P12 - inne chroby wirusowe

Question 1

Odra - ile trwa zakaźnośc i jak duża jest, droga przenoszenia , do ieyd chornią p/c od matki, jak długo utrzymuje się wirus w powietrzu w miejsu gdzie orzbeywął chory

Answer 1

Zakaźność trwa:
od 5 dni przed do 4. dnia po wystąpieniu osutki.

kropelkowo i kontaktowo z obeiktami z wydzialnami z do chorego

b. zakaźna choroba, choruje >85% osób z kontaktu

p/c IgG matki chorniąd o 6 msc życia

w powietrzu do 2h

Question 2

Odra - 4 okresy choroby

Answer 2

1) wylęgania (10–12 dni),
2) prodromalny (2–4 dni),
3) osutkowy (2–4 dni),
4) zdrowienia.

Question 3

Odra - okres wylęganei , jak wnika wirus do organizmu ?

Answer 3

bezobjawowy

wnika przez śluzówkę GDO, spojówki -> replikacja nabłonku o okolicznych ww chłonnych -> rozprzesztrzenianie drogą krwi:
1) pierwsza wiremia – wirus przedostaje się do komórek układu siateczkowo-śródbłonkowego
w całym organizmie,

2) druga wiremia – występuje kilka dni po pierwszej. W jej wyniku wirus dociera do spojówek,
dróg oddechowych i skóry, wywołując objawy rozpoczynające okres prodromalny.

Question 4

Odra- okres prodromalny - objawy (4)

Answer 4

1) Wysoka gorączka (nawet 40°C),
2) nieżyt nosa,
3) suchy kaszel,
4) zapalenie spojówek (światłowstręt, łzawienie).

w czasie tego okresu możliwe pojawienie się enanthema na łonie śluzowej policzków, łukach podniebiennych, języczku i tylnej ścianie gardła - czerwone plamki róznej wielkości, oddzielone od siebie błoną śluzową o naturalnej barwie

pod koniec tego okresu plamki Koplika

Question 5

Plamki Koplika-Fiłatowa 0 kiedy się pojawiają (pod koniec którego okresu odry ), jak wyglądają

Answer 5

Pojawiają się 1–2 dni przed wystąpieniem osutki (pod koniec okresu prodromalnego) i zanikają 1–2 dni po jej ustąpieniu

Typowo występują na błonie śluzowej policzków, na wysokości dolnych zębów przedtrzonowych. Są to liczne, drobne, białe grudki, otoczone czerwoną, zapalną obwódką.

Question 6

Odra - okres osutkowy

Answer 6

wzdłuż linii włosów, na czole, za uszami (BEZ OWŁOSIONEJ SKÓRY GŁOWY !)
->
dynamika zstępująca:
pojawiają się i ustępują kolejno: twarz i szyja, tułów, kończyny

charakter: plamista, plamisto-grudkowa
ciemnoczerwona do fioletowej
średnica 0,1-1cm z tendencją do zlewania się ze sobą

inne objawy: powiekszenie ww chłonnych i śledziony, młodsze dzieci moż.iwe wymoity i beigunka

Question 7

Odra - okres zdrowienia

Answer 7

Po zejściu osutki na kończyny dolne gorączka i nieżyt szybko ustępują.

Wykwity bledną w tej samej kolejności, w której się pojawiały, pozostawiając brunatne przebarwienia.

Ostatecznie występuje drobne, otrębiaste łuszczenie się skóry

Question 8

Odra - badania biochemiczne i identyfikacja czynnika etio

Answer 8

leukopenia z limfopenią. wzrost ALT, AST

ident:
1) badania serologiczne:
IgM pojawiają się 1–2 dni po wystąpieniu osutki i utrzymują 30–60 dni. Przeciwciała w klasie IgG pojawiają się później, ze szczytem miana po 3–4 tygodniach.

Rozpoznanie potwierdza (jedno z):

wykrycie podwyższonego miana IgM,
≥ 4-krotny wzrost miana IgG (oznaczonego w odstępie 2–3 tygodni).

2) izolacja wirusowego RNA (PCR),
3) hodowla wirusa.

