Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

PEDIATRIA > p4 - NT, WWS > Flashcards

p4 - NT, WWS Flashcards

1
Q

Zmiany HR i CTK wraz z wiekiem

A

HR maleje, CTK rośnie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

EKG u dzieci - charakterystyczne różnice (7)

A
  1. rytm niemiarowy (bo niemiarowośc oddechowa) - słabiej zaznaczona u noworodków i małych niemowlat -> niemiarowość zatokowa rozpoznawana gdy R-R większe od 0,08s
  2. krótszy odstęp PQ oraz węższy QRS (im młodsze dziecko, tym szybsze przewodzenie)
  3. uniesione QRS(wyższe napęcie)
  4. przerost PK - (uniesienie zał Tw V1, powyżej 1 msc zycia - do ok. 4-8rż -> im młodsze dziecko, tym większy fizjologiczny przerost PK, tym bardziej oś odchylona w prawo !)
  5. przerost LK (inwersja załamka T w V6 - od około 4-8rż)
  6. morfologia załamka P jest rzadko diagnostyczna
  7. częściowy RBBB - zwykle normalne u dzieci, ale różnicuj z ASD !
  8. ujemne T w przedsercowych
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

RTG -

  1. Wskaźnik sercowo - płucny - normy u niemowląt, ile u starszych
  2. co char
A
  1. CPI

niemowlęta 0,55-0,6 jest jeszcze ok
starsze dzieci -> >0,5 => powiekszenie serca

  1. fizjologiczne niewielkie wcięcie między zarysem pnia płucnego i LK

u niemowląt duża grasica -> powiększenie zarysu górnej części śródpiersia

skąpy rysunek nayczniowy -> wady ze zmniejszonym przepływem

wzmożony rysunek naczyniowy -> zwiększone Qp lub zastój żylny w płucach

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Szmery skurczowe u dzieci - jakie (4) w jakich chorobach?

A

u dzieci w wiekszości niewinne

PROTOsystoliczne(wczesnoksurczowe) - niedomykalność mitralna, i trójdzielna, czasem niewinne

ŚRÓDskurczowy - SA, stenoza zastawki tt płucnej, ASD

PÓŹNOskurczowy - wypadanie płatka zastawki dwudzielnej (2/6, klik śródskurczowy, nad koniuszkiem serca)

HOLOsystoliczny - VSD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Kliki serca

A

wczesnoskurczowe - zw. z otwarciem zastawek aortalnej i pnia płucnego, obecne w zwężeniach, szczególnie dwupłatkowa

śród- i późnoskurczowe - najczęściej wypadanie płatka zastawki mitralnej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Szmery rozkurczowe - gdzie jaki(3)

A

ZAWSZE PATO

wczesno - niedomykalność zastawki płucnej/aortalnej

śródrozkurczowe - stenoza mitralna/tójdzielna

późno(presystoliczne) - zwężenie p-k(stenoza mitralna/trójdzielna)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Szmery skurczowo-rozkurczowe(ciągłe, maszynowe)

A

szmer buczenia żylnego (niewinny)
PDA
przetoka tt wieńcowych/płucnych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Przyczyny bólu w KP (6) - u kogo najczęściej(wiek), ile % pozasercowo przycyzna

A

najczęściej po 12rż

przyczyna pozasercowa 95%

  1. zmiany w układzie mm-szk (15-31%)
    - urazy KP
    - zmiany w obrębie kości i chrzastek
    - naciągnięcie mięści
    - pleurodynia
    - półpasiec
  2. ch układ odd (12-21%)
    - zapalenie opłucnej
    - zapalenie płuc
    - astma
    - odma opłucnowa
    - ciało obce w oskrzelu
  3. ch. żoł-jelitowe (4-7%)
    - refluks żoł-przełykowy (zapalenie przełyku)
    - ciało obce w przełyku
    - zaburzenia persytaltyki przełyku
    - zapalenie pęcherzyka żołciowego
    - ropień podprzeponowy
    - ch. wrzodowa żoł. dwunastnicy
  4. ch. ukł krążenia (1-6%)
    - zapalenie osierdzia/wsierdzia
    - zwężenie drogi opływu LK
    - zaburzenia rytmu
    - tętniak rozwarstwiający aorty
    - anomalie tętnic wieńcowych
    - zawał
  5. idiopatyczne(12-85%)
  6. psychogenna(17-30%)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Kiedy ból w KP u dzieci sugeruje przyczynę kardiologiczna ?

A

gdy podczas wysiłku lub kołatanie serca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

NT u dzieci - kieyd stwierdzisz?

