Obstruction intestinale Flashcards
Que veut dire inappétence?
Perte d’appétit
Vrai ou faux? La régurgitation survient de façon passive, sans douleur, sans nausées et sans effort
Vrai
a. Où se situe le centre de contrôle des N/V?
b. Quels stimuli l’activent?
a. Bulbe du tronc cérébral
b.
1. Distension/douleur des viscères : N vague
2. Mal de mer : N vestibulaire
3. Autres : Cerveau
Quels sont les options de traitement des vomissements?
- Résoudre la cause (ex obstruction : Chx)
- Pharmacologique
De quel type d’iléus ces termes sont-ils synonymes?
a. dynamique, obstructif, méconial
b. non-mécanique, post-opératoire, atonie intestinal
a. Mécanique
b. Paralytique
Pourquoi est-il important de différencier une obstruction mécanique d’une paralytique?
Car guide le traitement :
- Mécanique : Intervention Chx
- Paralytique : Intervention médicale
Le site d’une obstruction entraîne des a. ____________ propres à chaque niveau (œsophage, estomac, grêle proximal, grêle distal, côlon) et influence l’étendue du b. ____________, le choix des c. ____________ et finalement le d. ____________.
a. manifestations cliniques
b. diagnostic différentiel
c. investigations
d. traitement
Plus une obstruction est distale :
a. Plus grande sera la ____________ intestinale
b. Plus importante sera la quantité de ____________ et de _________ séquestrés
c. Plus sévère sera la ____________
a. distension
b. liquide ; gaz
c. déshydratation
Quel désordre électrolytique occurre en cas d’obstruction pylorique et vomissements?
Alcalose métabolique avec hypokaliémie secondaire
a. Qu’est-ce qui cause l’obstruction du grêle si l’étiologie est intrinsèque?
b. Quelles conditions peuvent y mener?
a. Atteinte de la paroi
b.
1. Cancers
2. Polypes
3. Invagination
4. Maladie de Crohn
5. Sténose post radioTx ou post-ischémie
a. Qu’est-ce qui cause l’obstruction du grêle si l’étiologie est extrinsèque?
b. Quelles conditions peuvent y mener?
a. Compression externe
b.
1. Adhérences
2. Hernies
3. Volvulus
4. Abcès
5. Carcinomatose péritonéale
a. Qu’est-ce qui cause l’obstruction du grêle si l’étiologie est endoluminale?
b. Quelles conditions peuvent y mener?
a. Obstruction de la lumière
b.
1. Phytobézoard
2. Iléus biliaire
3. Baryum
4. Corps étranger
Que veut dire hamartome?
Polype
Par rapport aux polypes et cancers :
a. quelle étiologie d’obstruction?
b. de quelles façons peuvent-ils causer l’obstruction?
a. Grêle ET colon- Mécanique intrinsèque
b.
1. Réduction graduelle de la lumière
2. Invagination
a. Quels sont les 2 types d’invagination que peut subir l’intestin grêle?
b. Laquelle est rare chez l’adulte et la 1re cause d’obstruction chez l’enfant?
a.
1. Grêle-Grêle
2. Grêle-Colon
b. Grêle-Colon
Par rapport à l’obstruction par invagination grêle-colon chez l’enfant :
a. Quelle triade recherche-t-on comme présentation clinique?
b. Quel est le traitement?
a. Douleur - Vomissements (jaunes) - Masse abdominale
aussi : Selles rouges
b. Enema
Par rapport à la maladie de Crohn :
a. Quelle étiologie d’obstruction?
b. Comment l’obstruction est-elle causée?
c. Comment est-ce diagnostiqué?
a. Grêle ET colon - Mécanique intrinsèque
b. Épaississement de la paroi par l’inflammation
c. Rx et TDM avec contraste : Signes de ficelle = Rétrécissement de la lumière du grêle
Par rapport aux hernies :
a. Quelle étiologie d’obstruction?
b. Qu’est-ce qu’une hernie?
c. Qu’est-ce qui est formé?
d. Quels sont les 2 types d’hernies?
a. Grêle - Mécanique extrinsèque
b. Orifice qui permet une protrusion hors du site anatomique normal
c. Anse borgne : 2 sites d’obstruction
d. Externe et interne
Quelles sont les différences entre l’hernie externe et interne au niveau de :
a. la cause?
b. l’EP?
a.
