P12 - bakterie i pasożyty

Question 1

jedyna choroba wysypkowa wieku wywoływana przezbakterie

Answer 1

płonica

Question 2

Płonica(szkarlatyna) - co to wywołuje, o co chodzi

Answer 2

S. pyogenes -> egzotoksyna pirogenna -> zapalenie garłda, charakterystyczna wysypka, gorączka

Question 3

Płonica - jaki wiek zachorowania najcześciej, zakaźność, transmisja, wrota, okres wylęgania

Answer 3

Najczęściej chorują dzieci między 5. a 15. rż.

Pacjent jest zakaźny do 24 godzin od zastosowania skutecznej antybiotykoterapii.

kropelkowo

wrota: migdałki podniebienne, czasem uszkodzona skóra (tzw. szkarlatyna przyranna)

wylęganie: od 1 do 7 dni

Question 4

Płonica - obraz

Answer 4

początek choroby jest nagły i objawy:
1) wysoką gorączką (39–40°C) i dreszczami,

2) wymiotami,
3) bólami brzucha,
4) bólami głowy,
5) bolesnym powiększeniem szyjnych węzłów chłonnych.

W kolejnych godzinach dołącza się paciorkowcowe zapalenie gardła i migdałków
oraz drobnoplamista wysypka

Question 5

Płonica - wysypka płonicza

Answer 5

24-48h po objawach ogólnych(rzadko równocześnie z nimi), poczatkowo na KP

drobnogrudkowo-plamiste o barwie od bladoróżowej do czerwonej, bledną przy ucisku (drobne grudki są szorstkie w dotyku – przypominają grysik,
papier ścierny lub pokłucia szczotką ryżową, objaw “gęsiej skórki”)

najintensywniej występują w miejscach
najbardziej ucieplonych – pod pachami, w pachwinach, na podbrzuszu.
W naturalnych zgięciach skóry (np. zgięciach łokciowych) wysypka układa się linijnie,
tworząc tzw. linie Pastii (wynikają ze wzmożonej łamliwości drobnych naczyń włosowatych).

na twarzy trójkąt Fiłatowa - tego obszaru wysypka nie objemuje

Question 6

Płonica - co z językiem

Answer 6

biały nalot(język obłożony) 0> stopnowo ustępuje od obwodu ku nasadzie -> odsłonięcie żywoczerwonych brodawek jezykowych = JĘZYK MALINOWY - nadwrażliwy na smaki, dotyk, ciepło

podniebienie i języczek mogą być pokryte enanthema

Question 7

Płonica - ile trwa wysypka, co w jej ustąpieniu, jaka różnica w przebiegu szkarlatyny przyrannej

Answer 7

Wysypka utrzymuje się do kilku dni.

Po jej ustąpieniu zwykle występuje łuszczenie się skóry:

• początkowo (po kilku dniach) otrębiaste na twarzy i tułowiu,
• następnie (po 1–3 tyg.) płatowe na dłoniach i stopach.

Szkarlatyna przyranna przebiega tak samo, ale zazwyczaj nie występują zmiany w gardle

Question 8

Płonica - rozpoznanie

Answer 8

posiew bakteriologiczny wymazu z gardła
lub szybki test na obecność antygenu paciorkowca - interpretuje ŁĄCZNIE z objawami(zapalenia gardła i migdałków i BRAK cech infekcji wirusowej-wodnisty katar, zapalenie spojówek, chrypka, zmiany aftopodobne na błonach śluzowych, biegunka) - u dzieci bardzo często nosicielstwo

inne objawy wskazujące na bakteryjne:
LEU >15tys
przesunięcie obrazu w lewo

Question 9

Płonica - elczenie

Answer 9

Fenoksymetylopenicylina przez 10 dni(jak w anginie)

<40 kg - 100-200tys j.m./d w 2 dawkach podzielonych co 12h

> 40kg - 2-3 mln j.m./dobe w 2 dawkach podzielonych co 12h

ew. 1x penicylina benzatynowa 600tys lub 1,2 mln

Question 10

Róża (erysipeles) - co obejmuje, co wywołuje, co charakteryzuje

Answer 10

ostra ch. zapalna o nieropnym charakterze, obejmuje górne ww skóry i powierzchowne naczynia limfatyczne, wywoływane głównie przez S. pyogenes

charakterystyczy nagły początek i szybki przebieg

Question 11

Roża - zawsze jest konsekwencją czego ? u kogo występuje ?