A

w trakcie 3 różnych wizyt SBP i/;ub DBP:

<16r.ż >=95 centyla dla płci, wzrostu i wieku
>= 16 rż >=140/90

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Pomiar CTK u dzieci - jak często

A

<24msc zycia gdyz czynniki ryzyka:

  • przedwczesny poród, niska masa urodzeniowa
  • wady wrodzone
  • stan po przeszczepieniu narządu,
  • neoplasm
  • leki zwiększające CTK
  • nawracające ZUM, choroba układu moczowego
  • objawy podwyższonego p wewczaszkowego

> 24 msc życia - na każdej wizycie

  1. wizyta - na czterech kończynach
    mankiet: 80-100 % obwodu, >=40% długości
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

ABPM - od jakiego rż, u jakich dzieci

A

rozpoznane nadciśneieni w gabinecie, od 6rż

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Wartość RR(centyle) - interpretacja - kontrola - farmakologia

A

<90. - ok - następna wizyta
90.-<95. - stan przedNT - 6 msc - gdy wskazania(PChN, DM, HF, przerost LK)
>=95. - NT !

    • 99.+5mmHg - I st - 1/2 tyg, gdy kolejne 2 pomiary nie ok, to w ciągu miesiąca rozp dgn lub skierowanie do odp ośrodka - farma gdy:
      - objawowe NT
      - wtórne NT
      - uszkodzenia narządowe
      - DMT1/2
      - jak w stanie przedNT

>

    • 5 mmHg - II stopień - rozpocząc postepowanie dgn lu skierowanko w ciągu TYGODNIA, objawowe -> NATYCHMIAST - rozpocznij leczenie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

NT - Dgn -ocena powikłań narządowych (4)

A
  1. masa LK
  2. naczynia dna oka
  3. czynność nerek
  4. nadciśnieniowe uszkodzenie naczyń tt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Najczęstsza przyczyna NT u dzieci młodszych

A

ostre i przewlekłe choroby nerek

główne mechanizmy to (+) RAA i/lub zmniejszenie GFR prowadzące do retencji Na

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Przyczyny NT wtórnego (5)

A
  1. Nerkowe
    - ch. miązszu nerek
    - naczyniowo-nerkowe(np. zwężenie tt. nerkowej)
    - wielotorbielowatość nerek
    - guzy nerek
  2. koarktacja aorty
  3. nadmiar katecholamin
    - pheochromacytoma
    - neuroblastoma
  4. przyczyny endokrynologiczne
    - WPN
    - zespół Cushinga lub GKS
    - nadczynność tarczycy
  5. samoistne NT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Nefropatia odpływowa jako przyczyna NT - z czym związana, jaki mechanizm, jaki typowy objaw

A

zw. z obecnością OPM

NT wtórnie do trwałego uszkodzenia miąższu o etiologii:

  • mechanicznej - ucisk miąższu przez poszerzone układy kielichowo-miedniczkowe(zwłasxcza pacjenci z wysokim OPM >IIIst)
  • pozapalnej - powikłanie zakażeń układu moczowego, które towarzyszą OPM

typowy objaw - blizny pozapalne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Główna przyczyna utrwalonego ciężkiego NT u dzieci i młodzieży i etiologia

A

zwężenie tętnicy nerkowej

etiologia:

  • dysplazja włóknisto-mm
  • syndromiczne postaci nadciśnienia (NF1, stawrdnienei guzowate)
  • zapalenia naczyń
  • zwężenie spowodowane uciskiem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

NT- objawy zaburzenia autoreguacji mikrokrążenia(8)

A
  1. bóle głowy
  2. krwawienia z nosa/PP
  3. wielomocz/białkomocz -> utrata m.c. i hiperkalciuria z wapnicą nerek
  4. męczliwość
    Lissauer:
  5. wymioty
  6. porażenie nerwu twarzowego
  7. retinopatia nadciśnieniowa
  8. drgawki
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

NT - objawy u niemowląt

A

zaburzenia wzrastanai i HF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

NT - objawy przełomu NT(3)

A

wynikaja z załamania autoregulacji mikrokrążenia

  1. obrzęk mózgu
  2. krwawienie(do PP, udar krwotoczny)
  3. wielomocz/białkomocz
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

NT - leczenie

A
  1. niefarmakologiczne - obvious, poza tym, że aktywność fizyczna PRZECIWWSKAZANA w niekontrolowanym NT II stopnia
  2. farmakologiczne - rozpocznij od jednej z:
    - ACEI/ARB
    - CCB
    - diuretyki
    - beta blokery

cel: <90. centyla

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

JAk długi czas nieskuteczności leczenia niefarmaklogicznego w przypadku NT I st do włączenia farmakologicznego

A

6-12 msc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Leczenie zabiegowe/chiru - gdzie zalecane a gdzie nie ?

