P10 chiru Flashcards
1
Q
objętość krwi krążącej u noworodków vs dorośli
A
85-100ml/kg mc
65-70ml/kg mc - dorośli
2
Q
Poprawa warunków wentylacji u dziecka - przezprzyspieszenie czy pogłębienie ?
A
przyspieszenie
3
Q
oddech paradoksalny - czym się objawia ?
A
STAN ZAGROŻENIA ŻYCIA
- zapadanie KP
- zaciąganie żeber i mostka przy jedoczesnym wypchnięciu jamy brzusznej do góry
4
Q
Pylorostenosis - kiedy się objawia, u kogo częściej, czy może być rodzinni e?
A
2-8 tydzień życia, niezależnie od wieku ciążowego
4-8x częściej chłopcy
może być rodzinnie, zwłaszcza po stronie matki
5
Q
Pylorostenosis - objawy (5)
A
- ulewania („serkiem” kilka minut po karmieniu) i chlustające wymioty (później),
- stały głód - odróżnia od dzieci wymiotujących z innych przyczyn,
- niedobór masy ciała,
- objaw oliwki - zgrubienie poniżej prawego łuku żebrowego przy bocznym brzegu m. prostego,
- „stawianie się żołądka” - w nadbrzuszu może być widoczna fala perystaltyczna, przebiegająca od lewego łuku żebrowego w kierunku prawego łuku, usiłująca pokonać przeszkodę.
6
Q
Pylorostenosis - dgn obrazowa
A
- USG:
- pogrubienie warstwy mięśniowej,
- wydłużony i zwężony kanał. - RTG:
- duży żołądek wypełniony powietrzem/kontrastem,
- objaw parasola
(ubytek zacienienia w obrębie opuszki dwunastnicy
spowodowany wpuklaniem się przerośniętego odźwiernika)
7
Q
Pylorostenosis - badania laboratoryjne(4)
A
(wyniki typowe dla uporczywych wymiotów):
- odwodnienie,
- alkaloza metaboliczna (utrata H+ z HCl soku żołądkowego)
pH > 7,400,
BE > 8-12, - hypochloremia (utrata Cl- z HCl soku żołądkowego),
- hypokaliemia.
8
Q
Pylorostenosis - leczenie, co można zachowawczo
A
Pyloromiotomia (podśluzówkowa) sposobem Fredeta‐Ramstedta i Webera:
podłużne nacięcie błony mięśniowej odźwiernika
z pozostawieniem nienaruszonej błony śluzowej.
*Zachowawczo można podać leki rozkurczające, ale metodą z wyboru jest operacja.
9
Q
Wrodzona niedrożność dwunastnicy - przyczyny, jaka wada współwystępuje ? (3)
A
- błoniasta przegroda poprzeczna w świetle dwunastnicy,
- zaburzenia ukrwienia (całkowita niedrożność),
- ucisk z zewnątrz przez trzustkę obrączkowatą
lub pasma Ladda (powstające przy nieprawidłowym zwrocie jelit).
u 1/3 zespół DOWNA
10
Q
Wrodzona niedrożność dwunastnicy - objawy (2)
A
1) Wymioty - silne, pojawiające się w pierwszych godzinach życia, z treścią żółciową (postać pozabrodawkowa),
brak tolerancji pokarmu,
2) zapadnięty brzuch - brak lub nieznaczne upowietrznienie pętli jelita dystalnie od miejsca przeszkody mechanicznej,
rzadko wzdęcie nadbrzusza, ok. 50% noworodków oddaje smółkę (gęsty ciemnoszary czop śluzowy – brak bilirubiny).
11
Q
Wrodzona niedrożność dwunastnicy - dgn (3)
A
1) USG prenatalne - wielowodzie (30–75%), „podwójna bańka” płynowa w nadbrzuszu
(jednoczesne wypełnienie płynem owodniowym i rozdęcie żołądka oraz początkowego odcinka dwunastnicy),
prawidłowy obraz USG nie pozwala na wykluczenie wady.
2) RTG jamy brzusznej - w pozycji pionowej, objaw „podwójnej bańki”,
całkowita bezpowietrzność pozostałych odcinków przewodu pokarmowego.
