p4 - HF, arytmie, zapalenie, omdlenia Flashcards
HF - etiologia noworodkowa (4)
- zaburzenia termoregulacji i metaboliczne,
- znaczna utrata krwi,
- niewydolność oddechowa,
- krytyczne wady serca, przetrwałe nadciśnienie płucne, zaburzenia rytmu i przewodzenia,
istotny hemodynamicznie PDA, uogólnione zakażenie.
HF - etiologia - okres niemowlęcy (2)
- WWS
2. zaburzenia rytmu serca
HF - etiologia - okres dzieciństwa
- nabyte choroby serca
(zapalenie, uszkodzenie, zawał, guzy), - kardiomiopatie,
- powikłania wad serca,
- zaburzenia rytmu serca.
Objawy HF - specyficzne dla niemowląt (5)
- problemy z karmieniem
- niedobór m.c.
- pocenie sie w trakcie jedzenia i snu
- świszczący oddech, kaszel
- nawracające infekcje GDO
Objawy HF - specyficzne dla dzieci starszych (2)
- brak apetytu
2. łatwa męczliwość
Objawy HF - wspólne objawy (6)
- tachykardia
- tachypnoe
- powiększenie serca, wątroby i śledziony
- skóra blada, marmurkowata
- dodatkowe tony serca III i IV
- przepełnione żyły szyjne, obrzęki
HF - diagnostyka
ECHO - podstawa
Przewlekła HF- leczenie przyczynowe i farma(5)
Leczenie przyczynowe:
w wieku dziecięcym zazwyczaj jest to korekcja wady wrodzonej serca.
Farmakologiczne:
- ACEI,
- diuretyki tiazydowe,
- spironolakton,
- β-blokery,
- digoksyna.
Ostra HF - leczenie ogólne(6) i farma(2)
- ułożenie dziecka w pozycji uniesionej (kąt 30°),
- tlenoterapia,
- żywienie wysokoenergetyczne, ubogosodowe, restrykcja płynowa,
- utrzymywanie prawidłowej temperatury ciała,
- sedacja,
- wypełnienie łożyska naczyniowego (w przypadku niskiego CTK).
Leczenie farmakologiczne:
- dopamina,
- lek inotropowy (milrinon/dobutamina).
Najczęstsze objawowe zaburzenie rytmu u dzieci - co to,u kogo częściej, jaka etiopatogeneza
napadowy częstoskurcz nadkoromowy
może się pojawić w każdym wieku,
ale częściej u dzieci młodszych
90% w mechanizmie reentry
- fali nawrotowego pobudzenia.
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy - objawy
U noworodków/niemowląt
zazwyczaj bezobjawowo
U starszych dzieci
uczucie szybkiego bicia serca, ból, lęk.
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy - postępowanie w napadzie
- pobudzenie nerwu błędnego:
- torebka z lodem/zimna pieluszka na twarz, zanurzenie twarzy w zimnej wodzie,
- masaż zatoki szyjnej (zawsze tylko po jednej stronie),
- wywołanie odruchu wymiotnego,
- próba Valsalvy - farma
adenozyna (lek z wyboru).
Ponadto:
- amiodaron, propafenon, sotalol, digoksyna (nie w WPW!),
- elektroterapia - stymulacja przezprzełykowa/przezżylna, kardiowersja elektryczna.
Napadowy częstoskurcz nadkomorowy - profilaktyka
Zalecane są β-blokery: propranolol, sotalol, metoprolol.
Ewentualnie: propafenon, amiodaron,digoksyna (nie w WPW!).
Gdy profilaktyka farmakologiczna nie przynosi rezultatu,
u dzieci >5. r.ż. należy rozważyć przezżylną ablację elektryczną lub krioablację
Komorowe zaburzenia rytmu - pobudzenia komorowe dodatkowe - gdzie się pojawiają w sercu, jaka morfo EKG
Pojawiają się dystalnie od rozwidlenia pęczka Hisa.
Morfologia zespołu QRS inna niż w rytmie podstawowym (przedwcześnie, bez załamka P, wychylenie załamka T i odcinka ST przeciwne do QRS).