A

zalecane - zwężenie tt. nerkowych -> przeskórne rozszerzenie tętnic, rewaskularyzacja, nefrektomia

niezalecane - nefropatia odpływowa (bo bez wpływu na pojawienie się NT i postęp PChN)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Główna przyczyna NT u dzieci >10 rż - jakie NT, jaki fenotyp, typowe zaburzenia metaboliczne, leczenie

A

NT pierwotne

fenotyp:
- większa masa ciała
- wyższe BMI
- większy obwód talii

Typowe zaburzenia metaboliczne:

  • dyslipidemia z hipertriglicerydemią
  • obniżeone steżneie HDL
  • insulinooporność

zespół metaboliczny w 15-20% przypadków

podstawa leczenia - niefarmakologiczne !
farma wtedy co zawsze, czyli”
- uszkodzenia narządowe
- objawowe
- II stopien
- 6-12 msc nieksutecznego niefarma w st I
- współistnienia innych schorzeń ryzyka sercowo naczyniowego (np. DM)

głównie: ACEI, ARB
CCB - dobrze tolerowane

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

NT - postępowanie w stanach pilnych - cel, stosowane leki

A

CEL:

obniżenie CTK o 30% zaplanowanego obniżneia w ciągu 6 h

normalizacja(<90.centyla) w 36-48h

LEKI:
i.v.
lub
początkowe skojarzenie i.v. z p.o.
lub 
2 p.o. o różnych mech
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

NT - postępowanie w stanach nagłych - cel, stosowane leki

A

CEL:

obniżenie CTK o 30% zaplanowanego obniżenia w 1-8h

kolejne 30% - 24-36h

normalizacja - 72-96h

LEKI:
i.v. -> stabilizacja -> i.v. + p.o. -> p.o.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Napadowe NT - post diagnostyczne (5)

A
  1. USG nerek
  2. TK/MR brzucha
  3. oznaczenie metabolitów NA i A
  4. scyntygrafia nadnerczy z MIBG
  5. ECHO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

WWS - kiedy powstają, top3

A

3-8 tydz ciąży, najczęstsze wady wrodzone, 2. przyczyna zgonu niemowląt w PL

najczęstsze:

  1. VSD (20%)
  2. ASD(3-14%)
  3. tetralogia Fallota - 3-5%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Najczęstsza sinicza WWS ?

A

ToF

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Czynniki ryzyka WWS

A
  1. obciążenie rodzinne -krewni I st
  2. zespoły anomalii chromosomowych
    Down -> 40-60% wspóly kanal p-k(AVC - atrioventricular canal / AVSD = C(ommon)AVC = ECD - endocardial cushion defect = uszkodzenie poduszki wsierdzia)
  3. infekcje w czasie ciąży(różyczka -> PDA)

u matki:

  1. DM -> TGA, CoAo, VSD
  2. toczeń rumieniowaty - > całkowity blok serca,
  3. padaczka
  4. alkoholizm -> ASD, VSD
  5. niektóre leki (np. hydantoina, wit A) -> zwęż. zast. pnia płucnego(PA), CoAo, zwęż. aorty, anomalie łuku aorty

teratogeny fizyczne i chemiczne NAJRZADSZĄ przyczyną powstawania wad wrodzonych u dzieci żywo urodzonych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

WWS - podziały

A
  1. bezsinicze/sinicze
  2. z prawdiłowym/zmniejszonym/zwiększonym przepływem płucnym
  3. przewodozależne/przewodoNIEzależne
  4. przeciek L->P:
    - ASD
    - VSD
    - PDA
  5. przeciek P->L
    - ToF
    - TGA
  6. wspólne mieszanie się krwi (sinica i duszność)
    - wady przegrody p-k (kompletne)
    - złożone WWS - zarośnięcie zastawki trójdzielnej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

WWS - bezsinicze i sinicze wady i dalsze podziały

A

I bezsinicze wady serca

  1. prawidłowy przepływ płucny:
    - CoA
    - zwężenie zast. aorty
    - zwężenie zast. pnia płucnego
  2. zwiększony przepływ płucny
    - PDA
    - ASD
    - VSD
    - AVSD
    - okienko aortalno-płucne

II Sinicze wady serca

  1. zmneijszony Qp
    - ToF
    - atrezja zast. trójdzielnej
    - zespół Ebsteina
    - skrajne zwężenie i zarośnięcie zastawki tt, płucnej
  2. zwiększony Qp
    - IAA(przerwanie ciągłości łuku aorty)
    - TAC(wspólny pień tętniczy)
    - TGA
    - serce jednokomorowe
    - TAPVC(całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych)
    - HLHS(hipoplazja lewego serca)
  3. ze zmiennym Qp:
    - D-TGA
    - czasami TAPVC i HLHS
    - serce jednokomorowe
    - atrezja zast. 3dz
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

WWS przewodozależne

A
  1. przewodozależne Qp
    - atrezja tt. płucnej
    - ToF ze skrajnym zwężeniem tt. płucnej
    - atrezja zastawki trójdzielnej
    - anomalia Ebsteina
  2. przewodozależne Qs
    - IAA
    - HLHS
    - CoA
    - atrezja zastawki aortalnej
  3. przewodozależne mieszanie się krwi
    TGA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

WWS - objawy przedmiotowe(4)