- Externe : Faiblesse de la paroi
- Interne : Souvent adhérences (ATCD de Chx)
b.
- Externe : Palpable et/ou visible
- Interne : Non palpable
a. Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction du grêle?
b. Comment est-ce formé?
c. Quelles sont les 3 façons dont ça peut causer l’obstruction?
d. Lesquelles de ces façons sont à risque d’ischémie?
a. Les adhérences
b. Cicatrices post-Chx
c.
1. Compression du tube (1 site d’obstruction)
2. Volvulus d’une anse autour d’une adhérence
3. Hernie interne (2 sites d’obstruction = anse borgne)
d. Volvulus et anse borgne :
- Par étranglement du mésentère
- Par pression intraluminale»_space;>
Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction du colon?
Cancer colique
Par rapport à l’abcès :
a. Quelle étiologie d’obstruction?
b. De quelles façons ça peut causer l’obstruction?
a. Grêle ET colon - Mécanique extrinsèque
b.
1. Compression locale et inflammation
2. Diminution de la motilité (favorise l’obstruction partielle)
Par rapport à la carcinomatose péritonéale :
a. Quelle étiologie d’obstruction?
b. De quelles façons ça peut causer l’obstruction?
a. Grêle ET colon - Mécanique extrinsèque
b.
1. Envahissement tumoral = Diminution de la lumière
2. Diminution de la motilité (favorise l’obstruction partielle)
Vrai ou faux? Contrairement au grêle, il ne se crée pas d’obstructions dues à des adhérences ou à des hernies au côlon
Vrai
a. Qu’est-ce qui cause l’obstruction du colon si l’étiologie est intrinsèque?
b. Quelles conditions peuvent y mener?
a. Atteinte de la paroi
b.
1. Polypes et cancers
2. Diverticulite
3. Maladie de Crohn
4. Sténose post radioTx (colite radique) ou post-ischémie
a. Qu’est-ce qui cause l’obstruction du colon si l’étiologie est extrinsèque?
b. Quelles conditions peuvent y mener?
a. Compression externe
b.
1. Volvulus
2. Abcès
3. Carcinomatose
Quelle est la cause des volvulus au niveau du :
a. grêle?
b. colon?
a. Volvulus autour d’une adhérence
b. Volvulus autour de son mésentère
→ Les 2 sont des urgences chirurgicales
a. Qu’est-ce qui cause l’obstruction du colon si l’étiologie est endoluminale?
b. Quelles conditions peuvent y mener?
a. Obstruction de la lumière
b.
1. Invagination iléo-caecale
2. Fécalome
Par rapport à la diverticulite :
a. Quelle étiologie d’obstruction?
b. De quelle façon ça peut causer l’obstruction?
a. Colon - Mécanique intrinsèque
b. Sténose et fibrose lors de la guérison
L’approche clinique de l’obstruction mécanique du grêle et du colon est la même. Qu’est-il important de demander à l’anamnèse?
- Dernier repas
- Distension abdominale (pantalon détaché)
- Douleur abdominale : crampiformes → constantes, augmentent graduellement
- Douleur constante ou localisée : Suspecter ischémie (hernie ou volvulus)
- Passage de selles et gaz : Occlusion complète ou partielle
- Couleur des vomissements : Indique le lieu de l’obstruction
Où se trouve l’obstruction si les vomissements ont une couleur :
a. blanchâtre?
b. jaune/vert
c. brune et goût de selles?
a. Pas de bile = Au niveau du pylore/au-dessus de la papille de Vater
b. Présence de bile = sous la papille de Vater
c. Bile transformée par les bactéries = Grêle distal ou colon
L’approche clinique de l’obstruction mécanique du grêle et du colon est la même. Qu’est-il important de rechercher à l’EP?
