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Système digestif > Ischémie intestinale > Flashcards

Ischémie intestinale Flashcards

1
Q

La circulation artérielle intestinale est composée de trois principaux vaisseaux. Quels sont-ils?

A
  1. Tronc coeliaque
  2. Artère mésentérique supérieure (AMS)
  3. Artère mésentérique inférieure (AMI)
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Q

Par rapport au tronc coeliaque :
a. Quels organes sont irrigués?
b. Via quelles branches principales?

A

a.
- Estomac
- Duodénum
- Pancréas
- Foie
b.
- Gastrique G
- Hépatique commune
- Splénique

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3
Q

Par rapport à l’AMS :
a. Quels organes sont irrigués?
b. Via quelles branches principales?

A

a.
- Duodénum
- Pancréas
- Grêle
- Colon D
- Colon transverse proximal
b.
- Pancréatico-duodénale antérieure
- Pancréatico-duodénale postéro-inférieure
- Colique D
- Colique moyenne
- Iléo-colique

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4
Q

Par rapport à l’AMI :
a. Quels organes sont irrigués?
b. Via quelles branches principales?

A

a.
- Colon transverse distal
- Colon G
- Sigmoïde
- Rectum proximal
b.
- Colique G
- Branches sigmoïdiennes
- Rectale supérieure

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5
Q

a. Quelle est la particularité de la vascularisation du duodénum?
b. Que cela lui confère-t-il?

A

a. Provient du TC et de l’AMS :
- En proximal : Artère gastroduodénale + pancréatico-duodénale du TC
- En distal : Pancréatico-duodénale de l’AMS
b. Protection contre l’ischémie

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6
Q

D’où provient l’irrigation :
a. du colon D?
b. du colon transverse?
c. du colon G et sigmoïde?

A

a. AMS (susceptible à l’ischémie)
b. AMS et AMI + artère marginale de Drummond connecte les 2
c. AMI

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7
Q

Qu’est-ce que l’artère marginale de Drummond?

A

Artère qui relie l’AMS et l’AMI au niveau du colon transverse

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8
Q

a. Quelle est la particularité de la vascularisation de l’angle splénique?
b. Quelle en est la conséquence?

A

a. Située aux extrémités d’irrigation de l’AMS et AMI = Zone de watershed
b. Vulnérabilité à l’ischémie

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9
Q

a. Quelle est la particularité de la vascularisation du rectum?
b. Quelle en est la conséquence?

A

a. Irrigué par l’artère rectale supérieure (AMI) et les artères rectales moyenne et inférieure (iliaques internes) : Zone de watershed entre les 2 = Angle recto-sigmoidien

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10
Q

Quels sont les 2 endroits où on trouve une zone de watershed dans la vascularisation du TGI?

A
  1. Angle splénique (AMS et AMI)
  2. Angle recto-sigmoidien (AMI et iliaque interne)
    → Zones les plus à risque d’hypoperfusion et d’ischémie si ↓ de la TA
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11
Q

Quelle veine assure le retour veineux de l’intestin grêle?

A

Mésentérique supérieure (VMS)

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12
Q

Quelles veines assurent le retour veineux du colon?

A

VMS et VMI

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13
Q

Vrai ou faux? Les artères rectales moyenne et inférieure se draine également dans la VMI

A

Faux : Drainage dans la veine iliaque interne = Systémique et non système porte

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14
Q

L’ischémie intestinale peut être a. _________ ou _________, d’origine b. _________ ou _________ et toucher le c. _________ ou le _________

A

a. aigue ou chronique
b. artérielle ou veineuse
c. grêle ou colon

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15
Q

Par rapport à l’ischémie mésentérique aigue :
a. Quelle artère est plus touchée?
b. Par quel mécanisme le plus souvent?
c. Quelles veines peuvent être touchées?
d. Par quel mécanisme?

A

a. AMS
b. Embolie (vs thrombose)
c. VMS et VP
d. Thrombose

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16
Q

Par rapport à l’ischémie mésentérique aigue, quelles sont les 3 physiopathologies possibles?

A
  1. Atteinte artérielle : AMS (embolie > thrombose)
  2. Atteinte veineuse : VMS ou VP (thrombose)
  3. Non-occlusive
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17
Q

a. Quelle est la manifestation clinique de l’ischémie mésentérique aigue?
b. Évolue rapidement vers des signes d’irritation péritonéale : ____________, et des signes de ____________ : Ventre de bois

A

a.
- Douleur abdominale subite, sévère et diffuse
- N/V
- Sepsis et fièvre
b. Ressaut à l’EP ; perforation

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18
Q

Quelles pourraient être les causes de thrombose veineuse mésentérique?

A
  • Thrombophilies
  • Inflammation
  • Hypertension portale ou cirrhose
  • Post-trauma abdominal
  • Grossesse
  • Néo
19
Q

Que sera visibles à l’examen sanguin en cas d’ischémie mésentérique aigue?

A
  1. Leucocytose (neutrophile)
  2. Acidose métabolique (augmentation des lactates)
20
Q

Quelle modalité d’imagerie permettra le Dx de l’ischémie mésentérique aigue?