A
  1. sinica - klinicznie wiarygodna jezyka i błon śluzowcyh, wyst. gdy odltenowana hgb >5g/dl
  2. nieprawdiłowe tony serca - rozdwojenie II tonu nad tt. płucną w ASD
  3. nieprawidłowe szmery - VSD szmer skurczowy wzdłuż lewego brzegu i w dole mostka, promieniujący na boki
  4. niewydolnośc serca
36
Q

Diagnostyka WWS (5)

A
  1. sinica:
    - pulsokymetria (noworodki prawidłowo >94-95%
    - próba tlenowa = TEST HIPEROKSJI ( różnicowanie między chorobami płuc a siniczymi WWS lub przetrwałym NT płucnym )
    - próba hiperwentylacji (różnicowanie między siniczymi WWS a przetrwałym NT płucnym)
  2. RTG - CPI >0,5 -> powiększenie serca
  3. EKG
  4. ECHO -> ważne czy przewodozależna -> utrzymanie drożności po urodzeniu(PGE1)
  5. cewnikowanie serca i angiografia - tylko w przypadku wątpliwości
  6. TK i MRI
  7. izotopowe(,.in. SPECT)
37
Q

Najczęstsza WWS u dzieci -> jaki przeciek, jakie jego następstwa, czym grozi ?

A

VSD

przeciek L->P => przeciążenie objętościowe LK i zwiększony Qp

grozi rozwinięciem w wieku 10-15lat zespołu Eisenmengera (wskytek NT płucnego dochodzi do przecieku P-> L) -> sinica -> zgon w 4/5 dekadzie życia

38
Q

Mały VSD - rozmiar, objawy podmiotowe, objawy fizykalne, bad. dodatkowe, leczenie

A

mniejszy niż średnica aorty, ok. 2-3mm
bezobjawowy podmiotowo

objawy fizykalne:

  1. głośny szmer skurczowy, OBEJMUJĄCY CAŁĄ FAZĘ SKURCZU słyszalny najlepiej przy lewym brzegu mostka i w jego dolnej części(głośny szmer przemawia za mniejszym obytkiem)
  2. cichy drugi ton serca nad t. płucną (P2)

RTG i EKG - ok
ECHO -> dokładna anatomia wady

leczenie:
większość zamyka się samoistnie, konieczna profilaktyka IZW

39
Q

DUży VSD - rozmiar, objawy podmiotowe, objawy fizykalne, bad. dodatkowe, leczenie

A

> = od średnicy zastawki aorty

objawy podmiotowe:

  • niewydolnośc serca z dusznością i zaburzeniami przyrostu m.c. od 1 tyg życia;
  • nawracającae infekcje dróg oddechowych

objawy fizykalne:

  • tahcykardia
  • tachypnoe
  • hepatomegalia z niewydolnością krążenia
  • uwypuklenie okolicy przedsercowej
  • cichy szmer skurczowy lub jego brak
  • rozkurczowy szmer nad koniuszkiem
  • głośny P2

RTG - powiększenie sylwetki serca, tętnicy płucnej, wzmożony rysunek = Qp, obrzęk płuc —-> zwiększone ryyzko zespołu Eisenmengera od 6 msc życia

EKG przerost obu komór >2 msc życia

ECHO - dokładna anatomia wady

leczneie:
farma - diuretyk + kaptopryl
dod. podaż kalorii
chiru 3-6msc życia
banding tt płucnej -> w 2rż zamknięcie ubytku
40
Q

VSD - czemu trudności w karmieniu, nieodstateczny przyrost m.c. i przyspieszneie RR dopiero po okresie noworodkowym?

A

bo wtedy fizjologciznie wysoki opór płucny, dopiero potem zaczyna spadać, przez co zwiększa się przeciek L->P

41
Q

kiedy fizjologicznie zamknięcie otworu owalnego ?

A

2-3 msc po urodzeniu

42
Q

Maly ASD z niewielkim przeciekiem - do kiedy może ulec samoistnemu zamknieciu ?

A

do końća 1rż - przetrwała drożność u 15-20% dorosłych

43
Q

Rodzaje ASD (4)

A

1) otwór wtórny – ASD II (~80% - najczęściej):
- środkowa część przegrody
- wynik niedorozwoju dolnej częsci przegordy i częściowego braku tkanek dołu owalnego

2) otwór pierwotny (ubytek typu kanału przedsionkowo-komorowego) – ASD I (~15%):
- między VCI a PP
- w dolnej części przegrody
- składowa kanału przedsionkowo - kom

3) typu zatoki żylnej (żyły głównej GÓRNEJ lub DOLNEJ) – ASD-SV (~10%):
- górny - połozony powyżej otworu owalnego
- dolny - poniżej owtoru owalnego

4) typu zatoki wieńcowej – ASD-CS (<1%).