Answer 11

zawsze konsekwencja uszkodzenia skóry

choroba występuje u dzieci oraz osób starszych obciążonych internistycznie

Question 12

Czynniki sprzyjajaće powstaniu róży (8)

Answer 12

1. DM
2. gryzbica
3. przewlekła ch. zylna
4. owrzodzenia(poch zylnego lub niedokrwiennego)
5. alkoholizm, dozylnie narkotyki
6. otyłość, zaniedbania higieniczne
7. przebyte zabiegi(mastektomia, stan po operacji żylaków lub po pobraniu żyły do pomostowania aotalno-wieńcowego, zabiegi w obrebie miednicy)
8. zapalne ch. skóry ze świądem

Question 13

Róża -obraz, jaki poczatek, gdzie najczęściej zmiany, co na twarzy, co w klasycznej posatci w msc zakażenia, jaka granica między skórą zdrową a zmienioną, co z lokalnymi ww chłonnych

Answer 13

nagły początek, wysoka T i drescze

zmiany skórne najczęściej twarz i podudzia

wykwity na twarzy -> kształt motyla

klasyczna postać róży w msc zakażenia widoczny obrzek i rumień, który szybko sie rozszerza się obwodowo; zmiana bolesna, nadmiernie ocieplona i pokryta napiętą, błyszczącą skórą, często z efektem skórki pomarańczowej(zapalenie i obrzęk mieszków włosowych)

wyraźna granica między zdrową i zmienioną skórą - nieco uniesiona, wiśniowy odcien

ww chłonne - bolesne, powiekszone, czasem rumienoiwe pręgi świadczące o szerzeniu zakażenia drogą naczyń limfatycznych
gdy twarz -> przeduszne, okolica kąta żuchwy
k. dolna -> ww chłonne pachwinowe

Question 14

jak odróżnić różę do zapalenia skóry i tk. podskórnej (cellulitis)

Answer 14

objaw uszny Millana - zajęcie ucha stanem stanem zapalnym rozwijającym się na twarzy - w obrębie małżowiny usznej nie występuje tk. podskórny

Question 15

Róża - na jakiej podst rozpoznanie, co w badaniach

Answer 15

rozp - obraz

badania: zwiekszone CRP i OB, LEU podwyższony ASO

Question 16

Róża - leczenie przyczynowe

Answer 16

łagodne -> p.o.
cięxkie 0> i.m./i.v.

I wybór - pecnicylina fenoxymet/benzylowa/prokainowa przez 5-7 dni(cięższe >=14 dni)

ALT - cefaleksyna/ cefazolina/ ceftraikson

nadwrażliwośc typu I na penicyliny - klinda / makrolidy /wanko

Question 17

Róża - leczenie objawowe (5)

Answer 17

1. miejscowe okłady chłodzące
2. uniesienie zajętej kończyny -> zmniejszenie obrzęku
3. p/bólowo i p/gorączkowo(paracetamol, NLPZ)
4. profi p/zakrzepowa(rozważ HDCz, zwłaszcza obłożnie chorzy )
5. chiru (może być konieczne w róży powikłane)

Question 18

Liszajec zakaźny - czym wywołane, co zajęte, u kogo głównie, jaka transmisja

Answer 18

S. aureus, rzadziej S. pyogenes(20-30%)

dot. powierzchownych warstw skóry

głównie dzieci 2-5rż ale możliwe w każdej grupie wiekowej

transmisja: bezpośredni kontakt z chorym, pośrednio ręcznik i przedmioty wspólnego użytku

Question 19

Liszajec zakaźny - jakie wykwity i gdzie, jakie ogólne

Answer 19

pierwotny wykwit - pęcherzyk na rumieniowym podłożu

łatwo pęka -> nadżerka pokryta ropną wydzieliną -> szybko zasycha -> miodowy strup

zwykle lokalizują się na twarzy oraz kończynach i szerzą się odśrodkowo

ogólnych nie ma, czasem okoliczne ww chłonne mogą ulec powiększeniu

Question 20

Jaki patogen daje liszajec pęcherzpwy(impetigo bullosa), u kogo głównie występuje, jaka różnica w charakterystyce wykwitów, jaka ewolucja wykwitów , jak ogólne

