P12 - Flashcards
herpeswirusy- jaka właściwość specyficzna
zdolność do wywoływania zakażenia utajonego – latencji = obecność genomu wirusa w obrębie komórek gospodarza, bez produkcji zakaźnych cząsteczek wirusa, przy zachowanym ograniczonym poziomie ekspresji niektórych z jego genów
HHV1 i 2 - inne nazwy, jaka choroba
HSV1 i 2, opryszczka
HHV 3 - inna nazwa i choroba
VZV, wdm
HHV-4 - inna nazawa i choroba
EBV, mono
HHV-5 - inna nazwa i choroba
CMV - wdm
HHV 6 i 7 - co wywouje
gorączka trzydniowa (rumień nagły)
HHV-8- inna nazwa i choroba
KSHV - mięsak kaposiego
opryszczka - jaka forma, rezerwuar, kto może zakażać, , jaką drogą, okres wylęgania, okres zakaźności
pęcherzykowata osutka
ludzie - jedyny rezerwuar
zakaża osoba chory lub bezobjawowy nosiciel w okresie reaktywacji
głównie kontaktowo - wirus w wykwitach i mających z nimi kontakt płynach ustrojowych – ślinie, wydzielinie dróg rodnych
inne:
wertykalna (najczęściej podczas porodu siłami natury),
kropelkowa,
kontakt z krwią,
kontakt z przedmiotami zanieczyszczonymi wydzielinami chorego.
1-12 dni(6-8)
okres zakaźności zależny od postaci zakażenia
Kiedy najczęściej dochodzi do zakażenia HSV1 i 2 , jak często serologiczne wykładniki zakażenia
1 - w dzieciństwie,
2 - podczas kontaktów seksualnych, rzadziej podczas porodu
serologia:
1 - >90% dorosłych
2 - ok20%
opryszczka - rozwój wykwitów
1) objawy zwiastunowe – ból, pieczenie, świąd, mrowienie,
2) grudka na podłożu zapalnym,
3) pęcherzyk,
4) nadżerka lub owrzodzenie
Opryszczka - zespoły kliniczne (6)
- opryszczka błony śluzowej jamy ustnej i gardła
- pierwotne- dziąsła i jama ustna (dzieci), angina(dorośli)
- nawrotowe: opryszczka wargowa - opryszczka narządów płciowych
- wzrok
- skóra:
- zanokcica opryszczowa
- opryszczka zapaśników
- wyprysk opryszczkowy - opryszczkowe zapalenie mózgu
- nawracające ZOMR
najczęstsza manifestacja PIERWOTNEGO zakażenia opryszczką u dzieci - jaka to postać, w jakim wieku najczęściej, jaki początek, jakie objawy (6)
Ostre zapalenie błony śluzowej dziąseł i jamy ustnej
głównie 6msc-5rż
NAGŁY początek objawów:
- wysoka goraćzka
- złe samopoczucice
- jadłowstręt
- obrzęk, zaczerwienienei i bolesnośc dziąseł
- osutka pęcherzykowa
- powiększenie i bolesność regionalnych ww chłonnych
najczęstsza postać pierwotnego zakażenia opryszczką u dorosłych - jaka to, jaki wirus głównie, jakie objawy
Ostre zapalenie gardła i migdałków podniebiennych
zwykle HSV-1
najpierw: ból głowy, gardła, mięśni, złe samopoczuciee i gorączka
-> potem: pęcherzykowa osutka zajmująca migdałki i tylną ścianę gardła
(zmiany na wargach występują tylko u < 10% chorych).
Typowa postać zakażenia nawrotowego w przebiegu opryszczki błony śluzowej jamy ustnej i gardła- jaka to postać, srednio jak częstso nawraca, najczęstsza etiologia, zakaźność(i kieyd największa)
Opryszczka wargowa
Infekcja nawraca średnio 2 razy w roku
najczęściej: HSV-1
zakaźność: 5 dni(najbardziej pierwsze 24h)
Opryszczka narządów płciowych - Zakażenie pierwotne:
- najczęstsza etiologia
- jaki przebieg
- u jakiej płci częściej
- okres zakaźności
- jakie różnice w umiejscowieniu i rozległości zmian skónych
- jakie inne objawy ?