Question 9

Odra - co konieczne do rozpoznania ? jaki wyjątek ?

Answer 9

badania !!! na podstawie obrazu jedynie podejrzenie !

wyjątek: osoby które zachorowały po kontakcie z chorym na odrę potwierdzoną laboratoryjnie -> tylko na podstawie obrazu klinicznego

Question 10

Odra - leczenie, suplementacja jakiej witaminy ?

Answer 10

TYLKO OBJAWOWE

1) leki przeciwgorączkowe,
2) ochrona przed światłem,
3) odpoczynek, prawidłowe nawodnienie i odżywienie chorego.

Zastosowanie znajduje również suplementacja witaminy A - wszytskie dzieci o ciżkim przebiegu(=hospitalizacja)

podawaj 1x/d przez 2 dni, zależnie od wieku :
niemowlęta < 6 miesięcy – 50 000 IU,
niemowlęta 6–11 miesięcy – 100 000 IU,
dzieci ≥ 12 miesięcy – 200 000 IU.

-» obniżenie ciężkości i spadek powikłań

Question 11

Odra - powikłania - u ilu %, jakie grupy ryyzka(4)`

Answer 11

30%

1. Osoby niedożywione (zwłaszcza z niedoborem witaminy A).
2. Pacjenci z niedoborami odporności.
3. Kobiety ciężarne.
4. Niemowlęta i osoby starsze

infekcja wywołuje znaczną, przemijającą immunosupresję, która sprzyja
wtórnym zakażeniom bakteryjnym

Question 12

Odra - powikłania

Answer 12

1) Zapalenie ucha środkowego (7–9%) (najczęstsze powikłanie odry).

2) Zapalenie płuc (1–6%) - #1 PRZYCZYNA ZGONU W ODRZE !
- może być spowodowane odrą lub bakteriami (S. pneumoniae, H. inf, S. Aureus
- częściej wyst. gdy: niedobó odp, neo, wady serca

3) Zapalenie krtani i/lub tchawicy oraz oskrzelików
(szczególnie u małych dzieci, wywołane wirusem odry lub nadkażeniem bakteryjnym).

4) Powikłania neurologiczne:
- ostre zapalenie mózgu - najczęściej jako ADEM, 1-14dni od osutki, raczej łagodne: T, ból glowy, niepokój, zaburzenia swiadomości, drgawki , (+) oponowe, pleocytoza limf w PMR -> 25% trwałe następstaw neurorozwojowe
15% postępujący przebieg - zgon w ciągu DOBY
- podostre stwardniejące zapalenie mózgu
- podostre zapalenie mózgu u pacjentów z niedoborem odporności

5) Inne, rzadkie.

Question 13

Odra - leczenie powikłań

Answer 13

ZAWSZE SZPITAL !!!

1. rybawiryna(w ciężkim przebiegu wynikającym z infekcji wirusowej)
2. ICS (w zapaleniu krtani)
3. ab (w nadkażeniach bakteryjnych )
4. leki p/obrzękowe i p/drgawkowe(w powikłaniach neurologicznych )

Question 14

Odra - zapobieganie

Answer 14

1. szczepienia ochronne
2. profi poexpo:
   Profilaktyka poekspozycyjna odry wskazana jest u osób nieuodpornionych w przypadku:

choroby u współdomownika,
przebywania z chorym przez > 1 h w niedalekiej odległości, w zamkniętym pomieszczeniu,
dłuższego kontaktu twarzą w twarz w szpitalu.
Zalecane postępowanie:

1) szczepienie szczepionką MMR – do 72 h od ekspozycji (preferowana metoda)

LUB

2) Gamma globulina ludzka i.m. – do 6 dni od ekspozycji (u osób z przeciwwskazaniami do szczepień, np. kobiet w ciąży).

Zarówno szczepionka MMR, jak i immunoglobulina, NIE JEST skuteczna w przypadku profilaktyki poekspozycyjnej świnki ani różyczki.

Question 15

Odra - kogo izolować

Answer 15

1) osoby chore – przez 4 dni od wystąpienia osutki,
2) osoby podatne na zakażenie, po kontakcie z chorym – przez cały okres wylęgania.