Lors de l’EP ciblé pour une obstruction, que pourrait vouloir dire :
a. Tachycardie, hypoT et persistance du pli cutané
b. Hypopnée
c. Tachypnée
d. fièvre?
a. Déshydratation
b. Alcalose
c. Acidose
d. Ischémie ou nécrose (translocation bactérienne)
À l’EP ciblé pour une obstruction intestinale, dans quel ordre faut-il procéder à l’examen de l’abdomen? Pourquoi?
- Regarder
- Écouter
- Palper
→ Car la palpation peut simuler des mouvements audibles et masquer un iléus paralytique
À l’EP ciblé pour une obstruction abdominale, qu’est-il important d’examiner au niveau de l’abdomen?
- Cicatrice (Chx)
- Motilité : ↑ au début, puis ↓ lorsque aggravé, puis absent si nécrose ou si iléus paralytique
- Douleur localisée (Ischémie)
- Distension
- Masse (anse gonflée)
- Orifices herniaires
Quels paramètres de l’analyse sanguine est à examiner dans le cas d’une suspicion d’obstruction?
- Hémoconcentration (hématocrite > 50%)
- Leucocytose (signe d’ischémie, nécrose et translocation bactérienne)
- K, Na et Cl (↓ secondaire aux vomissements)
- Urée et créat (↑ secondaire à déshydratation)
- Alcalose métabolique (secondaire à vomissements prolongés = Perte de H+)
- Acidose métabolique (accumulation d’acide lactique = nécrose)
L’obstruction intestinale peut générer des pathologies secondaires. Quelles sont-elles?
- Désordre électrolytique
- Désordre septique (translocation bactérienne)
- Herniation
Décrire la physiopathologie du désordre électrolytique secondaire à une obstruction
- Volume de sécrétions»_space;> absorption = Accumulation → Distension
- Digestion des aliments : ↑ osmolarité luminale → appel d’eau → Distension
- Accumulation de liquide dans le 3e espace : Déshydratation → IRA pré-rénale
- Stase intestinale : Pullulation bactéries → Gaz → Distension
- Accumulation de sécrétions + eau + gaz : Distension +++ → Stimulation centre de vomissements
- Vomissements : Désordre électrolytique → Perte de volume, de H+ et Cl- = Alcalose métabolique + hypokaliémie
Décrire la physiopathologie du désordre septique secondaire à une obstruction
- Distension des anses → P intraluminale > P capillaire = Diminution du flot sanguin = Ischémie
- Ischémie = Perte d’intégrité de la muqueuse = Translocation bactérienne
- Ischémie → Nécrose → Perforation → Péritonite → Choc septique
Que veut dire obstruction/anse borgne?
Le segment d’intestin concerné commence et termine par une obstruction = Ne peut pas être évacué par défécation ou vomissements
Décrire la physiopathologie de l’herniation intestinale secondaire à une obstruction
Anse borgne = Compression du mésentère (comprend A, V et L)
1. Congestion lymphatique = Oedème
2. Congestion veineuse = Oedème
3. Accumulation de sécrétions = Distension du segment
4. Devient irréductible/incarcérée (encore viable)
5. Devient nécrosé = Hernie étranglée (non viable)
Qu’est-ce qu’une valve iléo-caecale compétente?