Różna morfologia pobudzeń dodatkowych
tzn. pojedyncze, bigeminia, trigeminia (dwa podstawowe i jedno dodatkowe), pary, salwy
Komorowe zaburzenia rytmu - pobudzenia komorowe dodatkowe(PVC) - klsyfikacja Lowna
klasa 0 - brak PVC klasa I - pojedyncze: <30/h klasa II - liczne: >=30/h klasa III - wielokształtne PVC klasa IVa - pary PVC klasa IVb - salwy PVC(nietrwały częstoskurcz komorowy - nsVT) klasa V - PVC typu R/T
Komorowe zaburzenia rytmu - etiologia(4)
- anatomiczne i/lub hemodynamiczne zmiany w sercu,
- zmiany zapalne,
- zaburzenia jonowe/metaboliczne,
- stan po operacjach kardiochirurgicznych.
Komorowe zaburzenia rytmu - objawy
- pojedyncze pobudzenia - bezobjawowe,
- salwy - napady kołatania serca,
- szybkie i częste wstawki częstoskurczu - zaburzenia hemodynamiczne,
- znaczne przyspieszenie akcji serca
(objawy wstrząsu kardiogennego z upośledzeniem przepływu wieńcowego i trzewnego),
- zaburzenia neurologiczne i utrata przytomności.
Komorowe zaburzenia rytmu - rozpoznanie i podział
kolejne ≥ 3 pobudzenia komorowe, o rytmie zwykle 150–200/min
(jeżeli częstość rytmu komór nie przekracza częstości rytmu zatokowego o 20-25%,
to arytmia nosi nazwę rytmu komorowego).
Dzieli się na:
- nieutrwalony (seria pobudzeń trwa ≤30s, brak objawów),
- utrwalony (seria pobudzeń trwa >30s, zaburzenia hemodynamiczne wymagające interwencji),
- ustawiczny (pobudzeń komorowych jest więcej niż rytmu podstawowego)
A także:
- jednokształtny
- wielokształtny TdP
W co może przejść częstoskurcz komorowy
- trzepotanie komór
(zapis EKG sinusoidalny, fale jednakowej wysokości, częstość 250-300/min), - migotanie komór
(zapis EKG różnokształtny, fale różnej wysokości, częstość 300-500/min).
Komorowe zaburzenia rytmu - leczenie
VF -> defibrylacja
VT z objawami niewydolności krążenia wymaga:
kardiowersji elektrycznej ->
a następnie podania lidokainy / amiodaronu
Przewlekłe leczenie farmakologiczne
(w arytmiach objawowych, powysiłkowych, w zespole długiego QT ze współistniejącą patologią układu krążenia)
ustalane indywidualnie ze względu na kardiodepresyjne i proarytmiczne działanie
Zespół wydłużonego QT - definicja
Oprócz wydłużonego odstępu QT w EKG
występuje predyspozycja do TdP i VF !
Ryzyko nagłej śmierci sercowej !
Zespół wydłużonego QT - podział
Zespół może być wrodzony lub nabyty
Nabyty LQTS wynika z:
- przyjmowania leków wydłużających QT
(np. amiodaron, sotalol, trójcykliczne antydepresanty, makrolidy, ketokonazol, cyzapryd), - zaburzeń jonowych (hipomagnezemia), chorób OUN, zatruć,
- niedokrwienia lub zapalenia mięśnia sercowego.
QTc u dzieci dp 15 rż
QTc u dzieci do 15. r.ż.:
- prawidłowy < 440 ms,
- graniczny 440–460 ms,
- wydłużony > 470 ms.
Ponieważ czas trwania fazy repolaryzacji zależy od częstości rytmu serca,
czas trwania odstępu QT powinno się korygować względem długości cyklu serca.
Istnieje kilka sposobów korekcji, najpowszechniej jednak jest stosowany wzór Bazetta:
QTc = QT/√RR
Należy pamiętać, że formuła ta daje dokładne wartości w zakresie rytmu serca 50–120/min.
Zespół wydłużonego QT - objawy (4)
najczęściej wiążą się z aktywnością fizyczną lub stanem emocjonalnym)
- kołatanie serca,
- omdlenia,
- drgawki,
- zatrzymanie krążenia.