Każdy przypadek zachorowania należy zgłosić do sanepidu

Question 16

Świnka - droga szerzenia się okres wylęgania, zakaźnośc, wrota zakażenia

Answer 16

kropelkowo, kontaktowo wydzileiny z DO

wylęganie: 12-25 dni

zakaźnośc: od 7 dni przed obrzekiem ślinianek, do 9 dni po

wrota: D.O. -> replikacja w nabłonku -> wiremia (1-2 dni przed wystąpieniem objawów) ->
wirus obecny w
1. ślinie,
2. PMR
3. moczu - do 2 tyg po wyst. obrzęku ślinianek
4. trzustce,
5. jądrze.

zakażone komórki ulegają martwicy, poajwia się obrzęk śródmiąższowy, wysięk surowiczy i naciek z limfocytów i makrofagów

Question 17

Świnka - obraz kliniczny

Answer 17

1 objaw - zapalenie ślinainek:

bezobjawowy w 20–30% przypadków

1-7 dni przed możliwe grypopdobne prodromy, częściej u dorosłych

1. przyuszne(60-70%)
2. podżuchwowe (10%)

zwykle obustronnie, możliwe zajęcie kolejno lub równocześnie

• ból i obrzek - najiekszy w 2. i 3. dniu
• ciastowata spoistość ślinianki, nadmiernie napięta i ucieplona skóra(BEZ ZACZERWIENIENIA)
• obrzek stopniowo -> skroń, łuk jarzmowy, wyrostek sutkowaty, szyja

ustępuje po ok. 7 dniach

Question 18

Świnka - zapalenie ślinianek - objawy

Answer 18

1. ból i obrzek - najiekszy w 2. i 3. dniu
   - ciastowata spoistość ślinianki, nadmiernie napięta i ucieplona skóra(BEZ ZACZERWIENIENIA)
   - obrzek stopniowo -> skroń, łuk jarzmowy, wyrostek sutkowaty, szyja
   - ustępuje po ok. 7 dniach
2. Zaczerwienienie i obrzęk ujścia przewodu ślinianki przyusznej
   3) Zmniejszone wydzielanie śliny.

Suchość w jamie ustnej i nasilenie bólu podczas spożywania kwaśnych posiłków
​(lub innych silnie stymulujących wytwarzanie śliny).

4) Trudności w żuciu, połykaniu i otwieraniu ust
5) Gorączka (38–39°C).

Pojawia się razem z obrzękiem i utrzymuje 3–4 dni.
Występuje ponownie w razie powikłań lub zajęcia kolejnych ślinianek.

6) Inne objawy.

Złe samopoczucie i osłabienie, utrata łaknienia, wymioty, bóle głowy.

Question 19

Świnka - rozpoznanie

Answer 19

zachorowanie ogniskowe i epidemiczne -> wystarczy wywiad i obraz kliniczny

przypadki sporadyczne -> potw serologiczne:

• wykrycie swoistych przeciwciał IgM w ostrym okresie choroby

lub

• ≥ 4-krotny wzrost miana IgG w przeciągu 2–4 tyg

Question 20

Świnka - jaki marker zapalenia ślinianek i jakie badanie w przypadkach wątpliwych

Answer 20

amylaza

izolacja wirusa(PCR lub hodowla) - Materiałem do badania może być ślina, krew, mocz lub PMR

Question 21

Świnka - leczenie - czy jest przyczynowe ?, jakie objawowe ? kiedy spzital ?

Answer 21

nie ma przyczynyowego

objawowe:

• leki p/bólowe i p/gorączkowe
• częste pojenie, płuaknie ust, unikanie kwaśnych potraw\

spzital gdy powikłany przebieg

Question 22

Świnka - powikłania

Answer 22

1) ZOMR - najczęstsze powikłanie !!!
- 3x chopy
- między 4 a 8 dniem: T, bóle głowy, nudności wymioty, objawy oponowe
- może wystąpić BEZ zapalenia ślinainek

2) Zapalenie jądra i najądrza:
- 30-40% chłopców w okresie dojrzewania i młodych mężczyzn(15-29)
- start pod koniec 1.tyg choroby
- nagle, występuje: T, bóle głowy, obrzęk, zaczerwienineie, ocieplenie i silny ból jądra, ból podbrzusza, nudności i wymioty
- objawy utrzymują sie 4 dni
- niepłodnośc RZADKO !

