p4 - HF, arytmie, zapalenie, omdlenia Flashcards
HF - etiologia noworodkowa (4)
- zaburzenia termoregulacji i metaboliczne,
- znaczna utrata krwi,
- niewydolność oddechowa,
- krytyczne wady serca, przetrwałe nadciśnienie płucne, zaburzenia rytmu i przewodzenia,
istotny hemodynamicznie PDA, uogólnione zakażenie.
HF - etiologia - okres niemowlęcy (2)
- WWS
2. zaburzenia rytmu serca
HF - etiologia - okres dzieciństwa
- nabyte choroby serca
(zapalenie, uszkodzenie, zawał, guzy), - kardiomiopatie,
- powikłania wad serca,
- zaburzenia rytmu serca.
Objawy HF - specyficzne dla niemowląt (5)
- problemy z karmieniem
- niedobór m.c.
- pocenie sie w trakcie jedzenia i snu
- świszczący oddech, kaszel
- nawracające infekcje GDO
Objawy HF - specyficzne dla dzieci starszych (2)
- brak apetytu
2. łatwa męczliwość
Objawy HF - wspólne objawy (6)
- tachykardia
- tachypnoe
- powiększenie serca, wątroby i śledziony
- skóra blada, marmurkowata
- dodatkowe tony serca III i IV
- przepełnione żyły szyjne, obrzęki
HF - diagnostyka
ECHO - podstawa
Przewlekła HF- leczenie przyczynowe i farma(5)
Leczenie przyczynowe:
w wieku dziecięcym zazwyczaj jest to korekcja wady wrodzonej serca.
Farmakologiczne:
- ACEI,
- diuretyki tiazydowe,
- spironolakton,
- β-blokery,
- digoksyna.
Ostra HF - leczenie ogólne(6) i farma(2)
- ułożenie dziecka w pozycji uniesionej (kąt 30°),
- tlenoterapia,
- żywienie wysokoenergetyczne, ubogosodowe, restrykcja płynowa,
- utrzymywanie prawidłowej temperatury ciała,
- sedacja,
- wypełnienie łożyska naczyniowego (w przypadku niskiego CTK).
Leczenie farmakologiczne:
- dopamina,
- lek inotropowy (milrinon/dobutamina).
Najczęstsze objawowe zaburzenie rytmu u dzieci - co to,u kogo częściej, jaka etiopatogeneza
napadowy częstoskurcz nadkoromowy
może się pojawić w każdym wieku,
ale częściej u dzieci młodszych
90% w mechanizmie reentry
- fali nawrotowego pobudzenia.
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy - objawy
U noworodków/niemowląt
zazwyczaj bezobjawowo
U starszych dzieci
uczucie szybkiego bicia serca, ból, lęk.
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy - postępowanie w napadzie
- pobudzenie nerwu błędnego:
- torebka z lodem/zimna pieluszka na twarz, zanurzenie twarzy w zimnej wodzie,
- masaż zatoki szyjnej (zawsze tylko po jednej stronie),
- wywołanie odruchu wymiotnego,
- próba Valsalvy - farma
adenozyna (lek z wyboru).
Ponadto:
- amiodaron, propafenon, sotalol, digoksyna (nie w WPW!),
- elektroterapia - stymulacja przezprzełykowa/przezżylna, kardiowersja elektryczna.
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy - profilaktyka
Zalecane są β-blokery: propranolol, sotalol, metoprolol.
Ewentualnie: propafenon, amiodaron,digoksyna (nie w WPW!).
Gdy profilaktyka farmakologiczna nie przynosi rezultatu,
u dzieci >5. r.ż. należy rozważyć przezżylną ablację elektryczną lub krioablację
Komorowe zaburzenia rytmu - pobudzenia komorowe dodatkowe - gdzie się pojawiają w sercu, jaka morfo EKG
Pojawiają się dystalnie od rozwidlenia pęczka Hisa.
Morfologia zespołu QRS inna niż w rytmie podstawowym (przedwcześnie, bez załamka P, wychylenie załamka T i odcinka ST przeciwne do QRS).
Różna morfologia pobudzeń dodatkowych
tzn. pojedyncze, bigeminia, trigeminia (dwa podstawowe i jedno dodatkowe), pary, salwy
Komorowe zaburzenia rytmu - pobudzenia komorowe dodatkowe(PVC) - klsyfikacja Lowna
klasa 0 - brak PVC klasa I - pojedyncze: <30/h klasa II - liczne: >=30/h klasa III - wielokształtne PVC klasa IVa - pary PVC klasa IVb - salwy PVC(nietrwały częstoskurcz komorowy - nsVT) klasa V - PVC typu R/T
Komorowe zaburzenia rytmu - etiologia(4)
- anatomiczne i/lub hemodynamiczne zmiany w sercu,
- zmiany zapalne,
- zaburzenia jonowe/metaboliczne,
- stan po operacjach kardiochirurgicznych.