3) RTG jamy brzusznej z kontrastem - w przypadkach wątpliwych, w diagnostyce starszych noworodków i niemowląt,
przy podejrzeniu niepełnej niedrożności, pozwala na zobrazowanie niedokonanego zwrotu jelit i zalegania środka cieniującego.
12
Q
Wrodzona niedrożność dwunastnicy - leczenie
A
z wyboru: zespolenie omijające duo-duo lub duo-czcze powyżej przeszkody
zwężenia i błony - operacja Heinekego-Mikulicza(duodenoplastyka, duże ryzyko uszkodzenia bordawki Vatera)
*Nigdy nie przecina się pierścienia trzustki - wykonuje się zespolenie omijające.
13
Q
Wrodzone zarośnięcie jelita (6)
A
- istnieje ciągłość ściany jelita, ale światło zamknięte jest przegrodą,
- dwa ślepo zakończone odcinki jelita są połączone włóknistym pasmem,
- dwa odcinki jelita są rozdzielone ubytkiem,
czemu często towarzyszy klinowy ubytek krezki, - zarośnięcie typu „zespołu pagody” lub „obranej skórki jabłka” -
- rozległy ubytek krezki i spiralne skręcenie wokół dystalnego odcinka zawierającego pojedyncze naczynie,
- mnogie niedrożności - jelito przybiera wtedy wygląd „sznura kiełbasek”
14
Q
Wrodzone zarośnięcie jelita - objawy (4)
A
- wymioty treścią podbarwioną żółcią (wkrótce po urodzeniu),
- wzdęcie brzucha,
- brak pasażu smółki i gazów,
- wielowodzie wewnątrzmaciczne.
15
Q
Wrodzone zarośnięcie jelita - dgn (2)
A
RTG w pozycji pionowej (BOBIX):
- liczne poziomy płynów w rozdętych PONAD przeszkodą pętlach jelitowych,
- części jelita znajdujące się PONIŻEJ przeszkody nie są upowietrznione.
Doodbytniczy wlew cieniujący:
- wykazuje niedorozwój jelit (MICROCOLON) poniżej przeszkody.
16
Q
Wrodzone zarośnięcie jelita - leczenie
A
Resekcja całego poszerzonego jelita
(może być przyczyną długotrwałej niedrożności czynnościowej).
Operację kończy się zespoleniem koniec do końca.
W niedrożności jelita krętego wykonuje się zespolenie
„koniec do boku” z wytworzeniem przetoki skórnej (zespolenie Bishop‐Koopa).
*Uwaga na zespół krótkiego jelita → niedostateczne wchłanianie.
17
Q
Wrodzone zarośnięcie jelita - powikłania
A
Wysoka śmiertelność okołooperacyjna:
- zakażenie ogólnoustrojowe,
- zła czynność proksymalnego odcinka jelita i zespolenia,
- współistniejące smółkowe zapalenie otrzewnej.
18
Q
Wgłobienie - definicja, rodzaje(3), najczęściej dotyczy jakiej okolicy
A
teleskopowe wsunięcie się jednego odcinka jelita w przyległy odcinek
- idiopatyczne - ?inicjacja zjawiska przez powiększone kępki peyera w przebiegu infekcji wirusowej
- z punktem prowadzącym (uchyłek Meckela, polip okolicy zastawki Bauhina, wyrostek robaczkowy),
- pooperacyjne (masy tkanek w linii szwów, kikut wyrostka)
Najczęściej dotyczy okolicy krętniczo‐kątniczej ‐ wgłobienie jelita krętego w grube poprzez zastawkę krętniczo-kątniczą
19
Q
Wgłobienie -w jakim wieku najczęściej, ile %, przewaga której płci
A
najczęściej 4-10 mż
80%do 2rż
M:K 3:1
w Lissouera najczęstsza przyczyna niedrożności jelit u niemowląt, 3 msc - 2rż
20
Q
Wgłobienie - co w USG
A
Objaw tarczy strzelniczej
=
nerka rzekoma
=
oko byka
=
objaw rogala.
21
Q
Wgłobienie triada objawów
A
- Ból.
Napady bólu brzucha powracające początkowo co kilka godzin, a następnie co kilka minut.
W przerwach pomiędzy napadami bólu dziecko zachowuje się normalnie.
