Ischémie intestinale Flashcards
La circulation artérielle intestinale est composée de trois principaux vaisseaux. Quels sont-ils?
- Tronc coeliaque
- Artère mésentérique supérieure (AMS)
- Artère mésentérique inférieure (AMI)
Par rapport au tronc coeliaque :
a. Quels organes sont irrigués?
b. Via quelles branches principales?
a.
- Estomac
- Duodénum
- Pancréas
- Foie
b.
- Gastrique G
- Hépatique commune
- Splénique
Par rapport à l’AMS :
a. Quels organes sont irrigués?
b. Via quelles branches principales?
a.
- Duodénum
- Pancréas
- Grêle
- Colon D
- Colon transverse proximal
b.
- Pancréatico-duodénale antérieure
- Pancréatico-duodénale postéro-inférieure
- Colique D
- Colique moyenne
- Iléo-colique
Par rapport à l’AMI :
a. Quels organes sont irrigués?
b. Via quelles branches principales?
a.
- Colon transverse distal
- Colon G
- Sigmoïde
- Rectum proximal
b.
- Colique G
- Branches sigmoïdiennes
- Rectale supérieure
a. Quelle est la particularité de la vascularisation du duodénum?
b. Que cela lui confère-t-il?
a. Provient du TC et de l’AMS :
- En proximal : Artère gastroduodénale + pancréatico-duodénale du TC
- En distal : Pancréatico-duodénale de l’AMS
b. Protection contre l’ischémie
D’où provient l’irrigation :
a. du colon D?
b. du colon transverse?
c. du colon G et sigmoïde?
a. AMS (susceptible à l’ischémie)
b. AMS et AMI + artère marginale de Drummond connecte les 2
c. AMI
Qu’est-ce que l’artère marginale de Drummond?
Artère qui relie l’AMS et l’AMI au niveau du colon transverse
a. Quelle est la particularité de la vascularisation de l’angle splénique?
b. Quelle en est la conséquence?
a. Située aux extrémités d’irrigation de l’AMS et AMI = Zone de watershed
b. Vulnérabilité à l’ischémie
a. Quelle est la particularité de la vascularisation du rectum?
b. Quelle en est la conséquence?
a. Irrigué par l’artère rectale supérieure (AMI) et les artères rectales moyenne et inférieure (iliaques internes) : Zone de watershed entre les 2 = Angle recto-sigmoidien
Quels sont les 2 endroits où on trouve une zone de watershed dans la vascularisation du TGI?
- Angle splénique (AMS et AMI)
- Angle recto-sigmoidien (AMI et iliaque interne)
→ Zones les plus à risque d’hypoperfusion et d’ischémie si ↓ de la TA
Quelle veine assure le retour veineux de l’intestin grêle?
Mésentérique supérieure (VMS)
Quelles veines assurent le retour veineux du colon?
VMS et VMI
Vrai ou faux? Les artères rectales moyenne et inférieure se draine également dans la VMI
Faux : Drainage dans la veine iliaque interne = Systémique et non système porte
L’ischémie intestinale peut être a. _________ ou _________, d’origine b. _________ ou _________ et toucher le c. _________ ou le _________
a. aigue ou chronique
b. artérielle ou veineuse
c. grêle ou colon
Par rapport à l’ischémie mésentérique aigue :
a. Quelle artère est plus touchée?
b. Par quel mécanisme le plus souvent?
c. Quelles veines peuvent être touchées?
d. Par quel mécanisme?
a. AMS
b. Embolie (vs thrombose)
c. VMS et VP
d. Thrombose
Par rapport à l’ischémie mésentérique aigue, quelles sont les 3 physiopathologies possibles?
- Atteinte artérielle : AMS (embolie > thrombose)
- Atteinte veineuse : VMS ou VP (thrombose)
- Non-occlusive
a. Quelle est la manifestation clinique de l’ischémie mésentérique aigue?
b. Évolue rapidement vers des signes d’irritation péritonéale : ____________, et des signes de ____________ : Ventre de bois
a.
- Douleur abdominale subite, sévère et diffuse
- N/V
- Sepsis et fièvre
b. Ressaut à l’EP ; perforation
Quelles pourraient être les causes de thrombose veineuse mésentérique?
- Thrombophilies
- Inflammation
- Hypertension portale ou cirrhose
- Post-trauma abdominal
- Grossesse
- Néo
Que sera visibles à l’examen sanguin en cas d’ischémie mésentérique aigue?
- Leucocytose (neutrophile)
- Acidose métabolique (augmentation des lactates)
Quelle modalité d’imagerie permettra le Dx de l’ischémie mésentérique aigue?
TDM/angio-TDM : Permet l’exclusion d’autres causes
Que sera visible à la RX en cas d’ischémie mésentérique aigue?
- Thumbprinting (oedème)
- Pneumatose intestinale
- Air libre
Quelle est la modalité de traitement de l’ischémie mésentérique aigue si le Dx est posé tôt (avant les signes de nécrose)?
Traitement médical →
1. Ressuscitation volémique et antibiotique large spectre
2. Reperméabilisation des vaisseaux avec héparine ou thrombectomie
a. Quelle est la modalité de traitement de l’ischémie mésentérique aigue si le Dx est posé après les signes de nécrose?
b. Quel est le taux de mortalité à ce stade?
a.
1. Ressuscitation volémique et antibiotique large spectre
Traitement Chx →
2. Résection des segments nécrosés (souvent tout le territoire de l’AMS)
b. 70-90%
a. Qu’est-ce que l’ischémie mésentérique chronique?
b. Quelle est la cause la plus fréquente?
c. Dans quel contexte les Sx se manifestent?
a. Angine mésentérique → Sx lorsque effort (digestion) où besoins > apport
b. Athérosclérose mésentérique
c. SI l’athérosclérose touche 2/3 vaisseaux principaux (TC, AMS, AMI)