Answer 20

S. aureus wytwarzające eksfoliatyne A, stanowi 30% przypadków

głównie u noworodków i małych niemowląt

wykwitów mniej niż w niepęcherzowym, częscije tułów

pęcherzyki -> duże wiotkie pęcherzewypełnione przejrzystym zółtym płynem -> łatwo pękają -> czerwone, wilgotne, sączące podłoże -> ustępują bez pozostawiania blizn, zwykle bez ogólnych

Question 21

Liszajec zakaźny - leczenie

Answer 21

ograiczone zmiany -> miejscowo: mupirocyna, kwas fusydowy, retapamulina stosowane <=10dni

rozsiane, towarzyszące pow. ww chłonnych -> ab, najlepiej wg antybiogramu

nawroty - eradykacja bakterii z okolicy nosa i odbytu mupirocyną

Question 22

Najczęstsza postać wszawicy

Answer 22

wszawica głowowa

Question 23

wszawica głowowa - przez co wywoływana, co pozwala ocenić jak dawno temu doszło do zakażenia , transmisja, jaki związek z zaniedbaniem higieny i przenoszneiem innych choró

Answer 23

wesz głowowa

gnidy oddalają sie od skóry glowy wraz ze wzrostem włosa, jaja składane są przy nasadzie, włos rośnie ok 1cm /msc

bezpośrednia, posrednia

BEZ ZWIĄZKU Z BRAKIEM HIGIENY, NIE PRZENOSI INNYCH CHORÓB

Question 24

Wszawica głowowa - jaki objaw domiuje, jaki kolor jaja o czym świadczy, najczęsicje jaka okolica, co to wyprysk wszawicowy

Answer 24

silny świąd skóry owłosionej głowy - gdy pierwsze zakażenie to dopiero po 4-6 tyg bo tyle trwa rozwija się nadwrażliwośc na ag zawarte w ślinie wszy

gnidy na odygach włosów - charakter owalnych kapsułek (brązowe -> niewyklute, biało-transparentne -> puste)

najczęściej zajmuje okolice skroniową i potyliczną

wyprysk wszawicowy - rumienoiwe grudki, nadżerki, strupy na owłosionej skórze głowy, karku i okolicy za uszami, wywołany ukłuciami wszy i drapaniem

Question 25

rozpoznanie wszawicy głowowej

Answer 25

rozpoznanie oglądaniem dorosłych wszy

wyłacznie gnidy -> przebyta infekcja

Question 26

Wszawica głowowa - leczenie

Answer 26

miejscowo insektycydy - wadą rosnąca oporność
I wybór- permetryna

niezawierajace insektycydów: dimetykon, cyklometykon, mirystynian izopropylu i ST- cyklometykon

często konieczne dwie aplikacje w odstepie 7-10 dni (bo opornośc jaj do 4 dni od złożenia na dostępne preparaty)

przebadac wszytskich z otoczenia

wyczesywanie gnid gęstymi grzebieniami po leczeniu

dezynfekcja przedmiotów majacych bliski kontakt ze skórą owłosioną

nie zaleca się izolacji dzieci w trakcie leczenia

Question 27

Świerzb - co wywołuje, w jakim wieku, jak transmisja, okres wyęgania, jak długo żyje pasożyt poza organizmem człowieka

Answer 27

świerzbowiec ludzki

w kązdy wieku

do transmisji dochodzi podczas bliskeigo kontaktu z osobą zarażoną oraz pośrednio

okres wylegania 3-6 TYGODNI

poza organizmem człwieka zyje 2-3 dni

Question 28

Śiwerzb - obraz kliniczny (8)

Answer 28

1. intensywny świa - większy poogrzaniu(spoczynek nocny, wysiłek fizyczny, kąpiel)
2. wykwity pierwotne - zmiany grudkowe i pęcherzykowe
3. drapanie -> przeczosy i nadżerki
4. miejscowo obecne NORY
5. typowo palce rąk , nadgarstki, tułów(zwłaszcza pępek, brodawki sutkowe), fałdy i okolice zgięciowe, narządy płciowe
6. zwykle NIE zajmuje - skóry głowy, okolicy międzyłopatkowej, powierzchni dłoniowych rąk i podeszowwych stóp
7. starsi -> skąpoobjawowo bo słabsza idpoiwedź immunologiczna
8. niemowlęta, małe dzieci - możliwe w miejscach normalnie niezajmowanych - patrz pkt 6