- Wymioty.
- Objaw galaretki malinowej (porzeczkowej - ang. red currant jelly stool).
Krew ze śluzem w badaniu per rectum
22
Q
Wgłobienie - leczenie zachowawcze
A
możliwe w ciągu pierwszych 12h
Próba (do 3 razy) odgłobienia pod kontrolą USG lub skopii -
doodbytnicze wprowadzenie środka cieniującego lub powietrza (insuflacja)
23
Q
Wgłobienie - wskazania do leczenia operacyjnego (4) i przebieg
A
- gdy minęło > 12 godzin od początku objawów,
- przy objawach perforacji,
- po nieudanej próbie zachowawczego odgłobienia,
- po odprowadzeniu wgłobienia z punktem prowadzącym
Podejmuje się próbę ręcznego odgłobienia jelita.
Brak powodzenia tego manewru lub stwierdzenie zmian martwiczych jest wskazaniem do resekcji wgłobionych części jelit z zespoleniem koniec do końca.
24
Q
Najczęstsza wrodzona anomalia PP
A
uchyłek Meckela
25
uchyłek Meckela - pozostałość czego, prawdziwy/rzekomy ?, na którym brzegu jelita zlokalizowany, ile od zastawki krętniczo-kątniczej ?
Pozostałość przewodu łączącego (w życiu płodowym)
pierwotne jelito z pęcherzykiem żółtkowym
(zanika między 5. a 7. tygodniem rozwoju zarodkowego):
- prawdziwy uchyłek jelita krętego,
- zawsze leży na brzegu przeciwkrezkowym,
- znajduje się w odległości od kilkunastu do kilkudziesięciu cm dogłowowo od zastawki krętniczo‐kątnicz
26
uchyłek Meckela - reguła "2"(6)
- występuje u 2% populacji,
- 2x częściej u płci męskiej,
- umiejscowiony jest do 2 stóp (60 cm) od zastawki krętniczo-kątniczej,
- zazwyczaj ma 2 cale (około 5 cm) długości,
- może zawierać 2 typy tkanki ektopowej (żołądkowa lub trzustkowa - rzadziej)
- najczęściej objawia się w pierwszych 2 latach życia.
27
uchyłek Meckela - powikłania (6)
które najczęstsze?
1. zapalenie uchyłka
(czasem objawy są nie do odróżnienia od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego),
2. przedziurawienie (perforacja) uchyłka z zapaleniem otrzewnej,
3. krwawienie z przewodu pokarmowego -
(tylko w przypadku obecności ekotopowej tkanki w ścianie uchyłku może dojść do owrzodzenia trawiennego będącego przyczyną krwawienia),
4. wgłobienie jelita - NAJCZĘSTSZE powikłanie,
5. przepuklina Littrego
(niedrożność jelita spowodowana uwięźnięciem pętli jelita z uchyłkiem Meckela w przepuklinie pachwinowej),
6. zadzierzgnięcie części środkowej jelita ze skrętem uchyłku Meckela
28
uchyłek Meckela - kiedy najczęściej rozpoznawany, jaka dgn nieinwazyjna ?
Uchyłek Meckela najczęściej rozpoznawany jest podczas laparotomii.
Problem stanowi diagnostyka nieinwazyjna. Podstawową metodą jest w tym przypadku badanie scyntygraficzne jamy brzusznej po podaniu dożylnym preparatu znakowanego izotopem promieniotwórczym.
Umożliwia jedynie wykrywanie ektopowych ognisk błony śluzowej żołądka i stosowana jest w diagnostyce przewlekłych bólów brzucha z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
29
Uchyłek Meckela - leczenie
Resekcja samego uchyłku lub odcinkowa resekcja jelita wraz z uchyłkiem:
- odcięcie wąskiej szypuły i zaopatrzenie otworu w jelicie,
- klinowa resekcja jelita obejmująca szeroką podstawę uchyłku.
30
KP lejkowata - definicja, która płeć przeważa, kiedy kliniczne objawy ?
Zagłębienie trzonu mostka w kierunku kręgosłupa z jednoczesnym
uwypukleniem do przodu wyrostka mieczykowatego.