Komorowe zaburzenia rytmu - objawy
- pojedyncze pobudzenia - bezobjawowe,
- salwy - napady kołatania serca,
- szybkie i częste wstawki częstoskurczu - zaburzenia hemodynamiczne,
- znaczne przyspieszenie akcji serca
(objawy wstrząsu kardiogennego z upośledzeniem przepływu wieńcowego i trzewnego),
- zaburzenia neurologiczne i utrata przytomności.
Komorowe zaburzenia rytmu - rozpoznanie i podział
kolejne ≥ 3 pobudzenia komorowe, o rytmie zwykle 150–200/min
(jeżeli częstość rytmu komór nie przekracza częstości rytmu zatokowego o 20-25%,
to arytmia nosi nazwę rytmu komorowego).
Dzieli się na:
- nieutrwalony (seria pobudzeń trwa ≤30s, brak objawów),
- utrwalony (seria pobudzeń trwa >30s, zaburzenia hemodynamiczne wymagające interwencji),
- ustawiczny (pobudzeń komorowych jest więcej niż rytmu podstawowego)
A także:
- jednokształtny
- wielokształtny TdP
W co może przejść częstoskurcz komorowy
- trzepotanie komór
(zapis EKG sinusoidalny, fale jednakowej wysokości, częstość 250-300/min), - migotanie komór
(zapis EKG różnokształtny, fale różnej wysokości, częstość 300-500/min).
Komorowe zaburzenia rytmu - leczenie
VF -> defibrylacja
VT z objawami niewydolności krążenia wymaga:
kardiowersji elektrycznej ->
a następnie podania lidokainy / amiodaronu
Przewlekłe leczenie farmakologiczne
(w arytmiach objawowych, powysiłkowych, w zespole długiego QT ze współistniejącą patologią układu krążenia)
ustalane indywidualnie ze względu na kardiodepresyjne i proarytmiczne działanie
Zespół wydłużonego QT - definicja
Oprócz wydłużonego odstępu QT w EKG
występuje predyspozycja do TdP i VF !
Ryzyko nagłej śmierci sercowej !
Zespół wydłużonego QT - podział
Zespół może być wrodzony lub nabyty
Nabyty LQTS wynika z:
- przyjmowania leków wydłużających QT
(np. amiodaron, sotalol, trójcykliczne antydepresanty, makrolidy, ketokonazol, cyzapryd), - zaburzeń jonowych (hipomagnezemia), chorób OUN, zatruć,
- niedokrwienia lub zapalenia mięśnia sercowego.
QTc u dzieci dp 15 rż
QTc u dzieci do 15. r.ż.:
- prawidłowy < 440 ms,
- graniczny 440–460 ms,
- wydłużony > 470 ms.
Ponieważ czas trwania fazy repolaryzacji zależy od częstości rytmu serca,
czas trwania odstępu QT powinno się korygować względem długości cyklu serca.
Istnieje kilka sposobów korekcji, najpowszechniej jednak jest stosowany wzór Bazetta:
QTc = QT/√RR
Należy pamiętać, że formuła ta daje dokładne wartości w zakresie rytmu serca 50–120/min.
Zespół wydłużonego QT - objawy (4)
najczęściej wiążą się z aktywnością fizyczną lub stanem emocjonalnym)
- kołatanie serca,
- omdlenia,
- drgawki,
- zatrzymanie krążenia.
Zespół wydłużonego QT - leczenie
wysokie dawki β-blokerów
Czasami konieczne jest wszczepienie rozrusznika
(zabezpiecza przed nadmierną bradykardią wywoływaną przez β-blokery).
Śmiertelność w nieleczonym LQTS wynosi 50-70%
Zapalenie mięśnia sercowego - etiologia
Bakterie, wirusy, riketsje, grzyby, pasożyty
Najczęściej! parwowirus B19.
U noworodków najczęstszą przyczyną jest uogólnione zakażenie wirusowe lub bakteryjne.
Zapalenie mięśnia sercowego - objawy (4)
- zazwyczaj zróżnicowane i niecharakterystyczne,
- objaw patognomoniczny - rytm cwałowy,
- tachyarytmie, pogorszenie stanu ogólnego,
- szmer cichy < 3/6
(niecharakterystyczny, najczęściej spowodowany czynnościową niedomykalnością zastawki dwudzielnej lub trójdzielnej w następstwie rozstrzeni komory serca).