3) Zapalenie jajnika - 7% bab, łagodniej niż zapalenie jądra, nie powoduje niepłodności
4) Zapalenie trzustki - <10%
- do kilku tyg po obrzeku ślnianke(1/3 bez obrzęku)
- łagodne, ustępuje samoistnei w ok. 7 dni

5) Głuchota (0,5–5/100 000 przypadków).

Występuje nagle, jest jednostronna i trwała

Question 23

Świnka - izolować ? zgłaszać ?

Answer 23

izolować - 9 dni od obrzęku

zglaszać

Question 24

Różyczka - jakie skutek infekcji wewmacicznej, czym głównie sie charakteryzuje, jaka zakaźność, jak się szerzy , jaki okres wylęgania

Answer 24

osutka + powiększenie ww chłonnych

infekcja we wczesnym okresie ciąży 0> uszkodzenie płodu

zakaźnośc: od 7 dni przed do 6 dni po pojawieniu się osutki

transmisja: kropelkowo, wertykalnie, bezpośredni oknakt z materiąłem zakaźnym ((wydzieliną dróg oddechowych, krwią, moczem, kałem))

okres wylęgania: 12-23 dni

Question 25

Różyczka - wczesny obraz kliniczny, jaka różnica miedzy młodszymi i starszymi

Answer 25

Często przebieg jest skąpo- lub bezobjawowy (ok. 50% przypadków).

młodsze - start od osutki

starsi - zywkle prodromy:
1) ból głowy i mięśni,

2) zapalenie gardła,
3) zapalenie spojówek (BEZ światłowstrętu),
4) gorączka lub stan podgorączkowy.

Question 26

Różyczka - jak się rozwija choroba

Answer 26

1-2 dni przed osutką - powiększenie ww chłonnych, TKLIWE I BOLESNE:
- karkowych
- potylicznych
- zausznych
- szyjnych tylnych
przez kilka tyg, czasem jedyny objaw choroby

->

okres osutkowy

start: twarz(zwykleza uszami) -> zstępująco (w 24h całe ciało)
bladoróżowa do żywoczerwonej

plamista lub plamisto-grudkowa
1. na tułowiu i kończynach - drobnoplamista, płoniczopodobna
2. twarz - zlewna, odropodobna
często + świąd

trwa 1-3 dni-> ustępuje BEZ przebarwień, może wystąpić śladowe łuszczenie naskórka

inne objawy: plamki Forchheimera - czerwone plamki na podniebinieu miękkim występujące u części chorych

Question 27

Różyczka - rozpoznanie, kiedy badania identyfikujące

Answer 27

obraz + wywiad

podejrzenie różyczki wrodzonej lub u ciężarnej -> badania serologiczne lub wirusologiczne (wymaz z nosogardła,
krew,
kał,
mocz,
PMR)

Question 28

Różyczka - podstawa potwerdzania zakażenia

Answer 28

serologia

1) wykrycie swoistych przeciwciał w klasie IgM w surowicy

lub

2) ≥ 4-krotny wzrost miana przeciwciał w klasie IgG (w odstępie 2–4 tyg.).

Question 29

Różyczka - powikłania

Answer 29

1) Zapalenie stawów - najczęstsze:
- głównie u młodzieży i dorosłych (czesciej baby)
- pod koniec okresu osutkowego
- trwa kilka dni - kilka tyg
- obrzęk, bolesnośc - najcześciej drobne stawy ręki i nadgarstka, stawy kolanowe
- NLPZ

2) Małopłytkowa skaza krwotoczna.
3) Zapalenie mózgu.

Question 30

Różyczka - jak izolować, zgłaszać ?