A

TDM/angio-TDM : Permet l’exclusion d’autres causes

21
Q

Que sera visible à la RX en cas d’ischémie mésentérique aigue?

A
  1. Thumbprinting (oedème)
  2. Pneumatose intestinale
  3. Air libre
22
Q

Quelle est la modalité de traitement de l’ischémie mésentérique aigue si le Dx est posé tôt (avant les signes de nécrose)?

A

Traitement médical →
1. Ressuscitation volémique et antibiotique large spectre
2. Reperméabilisation des vaisseaux avec héparine ou thrombectomie

23
Q

a. Quelle est la modalité de traitement de l’ischémie mésentérique aigue si le Dx est posé après les signes de nécrose?
b. Quel est le taux de mortalité à ce stade?

A

a.
1. Ressuscitation volémique et antibiotique large spectre
Traitement Chx →
2. Résection des segments nécrosés (souvent tout le territoire de l’AMS)
b. 70-90%

24
Q

a. Qu’est-ce que l’ischémie mésentérique chronique?
b. Quelle est la cause la plus fréquente?
c. Dans quel contexte les Sx se manifestent?

A

a. Angine mésentérique → Sx lorsque effort (digestion) où besoins > apport
b. Athérosclérose mésentérique
c. SI l’athérosclérose touche 2/3 vaisseaux principaux (TC, AMS, AMI)

25
Q

Quelle est la présentation clinique de l’ischémie mésentérique chronique?

A
  • Douleur centrale, en post prandial et proportionnelle à la taille du repas
  • Perte pondérale par peur de s’alimenter
26
Q

Vrai ou faux? Le Dx d’ischémie mésentérique aigue et chronique est difficile à poser

A

Vrai

27
Q

Vrai ou faux? L’EP est très utile pour le Dx de l’ischémie mésentérique chronique

A

Faux : Peu spécifique, parfois souffle épigastrique

28
Q

Comment est posé le Dx d’ischémie mésentérique chronique?

A
  1. Exclure d’autres pathologies
  2. Sx cliniques typiques
  3. Démonstration de l’occlusion de ≥ 2 artères splanchniques (Doppler, TDM-angio, IRM ou cathéter artériel)
29
Q

Quel est le traitement de l’ischémie mésentérique chronique?

A

Revascularisation : Stent ou pontage

30
Q

Qu’est-ce que l’ischémie colique?

A

Ischémie du colon D, donc souvent associé à l’ischémie du grêle (AMS)

31
Q

En présence d’ischémie colique droite, quelle pathologie faut-il toujours exclure?

A

Ischémie mésentérique aigue (car les 2 irrigués par l’AMS)

32
Q

a. Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale?
b. Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie colique?

A

a. Colite ischémique
b. Colite ischémique transitoire

33
Q

Qu’est-ce que la colite ischémique?

A

Forme d’ischémie colique transitoire, causée par une réduction du flux artériel colique, souvent l’AMI

34
Q

Quelles peuvent être les causes de colites ischémiques?

A
  1. Occlusion vasculaire : athéromatose, artérite ou embolie
  2. Diminution du débit de perfusion : Hypovolémie, déshydratation et choc
35
Q

Quelles zones sont particulièrement à risque de colite ischémique?

A

Zones de watershed (angle splénique et angle recto-sigmoidien)

36
Q

Vrai ou faux? La fréquence de colite ischémique diminue avec l’âge

A

Faux : Augmente avec l’âge

37
Q

Quels sont les patients type de colite ischémique?

A
  • Patient âgé avec facteurs de risque cardiovasculaires (Db, HTA, DLP, MCAS, MVAS)
  • Patients jeunes : cocaïne, vasculites, thrombophilies, marathoniens, certains médicaments, lésions obstructives
38
Q

Quelle est la présentation clinique de la colite ischémique?

A
  • Typique : Douleur abdominale subite, suivies de diarrhée sanglantes
  • Fièvre légère parfois
  • Signes de péritonisme (rare, sévère)
39
Q

Quel test est indiqué pour le Dx de la colite ischémique
a. en cas de présentation typique?
b. si moins typique?

A

a. Coloscopie : Atteinte segmentaire, érythème et muqueuse bleue/noire
b. TDM : Épaississement de la paroi

40
Q

a. Quel est le traitement indiqué pour la colite ischémique?
b. Quel est le traitement indiqué si atteinte transmurale?
c. Quel est le traitement indiqué si perforation ou saignement non contrôlé?

A

a. Traitement de support :
- Hydratation et analgésie
- Observation
- Tx FDR
- Transfusion PRN
b. Antibiotique
c. Chx

41
Q

Vrai ou faux? L’évolution de la colite ischémique est favorable, car c’est un phénomène qui est isolé et la plupart du temps non répétitif

A

Vrai

42
Q

Quelle est la complication que peut survenir à la suite d’une colite ischémique?

A

Sténose (rare)

43
Q

Vrai ou faux? LA colite ischémique peut rester idiopathique

A

Vrai

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