NAJCZĘŚCIEJ WADA IZOLOWANA

44
Q

ASD - objawy (4)

A
  1. małe - bezobjawowe
  2. um. męczliwość i duszość
  3. sztywne rozdwojenie II tonu nad tętnicą płucną,
  4. częste zakażenia DO
  5. wyrzutowy szmer skurczowy:
    - skutek względnego zwęzenia tt płucnej
    - najlepiej słyszalny tam gdzie zastawka pnia
    - promienije do pól płucnych
  6. duże -> jawna HF (bo przeciek L->P) –> zwiększony rzut PK—> NT płucne - > niewydolność PK - zaleganei krwi w LP -> może prowadzić do zespółu Eisenmengera
45
Q

ASD - leczenie

A

okres niemowlęcy - wsk do chiru jest HF nieustępująca po leczeniu farmakologicznym

Implanty zamykające ubytek przezcewnikowo

(dzieci >10kg, ASD II, średnica mniejsza niż 50% całej przegrody).

Aspiryna przez 6 miesięcy po zabiegu.

Jeśli dziecko rozwija się prawidłowo i nie występują istotne zaburzenia hemodynamiczne, zabieg można odłożyć do wieku przedszkolnego lub szkolnego.

mały ASD, neiwielki przciek - może ulec samoistnemu zamknięciu w 1rż
ASD o sr. <6mm - 50% zamkniecie
>8mm rzadko same

46
Q

DA - kiedy fizjologcizne zamknięcie czynnościowe i anatomiczne ? U kogo częściej PDA ? kiedy opóźnione zamknięcie ?(2)

A

10% wszystkich

czynnościowe: pierwsze 24h - skutek skurczu mm naczynia
anatomiczne: pierwsze 3 tyg - włóknienie -> więzadło tętnicze

3x częściej u dizewczynek

opóźnione zamknięcie w :

  • RDS
  • w wcześniaków

u donoszonych - skutek wady strukturalnej, późneijsze samoistne zamknięcie rzadko
wcześniaki - oznaka niedojrzałości - póxniejsze samoistne zamknięcie CZĘSTO !

47
Q

PDA - objawy (8)

A
  1. głośny szmer skurczowo-rozkurczowy (maszynowy) nad tętnicą płucną:
    - 2 p mżebrowa LEWA
    - promieniuje do góry
    - u noworodków, niemowląt, dzieci starszych
  2. szmer skurczowy:
    - u noworodków
    - najlepiej przy górnym brzegu mostka
  3. wysokie i chybkie tętno,
  4. zwiększona amplituda ciśnienia tętniczego,
  5. tachykardia
  6. hipotensja
  7. trudności w karmieniu noworodków donoszonych
  8. dyspnoe, częste zakażenia oskrzeli i płuc, czasem niemożliwe przerwanie sztucznej wentylacji

—> NT płucne –> zespół Eisenmengera

48
Q

PDA - rozpoznanie i leczneie

A

ECHO, EKG, ETG

  1. wcześniaki:
    profilaktuka - indometacyna
    leczenie wczesne - ibuprofen/paracetamol

wentylacja z PEEP, restrykcja płynowa

zamknięcie chirurgiczne - z pominięciem farmy lub gdy jets nieskuteczna

  1. niemowlęta i starsze dzieci
    preferowane - przezskórne zamknięcie PDA za pomocą sprężynki wewnątrznaczyniowej, gdy szeroki pDA -> wykorzystanie korka Amplatza

wskazania: niewydolniość krążenia, brak efektów leczenia zachowawczego u wcześniaków i każde istotne po 1rż

rokowanie dobre PRZED wystąpieniem NT płucnego

49
Q

ToF - co wchodzi w jej skład ?

A
  1. duże VSD
  2. zwężenie zastawki pnia płucnego
  3. dekstropozycja ujścia aorty pobliże ubytku przegrody -> napływ krwi do aorty zarówno z lewej jak i z prawej komory
  4. przerost mm. prawej komory
50
Q

ToF - objawy

A

zależne od st zwęż odpływu z PK i zmniejszonego Qp

  1. okres noworodkowy -> sinica duża ! - wyjątek: różowy Fallot - u noworodków i małych niemowląt przy niewielkim zwężeniu tt. płucnej przepływ płucny może być zwiększony i sinica nie występuje
  2. sinica w spoczynku i przy wysiłku
  3. napady anoksemiczne
  4. szmer nad sercem
    - wyrzutowy crescendo-decrescendo najgłośniejszy nad t. płucną - zwężenie drogi odpływu,
    - szmer ciągły nad całą powierzchnią klatki piersiowej - obecność odaortalnego krążenia obocznego)
  5. palce pałeczkowate, duszność
51
Q

Przyczyny palców pałeczkowatych(5)

A

proliferacja tkanki łącznej

  1. płucne – przewlekłe choroby, w tym rak płuca,
  2. sercowe – wrodzone sinicze wady serca, bakteryjne zapalenie wsierdzia,
  3. choroby układu pokarmowego – nieswoiste zapalenia jelit, marskość wątroby,
  4. hormonalne – choroba Gravesa i Basedowa, nadczynność przytarczyc,
  5. idiopatyczne.
52
Q

Osteofystrofia przerostowa - czym się charakteryzuje, co wchodzi w jej skład, co w postaci pierwotnej a co skórnej

A

nieprawidłowa proliferacja komórek skóry i kości, objemuje głównie dystalne części kończyn

  1. palce pałeczkowate
  2. zgrubienia okostnej - wyczuwalne na pow. niepokrytych mięśniami
  3. bolesność uciskowa
  4. obrzęk
  5. objawy obecności płynu w stawach (najcz. kolanowe, skokowe, łokciowe)

pierwotna - uogólnione pogrubienie skóry, która układa się w fałdy

Najczęstszą (> 90%) przyczyną wtórnej postaci osteodystrofii przerostowej jest RAK PŁUCA.