Answer 30

izolować do 7 dni od wystąpienia osutki

każdy przypadek podejrzenia różyczki nabytej i wrodoznej do sanepidu

Question 31

Rumień zakaźny - jaki patogen, jak transmisja, wylęganie, zakaźnośc, jaki przebieg

Answer 31

parwowirus B19

kropelkowo
wylęganie: od kilku dni do 2-3 tyg

zakaźnośc przez ok 7 dni aż do pojawienia się zmian skórnych

przebieg zazwyczaj łagodny - cieższy gdy choroby hemolityczne, niedobory odp, ciężarne(ryzyko głębokiej niedokriwtsości i nieimmunologicznego obrzeku płodu)

Question 32

Rumień zakaźny - objawy

Answer 32

1) objawy prodromalne – gorączka, złe samopoczucie, bóle stawów, bóle głowy,
2) charakterystyczne zmiany skórne:

– intensywny rumień na twarzy, głównie na policzkach (obraz „spoliczkowanego” dziecka),

– różowa, blednąca od środka, girlandowata wysypka na tułowiu, szerząca się obwodowo.

Może ona ustępować, a następnie pojawiać się ponownie przez kolejnych kilka tygodni.

3) rzadziej – bóle lub zapalenie stawów,

4) zespół rękawiczek i skarpetek – ostro ograniczony rumień, a następnie grudkowa lub krwotoczna wysypka
na dłoniach i stopach z towarzyszącym bólem i świądem (częściej u dorosłych),

5) aplazja szpiku – u chorych z chorobami hemolitycznymi i niedoborami odporności.

Question 33

Rumień zakaźny - rozpoznanie i leczenie

Answer 33

rozpoznanie - obraz i tyle

ciężkie postaci -> serologia, PCR

zagrożeni ciężką anemią -> morfo -> jeśli jest to szpital i KKcz

nieodoorby odporności - > IG

Question 34

Mięczak zakaźny - kiedy najczęstsza, kogo głównie dotyczy, jak się przenosi

Answer 34

ystępuje najczęściej u dzieci do 10. roku życia.

Dotyczy głównie dzieci w wieku szkolnym, młodych dorosłych aktywnych seksualnie
oraz osób w immunosupresji, a także chorych na AZS i zakażonych wirusem HIV

przenosi się głównie w wilgotnym i ciepłym środowisku, np. na basenie,
poprzez kontakt bezpośredni skóra ze skórą, pośrednio przez wspólne przedmioty (np. ręczniki),
przez autoinokulację (przeniesienie wirusa w inne miejsce ciała, np. na skutek rozdrapania zmiany skórnej)
oraz drogą płciową.

Question 35

Mięczak zakaźny - obraz kliniczny, rozpoznanie

Answer 35

cieliste lub perłowe lite grudki wielkości do 6 mm o błyszczącej, gładkiej powierzchni, z patognomonicznym zagłębieniem w centrum, wypełnione kaszowatą treści

pojedyncze, zgrupowane (najczęściej liniowo) lub rozsiane

w każdym rejonie ciałą, najczęsciej pod pachami, w dołach podkolanowych, okolice narzadów płciowych

rozpoznanie - objawy

Question 36

Mięczak zakaźny - przebieg, co może być wtórnie

Answer 36

odporność ok -> ustępoiwanie samoistne około 18 msc, ale mogą sie utrzymywać do 4 lat

Samoistne wyzdrowienie jest poprzedzone odpowiedzią zapalną skóry (rumień, świąd, odczyn zapalny),
podczas której dochodzi do zniszczenia wirusa.

wtórnie do choroby -> nadkażenie bakteryjne(bo drapanie), zpalenei spojówek, rozległy nasilony wyprsyk

Question 37

Mięczak zakaźny - leczenie (4)

Answer 37

1) higiena, częste mycie rąk, zaklejanie zmian plastrami – by nie dopuścić do rozsiewu mięczaka,
2) leki do stosowania miejscowego – imikwimod, tretynoina, wodorotlenek potasu, podofilotoksyna, kwas salicylowy, kantarydyna,
3) łyżeczkowanie – bardzo skuteczne, stosowane przy licznych i rozsianych zmianach, ale wiąże się z ryzykiem bólu i powstawania blizn,
4) inne metody destrukcji – wyciskanie zmian, krioterapia.

Najlepiej jednak poczekać na samoistną remisję.