Question 29

Świerzb - rozpoznanie, co pomocne, co potwierdzenie

Answer 29

rozpoznanie kliniczne - badanie + wywiad

dermatoskopia - pomocna - ujawnia nory, objaw lotni (samica świerzbowca na końcu nory)

potwierdzenie rozpoznania - stwierdzenie świezrbowców w badaniu mirkoskopowch zeskrobin ze zmian skórnych - rzadko wykonywane

Question 30

Świerzb - leczenie

Answer 30

wszyscy z bliskiego kontaktu NIEZALEZNIE od występowania objawów

w leczeniu preparaty miejscowe
I rzut - permetryna
alt: 10% krotamiton, preparaty siarki, benzoesan benzylu

po skutecznym leczeniu nawet do 2 tyg urzymuje się świąd

eliminacja pasożyta z pościeli ubran itd - pranie min. 60 stopni, inne w szczelnym foliowym worku na 7 dni w temp pokojowej lub na 12 h w -20stopniach

Question 31

Świerzb norweski - u kogo występuje, jaka zakaźność, jakie zmiany skórne

Answer 31

u pacjnetów z obniżoną odpornością

znacznie wieksza zakaźność (1-2 mln osobników w skórze jedego pacjetna - klasyczna 15-20 osobników)

zmiany - charakter grubych nawarstwionych łusek o nawiększym nasileniu na stawach kolanowych i łokciowych , rękach i stopach

Question 32

Najczęstza choroba pasożytnicza dzieci w PL

Answer 32

owsica (enterobioza)

Question 33

owsica - jaki czynnik, jaką drogą zakażenie, ile wylęganei

Answer 33

owsik ludzki(Enterobius vermicularis)

pokarmowo (choroba brudnych rąk !!!), inhalacyjna

wylęganie 2-8 TYGODNI

Question 34

Owsica czynniki ryzyka zkażenia

Answer 34

1. złe warunki sanit-higien
2. przebywanie/praca w żłobku, przedszkolu, domu dziecka
3. owsica współdomownika

Question 35

Owsica - cyklżyciowy

Answer 35

pólknięte jaja -> dwunastnica -> rozwój larw -> migracja w kiernuku JG -> dojrzewają dwukrotnie liniejąc -> kopulacja -> smierc samca i zapłodnienie samica -> samica przyczepia się do błony śluzowej jelita i wytwarza jaja -> po 4 tyg odczepia się i wraz z kałem w kierunku odbytnicy -> w nocy wypełza z odbytu i składa jaja na skórze wjego okolicy (po czym ginie)

Question 36

Owsica obraz kliniczny

Answer 36

przebieg zwykle bezobjaowy

gdy objawy to :

1. świad okolicy odbytu(najczesicje w nocy ) +/- przeczosy i stan zapalny okolicy odbytu
2. zbaurzenia snu
3. niepokój, płaczliwości, drażliwość(u dzieci) - trudności w koncentracji, zgrzytanie zębami, obgryzanie paznokci
4. bladośc skóry i cienie pod oczami
5. utrata łaknienia

Question 37

Owsica - rozpoznanie

Answer 37

wykrycie owiska w badaniu mikroskopowym wymazu z okolicy okołoodbytowej - przy użyciu taśmy celofanowej, przez poranną kupą i kąpielą - powatrzanie testu w ciągu kilku kkolejnych tyg zwieksza czułość

jaja jak ziarna kawy

badanie kału bezużyteczne - jaj nie są z nim wydalane

Question 38

Owsica - leczenie - zalecenia ogólne (4)

Answer 38

1. codzienne sprzątanie mieszkania (usuwanie kurzu zaiwerającego jaja)
2. codzienna zmiana bielizny,czesto posciel i ręczniki
3. krótkie przycinanie paznokci
4. codzienny poranny prysznic, w tym podmywanie okolic odbytu (usuwa większośc jaj ze skóry