Valve unidirectionnelle : Grêle → Colon
En cas d’obstruction colique, que se passe-t-il si la valve iléo-caecale est :
a. compétente?
b. incompétente?
a. 2 sites d’obstruction
→ Syndrome de l’anse borgne : Distension colon et caecum seulement, pas le grêle (risque de nécrose et perforation)
b. 1 site d’obstruction : Distension du colon ET du grêle par reflux = Vomissements bruns (bactéries)
Vrai ou faux? La valvule iléo-caecale ne joue pas de rôle dans l’obstruction du grêle
Vrai : puisque l’obstruction a lieu en amont de la valvule. Ainsi, en aval de l’obstruction, le grêle et le côlon ont une apparence normale à la radiographie
Dans l’investigation de l’obstruction abdominale, quel examen permet de déterminer :
a. le site d’obstruction?
b. si l’obstruction est complète ou partielle?
c. s’il y a présence d’une hernie?
d. Identifier la cause (ex : tumeur)
e. Localiser une obstruction au colon?
f. Confirmer un cancer du colon?
a. RX et TDM avec contraste
b. RX et TDM avec contraste
c. TDM avec contraste
d. TDM avec contraste
e. Lavement baryté
f. Lavement baryté
Où se situe l’obstruction si la RX montre le grêle distendu et le colon aéré normalement et non distendu?
Obstruction du grêle
Où se situe l’obstruction si la RX montre le grêle non aéré et colon distendu?
Obstruction colique avec valve compétente
Où se situe l’obstruction si la RX montre le grêle et le colon distendus?
Obstruction colique avec valve incompétente
Comment déterminer à la RX si l’obstruction est complète ou partielle?
Si partielle : Présence de gaz en aval de l’obstruction
Lors du traitement d’un patient avec une obstruction, quelle est la préoccupation #1?
Correction volémique et électrolytique
Lors du traitement d’un patient avec obstruction, à quoi sert le tube nasogastrique?
Décompression des anses intestinales = ↓ le risque de perforation, d’aspiration bronchique et ↓ l’inconfort
Quel est le traitement indiqué si l’obstruction est au grêle, partielle, et que le Ddx suggère une cause réversible (adhérence, Crohn, etc.) ?
Tx médical
À quel moment faut-il absolument admettre un patient se présentant pour une obstruction?
S’il est incapable de s’hydrater
Dans quel contexte faut-il traiter une obstruction intestinale par intervention chirurgicale non urgente?
Obstruction au grêle sans ATCD de Chx
Dans quel contexte faut-il traiter une obstruction intestinale par intervention chirurgicale urgente?
- Obstruction au colon
- Obstruction complète
- Signes d’irritation péritonéale/fièvre
- Hernie irréductible
- Anse borgne (TDM)
- Détérioration du patient sous traitement médical
Vous examinez un patient admis pour obstruction intestinale avec traitement médical depuis 24h. Il vous dit que la douleur n’est pas pire, mais pas mieux non plus. Que faire?
Pareil = Pire, penser à un Tx chirurgical
Vrai ou faux? Dans l’investigation d’un iléus paralytique, il faut toujours éliminer un iléus mécanique
Vrai
Qu’est-ce qu’un iléus paralytique?
Atteinte fonctionnelle qui entraîne une perturbation de transit digestif par arrêt du péristaltisme (atonie, paralysie)
a. Quelles sont les causes possibles de l’iléus paralytique?
b. Quelle est la cause la plus fréquente?
a.
- Post-op
- Désordre électrolytique
- Rx anticholinergique
- Douleur → Excitation SYM
b. Iléus post Chx (moins pire si lap)
Dans le cas d’un iléus paralytique, qu’est-ce qui sera visible à la RX?
Aération diffuse des anses, mais pas de distension importantes au-delà du diamètre de repos = Diamètre maximal en absence de tonus
- Grêle : 3 cm
- Caecum : 8 cm
- Sigmoide : 5 cm
Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie?
Pseudo obstruction du colon : Signes et Sx de distension sans lésion occlusive = Iléus paralytique
Quelle est la différence entre une pseudo obstruction primaire et secondaire?
- Primaire : Désordre de motilité familial
- Secondaire : Secondaire à de multiples maladies liées à un excès de stimulation du SN SYM (Tx = Parasympathicomimétique)
Quels seront les signes du syndrome d’Ogilvie à la RX?
- Pneumatose intestinale (air dans la muqueuse)
- Aéroportie (air dans le système porte)
