Övre GI-blödning

Question 1

Klinik?

Answer 1

Klinik: Blodig, kaffesumpliknande kräkning. Melena. Tidigare ulcus-sjukdom i anamnesen. Står på NSAID eller ASA behandling. Alkoholmissbruk. Känd leversjukdom/esofagusvaricer.

Question 2

Bra att tänka på under overview?

Answer 2

Visir vid blodig kräkning!!

Question 3

A

Answer 3

• Skapa fri luftväg. Sätt patienten upp vid kräkningar för att minsta risk för aspiration
• Intubation om kräkningar och medvetandesänkt eller vid medvetslös patient

Question 4

B

Answer 4

Syrgas 10L på oxymask/reservoarmask

Question 5

C

Answer 5

• Två grova infarter
• Ringer-acetat 0,5L bolus
• Ev. 0-negativt blod (traumapack 4:4:1 endast vid massiv blödning vilket är ovanligt
  vid övre GI-blödning).
• Reversera ev. AK (konakion, ocplex, octostim, praxbind)
• Nexium 80mg iv
• Erytromycin 250mg x2 iv för ventrikeltömning inför gastroskopi
• V-sond 18ch
• KAD
• Vid esofagusvaricer: Glypressin 2mg, tiamin 100mg (ofta alkoholist) samt cefotaxim
  2g.
• Vid hemodynamiskt instabil patient kontaktas IVA/narkos för vasopressorstöd
• Vid lågt tryck -> höj fotända + övertryck på vätska.
• Provtagning: V-gas, CRP, LPK, TRC, blodgruppering, BAS-test, PK-INR, APTT.

Question 6

D

Answer 6

-

Question 7

E

Answer 7

Motverka hypotermi (triad of death)
PR görs alltid vid GI-blödning!

Question 8

SIGN-OUT

Answer 8

• Arbetshypotes: Övre GI-blödning.
• Vidare utredningar/behandlingar: Kontakta kirurgjour för gastroskopi (stabil)/laparotomi (ostabil). Om ev perforerat överväg ab-beh och skicka på op (gastroskopi kontraindicierat då)
• Övervakningsnivå och vårdbehov: Inläggning KAVA/kirurgavdelning. Eventuellt IVA.
• Sammanfatta enligt SBAR