Zapalenie mięśnia sercowego - dgn - co rozstrzyga, w jakiej skali oceniane, co w EKG
Biopsja endomiokardialna - rozstrzygająca.
Do oceny bioptatu służy klasyfikacja Dallas.
EKG: - zmiany odcinka ST, - odwrócenie/spłaszczenie T, - wydłużenie QT i QRS, - zaburzenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego oraz częściowe bloki wiązek pęczka Hisa.
Zapalenie mięśnia sercowego - leczenie
Bezwzględne leżenie (bed rest).
Schemat leczenia farmakologicznego zależy od wyniku biopsji.
Przy objawach HF - ACEI, β-blokery, karwedilol, diuretyki, katecholaminy, milrinon, antyarytmiki, antykoagulanty.
W piorunującym przebiegu - mechaniczne wspomaganie lewej komory.
W przypadku braku regeneracji mięśnia sercowego - przeszczepienie serca
Omdlenia - definicja
przejściowa, nagła i krótkotrwała utrata przytomności
z towarzyszącym spadkiem napięcia mięśniowego
spowodowana zmniejszeniem perfuzji mózgowej
- ustępuje samoistnie i całkowicie
często u młodzieży
(przerwanie przepływu mózgowego na 6–8 s
lub
zmniejszenie ilości tlenu dostarczanego do mózgu o 20%).
Omdlenia odruchowe - ile procent, czym spowodowne, jakie podytypy(2), jaka zmiana HR
Stanowią 75% przypadków - NAJCZĘSTSZE omdlenia u dzieci
podłoże neurokardiogenne
HR - bez zmian lub ZWOLNIONA
- wazowagalne:
- w dusznych miejscachc, długo stanie, gwałtowna zmiana pozycji ciała
- wywołuwane czynnikami emocjonalnymi, jak lęk(widok krwi i igieł)
- poprzedzone prodromami - osłabienie, bladość, zimne poty, zawroty głowy, nudności, mroczki przed oczami, widzenie tunelowe - sytuacyjne:
- bezpośrednio po sytuacji/czynności, która proiwadzi do (+) nn. X -> zweolnienei HR (np. mikcja, defekacja, kaszelo, ból, podniesienie ciężaru, duży posilek, gra na dętym xddd)
Omdlenia kardiogenne - przyczyny, czy są poprzedzone objawami zwiastunowymi, ile %, jakie HR
Stanowią potencjalne zagrożenie życia.
Zmniejszenie rzutu serca i niedokrwienie mięśnia sercowego.
Przyczyny:
- wady serca z utrudnieniem odpływu z komór,
- dysfunkcja mięśnia sercowego,
- zaburzenia rytmu serca.
brak zwiastunów lub kołatania sercva
HR - zwolniona/porzyspieszona, zaburzernia rytmu
Cechy sugerujące omdlenie kardiogenne (5) - masz umieć wszytsko
1) występowanie organicznej choroby serca,
2) nagła śmierć sercowa lub wrodzone wady serca w wywiadzie rodzinnym,
3) omdlenie podczas wysiłku lub w pozycji leżącej,
4) omdlenie bez objawów prodromalnych
lub poprzedzone dusznością / bólem w klatce piersiowej / kołataniem serca
5) nieprawidłowy zapis EKG - przykładowe zmiany:
a) nieprawidłowości jednoznacznie wskazujące na arytmię jako przyczynę omdlenia,
b) blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz I, RBBB, LBBB,
c) bezobjawowa bradykardia zatokowa <50/min,
d) załamki Q sugerujące zawał serca.
Stany niebędące omdleniem (3)
- Stan przedomdleniowy - epizod osłabieneia i obkawów prodromalnych omdlenia(m,roczki, zawroty głowy kołatania) ale nie dochodzi do utraty przytomność (tzw. załsabnięcie)
- stany z utratą przytomności BEZ zaburzeń perfuzji mózgu
- padaczka
- zaburzenia metabo(hipoglikemia, hipoksja, hiperwentylacja z hipokapnią
- zatrucia
- TIA - stany bez utraty przytomności
- katapleksja
- upadki
- pseudoomdlenia psychogenne
`Omdlenia na tle hipotonii ortostatycznej - czym spowodowana, częstość występowania %, jaka HR
występują podczas nagłej zmiany pozycji ciała na pionową, spow. spadkiem CTK, 20%
HR PRZYSPIESZONA
- niewydolność układu AT -= pierwotna(ch. neurologiczne),w tórna (neuropatia cukrzycowa, amyloidowa)
- obniżenie objęctości krwi (krwotok, odwodnienie)
- leki/używki - diuretyki, leki hipotensyjne, przeciwdepresyjne, alkohol