- jakie powikłanai ze względu na płeć ?
- co należy podejrzewać w przypadku rozpoznania u dziecka ?
HSV-2
przebieg zazywczaj ciężki
częściej u kobiet(70% vs 40%)
10-12dni zakaźność
objawy ogólne: gorączka, ból głowy i mm
baby: wargi sromowe, krocze, wew pow ud, pochwa, szyjka macicy, okolica okołoodbytnicza; BARDZIEJ rozległe i DŁUŻEJ
chopy: prącie, radziej moszna/wew pow ud; MNIEJ i KRÓCEJ
inne objawy:
- ból
- wydzielina śluzowa z cewki/pochwy, pwiększone bolesne ww pachwinowe, zaburzenia oddawania moczu
powikłania:
baby - zapalenie sromu/pochwy
chopy - stulejka/załupek
podejrzewaj wykorzystwanie seksualne, choć możliwa autoinokulacja lub przneiesienie przez ręce opiekuna
Czy zakażenie HSV-1 chorni przed zakażeniem HSV-2 ?
NIE
Opryszczka narządów płciowych - Zakażenie nawrotowe:
- jaki przebieg
- ile objawy zwiastunowe
- okres zakaźności
- którą płeć zmiany mogą bardziej boleć ?
Zwykle przebiega łagodnie, bez objawów ogólnych.
Objawy zwiastunowe trwają od 2 h do 2 dni.
Okres zakaźności – około 5 dni.
Osutka u kobiet może być bardzo bolesna i lokalizuje się na wargach sromowych
większych i mniejszych oraz na skórze krocza.
U mężczyzn zmiany głównie na prąciu (często są niebolesne).
Opryszczka narządu wzroku:
- zwykle w jaki sposób
- jaka forma wykwitów
- do czego możę doprowadzić nawracająca opryszczka ?
Zwykle jest skutkiem autoinokulacji.
Wykwity mają formę owrzodzeń spojówki i/lub rogówki oraz pęcherzyków na powiekach.
Często nawracająca opryszczka może powodować bliznowacenie rogówki, a nawet utratę wzroku
zanokcica opryszczkowa - jaki obraz kliniczny
obrzęk, rumień, ból
i zmiany pęcherzykowo-krostkowe na opuszkach palca lub palców
„Opryszczka zapaśników” - jaki obraz kliniczny
osutka na skórze klatki piersiowej, uszu, twarzy i rąk.
Zwykle u sportowców dyscyplin kontaktowych.
wyprysk opryszczkowy :
- u jakich dzieci wsytępuje
- jakie(pierwotne/wtórne) zakażenie i któym HSV ?
- ewolucja zmian
- co towiuarzyszy
- jakie ryzyko ?
zmieniona atopowo skóra -> grudki -> pęcherzyki-> zlewają sie ze sobą -> gdy duże nasilenei zmian to ytrata naskórka znacznej powierzchni ciała -> zaburzenia wodno-elekrolitowe i utrata białka
+ świąd -> wtórne nadkażenie bakteryjne
ryzyko rozsiewu do OUN oraz narządów wewnętrznych
MOŻE STANOWIĆ ZAGROŻENIE ŻYCIA !
Opryszczka - jaka dgn - jaki materiał (4) i jakie badania (3)
materiła:
- płyn z pęcherzyków,
- wymaz z szyjki macicy,
- wydzielina z pochwy,
- PMR (w przypadku PCR).
badania:
1) izolacja HSV w hodowli komórkowej,
2) PCR (wykrywanie DNA wirusa),
3) badania serologiczne
Opryszczka - leczenie - jaki lek, jaką drogą, jakie może wywołać dizłąanie niepożadane, jak możan temu zapobiec i co alternatywnie
jakie cel leczenia, czy modyfikuje ryzyko zakażenia innych
Zastosowanie znajduje acyklowir p.o. lub i.v.