53
Q

ToF - leczenie

A

skrajna postać -> prostaglandyna E1 w stałym wlewie dożylnym,
- plastyka balonowa zastawki pnia płucnego,
- leczenie chirurgiczne
(dwuetapowe < 3. m.ż., jednoetapowe > 3. m.ż. - generalnie 3-6 msc).

całkowita korekcja chiru 3-6 msc

  1. zamknięcie VSD
  2. poszerzenie drogi odpływu z PK
  3. balonowa plastyka zastawki pnia płucnego
  4. poszerzenie zwężeń w obrębie tt płucnych
54
Q

ToF - napady anoksemiczne - charakterystyka

A

Objaw charakterystyczny w tetralogii Fallota
między 6. m.ż. a 2. r.ż.

STAN ZAGROŻENIA ŻYCIA

Nagły spadek przepływu płucnego
(wywołany zaciśnięciem drogi odpływu z prawej komory serca)
-> niedotlenienie krwi tętniczej.

Najczęściej w godzinach porannych lub po śnie
(niski opór systemowy).

Wywołane przez:
wysiłek fizyczny, defekację, uraz, stres.

objawy:

  • narastająca sinica,
  • niepokój, duszność, krzyk,
  • bladość powłok, wiotkość, utrata przytomności,
  • drgawki,
  • ściszenie lub zanik szmeru nad sercem
55
Q

ToF - powikłania napadu anoksemicznego (3)

A
  1. zawału mięśnia sercowego
  2. wylewów naczyniowych w OUN
  3. zgonu w nieleczonych przypadkach
56
Q

ToF - postepowanie w napadach anoksemicznych

A
  1. ułożenie dziecka
    z kolankami przygiętymi do klatki piersiowej
    (wzrost oporu systemowego → wzrost przepływu płucnego),
  2. tlen na masce
  3. farma:
    - dolantyna(petydyna) 1mg/kg i.m.
    - wodorowęglan sodu (w dawce 1mEq/kg, w celu wyrównania kwasicy).
    A jeśli napad nie ustępuje:
    - propranolol 0,1mg/kg we wlewie dożylnym 5-10 min

skrajnie ciężkie przypadki - koniecznośc znieczulenia ogólnego

57
Q

ToF - napady anoksemiczne - zapobieganie (2)

A
  1. utrzymywanie wysokiego hematokrytu (45%)

2. propranolol p.o.

58
Q

CoA - ile % WWS, u kogo częściej, towrzyszy często jakiemu zespołowi ?

A

5%

chłopcy

blisko 50% pacjentek z zespołem Turnera

zwężenie między t. podobojczyjkową lewą a więzadłem tętniczy,(pozostałośc po Botallu)

59
Q

Co to jest zespół Shone’a = zespół koarktacji ?

A

wady budowy aorty( w tym CoAo) + patologia w obrębie zastawki dwudzielnej

60
Q

Typy CoA

A
  1. niemowlęcy - nadprzewodowy (zwężenie w długim odcinku - krew do aorty zstępująćej trafia przez PDA(P->L)
  2. dorosłych - podprzewodowy(zwężenei pierścieniowate -> krew dzstępującej dopływa przez rozwinięte krazenie oboczne - t. piersiowe wew i międzyżebrowe -> widoczne UZURY na pow żeber = nadżerki an dolnych krawędzaich żeber)
61
Q

CoA - objawy(3)

A

I. nadprzewodowe

  1. zamknięty przewód tętniczy
    - objawy HF
    - słabo wyczuwalne/niewyczuwalne tętno an kk dolnych
    - akcentacja II tonu w II przestrzeni mżebrowej LEWEJ
  2. niezamknięty przewód
    - tt na kk dolnych zachowane
    - niższa SaO2 na kk dolnych niż na górnych

II. podprzewodowe

  • NT
  • osłabienie na kk dolnych
  • rzadko chromanie przestankowe
62
Q

CoA - leczenie

A
  1. W typie nadprzewodowym u noworodków → stały dożylwny wlew PGE1
  2. Chirurgiczne usunięcie miejsca zwężenia.
  3. interwencyjne
    - Angioplastyka balonowa
    (zwykle wykorzystywana w leczeniu rekoarktacji aorty po leczeniu kardiochirurgicznym, u dzieci starszych i młodzieży z rozwiniętym krążeniem obocznym).
    - stent
63
Q

Krytyczne WWS - czym się charkteryzują, jakie to(2)?

