si > 500 ou > 250 neutrophiles : Suspecter péritonite

25
Q

a. Qu’est-ce que la péritonite bactérienne spontanée?
b. Par quoi est-ce causé?
c. Quelle est la présentation clinique?

A

a. Infection de l’ascite
b. Translocation bactérienne → Par vasodilatation splanchnique ou ↑ perméabilité de la barrière digestive
c.
- Douleur abdominale
- Fièvre
- Détérioration inexpliquée de la fonction hépatique

26
Q

Quelles sont les modalités de traitement de l’ascite non infectée?

A
  1. Diète hyposodée
  2. Restriction hydrique (si hyponatrémie)
  3. Diurétiques (sporino + furo, s’assurer que perte de poids < 1kg/j)
27
Q

a. Quelles sont les modalités de traitement de l’ascite non infectée réfractaire?
b. Quel est le pronostic dans ce cas?

A

a.
- Ponctions
- TIPS
- Transplantation
b. Mauvais : Témoigne d’une IH significative et HT portal sévère

28
Q

Quelles sont les modalités de traitement de la péritonite bactérienne spontanée?

A
  1. Tx de l’épisode aigue : Antibiotique
  2. Tx prophylactique : Antibiotique (car tendance de récidives)
29
Q

Comment est défini le syndrome hépatorénal?

A

↑ Créatinine +
- ↓ Na urinaire
- ↑ Osmolarité urinaire
- Absence d’hypovolémie
- Absence de maladie rénale organique

30
Q

Quelle est la physiopathologique du SHR?

A

Fibrose → IH → Vasodilatation splanchnique → Séquestration de sang dans la région splanchnique = Hypovolémie systémique relative → Systèmes vasoconstricteurs (SRAA et catécholamines) = Vasoconstriction rénal + Rétention hydrosodée → SHR si modifications hémodynamiques rénales importantes

31
Q

Quelles sont les modalités de traitement pour le SHR?

A
  1. Administration de vasoconstricteurs et d’albumine
  2. TIPS (parfois)
  3. Greffe hépatique
32
Q

a. Qu’est-ce que l’encéphalopathie hépatique?
b. De quoi cela résulte-t-il?

A

a. Neurotoxicité par l’accumulation de substances (notamment ammoniac) non éliminées par le foie
b. Non élimination, car :
- IH
- Shunts (collatérales splanchnique vers systémique)

33
Q

a. Qu’est-ce que l’ammoniac?
b. Comment est-elle normalement neutraliser?

A

a. Produit de dégradation des protéines par les bactéries coliques
b. Absorption dans le colon → Circulation portale → Foie → Métabolisé dans le cycle de l’urée

34
Q

La présentation de l’EH est variable selon le degré de l’atteinte. On distingue 4 stades. Sur quels éléments ces stades sont caractérisés?

A
  1. État (euphorie, dépression, léthargie)
  2. Confusion
  3. Parole
  4. Sommeil
  5. Astérixis
35
Q

Comment est caractérisé le stade 1 de l’EH au niveau de :
a. Humeur?
b. Confusion?
c. Parole?
d. Sommeil?
e. Astérixis ?

A

a. Euphorie ou dépression
b. Légère
c. Ralentie
d. Troubles du sommeil
e. Possible

36
Q

Comment est caractérisé le stade 2 de l’EH au niveau de :
a. Humeur?
b. Confusion?
c. Astérixis ?

A

a. Léthargie
b. Modérée
c. Présence

37
Q

Comment est caractérisé le stade 3 de l’EH au niveau de :
a. Confusion?
b. Parole?
c. Sommeil?
d. Astérixis ?

A

a. Sévère
b. Incohérente
c. Somnolent mais éveillable
d. Présent

38
Q

Comment est caractérisé le stade 4 de l’EH au niveau de :
a. État général?
e. Astérixis ?

A

a. Coma
b. Absent

39
Q

Vrai ou faux? Une ammoniémie élevée est un critère diagnostique de l’EH?

A

Faux : Taux d’ammoniac élevé ≠ encéphalopathie

40
Q

Quelle est la présentation clinique de l’EH?

A
  1. Indices d’atteinte hépatique sévère :
    - ↑ Bili totale
    - ↓ albumine
    - ↑ INR
  2. Altération fonction rénale (variable)
  3. ↑ Ammoniémie
41
Q

Quels sont les 2 buts du Tx de l’EH?

A
  1. Traiter le facteur déclenchant
  2. Diminuer les neurotoxines (donc ammoniac la plupart du temps)
42
Q

Quels sont les Tx visant à réduire l’ammoniémie dans l’EH?

A
  1. Lactulose : Acidification des selles par la transformation de l’ammoniac en ammonium = Non absorbable
  2. Antibiotiques : Élimination de la flore colique = Diminution de la production d’ammoniac
  3. Benzoate de Na ou K : Élimination de l’ammoniac dans les urines sous forme d’acide hippurique
43
Q

Quel traitement pour d’autres complications de la cirrhose peut exacerber les Sx d’EH?

A

TIPS (car génère un shunt porto-systémique)

44
Q

a. Qu’est-ce qui détermine le pronostic de la cirrhose?
b. Quels sont les 2 scores permettant d’évaluer a.?

A

a. Degré d’IH
b.
1. Score de Child-Pugh : Score clinique de pronostic à 1 an (A, B ou C), selon
- Bili totale, albuminémie et INR (fonction hépatique)
- Ascite
- Encéphalopathie
2. Scorede MELD : Score pour la greffe de mortalité à 3 mois selon :
- Bili totale, albuminémie et INR

45
Q

Vrai ou faux? La diète pauvre en protéines est encore recommandée pour le Tx de l’EH, puisqu’elle permet de diminuer la production d’ammoniac

A

Faux

46
Q

Quelles sont les indications de transplantation hépatique?

A
  1. Maladie chronique du foie (menant à une cirrhose décompensée dans 70% des cas) : Le plus souvent ROH, VHC et NASH
  2. IH fulminante sur foie sain
  3. CHC
47
Q

Quelles sont les contre-indications absolues à la transplantation hépatique?

A
  1. Infection extrahépatique non contrôlée
  2. SIDA actif
  3. Maladie cardiovasculaire ou pulmonaire avancée
  4. Néo hépatique métastatique
  5. Utilisation abusive d’alcool ou de drogues
48
Q

Dans le cas d’une cirrhose alcoolique, combien de temps le candidat doit-il être abstinent d’alcool avant d’être listé?

A

Pendant au moins 6 mois

49
Q

Pourquoi la transplantation hépatique est une chirurgie techniquement difficile?

A
  1. Présence d’HT portale
  2. Présence de coagulopathies

Système digestif (24 decks)

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