Question 39

Owsica - leczenie przyczynowe - czym, co trezba zrobić w dniu leczenia, kieyd powtórzyć, jak nawroty

Answer 39

Lek I wyboru - 1x pyrantel p.o. (10mg/kg,max 1g)

Lek II wyboru - mebendazol p.o. 1x100mg/albendazol p.o. 1x 400mg

lecz wszytskich współdomowników i osoby z bliskiego kontaktu , w dniu leczenia sprzątanie mieskzanaii zmieniene poscilei i ielizny

powtórz po 2 tygbo częste reinwazje(nawroty tak samo lecz

Question 40

Najczęstze zarażenie pierwotniakowe na świecie

Answer 40

Giardioza(lamblioza)

Question 41

Giarioza - co wywołuje, jaki cykl życia

Answer 41

Giardia duodenalis(synonim: intestinalis, lamblia, wielkouściec jelitowy, ogoniatsek jelitowy) - wiciowiec żyjący w dwunastnicy i JC

2 postaci:

1) inwazyjna -> cysta
2) dojrzała -> trofozoit

dojrzałe osobniki przylegają do błony .sluzowej jelita za pomocą krażka czepnego -> zanik kosmków jelotowych -> spadek pow. wchłaniania

Question 42

Giardioza - co rezerwuarem, jak transmisja, jaki okres wyęgania

Answer 42

ssaki domowe i ludzie

pokarmowo - skażone cystami ręce, woda, rzedziej pokarm

3-20 dni (śr. 7)

Question 43

Giardioza - obraz kliniczny

Answer 43

1. bezobjawowa kolonizacja - NAJCZĘSTSZA
   zwykle ustępuje samoistnie
2. giardioza ostra:
   - 2-4tyg
   - dominuje biegunka cuhcnąca wodnista bez krwi i śluzu(90% przypadków)
   kurczowy ból wnadbrzuszu (70%)
   - dodatkowo: osłabienei, wzdęcia, nudności, utrata łaknienia i ubytek masy ciała, wyioty i gorączka rzadziej
   - samoograniczające, 30-50% w postać przewlekłą
3. giardioza przewlekła :
   - podobna jak ostra, lae łagodniejsza i występuja okresowo , siarkowe gazy , depresja, kolkowy ból brzucha, luźne stolce lub biegunka tłuszczowa
   - u dzieci niedożywienie i zahamowanei wzrastania

Question 44

Giardioza - na jaiej podtsawie pewne rozpoznanie

Answer 44

1. badanie mirkoskopowe stolca -> wykrycie cyst; >=3 póbki kału co 2. dzień - PODSTAWA
2. badanie mikroskopowo treśći dwunastniczej -> wykrycie trofozoitów ; ZŁOTY STANDARD
3. test immunofluorescenjcji bezpośrendiej stolca -> wykrycie cyst
4. PCR -> wykrycie DNA pasożyta

trzeba przebadać wszytskich domowników chorego

Question 45

Dgn różnicowa giardiozy

Answer 45

1. nieżyt żoł-jelitowy
2. ból bruzcha
3. przewlekła biegunka i zaburzenia wchłaniania

Question 46

giardioza 0 leczneie

Answer 46

1. metronidazol - 5 mg/ kg mc co 8h przez 5-10 dni
2. tynidazol - 50 mg/kg mc (max2g)1x
3. albendazol - 400mg przes 5 dni
4. furazolidon - 6-8mg/kg/d w 4 dawkach podzielonych przez 7-10 dni

Question 47

Giardioza - kiedy kontrolnie przebadnie stolca po leczeniu, co może wystąpić po infekcji pasożytem, jaka profilaktuka

Answer 47

przebadanie po 2-4 tyg(możliwe nawroty,w tym bezobjawowe)

możliwy poinfekcyjny IBS i alergie pokarmowe

profi wyłącznie nieswoista, każdy przypadek do sanepidu

Question 48

Profilaktyka zakażenia Giardia duodenalis(6)

Answer 48

1. przesreganie standardów sanepid
2. dokłdne mycie owocków i warzywek
3. nie pić z estrumeini rzek jezior
4. izolacja chorych z biegunką
5. zakaz korzystania z kąpielisk do 2 tyg po ustąpieniu pbjawó
6. karmienie piersią zapobiega giardiozie noworodków