A

Stanowią największe zagrożenie w chwili urodzenia,

wymagają leczenia w okresie noworodkowym:

  1. TAPVC ze zwężeniem w obrębie spływu,
  2. przewodozależne wady serca.
64
Q

Krytyczne WWS - przewodozależne - jakie postepowanie przy podejrzeniu ?

A

podać prostaglandynę E1,

bardzo ostrożnie z tlenoterapią – utrzymywać saturację 90–95%.

Wady wrodzone
Wypadanie płatka (prolaps) zastawki dwudzielnej - charakterystyka

Najczęstsza izolowana patologia zastawki mitralnej

opisywana u 1-3% populacji.

W zdecydowanej większości przypadków wypadanie płatka nie powoduje żadnych dolegliwości i jest rozpoznawane przypadkowo podczas ECHO serca.

Wśród zgłaszanych dolegliwości najczęstsze to:

  • dyskomfort/bóle w klatce piersiowej o różnym charakterze i nasileniu,
  • kołatanie serca,
  • osłabienie/omdlenia.
65
Q

Najczęstsza izolowana patologia zasawki mitralnej - jakie dolegliwości zgłaszane(3)

A

wypadanie płatka zastawki dwudzielnej = ZESPÓŁ BARLOWA

W zdecydowanej większości przypadków wypadanie płatka nie powoduje żadnych dolegliwości i jest rozpoznawane przypadkowo podczas ECHO serca.

Wśród zgłaszanych dolegliwości najczęstsze to:

  1. dyskomfort/bóle w klatce piersiowej o różnym charakterze i nasileniu,
  2. kołatanie serca,
  3. osłabienie/omdlenia.
66
Q

Wypadanie płatka zastawki mitralnej (5)

A
  1. nieprawidłowości budowy płatków zastawki mitralnej i strun ścięgnistych,
  2. zaburzenie proporcji między lewą komorą a zastawką mitralną,
  3. choroby tkanki łącznej (np. zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa),
  4. uwarunkowanie genetyczne,
  5. dysfunkcja mięśni brodawkowatych.
67
Q

Wypadanie płatka zastawki mitralnej - co osłuchowo

A

Osłuchowo stwierdzamy typowy klik śródskurczowy
oraz szmer późnoskurczowy lub obejmujący cały okres skurczu

(klik może nasilać się po położeniu pacjenta na lewym lub prawym boku).

68
Q

Wypadanie płatka zastawki mitralnej - leczenie

A

przebiega najczęściej jako nieistotna hemodynamicznie,

zwykle nie wymaga leczenia.

Objawy wzmożonego napięcia układu adrenergicznego można łagodzić preparatami magnezu, ewentualnie β-blokerami.

69
Q

Sinica - ile hgb odtlenowanej

A

> 5 g/dl

70
Q

Sinica centralna - patogeneza, loaklizacja, różnicowanie - objaw LEwisa, przyczyny(4)

A

spowodowana hipoksemią LUB OBECNOŚCIĄ HGB PATO(NP. METHB)

uogólniona, widoczna na błonach śluzowych(głównie warg i języka), skórze(ZWYKLE CIEPŁEJ!)

jeśli występuje na płatku małżowiny - NIE ZNIKA pod wpływem masażu

  1. sinicze WWS
  2. ostra/przewlekła niewydolność oddechowa
  3. przetrwałe NT płucne
  4. MetHb
71
Q

Sinica obwodowa - patogeneza, loaklizacja, różnicowanie - objaw LEwisa, przyczyny(4)

A

nadmiernie odtlenowana Hb w tkankach obwodowych

jedynie na skórze dystalnych części ciała, która zwykle jest zimna

jeśli na płatku małżowiny - ZNIKA pod wpływem masażu

  1. wstrząs
  2. wychłodzenie
  3. okres adaptacji u neonat(do 2h po urodzeniu)
  4. objaw reynaud
72
Q

Sinica rzekoam

A

spowodowana wyst. nieprawidłowego barwnika w skórze(np w ynik stosowania leków - amiodaron)

rzadko

nie znika pod wpływem uciśnięcia skóry

73
Q

zwężenie zastawki aorty - na czym poleg

A

`zwężenie LVOT na poziomie zastawki aorty

płatki zazwyczaj brodawkowato zmienione lub zrosty

74
Q

zwężenie zastawki aoty - stopnie(3) - objawy

A
  1. małę/umiarkowane
    - szmer skurczowy
    - klik wyrzutowy
  2. ciężkie
    - cicha składowa aortalna II tonu serca
    - paradoskalne rozdwojenie II tonu serca
  3. krytyczne - bezp. po urodzeniu nic, dopiero po kilku h wraz z amykaniem przewodu tt
    - stan zagrożenia życia
    - szmer skurczowy o charakterze wyrzutowym - najgłośniejszy w środkowej cz. mostka, promieniujący na prawo i do góry, czasem również na szyi
    - objawy niewyd odd
    - objawy HF
    - objawy wstrząsu
    - słabo wyczuwalneg tt
    - rzężenia nad polami płucnymi