(zależnie do postaci i ciężkości choroby oraz stanu odporności pacjenta)
możliwa krystalizacja w kanalikach nerkowych -> AKI, dlatego trzeba dobrze nawodnić
ALT: walacyklowir lub famcyklowir
Podany ogólnoustrojowo zmniejsza nasilenie dolegliwości.
Nie eliminuje wirusa utajonego oraz nie wpływa na ryzyko zakażenia innych osób
ani na częstość i ciężkość nawrotów choroby.
Opryszczka - lecznie:
- w której fazie wdrożyć w zakażeniach nawrotowych
- w których formach acyklowir miejscowo
- czy możan acyklowir w ciązy ?
W przypadku zakażeń nawrotowych leczenie należy rozpocząć
w okresie objawów zwiastunowych (najpóźniej w dniu wystąpienia wykwitów).
W opryszczce ocznej oraz łagodnej opryszczce wargowej
stosuje się również formy miejscowe acyklowiru (odpowiednio maść i krem).
Acyklowir można bezpiecznie stosować w ciąży
Możliwe powikłania opryszczki (6)
1) wtórne zakażenia bakteryjne i grzybicze wykwitów,
2) rozsiane zakażenie HSV
(m. in. przełyku, nadnerczy, płuc, stawów, OUN),
3) rumień wielopostaciowy,
4) zakażenie noworodka,
5) poród przedwczesny, wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania, poronienia,
6) zakończenie ciąży cięciem cesarskim
Ryzyko zakażenia okołoporodowego HSV zależnie od tego czy zakażenie pierwotne czy wtorne
jak choroba przebiegu u noworodków
pierwotne -> 30-50%
wtórne -> <1%
rozsiana osutka pęcherzykowa skóry ALE możliwe są również ciężkie zapalenia (mózgu, wątroby i innych narządów) mogące doprowadzić do zgonu.
Wskazania do zakońćzenia ciąży CC w opryszczce
- opryszczka narządów płciowych
2. lub jej objawy zwistunowe
Opryszczka - kogo dotyczą zgony (3), co wywołuje nawroty, jak zapobiegać
zgony:
- noworodki
- ciężkie niedobory odporności
- chorzy na zapalenie mózgu
nawroty:
- infekcje
- nasonecznienie
- stres
- wahania hormonalne
u dzieci z upośledzoną odpornością -> profilaktycznie acyklowir
ospa wietrzna:
- kiedy nasilenei zachorowań
- co ile epidemie
- u kogo zwykle
- jaka zakaźnośc ?
Nasilenie zachorowań występuje od marca do maja.
Epidemie występują zimą i wiosną co 3–4 lata.
Choroba występuje zwykle u dzieci (najczęściej 5–9. rż.) i u młodych dorosłych, którzy nie przebyli zakażenia
Zakaźność bardzo wysoka.
Ryzyko zachorowania przy kontakcie z chorym:
1) w środowisku domowym → 80–90%,
2) np. w szkole → 30%.
Ospa wietrzna - rezerwuar, drogi przenoszneia(3)
Ludzie stanowią jedyny rezerwuar,Źródłem zakażenia jest chory na ospę wietrzną (rzadziej na półpasiec).
Drogi przenoszenia:
1) kropelkowa,
2) kontakt bezpośredni,
3) przez łożysko.
Ospa wietrzna - wrota zakażenia, okres wylęgania, dalsza patogeneza, jaki okres zakaźności
wrota: GDO i/lub spojówki
->
okres wylęgania: 10-21 dni
- replikacja w okolicznych ww chłonnych, migdałkach
- WIREMIA PIERWOTNA
- namnażanie w układzie siateczkowo-śródbłonkowym
->
WIREMIA WTÓRNA, rozprzestrzenianie się wirusa z komórkami jednojądrzastymi krwi
- > do błon śluzowych GDO -> zakaźnośc kropelkowa
- > do skóry -> wykwity
- > do nerwów czuciowych -> utajone zakażenie w zwojach -> PÓŁPASIEC
okres zakaźności: od 48 h przed osutką do pokrycia strupem wszystkich pęcherzyków
Ospa wietrzna - ile % objawowo, jaki początek u dzieci, u kogo objawy zwiastunowe
Ponad 95% zakażeń przebiega objawowo.
U dzieci zwykle rozpoczyna się gorączką i osutką. Nastolatki i dorośli mogą na 1–2 dni
przed pojawieniem się wykwitów doświadczać objawów zwiastunowych takich jak:
- gorączka / stan podgorączkowy,
- ból głowy i mięśni,
- ból brzucha,
- nieżyt nosa,
- zapalenie gardła.
Ospa wietrzna - jaka kolejność zajmowania skóry, czego NIE ZAJMIE osutka, jakie objawy towarzyszą okresowi osutkowemu
1) twarz, owłosiona skóra głowy i tułów,
2) kończyny górne,
3) kończyny dolne.
oszczędzone zwykle RĘCE I STOPY
10-20%: również na błonach śluzowych jamy ustnej i gardła, narządów płciowych oraz na spojówkach i rogówce.
Okresowi osutkowemu towarzyszą gorączka, powiększenie węzłów chłonnych i zapalenie gardła
Ospa wietrzna - jaka ewolucja zmian skórnych, kiedy pozostają blizny
plamka(czerwona) -> grudka -> pęcherzyk z przejrzystym płynem (dużo VZV) -> pęcherzyk z mętnym płynem(wytrącanie włóknika) -> krostka -> strup -> drobne blizny i przebarwienia bez śladu
blizny jeśli drapanie -> nadkażenie bakteryjne -> proces zapalny w skórze właściwej -> trwała blizna
Ospa wietrzna - tzw. obraz gwiaździstego nieba - o co chodzi czym spowodowany
występowanie zmian na różynm etapie ewolucji w tej samej okolicy ciała
związane z wysiewem przbeiegającym rzutami przez 5-6 kolejnych dni
Jak szczepienie na VZV modyfikuje przebieg ?
lagodniej
nie ma gorączki, mneij zmian skórnych, tylko plamisto-grudkowe(nie ma pęcherzyków)
Ospa wietrzan - na jakeij podsatwie rozpoznanie, co gdy wątpliwości (3)
obraz + wywiad
wątpliwości -> badania pomocnicze:
1) hodowla wirusa lub wykrywanie DNA metodą PCR
(płyn z pęcherzyka, krew, płyn mózgowo-rdzeniowy),
2) wykrycie antygenów VZV w naskórku – test immunofluorescencji bezpośredniej
(zeskrobiny z dna pęcherzyka),
3) badania serologiczne
wykrycie swoistych przeciwciał w klasie IgM lub 4-krotny wzrost miana przeciwciał IgG.
Badania serologiczne zwykle wykorzystywane są do potwierdzenia przebytego zakażenia i odporności.
Ospa wietrzna - leczenie - u kogo doustnie, u kogo dożylnie
NIE LECZ RUTYNOWO
p. o. - >=12 rż dizeci i młodsze w szczególnych przypadkach
i. v. -> niedobory odporności, ciężki przebieg lub powikłania ospy
Ospa wietrzna - leczenie objawowe (5), czy można płynne pudry ?
1) leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe,
2) leki przeciwświądowe - leki antyhistaminowe,
3) nawadnianie,
4) przestrzeganie higieny - codzienna kąpiel,
5) stosowanie miejscowo na skórę środków odkażających np. chlorowodorek oktenidyny.
Nie należy używać płynnych pudrów, ułatwiających mnożenie się bakterii pod pudrową pokryw
Powikłania ospy wietrznej
- wtórne bakteryjne zakażenie wytkiwtów - NAJCZĘSTSZE OGÓŁEM
miejscowe:
- ropień
- ropowica
- róża
- płonica przyranna
- paciorkowcowy zespół wstrząsu toksycznego
inwazyjne zakażenia paciorkowcowe:
- martwicze zapalenie powięzi
- bakteriemia
- sepsa
- zapalenie płuc - NAJCZĘSTSZE POWIKŁANAI U DOROSŁYCH(SZCZEGÓLNIE II I III TRYMESTR) I OSÓB W IMMUNOSUPRESJI
- ospowe(śródmiąższowe)
- wtóne bakteryjne - neurologiczne:
- zapalenie móżdżku -gł <15rż, na ogół łagodnie, ust w 3-4tyg
- zapalenie mózgu - gł dorośli, przebieg ciężki, śmiertelnośc 5-20%
- zapalenie siatkówki - do kilku tyg po zachorowaniu
- pozostałe: ZOMR, z. G-B, porażenie nn czaszkowych poprzeczne zaplaenie rdzenia - inne:
- zespół Reye’a - ASA
- zapalenie cewki i pęcherza moczowego
- pozostałe: mało PLT, neutropenia, HUS, zapalenie mm sercowego, nerek, wątroby, trzustki
Ospa wietrzna - czy odporność trwała, u kogo najwyższa śmiertelność
trwałą
immunosupresja - 15%
ospowe zapalenie płuc u ciężarnej - 40%
Ospa wietrzna - zapobieganei-metody swoiste i nieswoiste
Metody swoiste:
1) Szczepienia ochronne,
2) Profilaktyka poekspozycyjna
metody nieswoiste - IZOLACJA:
Chorych należy izolować (szczególnie od osób z grup ryzyka) przez:
1) 5 dni po wystąpieniu osutki
ORAZ
2) do czasu przyschnięcia wszystkich wykwitów.
W przypadku osutki plamisto-grudkowej u osób szczepionych – do czasu, aż przestaną pojawiać się nowe wykwity i/lub osutka blednie
(zmiany nie muszą całkowicie zniknąć).
Ospa profilaktyka poekspozycyjna - u kogo wskazana,, w jaki sposób
Profilaktyka poekspozycyjna ospy wskazana jest u osób nieuodpornionych w przypadku:
- choroby u współdomownika,
- przebywania z chorym przez > 1 h w niedalekiej odległości, w zamkniętym pomieszczeniu,
- dłuższego kontaktu twarzą w twarz w szpitalu.
co robić ?
1. szczepienie przeciw ospie do 70–120 h od ekspozycji (u osób bez przeciwwskazań do szczepień)
LUB
2) swoistą immunoglobulinę* (VZIG – varicella zoster immunoglobulin) – do 4 dni od ekspozycji, zalecane u osób nieuodpornionych
LUB
3) acyklowir – gdy VZIG niedostępna lub > 4 dni po kontakcie (od 7. dnia po kontakcie, przez 7 dni).
Grupy ryzyka cięższego przebiegu i powikłań ospy wietrznej(5)
- Wiek > 20 lat.
- Immunosupresja (w tym przewlekłe stosowanie GKS).
- Istotne niedobory odporności komórkowej.
- Ciąża (szczególnie II i III trymestr).
- Noworodki matek, które zachorowały od 5 dni przed do 48 h po porodzie (jeśli występują objawy choroby u noworodka).
Mononukleoza zakaźna - inna nazwa, zespół jakich objawów, przez co wywołany
= gorączka gruczołowa Pfeiffera
zapalenie gardła, limfadenopatia szyjna,
gorączka i limfocytoza
głównie EBV
Jakie dwie fale zakażeń pierwotnych EBV ?
1) w wieku przedszkolnym – zakażenie przebiega skąpo- lub bezobjawowo,
2) u nastolatków i młodych dorosłych – przebiega pod postacią mononukleozy w 50% przypadków
Mononukleoza - rezerwuar, kto źródłem, jak długo wydzielanie wirusa po zakażeniu, jaką drogą transmisja
Ludzie stanowią jedyny rezerwuar wirusa.
Źródłem jest chory lub zakażony człowiek
(po zakażeniu pierwotnym wirus jest okresowo wydalany w ślinie przez całe życie).
Do zakażenia dochodzi przez kontakt ze śliną (np. pocałunek)
i zakażonymi nią przedmiotami (picie z jednej butelki, dzielenie się jedzeniem)
możiwe również przez:
- przetoczenie krwi,
- przeszczepienie komórek krwiotwórczych,
- przeszczepienie narządów litych.
Mononukleoza - okres wylęgania, zakaźności i jej intensywność
Okres wylęgania:
30–50 dni.
Okres zakaźności:
6 miesięcy
(okresowo przez całe życie- wtedy w ślinie).
W związku z koniecznością zaistnienia bliskiego kontaktu ze śliną chorego zakaźność jest niewielka
Mononukleoza - elementy typowe obrazu (6)
1) objawy zwiastunowe,
2) zapalenie gardła i migdałków,
3) powiększenie węzłów chłonnych i śledziony,
4) zapalenie wątroby,
5) osutka skórna,
6) nieswoiste objawy okresu zdrowienia
Mononukleoza - objawy zwiastunowe - przez ile i co
trwają 1–2 tygodnie i obejmują bóle głowy, bóle mięśni,
bóle kostno-stawowe i uczucie osłabienia
Mononukleoza-zapalenie gardła i migdałków - co, przez ile, co przypomina
Przebiega z utrzymującą się nawet 2–4 tygodnie gorączką (do 40°C).
Obraz przypomina anginę paciorkowcową
– migdałki są powiększone, pokryte nalotem, gardło zaczerwienione.
Często pojawiają się wybroczyny na podniebieniu (enanthema) i przykry zapach z ust
Objaw Glanzmanna - co to, u kogo i gdzie występuje
obrzęk powiek, nasady nosa i łuków brwiowych
Dodatkowo w przebiegu mononukleozowego zapalenia gardła i migdałków
częścieju dzieci
mononukleoza - najdłużej utrzymujący się objaw, jak się objawia u dzieci i młodzieży
powiększone ww chłonne(do 6 msc !po ostrej fazie choroby !)
dizeci - uogólnione
młodzież/dorosli - dotyczy zwykle węzłów szyjnych tylnych,
przednich i podżuchwowych
50% - splenomegalia - Pojawia się zwykle w 2.–3. tygodniu choroby. Śledziona jest tkliwa i krucha, dlatego badanie palpacyjne powinno być przeprowadzane ostrożnie. Powiększenie ustępuje po 7–10 dniach.
Cechy węzłów chłonnych w przebiegu mononukleozy zakaźnej
- Znaczne powiększenie (nawet > 3 cm).
- Przesuwalność wobec podłoża.
- Tkliwość.
- Nietworzenie pakietów.
- Sprężystość.
mononukleoza - zapalenie wątroby - u ilu %, jak sie obajwia, jak długo
Zapalenie wątroby rozwija się u ponad 50% chorych i może przebiegać z:
- bólem pod prawym łukiem żebrowym (50%),
- powiększeniem wątroby (10–25%),
- słabo nasiloną żółtaczką (5–10%).
Zapalenie wątroby utrzymywać się może do 4 tygodni.
Mononukleoza - jakie zmiany skórne(3)
drobnoplamista i/lub drobnogrudkowa osutka (5% chorych),
- zespół Gianotti-Crosti,
- osutka poantybiotykowa - plamisto-grudnkowa lub odropodobna -> świąd i pieczneie; 7-10 dni po podaniu ampicyliny(u 80-90% leczonych) lub amoksy( u 30%)
Zespół Gianotti-Crosti - przez co wywołany, jakie zmiany skórne i gdzie, a gdzie nie wsytępują, u jakich dzieci i ile trwa
HBV, wirusy Coxackie, enterowirusy, RSV, CMV, HHV-6, EBV
grudkowa osutka, różowa -> ciemnoczerwona- zmiany monomorficzne, nieswędzące, nie zlewają się
symetrycznie na:
- twarzy
- pośladkach
- wyprostnych częściach kończyn
NIE WYSTĘPUJĄ w zgięciach stawowych i na błonach śluzowych
objawy kilka tyg, najczęściej dzieci do 15rż
mononukleoza - kiedy całkowite ustąpienie objawów choroby i co może potem nękać wiele miesięcy
2-4 tyg
objawy zespołu przewlekłego zmęczneia(osłabienie, złe samopoczucie, uczucie wyczerpania
i trudności w koncentracji)
Diagnostyka mononukleozy zakaźnej
- char. obraz
- morfo
- czynnik etio
Charakt. obraz:
- gorączka
- zapalenie gardła z wysiękiem na migdałkach
- duży odczyn węzłowy i powiększneie śledziony
Morfologia krwi:
- leu (do 20 tys)
- odsetek limfocytów>50%
- nietypowe limfocyty w rozmazie(>=10%)
Identyfikacja czynnika etiologicznego
- badania serologiczne
- nieswoiste p/c heterofilne
- swoiste p/c p/w EBV - wykrywanie DNA EBV (PCR)
Mononukleoza - jaka farma jesli koneiczna (3)
- leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe,
- GKS,
- zmniejszenie dawki leków immunosupresyjnych
choć najczęściej ustepuje samoistnei bez wspomagania
GKS w mononukleozie - kiedy, co i w jakiej dawce, co trzeba wykluczyć przez włączeniem
- występuje narastająca obturacja dróg oddechowych spowodowana obrzękiem migdałków,
- chorobie towarzyszy niedokrwistość lub małopłytkowość autoimmunizacyjna,
- wystąpiła osutka uczuleniowa po zastosowaniu półsyntetycznych penicylin.
Używanym lekiem jest prednizon w dawce 1 mg/kg mc. przez 4–7 dni (maks. 60 mg/d).
Przed włączeniem GKS należy wcześniej wykluczyć chorobę nowotworową.
Mononukleoza - powikłania (10)
1) wtórne zakażenia bakteryjne gardła i płuc
(nie stosować penicylin półsyntetycznych),
2) obturacja dróg oddechowych,
3) niedokrwistość, małopłytkowość, granulocytopenia
4) objawy ze strony OUN
(np. porażenie n. VII, ZOMR, zapalenie móżgu i rdzenia, napady padaczkowe),
5) zapalenie mięśnia sercowego / osierdzia,
6) zapalenie trzustki,
7) pęknięcie śledziony,
8) nowotwory złośliwe,
9) ostre zapalenie ucha środkowego,
10) zapalenie jądra/najądrza
związek międyz EBV a występowaniem jakich nowotworów ? (6)
- chłoniaka Hogdkina,
- chłoniaka Burkitta,
- agresywnej białaczki NK-komórkowej,
- pozawęzłowego chłoniaka NK/T komórkowego typu nosowego,
- zespołów limfoproliferacyjnych związanych z niedoborem odporności,
- raka nosogardła.
monukleoza - czy koneicza izolacja i zgłaszanie do sanepidu ?
nie i nie
cytomegalia - jakie inne nazwy (2)
choroba cytomegalowirusowa lub choroba wtrętowa
CMV - objawy, kiedy problem, gdzie obecny wirus
99% bezobjawowo(gdy objawy to ~ mononukleoza)
proeblme gdy wrodzone i osoby z immunosupresją
obecność wirusa w ślinie, łzach, moczu, nasieniu, wydzielinie dróg rodnych, krwi, mleku kobiecym i przeszczepianych narządach
Jakie rozpoznanie i leczneie CMV w zależności od stopnia immunokompetencji
git -> serologia -> wyłącznie objawowow
nie git -> PCR/ag CMV -> gancyklowir i.v. 5-10mg/kg mc/d
LUB
walgancyklowir p.o. 2x900mg/d
ew. cydofowir/foskarnet ale uwaga bo nefrotokxic
Gorączka trzydniowa - co wywołuje, jakie źródłow zakażenie, w jakim wieku najczęściej
HHV-6 i HHV-7
ślina zakażonego człowieka
6msc -4 rż
Gorączka trzydniowa - obraz klinicczny, najczęstsze powikłanie
nagłą gorączką (do 40°C), trwającą 2–4 dni
->
nagłe ustąpienie, równocześnie pojawieniem się drobnoplamistej, bladoróżowej wysypki tułów -> twarz i kończyny
->
ustępuje po 1-2 dniach bez przebarwien
powikłanie: drgawki gorączkowe
Gorączka trzydniowa - rozpoznanie i leczenie
obraz
Pod koniec fazy gorączkowej i podczas występowania wysypki w krwi obwodowej
można zaobserwować leukopenię z wyraźnie zaznaczoną granulocytopenią.
odpornośc git -> obajwowo
nie git -> można rozważyć stosowanie
gancyklowiru lub walgancyklowiru.
Enetrowirusy - jakie to patogeny(3)
- Coxsackie A i B,
- ECHO,
- Polio.
Postaci zakażeń enterowirusowych (10)
- zakażenia OUN
- zakażenia PP
- zapalenie mięśnia sercowego i soeirdzia
- herpangina
- choroba dłoni, stóp i jamy ustnej
- wysypki
- nagminna pelurodynia
- ostre krwotoczne zapalenie spojówek
- niespecyficzna choroba gorączkowa
- polio
Herpangina - przez co wywołana, jak się objawia
Coxsackie A»_space; wirusy Coxsackie B i ECHO
gorączką, bólami gardła z zaburzeniami połykania i grudkowo-pęcherzykowymi wykwitami na tylnej ścianie gardła, migdałkach, łukach podniebiennych, podniebieniu miękkim lub języczku.
Wykwity są jasne, szarobiałe, na rumieniowej, zaczerwienionej podstawie.
Często są bardzo bolesne i po pewnym czasie mogą przekształcać się
w nadżerki lub owrzodzenia.
Herpangina - rozpoznanie, ile trwają zmiany, jak leczyć
wywiad + obraz
3-6 dni(czasami kilka tyg), ustępuje samositnie
leki p/bólowe
Choroba dłoni, stóp i jamy ustnej (HFMD) - co wywołuje, jakie dzieci chorują, jaka drgą zakażenie, ile wylęgnaie
Coxsackie z grupy A
dzieci < 5–7. rż
Do zakażenia dochodzi zwykle drogą fekalno-oralną.
Czas wylęgania trwa 2–10 dni.
HFMD - jakie obraz, jak to wygląda u pacjnetów z AZS, z czym różnicować
jak herpangina + zmiany
plamisto-grudkowe i pęcherzykowe na dłoniach i podeszwach stóp
U pacjentów z AZS zmiany są rozległe, często sączące, głównie w obrębie zmian wypryskowych
z ospą wietrzną oraz zmianami w przebiegu infekcji HSV
HFMD - rozpoznanie, ajkei leczenie objawowe
obraz
1) leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe,
2) higiena skóry – codzienne kąpiele, miejscowe preparaty odkażające (np. oktenidyna),
3) prawidłowe nawodnienie
4) ew. leki przeciwświądowe (np. leki antyhistaminowe I generacji).
Powikłania choroby dłoni, stóp i jamy ustnej:(3)`
1) odwodnienie – przy braku możliwości nawadniania doustnego, najczęstsze wskazanie do hospitalizacji,
2) nadkażenie bakteryjne wykwitów – często wymagające antybiotykoterapii, w przypadku nasilonych zmian – hospitalizacja,
3) inne typowe dla enterowirusów – zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenie mięśnia sercowego.