Szczyt lejkowatego zagłębienia występuje zawsze na wysokości
połączenia wyrostka mieczykowatego z trzonem mostka.
M:K 2:1
ujawnia się klinicznie 2-3rż, pogłębiają w okresie dojrzewania
31
KP lejkowata - objawy
Objawy zmniejszonej pojemności klatki piersiowej i ucisku serca:
- powysiłkowy ból w klatce piersiowej,
- uczucie kołatania serca,
- przemieszczenie serca,
- wypadanie płatka zastawki mitralnej,
- szmery nad sercem,
- duszność wysiłkowa,
- podatność na infekcje,
- upośledzona drożność dróg oddechowych.
32
KP lejkowata - wskaźnik Hallera - do czego służy, jak się go określa, co do czego, jaka norma, kiedy zaawansowana KP lejkowata
Służy do określenia stopnia deformacji:
- określa się go na podstawie obrazu TK,
- max wymiar poprzeczny / max wymiaru przednio-tylnego KP
(wymiar przednio-tylny = odległość między mostkiem w miejscu największego zagłębienia a kręgosłupem),
- wskaźnik > 3,25 - zaawansowana klatka piersiowa lejkowata (norma = 2,5)
33
KP lejkowata - operacja
Operacja sposobem Nussa:
- 2-3-centymetrowe cięcia między linią pachową przednią a środkową,
- wytworzenie tunelu w śródpiersiu pomiędzy tylną powierzchnią
mostka a osierdziem pod kontrolą torakoskopu,
- przeciągnięcie odpowiednio wymodelowanych płyt i ich fiksacja,
- płyty utrzymuje się przez około 2 lata.
34
KP kurza - definicja, kto częściej, co częściej(lejkowata vs kurza), kiedy się ujawnia (też w stosunku do lejkowatej)
Uwypuklenie na zewnątrz mostka i przymostkowych odcinków żeber:
- występuje rzadziej niż klatka lejkowata,
- chłopcy > dziewczynki,
- ujawnia się znacznie później - w okresie dojrzewania i szybkiego wzrostu
35
KP kurza - leczenie
Podokostnowe usunięcie zniekształconych części żeber
+
modelowanie mostka
Wskazania wyłącznie estetyczne - deformacja kurza nie powoduje ucisku narządów klatki piersiowej.
36
Wrodzone przepukliny przeponowe - jakie to ? która częstsza ?
1. Bochdaleka
2. Morgagniego
Bochdaleka częstsza
37
Przepuklina Bochdaleka - jakie wrota, co najczęstszą przyczyną chorobowości i śmiertelności
- wrotami są ubytki w tylno-bocznych częściach przepony
(tzw. trójkąty lędźwiowo-żebrowe),
- przyczyną chorobowości i śmiertelności (45-50%) są najczęściej poważne zaburzenia oddechowe spowodowane hipoplazją tkanki płucnej po stronie przepukliny.
38
Przepuklina Morgagniego - jakie wrota, po której stronie najczęściej ?
- wrotami są trójkąty mostkowo-żebrowe, przez które przechodzą
naczynia nabrzuszne górne,
- w 90% przepuklina ta występuje po stronie prawej,
- lewostronna przepuklina nosi również nazwę przepukliny Larreya.
39
Wrodzone przepukliny przeponowe - leczenie
Chirurgiczne zamknięcie ubytku w przeponie:
- w przypadku rozległych ubytków przepony rozważyć należy
wykorzystanie materiałów auto- lub allogenicznych,
- wykorzystanie ECMO - oksygenacji pozaustrojowej,
- operację wykonuje się po zakończeniu stosowania ECMO
40
Przepuklina pępowinowa - def, w kórym tyg zycia płodowego, od którego tyg życia możliwe rozpoznanie ?
Przemieszczenie trzewi poza jamę brzuszną przez otwarty pierścień pępkowy:
- 1:30 000,
- powstaje w 4.-6. tyg. życia płodowego,
- rozpoznanie jest możliwe od 12. tyg. życia płodowego.
często towarzyszą jej inne wady
=/= wytrzewienie BO jelita wydostają się przez ubytek w przedniej ścianie brzucha w sąsiedztwie pępka i nie mają okrywającego worka. Ta wada należy do izolowanych
41
Przepuklina pępowinowa - leczneie
mała: < 5 cm średnicy, bez wątroby w worku - chirurgia jednoetapowa,
- duża: > 5 cm średnicy, z wątrobą w worku - leczenie etapowe.
42
Wodniak jądra - def, jak podzielimy ?
Przetrwały wyrostek pochwowy otrzewnej,
którego zawartość stanowi płyn surowiczy otrzewnej:
- komunikujący - swobodne połączenie z jamą otrzewnej,
- niekomunikujący - zarośnięcie części bliższej = brak drogi odpływu
43
Wodniak jądra - objawy (3)
- powiększanie się moszny w ciągu dnia, a następnie
samoistne ustępowanie „obrzęku” w nocy (wodniak komunikujący),
- stały „sprężysty obrzęk”,
- diafanoskopia - podświetlone światłem jądra przeświecają na różowo.
44
Wodniak jądra - leczenie, kieyd zabieg, jakimi sposobami
Większość wodniaków ustępuje samoistnie!
Operacja polega na ewakuacji płynu i zaopatrzeniu wyrostka pochwowego z dodatkowym zaopatrzeniem ścian wodniaka -
wywinięciem (sp. Winkelmanna) lub wycięciem (sp. Bergmanna).
*Wskazaniem do zabiegu są duże, niekomunikujące się wodniaki,
które stanowią zagrożenie dla ukrwienia jądra przez ucisk naczyń.
45
Wodniak jądra - powikłania (4)
1. nawrót wodniaka,
2. uszkodzenie powrózka nasiennego i skręt jądra,
3. niekomunikujący - może dojść do zaniku jądra,
4. komunikujący - wystąpienie przepukliny
46
Wnętrostwo prawdziwe
cryptorchidismus‐ zatrzymanie jądra w procesie zstępowania w jamie brzusznej lub wysoko w kanale pachwinowym.
47
Ektopia jądra
zatrzymanie jądra na nieprawidłowej drodze zstępowania - po przejściu
przez kanał pachwinowy jądro zboczyło w kierunku krocza, uda lub nasady prącia.
48
Jądro wędrujące
(testis migrans), nadmiernie ruchome - jądro znajduje się w górnej części moszny,
można je sprowadzić do położenia prawidłowego
(ta postać nie ma wpływu na płodność ani rozwój procesu nowotworowego).
49
Najczęstsza wada wrodzona układu moczowo-płciowego
wnętrostwo
30% wcześniaków z małą masą urodzeniową !!!
50
Jakie czynniki mają wpływ na proces zstępowania jąder i w którym trymestrze ten proces zachodzi ?
Na proces zstępowania jąder, który ma miejsce w III trymestrze ciąży
mają wpływ czynniki hormonalne, parakrynne, wzrostowe i mechaniczne.
51
Wnętrostwo - powikłania (2)
1. zmniejszenie płodności
(a u 20% mężczyzn, mimo wykonanej orchidopeksji, całkowita bezpłodność),
2. zwiększone ryzyko rozwoju nowotworu:
- 20‐45x wyższe niż w prawidłowo położonych gonadach, głównie nasieniak - seminoma,
- leczenie hormonalne i chirurgiczne nie zmniejsza ryzyka, ale ułatwia diagnostykę i umożliwia wczesne wykrycie guza,
- zmiany w niezstąpionym jądrze stwierdza się u chłopców po 2. roku życia, niekiedy również w przeciwległym jądrze.
52
Wnętrostwo - dgn - jaki test stymulacji ?
Test stymulacji z użyciem hCG:
- podwyższone stężenie testosteronu =>
obecność czynnego jądra, które należy zlokalizować,
- niskie stężenie testosteronu + wysokim stężeniu gonadotropin => pierwotną niewydolność jąder lub brak jąder
53
Wnętrostwo - leczenie hormonalne - czym i jaki wiek
hCG lub podawane donosowo analogi LHRH:
- należy przeprowadzić między 12. miesiącem a ukończeniem 2. roku życia,
- po wykluczeniu istnienia przeszkody mechanicznej (uniemożliwiającej zstąpienie jądra),
- jedynie w przypadku położenia jądra w kanale pachwinowym
(nigdy przy jądrze ektopowym lub brzusznym).
54
Wnętrostwo - leczenie operacyjne - jaki wiek
Orchidopeksja:
- uwolnienie powrózka nasiennego z elementów powodujących jego skrócenie,
- sprowadzenie jądra do moszny,
- umocowanie jądra w mosznie (uniemożliwia ponowne cofnięcie się jądra do kanału pachwinowego),
- między 6. a 12. miesiącem życia
55
Najczęstsza przyczyna ostrego bólu moszny i jej obrzęku w wieku dziecięcym ?
Skręt jądra(torsio testis)
56
Skręt jądra - def
Skręt szypuły naczyniowej jądra:
- częściowe lub całkowite zamknięcie dopływu krwi do gonady i jej martwica,
- w pierwszej kolejności dochodzi do zaburzenia powrotu żylnego i zakrzepicy,
57
Skręt jądra - kiedy występuje
Występuje w okresie prenatalnym lub w wieku 12‐18 lat
(zmiany hormonalne związane z dojrzewaniem).
Po 4‐6 godzinach od chwili skrętu mimo samoistnego
lub chirurgicznego „odkręcenia” może dojść do zaniku jądra!
58
Skręt jądra - przyczyny (4)
1. wnętrostwo,
2. zbyt długi jądrowód,
3. nadaktywność m. dźwigacza jądra,
4. uraz moszny.
59
Skręt jądra - objawy
- nagły, ostry ból o stopniowo narastającej intensywności, zlokalizowany w zmienionym jądrze lub mosznie, może promieniować wzdłuż powrózka nasiennego do okolicy pachwiny i moszny,
- negatywny objaw Prehna*- brak ustąpienia bólu jądra po jego uniesieniu,
- rumień skóry moszny i odczynowy wodniak jądra,
- objawy ogólne: stan podgorączkowy, nudności, wymioty i brak łaknienia.
*Dodatni objaw Prehna występuje w zapaleniu najądrza i charakteryzuje się
złagodzeniem bólu po uniesieniu jądra.
60
Skręt jądra - dgn
USG i USG Doppler
Należy zakończyć przed upływem 6 godzin od wystąpienia objawów!
W razie wątpliwości postępowaniem z wyboru jest diagnostyczne
operacyjne odsłonięcie jądra.
61
Skręt jądra - postępowanie poeracyjne
detorsja -> poprawa ukrwienia ?
TAK -> orchidopeksja(fiksacja jadra)
NIE -> orchidektomia -> orchidopeksja PO STR PRZECIWNEJ
62
Najczęstsza przyczyna objawów ostrej moszny w wieku 6-12 lat
skręt szypuły przyczepka jądra i najądrza
63
skręt przyczepka jądra i najądrza - przyczyny, w jakich okolicznościach dochodzi do skrętu, do czego prowadzi
najczęściej zbyt długa szypuła,
- do skrętu dochodzi samoistnie, podczas wysiłku fizycznego
lub w konsekwencji urazu,
- dochodzi do zaburzenia ukrwienia i martwicy najądrza.
64
Skręy przydatków jądra i najądrza - objawy (3) - co patognomo, jakie jest jądro
jakie leczenie
1. patognomoniczny jest wyczuwalny na górnym biegunie jądra napięty, żywo bolesny guzek,
2. blue dot sign - skręcony przydatek może się uwidaczniać jako zmiana niebiesko prześwitująca przez skórę,
3. w badaniu wyczuwa się prawidłowo położone, niebolesne jądro.
usunięcie skręconego przydatku
65
Ile trwa proces rozklejania blasze napletka ?
do około 2-4 rż
66
Podział stulejki (phimosis)
Stulejka pierwotna:
Idiopatyczne sklejenie blaszek napletka > 4. roku życia.
Stulejka wtórna (bliznowata):
Przedwczesne, forsowne ściąganie napletka oraz miejscowe zakażenia (niedostateczna higiena)
powodują zbliznowacenie pierścienia napletka
67
Stulejka - objawy ,leczenie
Tworzenie się balonowatego napletka podczas mikcji
(poszerzenie z powodu braku możliwości odsłonięcia ujścia zewnętrznego
cewki moczowej poprzez zsunięcie napletka).
Plastyka napletka
Obrzezanie:
- nawracająca stulejka bliznowata,
- ze wskazań religijnych.
68
Załupek (paraphimosis) - co to, do czego może prowadzić
Brak możliwości zsunięcia napletka zaciśniętego przez pierścień napletka w rowku zażołędnym ->
->zastój żylny i obrzęk żołędzi oraz napletka ->
```
->zaciśnięcie naczyń tętniczych ->
Nieleczony załupek może prowadzić do:
- martwicy żołędzi,
- osłabienia strumienia moczu,
- nawet do zatrzymania moczu
```
69
Załupek - leczenie
Leczenie zachowawcze:
kilkuminutowe uciśnięcie żołędzi powodujące zmniejszenie obrzęku.
Leczenie operacyjne:
- w razie braku skuteczności leczenia zachowawczego,
- nacięcie pierścienia skórnego,
- antybiotykoterapia,
- plastyka napletka w terminie odroczonym.
70
Wierzchniactwo(epispadiasis) -def, objawy, leczeie
Definicja: lokalizacja ujścia zewnętrznego cewki moczowej na grzbietowej powierzchni prącia.
Objawy - w 85% nietrzymanie moczu.
Leczenie - operacja w wieku kilku lat
71
Spodziectwo (hypospadiasis) - def, rodzaje, ch. towarzyszące, leczenie
Definicja: lokalizacja ujścia zewnętrznego cewki moczowej
na brzusznej powierzchni prącia.
Epidemiologia: 65% przednie, 20% środkowe, 15% tylne.
Choroby towarzyszące: zgięcie brzuszne prącia i rozszczep napletka.
Leczenie: operacja w 1.-2. roku życia.
72
Wady przedniej ściany jamy brzusznej (4)
1. przepuklina pępowinowa (omphalocele)
2. przepuklina sznura (hernia foliculi umbilici)
3. wrodzone wytrzewienie jelit (gastroschisis)
4. przepuklina pępkowa (hernia umbilicalis)
73
Przepuklina pępowinowa
wrota: niewykształcony pierścień pępkowy
worek przepuklinowy: zew - błona owodniowa; wew - otrzewna, pomiędzy - galareta Warthona
pępowina: prawidłowa na szczycie
zawartość przepukliny : jelita, watroba, śeldziona
jama vrzuszna: mała
wady towarzyszące: WWS(#1 !!!), ukłądu krążenia, moczowego, nerwowego, kostnego, wady genetyczne
leczenie:operacyjne
74
Przepuklina sznura pępowinowego
powstaje koło 10tyg, wskutek zaburzeń powrotu jelita z pozazaradokowej jamy ciala i jego fiksacji
wrota: prawidłowy, poszerzony pierścień pępkowy
worek przepuklinowy: otrzewna
pępowina: prawidłowa na szczycie
zawartość przepukliny : jelita
jama vrzuszna: prawidłowa
wady towarzyszące: pozostałości przewodu żółtkowo-jelitowego lub uchyłku Meckela
leczenie: operacyjne
75
Wrodzone wytrzewienie jelit
wrota: BRAK, ubytek w powłokach NA PRAWO od sznura pępowinowego
worek przepuklinowy: BRAK
pępowina: prawidłowo na lewo od ubytku
zawartość przepukliny : jelita, gonady
jama vrzuszna: prawidłwa
wady towarzyszące: całkowity niedokonany zwrot jelit
(zwężenie PP, wady układu moczowego i rozrodczego)
leczenie: operacyjne
czynniki ryzyka:
- młoda matka
- ćapjąca
- bierze leki naczynioruchowe
76
Przepuklina pępkowa
nieznacznie częściej u wcześniaków i noworodków z LBW
wrota: niecałkowicie, pierścień pępkowy
worek przepuklinowy: otrzewna, skóra
pępowina: brak (wada uwidacznia się po odpadnięciu pępowiny)
zawartość przepukliny : jelita, sieć
jama vrzuszna: prawidłowa
wady towarzyszące: 3x21, hipotyreoza, mukopolisacharydoza, zespół Beckwitha-Wiedemanna, zespół "suszonej śliwki"
leczenie: zachowawcze, ew. operacyjne