-»»>

kwasica metaboliczna, OBRZĘk PŁUC, zaburzenia przepływu obwodowego, zgon

75
Q

zwężenie zast aortalnej - leczenie

A
  1. farma - PGE1
  2. interwencyjne - walwuloplastyka balonowa - preferowana
  3. chiru - metoda Rossa - przeszczepienie własnej zast płucnej w miejsce aortalnej ((autograft) + allograft
76
Q

zwężenioe zast. pnia płucnego

A

częściowe zrośnięcię płatków -> kopulasty kształt

duże zwężenie - przerost PK

77
Q

zwęż. zast pnia płucnego - objawy zal od stopia

A
  1. łagodne:
    - zwykle bez
    - może być krótki szmer skurczowy
  2. umiarkowane zwęzenie:
    - objawy niewydolności serca w 6-9msc zycia
    - cicha skadowa P2
    - szmer skurczowy typu wyrzutowego(głośność szmeru KORELUJE ze st zwęż)
    - klik wyrzutowy

łagodne i um. może nie wymagać leczenia w wieku dziecięcym

  1. krytyczne:
    - sinica
    - duszność
    - objawy HF
    - pojedynczy II ton, BEZ kliku wyrzutowego
    - czasem szmer niedomykalności trójdzielnej

nieleczone -> ZGON po zamknięciu przewodu tętniczego

78
Q

zwęż zast pnia płucnego - leczenie

A
  1. farma - PGE1 w krytycznym
  2. interwencja - walwuloplastyka balonowa - z wyboru
  3. chiru - zesp. syst - płucne

rokowanie bardzp dpnre

79
Q

ASD - dgn

A
  1. EKG
    - cechy przerostu PK i pow LP
    - ASD II -> prawogam
    - ASD I -> lewogram
    - niekompletny RBBB
  2. RTG KP
    - powiększenie serca
    - uwypukleie w msc pnia płucnego
    - zwiększony przepływ płucny
  3. echokardiografia+ doppler:
    - uwidocznienie ubytku
    - ocena przecieku
    - cechy ew. przeciążenia prawego przedsionka i prawej komory
  4. angiokradiografia izotpowa
    - powiekszone jamy PP i PK
  5. cewnikowanie serca i badanie echokardiograficzne
    - przy podejrzeniu NT płucnego
    - podczas zamykania buyt6ku przezskórnie
80
Q

ToF - dgn

A
  1. EKG - prawogram, przerost PK
  2. RTG KP - kształt BUTA z unisionym i zaokrąglonym koniuszkiem
  3. ECHO - aorta jeździec, podartoalny VSD, stenoza płucna
  4. cewnikowanie serca - opracowanie planu operacyjnego, oceny wielkości naczyń płucych i anatomii tt wieńcowych
81
Q

TGA - czy moze wystąpić nieprawidłowe odejście tt wieńcowch ? co utrzymuje utenowanie krwi ?

A

TAK !!!

PDA, PFO

obawy zaraz po urodzeniu

  1. uogólnona sinica - też paznokcie i śluzówki
  2. szmer skurczowy - w TGA + VSD i LVOT
82
Q

TGA - dgn(4)

A
  1. EKG:
    - prawdogram
    - przerost PK
    - przeciążenie PK
  2. RTG KP
    - część pacjenów - owalne serce i z wąską szypułą nacyzniową (jaj zawieszone na nitce)
    - cehcy zwiększonego Qp
  3. ECHO
  4. cewnikowanie - ocena ciśneień w sercu
  5. angiografia i koronarografia

możliwe wykrycie prenatalnie

83
Q

TGA - przebieg

A

bez leczenie 90% nie przezywa >1rż

—> NT płucne(najważneijszy czynnik wpływajacy na stan pacjentów)

84
Q

TGA - leczenei

A
  1. farma
    - PGE1 -
    - dużo płynów, wyrównuj kwasicę
    - UNIKAJ TLENOTERAPII !!!
    - lecz HF (KKCz)
  2. chiru
    - atrioseptostomia metodą Rashkinda
    - zabieg metodą Parka
    - korekcja anatomiczna - operacja Jatene’a - z wyboru - przełożenie naczyn żeby ybo odbrze i przesczepienie ujść tt wieńcowych, <3 TYGODNIEM życia

b. dobre wyniki pooperacyjne

85
Q

kryteria rozpoznania zespołu wydłużonego QT (kryteria Schwartza):

A

a. odstęp QTc > 0,44s
b. omdlenia przy wysiłku
c. rodzinny zespół wydłużonego QT
d. bradykardia do 3. roku życia
e. wrodzona głuchota

PEDIATRIA (19 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions